Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

A principal vantagem desta técnica é que ela auxilia na localização perioperatória de pequenos, profundos e/ou nódulos pulmonares sub-sólidos durante a ressecção pulmonar minimamente invasiva. Antes de iniciar o procedimento, revise a tomografia computadorizada anterior ou tomografia computadorizada para garantir que o paciente submetido à localização do nódulo tenha um nódulo pulmonar periférico adequado para cirurgia torácica minimamente invasiva. Em seguida, realize uma tomografia torácica sem contraste com o paciente na posição de decúbito lateral e o ipsilateral pulmonar ao nódulo posicionado para imitar a posição durante a injeção de corante.

Obtenha imagens expiratórias e inspiratórias para explicar o movimento do nódulo. No dia do procedimento, utilize o software de planejamento do sistema de navegação para segmentar digitalmente a lesão alvo. Se a lesão alvo for de natureza radiograficamente pura, o software de segmentação pode não identificar adequadamente a lesão.

Se for esse o caso, coloque um alvo virtual no centro da lesão alvo. Uma vez que a lesão alvo tenha sido marcada com sucesso, use o software de planejamento para delinear o local percutâneo para a entrada da agulha. Com o paciente na posição de decúbito lateral, conecte três almofadas eletrônicas de ponto de referência na parede do peito ipsilateral ao nódulo e a pelo menos cinco centímetros de distância do ponto de entrada escolhido.

Conecte as almofadas ao sistema de navegação eletromagnética e posicione o gerador de campo de navegação eletromagnética sobre as almofadas de referência para registrar o paciente dentro do sistema. Em seguida, use as solicitações fornecidas pelo sistema de navegação eletromagnética para ajustar a calibração. Uma vez que o gerador de campo esteja em posição, use a plataforma de localização de nódulos transtorácicos de navegação eletromagnética para tirar um instantâneo virtual das almofadas de referência.

Para gerar uma nuvem de ponto de dados delineando a extensão das principais vias aéreas, insira primeiro o cateter de escopo descartável do tratado de navegação eletromagnética proprietário no lúmen direito do tubo endotraqueal de lumen duplo. Alinhe o cateter na carina principal e puxe lentamente para trás na traqueia até que o sistema pare. Em seguida, dirija o cateter de escopo descartável para o lobo pulmonar inferior direito até que solicitado a parar com outra marca de verificação verde.

Uma vez que a coleta de pontos de dados seja interrompida, transfira o cateter de escopo descartável do lúmen pulmonar direito do tubo endotraqueal de lúmen duplo para o cateter do lúmen pulmonar esquerdo do tubo. Em seguida, dirija o cateter de escopo descartável para dentro da haste principal esquerda bronchus de dois a três centímetros proximal à sua bifurcação nos lóbulos superiores e inferiores esquerdos. Retome a coleta de dados levando o cateter de escopo descartável para o lobo inferior esquerdo até que seja solicitado a parar.

Uma vez coletada a nuvem completa do ponto de dados, alinhe uma agulha percutânea no local de entrada da pele da parede do peito usando a plataforma de navegação eletromagnética para orientação. Marque a pele no ponto de entrada para a cavidade torácica tomando cuidado que o ponto de entrada é apenas superior à costela e evitando qualquer vasculatura conhecida ou estruturas de ósseo. Limpe a pele com a solução de 2% de clorexidina por um mínimo de 15 segundos e deixe a solução secar por um mínimo de 30 segundos.

Drape o campo usando técnica estéril e don luvas estéreis e um vestido estéril. Subcutâneamente injete de um a dois mililitros de 1% de lidocaína no ponto de entrada para anestesia local. Use um bisturi cirúrgico de lâmina número 10 para fazer uma incisão superficial da pele de cinco milímetros no local de entrada através da epiderme.

Coloque uma agulha eletromagnética de calibre 19 estéril no ponto de entrada marcado. Use as visões transversais e coronais na tela do sistema eletromagnético para ajustar o ângulo de entrada para que ele se a linha com o centro da lesão alvo. Uma vez confirmado o ângulo de entrada, estabilize a agulha do trato de navegação eletromagnética contra a parede do peito.

Avançou firmemente a agulha através da parede do peito enquanto a equipe de anestesia segura o paciente em expiração. É fundamental que o operador alinhe corretamente a agulha com a lesão alvo em pelo menos duas das três visualizações fornecidas pelo sistema de navegação eletromagnética antes de estabilizar e avançar a agulha em um impulso direto para baixo. Ao atingir o lado distal da lesão alvo da parede do peito, remova o estografo do trato e cubra o cubo da agulha com um dedo sem desalojar a agulha.

Em seguida, conecte uma seringa contendo dois a três mililitros da concentração apropriada de azul metileno à agulha e injete 0,5 mililitros da solução na lesão alvo. Em seguida, deposite gradualmente e continuamente outros 0,5 mililitros da solução enquanto retira lentamente a agulha para criar uma faixa. Quando todo o corante tiver sido entregue, use a marca de corante para localização e ressecção do nódulo pulmonar por uma cirurgia torácica minimamente invasiva.

Após a localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética como apenas demonstrado, a marcação de corante de localização pode ser identificada no pulmão deflacionado e a ressecção da cunha diagnóstica pode ser realizada. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar para garantir um registro adequado e colocação na parede da parede torácica da agulha. Esta técnica esperançosamente abrirá caminho para melhorias na ressecção de pequenos nódulos usando métodos cirúrgicos minimamente invasivos e na exploração dos efeitos deste método na taxa de lobectomia diagnóstica e/ou conversão para toracotomia aberta.