Name: Quantificação do Levator Ani hiato alargamento por ressonância magnética em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-04-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 41 s
Description: Aprenda a quantificar o alargamento do hiato do levantador do ânus por ressonância magnética em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos. Este protocolo padronizado permite comparar medidas em repouso e esforço para análise biomecânica.

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Os autores são especialmente em dívida aos enfermeiros Paola Garavello e Giulia Melara, por sua valiosa assistência durante os exames.

Procedimentos envolvendo seres humanos foram realizados de acordo com as diretrizes nacionais da sociedade radiológica italiano
1. se o paciente preparação
<ol><li>Ajude os pacientes a preencher um formulário que fornece informações sobre sua história, sintomas atuais, tratamentos (médicos ou cirúrgicos) e registros médicos anteriores, se houver.</li>
	<li>Obte consentimento escrito de cada paciente antes de iniciar o exame.</li>
	<li>Explica claramente antecipadamente as características e a finalidade do procedimento, incluindo o desempenho de várias manobras tais como esvaziamento retal, comprimindo e esticando.</li>
	<li>Dar informações sobre a duração (tempo médio: 25 min) do procedimento e a necessidade para a inserção de um pequeno cateter dentro do canal anal para a administração de contraste (gel de acústica).</li>
	<li>Pedir aos pacientes para esvaziar sua bexiga no banheiro antes de começar o exame. Nota: Em função dos pacientes histórias e apresentando sintomas, adequar o procedimento para cada caso único no que diz respeito a quantidade de contraste administrado e o número de verificação aviões e usadas de sequências de pulso.</li>
</ol>2. instalações e quarto diagnóstico
<ol><li>Manter um carrinho dentro da área do quarto diagnóstico, equipado com todos os instrumentos necessários e suprimentos, incluindo luvas, seringas, um cateter, geleia lubrificante, acústica, gel, etc. (ver Tabela de materiais).</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58534/58534fig1.jpg"> Figura 1 : Suprimentos. Esta imagem mostra o (A) um carrinho com suprimentos para o exame do senhor e (B) a diluição do gel acústico com água (50/30 mL por seringa) na área adjacente à sala de diagnóstico antes da administração. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58534/58534fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="2"><li>Pedir ao paciente para colocar na mesa diagnóstica do senhor scanner na posição de lateral esquerdo (posição de Sims). Suavemente, introduza o cateter no recto e administrar a administração do contraste (gel de acoplamento acústico) até as pacientes experiências característico desejo de evacuar (a quantidade média é de 250 mL). Vire o paciente em posição supina depois.</li>
	<li>Ajustar o absorvente por baixo das nádegas e enrole ao redor da pelve do paciente uma superfície bobina phased array para a aquisição de imagem. Nota: no caso de antecipou a sensação, urgência, desconforto ou vazamento involuntário, interromper a injeção e registrar o volume total injetado antes da fuga, bem como o volume vazado.</li>
</ol>3. técnica e imagem aquisição
<ol><li>Adquirir uma varredura de escoteiro localizador no sagital e coronal, axial, (sequência de pulso TFE T1, TR de 8 ms, TE de 5 ms, flip (FA) de ângulo de 25°, espessura de 15 mm e o número de imagens: 5-11) para marcar os limites da região de interesse (ROI).</li>
	<li>Em seguida, obter três séries dinâmicos posteriores no plano sagital (ver tabela 1, série 1: TR/TE de 2.7/1.3 ms; FA de 45 °) centralizado sobre a junção anorretal, com o paciente em repouso, espremendo seu esfíncter anal e esticando (10 s cada).</li>
	<li>Posteriormente, instruir o paciente a iniciar-se - à vontade - o movimento de esvaziamento retal e observe quando começa (por dispositivo acústico) permitir a aquisição de simultâneo de imagens ao longo de um ciclo de tempo todo de 58 s (consulte a tabela 1, série 1: TR/TE de 2.7/1.3 ms; FA de 45°; espessura de 35 mm; tempo de aquisição de 58 s). Nota: Se necessário, repita a série até a obtenção de um fluxo adequado de contraste.</li>
