Ressonância magnética cardíaca para avaliação de suspeita de trombo cardíaco: técnicas convencionais e emergentes

O objetivo deste artigo é descrever como a ressonância magnética cardíaca pode ser utilizada para a avaliação e diagnóstico de um trombo cardíaco suspeito. O método apresentado descreverá a aquisição de dados, bem como o protocolo pré-procedimento e pós-procedimento.

Ressonância Magnética Cardíaca ou RMC é importante na avaliação para trombos potenciais porque a RMC pode fornecer um diagnóstico definitivo da etiologia de uma massa cardíaca. A RMC tem vantagens em relação a outras modalidades, como a ecocardiografia, pois a RMC pode fornecer caracterização detalhada multi-seqüenciada de massas de tecidos moles onde o echo oferece principalmente visualização e medidas de tamanho. Antes da ressonância magnética, os pacientes são examinados por dispositivos metálicos ou implantados que podem ser contraindicados.

Se o gadolínio for dado, eles são examinados para alergias e função renal para garantir a segurança adequada. A ressonância magnética cardíaca enfrenta vários desafios. Para uma imagem ideal, os pacientes precisam segurar a respiração.

Às vezes, pacientes com falta de ar têm dificuldade em realizar essa tarefa. O ECG também é usado para imagens e pacientes com arritmias cardíacas podem interromper o gating. Os parâmetros precisam ser ajustados para atingir esse objetivo.

Demonstrando o exame de ressonância magnética cardíaca comigo estarão Deb Brannon, nossa tecnóloga líder de ressonância magnética, e Chad Woodhouse, um tecnólogo de ressonância magnética cardíaca. Antes de iniciar a aquisição, forneça ao paciente fones de ouvido conectados ao microfone do tecnólogo para que os comandos possam ser comunicados eficientemente e coloque os condutores de eletrocardiograma nas posições ideais no peito esquerdo. Após a confirmação do sinal de ECG adequado, a posição do paciente é confirmada na mesa de varredura e uma bobina de superfície de tamanho apropriado para maximizar a relação sinal-ruído é colocada sobre o coração.

Informe o paciente para respirar quando instruído durante a imagem, segurando a respiração no final da expiração. A reprodutibilidade por imagem é maior com este tipo de respiração em comparação com a respiração inspiratória. Quando o paciente estiver pronto, obtenha as imagens do batedor, o sangue brilhante equilibrou a pilha axial de precisão livre do cine steady-state com cobertura cardíaca completa.

Em seguida, obtenha aproximadamente duas e quatro sequências de câmara que ajudarão com novas prescrições de varredura. Para caracterização tecidual, obtenha a sequência de recuperação da inversão do sangue negro tripla. Obtenha varreduras nativas de mapeamento T1.

Para realizar o módulo de perfusão arterial de primeira passagem, entregue de 0,05 a 0,1 milmoles por quilograma de agente de contraste a uma taxa de administração de três a quatro mililitros por segundo. Em seguida, obtenha imagens dinâmicas de perfusão de primeira passagem ao longo do plano axial ou plano que melhor destaca a massa em questão até que o contraste passe pelo miocárdio ventrículo esquerdo imageado durante a injeção de contraste. 10 minutos após a injeção de gadolínio, execute a sequência de batedores T1 que ajudará a definir o tempo de varredura para inversão que será aproximadamente 200 a 450 milissegundos em 1,5 Tesla e 300 a 500 milissegundos em 3 Tesla.

Em seguida, obtenha fatias de recuperação de inversão sensível à fase de seis a oito milímetros com o tempo de inversão definido. É importante notar que a configuração adequada do tempo de inversão aumentará a cada minuto além da injeção de contraste. Também é recomendado adquirir uma imagem de TI alta em torno de 600 milissegundos, pois o trombo deve ter uma aparência negra antiga neste cenário, enquanto o miocárdio e tumores podem ter sinal intermediário.

Avalie a massa nas imagens do Cine BSSFP. O avião axial é frequentemente útil na imagem de massas cardíacas. Para avaliação do trombo cardíaco, o trombo pode demonstrar aumento da intensidade do sinal ponderado T2 no período de tempo subagutado, pois esta massa atrial direita lateral demonstra ou baixa intensidade de sinal ponderado T2 no período de tempo crônico, como mostrado nesta massa atrial direita em um paciente diferente.

Na avaliação do trombo cardíaco, a massa em questão é cuidadosamente analisada para qualquer perfusão interna que sugeriria contra trombos e significaria a presença de um tumor vascular. Avalie para imagens de aumento de gadolínio tardia dentro da massa suspeita. Não são esperadas regiões sólidas de aprimoramento interno do gadolínio dentro de um trombo.

Aqui são mostradas sequências de CMR e emergentes que são comumente usadas para avaliar trombos cardíacos. O trombo cardíaco é apresentado nas importantes sequências de RMC. Destacado por flechas, há uma massa no ventrículo direito.

Esta massa tem baixo sinal em imagens ponderadas bSSFP e T2 e não tem perfusão arterial interna. Uma imagem tC correspondente mostra hipodensidade dentro da massa. A imagem de contraste pós atrasada não mostra nenhum aumento interno do gadolinium tardio.

O mapa T1 nativo mostra um tempo de relaxamento T1 levemente elevado. Estes achados são consistentes com trombos cardíacos. Em contraste com o trombo cardíaco, um paciente com carcinoma hepatocelular metastático ao átrio direito também é apresentado.

A massa na junção cavoatrial direita tem baixo sinal no bSSFP e sinal intermediário em imagens ponderadas T2. Há diminuição do tempo de relaxamento T1 nativo dentro da massa e o leve aprimoramento interno é visível na imagem mra. Esses achados são consistentes com metástase intracardiac.

É importante adquirir imagens de alta qualidade, repetir imagens se houver degradação devido ao movimento do paciente, e ajustar parâmetros de varredura para tornar os tempos de respiro gerenciáveis. O RM cardíaco muitas vezes dá um diagnóstico definitivo de trombo cardíaco adicionando aos resultados de eco, fornecendo excelente caracterização de tecido mole com uma avaliação de perfusão e aprimoramento.