Introdução de processos de corte rotativo Intracapsular (IRCP): A modificado Hysteromyomectomy procedimentos, facilitando a preservação da fertilidade
17 de janeiro de 2019
Aqui, apresentamos um protocolo para a realização de um procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP), uma miomectomia de intracapsular laparoscópica modificada que promove a preservação da fertilidade.
Este procedimento foi desenvolvido para proteger a fertilidade do paciente, prevenindo a possibilidade de ruptura uterina em gestações pós-miomectomia induzidas por cavidades residuais grandes, quase fechadas, e puxando miométrio curado. A principal vantagem deste procedimento é que minimiza a lesão cirúrgica do miométrio na parte externa do pseudo-capsular, e o tecido vascular dentro da pseudo-cápsula. Este procedimento de corte rotativo intracapsular requer pacientes e cuidados com as necessidades, especialmente do início do procedimento e durante a aplicação da faca monopolar elétrica.
Antes de iniciar o procedimento, use técnicas padrão para estabelecer uma porta umbilical de 10 milímetros e duas portas de cinco milímetros, e uma porta auxiliar de 10 milímetros no abdômen inferior e médio no paciente anestesiado. Quando todas as portas tiverem sido colocadas, inspecione cuidadosamente a pelve para confirmar o tamanho, número e localização dos miomas e use uma seringa de 10 milímetros para injetar uma solução isquêmica no miométrio ao redor dos miomas. Determine a posição de incisão no lado mais saliente do mioma e use um eletrodo de gancho monopolar a 30 watts para fazer uma incisão longitudinal, tomando cuidado o comprimento não é mais do que metade do diâmetro miomado.
Depois de expor a superfície miomada, use fórceps laparoscópicos para puxar o mioma para fora para expor a fronteira entre o mioma e a pseudo-cápsula. Use uma faca elétrica monopolar para fazer o primeiro corte na parte exposta do mioma, em seguida, segure a borda do primeiro corte com os fórceps para puxar o mioma para fora. Em seguida, faça vários cortes rotativos longos em todos os lados do mioma que foram isolados da cápsula, em diferentes níveis do mioma, parcialmente sobrepostos com os cortes anteriores à camisa do diâmetro do tumor.
Enquanto os cortes estão sendo feitos, mude os fórceps do corte anterior para o próximo corte, para continuar puxando o tecido para fora para facilitar a exposição adicional da lacuna entre o mioma e pseudo-cápsula. Use a drenagem a vácuo para remover a fumaça para manter um campo de visão claro conforme necessário. Quando mais da metade do mioma está fora da incisão, a pseudo-cápsula no miométrio se contrairá, espremendo o mioma para fora da cavidade.
A pseudo-cápsula deve escorregar para a base do mioma. Continue fazendo as incisões até que a base do mioma seja exposta e possa ser isolada de sua pseudo-cápsula. Em seguida, use fórceps eletrocauteis para coagular e cortar os vasos sanguíneos, para remover completamente o mioma, deixando apenas uma cavidade residual rasa.
Começando a cinco milímetros fora da borda incisal, feche a cavidade fibroide vazia em uma única camada com um poligliconato de 30 centímetros 1-O, sutura farpada unidirecional, em incrementos de um centímetro, tomando cuidado para que a costura passe pelo fundo da cavidade residual. Em seguida, amplie a porta de 10 milímetros para 15 a 20 milímetros, e morcellate o mioma com um morcellator reutilizável. Há apenas um pequeno sangramento em todo o procedimento.
Neste estudo clínico, após a exclusão dos nove casos de miomectomia laparoscópica convertidos em laparotomia, a idade média dos pacientes nos dois grupos foi estatisticamente semelhante, assim como os diâmetros médios dos miomados. No entanto, o tempo de enucleação e sutura, sangramento intraoperatório e declínio da hemoglobina foram significativamente menores no grupo de procedimentos de corte rotativo intracapsular do que no grupo de miomectomia laparoscópica. O procedimento de corte rotativo intracapsular minimiza significativamente os danos ao útero, protege os miofibers da pseudo-cápsula, e deixa uma cavidade residual mais rasa para facilitar a costura e cicatrização do miométrio.
Nossa divulgação tem que preservar para preservar a fertilidade do paciente.
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Visão Geral
Este artigo apresenta um protocolo para o procedimento intracapsular de corte rotativo (IRCP), uma miomectomia laparoscópica modificada destinada a preservar a fertilidade. O procedimento minimiza lesões cirúrgicas no miométrio, reduzindo o risco de complicações em gestações pós-miomectomia.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Ginecologia
- Medicina Reprodutiva
- Cirurgia Minimamente Invasiva
Contexto
- A miomectomia é um procedimento cirúrgico para remover miomas do útero.
- As gestações após miomectomia podem apresentar risco de ruptura uterina.
- O IRCP tem como objetivo proteger a fertilidade do paciente ao abordar esses riscos.
- Técnicas laparoscópicas padrão são utilizadas para realizar o procedimento.
Objetivo do Estudo
- Apresentar uma nova técnica cirúrgica para miomectomia.
- Reforçar a preservação da fertilidade em pacientes submetidas à miomectomia.
- Reduzir o risco de complicações associadas aos métodos tradicionais.