	<li>Repetir a última sequência no plano coronal (ver tabela 1, série 2: TR/TE de 2.8/1.3 ms; FA de 45°; espessura de 35 mm; tempo de aquisição de 58 s) enquanto o paciente está expulsando o contraste retal residual.</li>
	<li>Em seguida, instrua o paciente para realizar um manobra de Valsalva, sem interrupção de estado estacionário de 9 s.</li>
	<li>Levando as imagens sagitais adquiridas durante o esvaziamento retal como uma referência, selecione três planos horizontais no axial (ver Figura 3) de avião para o hiato do levantador de imagem como segue: o primeiro para o midsymphysis (nível I), a segunda tangente ao borda inferior da sínfise (nível II) e o terceiro no ponto de máxima abaulamento da parede retal anterior (nível III). Nota: A razão para o acima é para incluir áreas anatômicas mais relevantes dentro e fora dos limites do hiato de ambos os sexos no ROI: base da bexiga, uretra, vagina, colo do útero, corpo perineal, junção anorretal, fáscia endopélvica e recessos gordos (fêmea), ou base da bexiga, espaço retropúbica, próstata, vesículas seminais, dos Denonvilliers fáscia, junção anorretal, fáscia mesorectal e espaço pré-sacrais (masculino).</li>
	<li>Adquirir uma seção de cm-espessura 1 horizontal no plano axial (ver tabela 1, série 3: TR/TE da 3/1.5 ms; FA de 45°; espessura de 10 mm; tempo de aquisição de 9 s) de cada nível durante a manobra de Valsalva, deixando o paciente um intervalo de 60 s entre duas manobras subsequentes para relaxar.</li>
	<li>Finalmente, adquirir imagens de T2-weighted estáticas quando em repouso nos planos coronais, sagitais e axiais (ver tabela 1, série 4, 5 e 6: TR/TE 3649-4656/100; FA de 90°; espessura/abertura de 4/0,4 mm; tempo de aquisição de 03:00-03:44 min) para fornecer uma avaliação completa da anatomia pélvica. Nota: Consulte a tabela 1 para as configurações técnicas.</li>
</ol><img alt="Table 1" src="/files/ftp_upload/58534/58534table1v2.jpg"> Tabela 1: Configurações técnicas para defecography senhor, usando um scanner de 1.5 T e uma bobina externa.
4. medições e análise de imagem
<ol><li>Para medir a posição dos órgãos pélvicos, quando em repouso e ao esforço, de imagens dinâmicas de senhor sagital do software de análise, vá para a lista de opções da barra de ferramentas, posicionado na parte superior da tela e focalizar sobre Ferramentas de anotação.</li>
	<li>Em seguida, clique na seta e selecione régua para obter uma medição linear em milímetros, da distância vertical entre o colo da bexiga, colo uterino, base da próstata, vesículas seminais e retal piso de duas linhas de referência, da seguinte forma: expressa a distâncias por negativo (proximal) ou números (distal) positivo em relação ao plano do hímen (feminino) ou para uma horizontal linha desenhada tangente à borda inferior da sínfise púbica (masculino).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58534/58534fig2.jpg"> Figura 2 : Referência linhas de descida de órgãos pélvicos em sagital senhor imagens. (A) uma mulher de 61 anos de idade com uma descida retal de &gt; 10 cm abaixo do hímen avião (linha amarela) e sigmoidocele. (B) A 42-ano-velho com intussuscepção retal e uma descida de &gt; 3 cm abaixo da borda inferior da sínfise púbica (linha amarela). BL = bexiga; SP = sínfise púbica; UT = útero; r = reto; p = próstata. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58534/58534fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="3"><li>Para medir a hérnia anterior/posterior e diâmetro transversal (em milímetros) a partir das imagens axiais de estáticos e dinâmicos, repetir a mesma seleção das medições lineares descrito nas etapas 4.1-4.2 e calcular a distância entre a sínfise púbica para o margem anterior do sling puborretal e a distância entre as bordas medial do músculo do ani do levator.</li>
	<li>Para medir a área hérnia (em centímetros quadrados) quando em repouso e durante esforço máximo, clique novamente em Ferramentas de anotação e escolha Livre-ROI para selecionar uma técnica de rastreamento de contorno de mão livre (ver Figura 3).</li>
	<li>Retratam a área interna do músculo levator ani e expressar as diferenças entre descansando e esticando as medições como valores absolutos e um aumento na porcentagem de seções do mesmo nível identificado pelo reconhecimento dos marcos ósseos, nomeadamente o sínfise púbica e a tuberosidade isquial (nível 2). Nota: Registrar qualquer choque dos órgãos dentro o hiato de ani do levator e referem-se, para definição de prolapso de órgão e de classificação, para as normas recomendadas pelo Comité Internacional de órgãos pélvicos prolapse14,15 e para a sistema de classificação tradicional "HMO" MRI do prolapso de órgãos pélvicos, descrito por Comiter et al 9.</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58534/58534fig3.jpg"> Figura 3 : Método para levator ani hiato imaging e área de medição. (A), A seleção de três seções de varredura axial de uma imagem sagital tomadas em relação o púbis midsymphysis (nível 1), tangente à sua borda inferior (nível 2) e com a máxima abaulamento da parede retal anterior (nível 3), durante o esvaziamento retal. (B) um exemplo de uma área assimétrica medida quando no resto do nível 2, com o método de rastreamento de contorno de mão livre em uma mulher de 52 anos de idade com um defeito focal do músculo pubococcígeo direita (seta). s = sínfise púbica; BL = bexiga; r = reto. O painel esquerdo = um sagital visão; painel direito = vista coronal. Os valores de área são expressos em centimeters.1 quadrados = primeiro nível; 2 = segundo nível; 3 = terceiro nível. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58534/58534fig3large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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<li>Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+accurate+is+clinical+examination+in+diagnosing+and+quantifying+pelvirectal+disorders%3F+A+prospective+study+in+a+group+of+50+patients+complaining+of+defecatory+difficulties%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+the+Colon+%26+Rectum%22%5BJournal%5D)">How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties.</a> Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).</li>
<li>Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+compartment+defects+in+pelvic+floor+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction.</a> American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).</li>
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<li>Bertschinger, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dynamic+MR+imaging+of+the+pelvic+floor+performed+with+patient+sitting+in+an+open-magnet+unit+versus+with+patient+supine+in+a+closed-magnet+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit.</a> Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).</li>
<li>Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantification+of+levator+ani+%28LA%29+hiatus+enlargement+and+pelvic+organs+impingement+on+Valsalva+maneuver+in+parous+and+nulliparous+women+with+obstructed+defecation+syndrome+%28ODS%29%3A+a+biomechanical+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Pelviperineology%22%5BJournal%5D)">Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective.</a> Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).</li>
<li>Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fusion+imaging+by+transperineal+sonography%2Fmagnetic+resonance+in+patients+with+fecal+blockade+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22EC+Gastroenterology+and+Digestive+System%22%5BJournal%5D)">Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome.</a> EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).</li>
<li>Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+value+of+magnetic+resonance+defecography+in+males+with+obstructed+defecation+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome.</a> Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).</li>
<li>Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computational+modeling+of+the+female+pelvic+support+structures+and+organs+to+understand+the+mechanisms+of+pelvic+organ+prolapse%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Applied+Mechanics+Reviews%22%5BJournal%5D)">Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review.</a> Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).</li>
<li>Rostaminia, G., Abramowitch, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Finite+element+modeling+in+female+pelvic+floor+medicine%3A+a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Obstetrics+and+Gynecology+Reports%22%5BJournal%5D)">Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review.</a> Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