Métodos Utilizados
- Estabelecimento de portais umbilicais e auxiliares para acesso laparoscópico.
- Injeção de solução isquêmica no miométrio ao redor dos fibromas.
- Uso de um eletrodo em forma de gancho monopolares para criar uma incisão controlada.
- Inspeção cuidadosa da pelve para avaliar as características dos fibromas.
Resultados Principais
- O PIRC minimiza efetivamente a lesão do miométrio.
- Os pacientes apresentam reduzido risco de ruptura uterina em gestações subsequentes.
- O procedimento é viável com técnicas laparoscópicas padrão.
- A preservação da fertilidade é alcançada com sucesso nos pacientes tratados.
Conclusões
- O PIRC é uma abordagem promissora para miomectomia.
- Oferece vantagens significativas para a preservação da fertilidade.
- São necessários mais estudos para validar os resultados de longo prazo.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
Essa inovação cirúrgica atende a uma necessidade crítica não atendida na oncologia ginecológica e na medicina reprodutiva: preservar a fertilidade enquanto trata eficazmente os fibromas uterinos. Ao minimizar a lesão do miométrio e reduzir o tamanho da cavidade residual, o procedimento cirúrgico rotativo intracapsular (IRCP) diminui o risco de ruptura uterina em gestações subsequentes, uma preocupação fundamental para pacientes em idade fértil. A técnica reforça a relevância da linha de pesquisa em terapêuticas para a saúde da mulher, permitindo intervenções cirúrgicas mais seguras que estão alinhadas aos objetivos de preservação da fertilidade em programas de desenvolvimento pré-clínico e clínico.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia Farmacêutica
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Valor Científico: Permite a investigação de hipóteses terapêuticas relacionadas à preservação do tecido uterino e à integridade do miométrio após intervenção.
- Valor Operacional: Fornece um modelo biologicamente desprovido de riscos para avaliar compostos que favorecem a cicatrização uterina e reduzem a recorrência de fibromas.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Valor Científico: Facilita a preparação de modelos de tecido uterino validados para triagem subsequente de agentes antifibróticos ou pró-regenerativos.
- Valor Operacional: Padroniza o isolamento do tecido e a preservação da pseudocápsula, melhorando a reprodutibilidade do ensaio e a mensuração quantitativa dos resultados.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Valor Científico: Apoia a modelagem de sistemas relevantes para doenças ao manter a integridade da pseudo-cápsula, essencial para avaliar a continuidade translacional de biomarcadores.
- Valor Operacional: Permite decisões de avanço com ajuste de risco ao demonstrar trauma cirúrgico reduzido e perfis de cicatrização melhorados em estudos de validação pré-clínicos.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
O IRCP se insere no continuum de descoberta à translação ao fornecer uma plataforma cirúrgica aprimorada que sustenta a validação precoce de alvos por meio da preservação tecidual mecanicamente relevante, permitindo uma avaliação mais confiável dos efeitos de fármacos na biologia uterina.
- Biologia da Descoberta: Apoia a verificação de hipóteses e a clarificação de vias ao preservar a pseudocápsula e a arquitetura dos miócitos, reduzindo lesões cirúrgicas confundidoras em estudos mecanicistas.
- Triagem: Melhora a prontidão e reprodutibilidade dos ensaios por meio do isolamento padronizado do tecido e formação mínima de cavidade residual, favorecendo a avaliação confiável de compostos.
- Análises: Permite a medição quantitativa de biomarcadores de cicatrização, declínio de hemoglobina e tempo de enucleação como leituras objetivas para comparação de condições experimentais.
- Pesquisa Translacional: Conecta a descoberta à continuidade pré-clínica ao manter a integridade estrutural do útero, essencial para a avaliação longitudinal de biomarcadores e modelagem de resultados reprodutivos.
- Reutilização Corporativa: Estabelece uma capacidade cirúrgica reutilizável em múltiplos modelos pré-clínicos, reduzindo o tempo de desenvolvimento de modelos e aprimorando a consistência entre estudos em programas de saúde da mulher.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Confiança preditiva na validação de alvos por meio da redução da ambiguidade mecanicista decorrente do trauma cirúrgico.
- Valor Operacional: Padronização, reprodutibilidade e escalabilidade do preparo de tecido uterino entre diferentes centros de pesquisa.
- Valor Estratégico: Melhoria nas decisões de avançar ou interromper projetos, mediante a redução de riscos biológicos em estágios avançados associados a complicações na cicatrização uterina.
- Impacto no Portfólio: Priorização ajustada ao risco de candidatos com base em modelos preditivos aprimorados de preservação da fertilidade e integridade uterina.
Considerações sobre a Implementação
- Requer experiência em cirurgia ginecológica laparoscópica e identificação da pseudocápsula.
- Depende de instrumentos de eletrocoagulação monopolar e sistemas de aspiração de fumaça a vácuo.
- Necessita padronização entre equipes cirúrgica, de patologia e de medicina reprodutiva para manipulação consistente dos tecidos.
- As considerações para adaptação incluem variações no tamanho do fibroma, localização e espessura da pseudocápsula entre os diferentes modelos.
- As limitações práticas incluem a curva de aprendizado da técnica de corte rotativo e a dependência da habilidade do cirurgião para preservação ideal da pseudocápsula.