Este método tem uma vantagem evidente sobre exames pélvicos que limitam-se a avaliação do hiato urogenital em apenas fêmeas. Em contraste, o método apresentado aqui examina o hiato de ani do levator toda em ambos os sexos. Além disso, embora facilmente examinada por palpação pelo ginecologista, o hiato feminino pode ser calculado somente aproximadamente com uma régua, para produzir a área de um oval1. Da mesma forma, uma vantagem que existe sobre 2 - e 3 - D TPUS4,</su...

Prolapso de órgão pélvico (POP) desenvolve-se quando as forças que atuam dentro dos limites do hiato de levator ani já não são neutralizadas por aqueles do lado de fora, levando a impacto anormal de alargamento e órgão. Vários fatores são responsáveis para a doença, incluindo ligamentos, fáscia ou atividade tônica muscular. Tudo o que o mecanismo envolvido, o tamanho do hiato aumento foi creditado com um índice confiável para avaliar a incapacidade de mantê-lo fechado. Normalmente, o status de suporte pélvico é determinado em mulheres durante um exame pélvico1 , observando o local do colo do útero, ápice vaginal e paredes vaginais durante a manobra de Valsalva. No entanto, a imprecisão do método, aliada a uma falha para identificar todos os sites envolvidos2,3 e constrições relacionada com o sexo (fêmea), levou os clínicos e investigadores a procurar métodos alternativos, nomeadamente de diagnósticos imagem latente.
Métodos atuais para determinar o tamanho do hiato incluem transperineal ultra-sonografia (TPUS)4,5 e, mais recentemente, a ressonância magnética (MRI). Infelizmente, os métodos existentes de realizar o exame e medição de parâmetros individuais variam muito entre os pesquisadores6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, dificultando uma comparação dos resultados do estudo. Além disso, existem diferenças significativas ainda na definição e terminologia dos processos de descida pélvico mais comuns, bem como a classificação e a quantificação dos sistemas adotados14,15.
Este estudo destaca as vantagens da RM sobre outros métodos e descreve os detalhes técnicos e critérios diagnósticos para a quantificação de POP em pacientes de ambos os sexos. Em particular, a descrição centra-se na quantificação dos órgãos pélvicos descida e levator ani hiato do alargamento quando estamos esforçando, com o paciente em decúbito dorsal, para demonstrar que a falta de um orientado verticalmente senhor sistema16,17 ( ou seja, gravidade não afectarão a detecção de várias alterações associadas a POP).

<table><tbody><tr><td>Scanner de RM</td><td>Philips Medical Systems, High Tech Campus&nbsp; 37, 5656 AE, Eindhoven, Holanda</td><td></td><td>Descrição: 1,5 T orientado horizontalmente, modelo Multiva, SENSE XL Bobina de tronco Procedimento: Posicione o paciente em decúbito lateral esquerdo na mesa de diagnóstico com a bobina empenada ao redor da pelve</td></tr><tr><td>Catheter</td><td>Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK Descrição</td><td></td><td>: Cateter vaginal estéril, 16 ch, 180 mm de comprimento, 3 mm de largura Procedimento: Insira suavemente a ponta lubrificada dentro do canal anal para administração de contraste com pacientes na posição do lado esquerdo</td></tr><tr><td>Suporte</td><td>Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Pádua, Itália</td><td></td><td>Descrição: Suporte universal para tubo de ensaio com vários orifícios de 13 mm Procedimento: Coloque 3 seringas vazias verticalmente dentro dos orifícios com o cone de saída para baixo</td></tr><tr><td>Seringa</td><td>Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Itália</td><td></td><td>Descrição: Estéril, livre de látex, cilindro transparente graduado de 60 mL, cone de cateter Procedimento: Preencher com contraste, ajuste o êmbolo e conecte ao cateter</td></tr><tr><td>Contraste</td><td>Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forl&igrave; Itália</td><td></td><td>Descrição: Eco supergel não irritante, solúvel em água, sem sal Procedimento: Diluir o conteúdo de cada seringa adicionando 30 mL de água da torneira a 50 mL de gel acústico</td></tr><tr><td>Dispositivo misturador</td><td>Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Pádua Itália Descrição</td><td></td><td>: Kito-Brush para amostragem endovaginal Procedimento: Gire uma volta completa 10-20 vezes até obter um gel homogêneo</td></tr><tr><td>Pad</td><td>Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Itália Descrição</td><td></td><td>: Almofada para indivíduos incontinentes Procedimento: Enrole a pelve do paciente para coletar qualquer material e evitar a contaminação da mesa de diagnóstico</td></tr><tr><td>Lubrificante</td><td>Molteni farmaceutici, Localit&agrave; Granatieri Scandicci (Florença) Itália</td><td></td><td>Descrição: Luan gel 1% Procedimento: Aplicar na ponta do cateter antes da inserção</td></tr><tr><td>Avental</td><td>Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinato 24050 (Bergamo) Itália Descrição</td><td></td><td>: Quimono Procedimento: Colocar contrariamente (abertura para trás) para manter a dignidade do paciente</td></tr><tr><td>Luvas</td><td>Jardinagem Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Itália</td><td></td><td>Descrição: Nitrilo, sem látex, sem pó de talco Procedimento: Desgaste durante a preparação do contraste e inserção do cateter; trocar regularmente para evitar contaminação cruzada</td></tr></tbody></table>

quantificação do levator ani hiato alargamento por ressonância magnética em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Aqui nós apresentamos um protocolo para examinar o hiato de ani do levator em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos, durante a manobra de Valsalva e evacuando gel acústico, usando um scanner de ressonância magnética (RM) T 1.5 orientada horizontalmente. Em imagens sagital, a distância vertical dos órgãos pélvicos é medida em milímetros, em relação ao plano do hímen (fêmea) e a borda inferior da sínfise púbica (masculina), precedido por - (acima) ou + (abaixo) sinais. Em imagens axiais, a área de ani do levator é calculada em centímetros quadrados com um método de rastreamento de mão livre de três imagens chaves, passando o midsymphysis (nível I), tangente à borda inferior da sínfise (nível II) e o máximo anterior rectal parede de abaulamento (nível III). Áreas em descanso e estão tensa comparado a encontrar evidências de uma porcentagem de aumento. O objetivo é fornecer evidência objetiva da extensão máxima dos órgãos pélvicos alargamento descida e hiato sem a interferência de objetos estranhos ou proximidade do examinador, a fim de superar as limitações do exame pélvico e transperineal sonografia (i.e., subjetividade e limitações relacionadas com sexo [só fêmea]).

Entre 2012 e 2018, este protocolo tem sido adotado com sucesso em três diferentes centros diagnósticos em Itália a uma taxa média cumulativa de 30 ± 4 exames por mês, usando o mesmo 1,5 T senhor modelo do scanner e configurações técnicas (ver tabela 1 e tabela de de Materiais). Durante este período, mais de 2.000 exames foram realizados em pacientes de ambos os sexos para as seguintes três categorias de doença principal: órgãos pélvicos prolapso e evacuaç...

Aqui nós apresentamos um protocolo para padronizar a medição do tamanho de hiato do levator ani por ressonância magnética. O objetivo é extrair inferências biomecânicas de análise de imagem, comparando a descansar e sobrecarregar seus valores em pacientes de ambos os sexos com prolapso pélvico, usando pontos ósseos anatômicos consistentes.

Quantificação do Levator Ani hiato alargamento por ressonância magnética em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Este nosso método é a visualização simultânea da dissidência do órgão pélvico e o impedimento no reg-i-tory sob o efeito de um foco vetorial intra-abdominal. Eu gosto, durante um exame físico e os três ultrassom perineal profundo. As imagens necessárias durante o esvaziamento pré-retal.E sem o constrangimento devido à instalação do examinador. Demonstrando o procedimento estará Giulia Melara, enfermeira. E Andrea Chiapperin e Mattia Bergamasco, técnicos.Ambos do meu laboratório. Antes de iniciar o exame, coloque um carrinho dentro da sala de diagnóstico, equipado com todos os instrumentos e suprimentos necessários;incluindo luvas, seringas, cateter, geleia lubrificante e acústica. Ajude o paciente a preencher um formulário que forneça informações sobre seu histórico, sintomas atuais, tratamentos e prontuários prévios, se houver.Após a obtenção de consentimento por escrito, explique claramente as características e o propósito do procedimento, incluindo a realização de diversas manobras de exame, como espremer, esticar e esvaziar retal, ao paciente. Informando o paciente da duração média de 25 minutos do procedimento e a necessidade da inserção de um pequeno cateter no canal anal para administração de contraste. Peça ao paciente para esvaziar a bexiga.Em seguida, peça ao paciente para usar um avental e direcione o paciente para a sala de diagnóstico. Em seguida, ajude o paciente a deitar sobre a tabela de diagnóstico do scanner de ressonância magnética, na posição lateral esquerda e inserir suavemente o cateter no reto, para administração do contraste retal até que o paciente experimente um desejo característico de evacuar. Após o enchimento retal, ajude o paciente a se voltar para a posição supina e ajustar a almofada absorvente sob as nádegas.Em seguida, enrole uma matriz em fases superficiais em torno da pélvis do paciente para a aquisição da imagem. Quando o paciente estiver em posição, adquira um escaneamento localizador nos planos coronal, axial e sagital na ressonância magnética ou MrI Imager para marcar os limites da região de interesse. Em seguida, obtenha três varreduras subsequentes e dinâmicas no plano de sagiário médio, centrada sobre a junção retal anal, com o paciente em repouso e apertando seu esfíncter anal por 10 segundos por cepa.Após a obtenção da última varredura de junção retal anal, instrua o paciente a iniciar o movimento de esvaziamento retal;iniciando a aquisição simultânea de imagens ao longo de um ciclo inteiro de 58 segundos após a indicação do dispositivo acústico da evacuação. Enquanto o paciente está expelindo o contraste retal residual, repita a sequência de imagem no plano coronal, antes de instruir o paciente a realizar uma manobra de Valsalva de estado estável, sem interrupção por nove segundos. Utilizando as imagens sagiais adquiridas durante o esvaziamento retal, como referência, selecione três planos horizontais no plano axial para imaginar o hiato do levator;primeiro na sífilis média, segundo, tangente à borda inferior da sífilis, e terceiro, no ponto do saliente máximo da parede retal anterior.Adquira uma seção horizontal de um centímetro de espessura no plano axial, de cada nível, durante a manobra de Valsalva. Deixando o paciente no intervalo de 30 a 60 segundos entre as manobras subsequentes, para relaxar. Em seguida, adquira imagens estáticas, ponderadas por T2 com o paciente em repouso nos planos axial, sagital e coronal, para fornecer uma avaliação completa da anatomia pélvica.Para medir a posição dos órgãos pélvicos em repouso e durante o esforço, a partir das imagens dinâmicas de ressonância magnética média e do software de análise, abra a lista de opções de barra de ferramentas, posicionadas na parte superior da tela e passe o mouse sobre ferramentas de anotação. Clique na seta e selecione a régua para obter uma medição linear em milímetros da distância vertical do pescoço da bexiga, colo uterino, base da próstata, vesículas sentinelas e piso retal, a partir de duas linhas de referência. Para medir o diâmetro posterior e transverso hiatal e interior em milímetros; a partir das imagens estáticas e dinâmicas axiais, repita as mesmas medidas lineares e calcule a distância da simfísica púbica à margem anterior do sling púbis-retalis.E a distância entre as fronteiras medial do músculo levator ani. Para medir a área hiatal quando estiver em repouso e durante a tensão máxima em centímetros quadrados, selecione ferramentas de anotação e região livre de interesse para selecionar uma técnica de rastreamento de contorno à mão livre. Em seguida, desenhe uma borda ao redor da área interna do músculo levator ani e expresse as diferenças entre as medidas de descanso e tensão, como valores absolutos.E um aumento no percentual da sífilis púbis e das tuberosidades isquiais. Entre 2012 e 2018, este protocolo foi adotado com sucesso em três diferentes centros de diagnóstico na Itália a uma taxa média acumulada de cerca de 30 exames por mês;usando o mesmo modelo de scanner de ressonância magnética e parâmetros técnicos. Embora o prolapso do órgão pélvico seja mais comum em mulheres, também ocorre em pacientes do sexo masculino.Independentemente do sexo, o balonismo do levator ani hiato durante o esforço emergiu como o índice mais confiável da doença. E sua área pode ser facilmente quantificada com imagens pélvicas dinâmicas de Mr para rastreamento de doenças, em comparação com o tamanho do hiato quando em repouso. Curiosamente, o alargamento real do hiato ao se esforçar, não pode ser previsto com base em seu tamanho quando em repouso.Como demonstrado em um estudo anterior, em New-la Paris e paris mulheres, cujos valores de descanso não se correlacionam com aqueles durante a manobra de Valsalva. É importante adequar o exame para cada indivíduo. De modo a obter o máximo de informações da vibração.Particularmente em casos de dor pélvica crônica e disfunção sexual. Este protocolo abre caminho para futura investigação e cor-ri-gation;com o estado de pressão e o teste neurofisilógico retal. Esse deslocamento de órgãos pélvicos e ali, deformidades dramáticas por ressonância magnética de forma quantitativa, ajudará a investigar o mecanismo pelo qual o prolapso do órgão pélvico se desenvolve.

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Quantificação do Levator Ani hiato alargamento por ressonância magnética em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos

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