Name: Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Aprenda a realizar simpatectomia lombar química seletiva direcionando os rami cinza communicantes com segurança. Este protocolo minimiza complicações como lesão ureteropélvica e melhora os resultados terapêuticos em vasodilatação e alívio da dor.

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Este trabalho é financiado por concessões do Peking University terceiro Hospital Scientific Research Foundation para os estudiosos no exterior voltou (Grant não: 77434-01, Zhang longo) e Pequim ensino superior jovem Elite professor projeto (Grant n: YETP0072, Wang Wen-Hui).

O protocolo foi aprovado pelas comissões locais médico e ética. O procedimento dura cerca de 15 min cada lado.
1. indicações
<ol><li>Garantir que o paciente tem as seguintes indicações para CLS: Tromboangeíte Obliterante (doença de Buerger), pé diabético isquêmico, doença de Raynaud, parmoplantar hiperidrose, Eritromelalgia, dor do membro fantasma ou livedo reticular do menor extremidades.</li>
</ol>2. contra-indicações
<ol><li>Excluir o paciente se qualquer uma das contra-indicações seguintes forem satisfeitas: deformidade da coluna vertebral, hemorragia, tendência, qualquer infecção em áreas envolvidas-procedimento, os sinais vitais instáveis, gravidez ou quaisquer condições que processam a capacidade para o cumprimento do procedimento.</li>
</ol>3. pré-preparação
<ol><li>Confirme a presença de indicações e ausência de contra-indicações baseiam na clínica e resultados laboratoriais.</li>
	<li>Obter consentimento informado por escrito, o paciente/familiar.</li>
</ol>4. tratamento procedimento
<ol><li>Posição do paciente: Certifique-se de que o paciente está na posição de decúbito lateral com o lado a ser tratada para cima e os membros inferiores flexionados para fazer a volta como esticada quanto possível.</li>
	<li>Desinfecção: Desinfecte a pele no local da punção de agulha planejada (aproximadamente 30 cm de diâmetro) com entoiodine de 2%, duas vezes. Em seguida, cubra com toalhas cirúrgicas do paciente.</li>
	<li>Anesthetization do tracto agulha sob orientação de fluoroscopia lateral: anestesiar a pele e trato de toda agulha com 5 a 8 mL de lidocaína a 0,5% (lidocaína a 2% diluída em solução salina 0,9%) sem vasoconstritores. Avance a agulha sob anestesia local para a superfície do corpo vertebral gradualmente. Posicione a ponta da agulha na área de injeção ideal. Nota: O ponto de punção na pele é aproximadamente 7 a 8 cm da linha dorsomedial, dependendo da forma do corpo. Figura 1 A mostra no trato de agulha. Figura 1 B mostra a área de injeção ideal, que é aproximadamente um terço da linha divisória do corpo vertebral na vista lateral de um raio-x lombar.</li>
	<li>Confirmação da precisão da posição da agulha com o agente de contraste: depois de se assegurar que a ponta da agulha é na área ideal na vista lateral de um raio-x lombar, injetar 0,5 mL do agente de contraste para avaliar ainda mais a posição correta da ponta da agulha. Nota: O objetivo é manter o agente de contraste principalmente confinado à área ideal, então se espalhando ao longo do músculo psoas maior. Distribuição do contraste ao longo das fibras do músculo psoas é o marcador de sucesso injeção atrás da fáscia anterior (Figura 2).</li>
	<li>Injeção de inactivar o agente, 5% de fenol: após a aspiração, para garantir que não há acidentes de punção, Injete 2 mL de solução aquosa a 5% de fenol a área ideal (ajustar a direção de ponta de agulha para garantir 1 mL de fenol se espalha para a direção da cabeça, em seguida, 1 mL de fenol à direção do pé). Em seguida, retirar a agulha da pele e compactar e cobrir o local de punção com gaze para obter hemostasia. Nota: 4.3 a 4.5 de etapas foram realizadas no L3 e L4, respectivamente.</li>
	<li>Avaliação da eficácia da interrupção simpática: definir satisfatória interrupção simpática como um aumento pelo menos 2 ° C da temperatura de pele 5 min após a conclusão da etapa de 4.5. Se interrupção satisfatória não se concretizar, realize injeção suplementar para outra área ideal ou L5, com um volume de fenol total não superior a 10 mL para ambos os lados. Realizar do outro lado da mesma forma, se necessário. Medir a temperatura da pele, usando um termômetro infravermelho e calcular a média entre os aumentos de temperatura no pé canela, plantar e dorsal.</li>
</ol>5. pós-operatório cuidados
<ol><li>Incentive o paciente a beber água e deambular após a conclusão do procedimento. Verifique o paciente no dia seguinte para qualquer desconforto, especialmente no lombo, virilha e coxa e para a melhoria dos sintomas e sinais de doença primária. Medir a temperatura da pele, conforme descrito na etapa 4.6. Follow-up com o paciente em conformidade.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

Aqui classificamos CLS como CLS convencional ou seletiva, com a grande diferença, sendo o direcionamento do tronco simpático vs communicantes rocha cinzenta (injeção de fenol na frente vs. atrás da fáscia anterior do músculo psoas maior). Nós implementamos CLS seletiva em pacientes jovens, do sexo femininos com livedo reticular10, crianças com eritromelalgia7,9e senis pacientes com estágio final arteriosclerose obliterante e comor...

Simpatectomia lombar química (CLS) foi mostrada para ser um tratamento eficaz para doenças isquêmicas1,2,3,4,5 incluindo Tromboangeíte Obliterante (às vezes chamada de doença de Buerger), pé diabético isquêmico, doença de Raynaud, parmoplantar hiperidrose6, Eritromelalgia7,8,9e livedo reticular10. Ele substituiu a cirurgia aberta, devido a uma série de vantagens. É minimamente invasiva e economicamente atraente, não requer hospitalização e anestesia geral e pode ser realizada várias vezes. No entanto, a precisão requintado é crítico. Por exemplo, paraplegia tem sido relatada em CLS usando técnica cego11. A precisão do procedimento é muito melhorada com orientação radiográficas para controlar a posição exata da ponta da agulha de punção e punção caminho e profundidade, através da utilização de meios de contraste para visualizar áreas de tratamento. Porém, mesmo com orientação radiográficas, danos aos órgãos adjacentes, particularmente ureteric órgãos12,13,14,15,16, 17,18,19, ainda têm sido relatados.
É comumente praticada para posicionar a ponta da agulha para além da fáscia anterior do músculo psoas maior e injetar a droga em torno do tronco simpático8,12,13,14,15, que definimos como CLS convencional. No entanto, porque a localização do tronco simpático e ureter são ambos na frente da fáscia anterior, inactivar os agentes pode se espalhar para o ureter e causar danos. Em relatórios de danos de ureteric que apresentaram imagens radiográficas12,13,14,15, a droga foi injetada na frente da fáscia anterior, de acordo com contraste se espalhando.
Com base na nossa experiência prévia realização de procedimentos de CLS, encontramos que direcionamento communicantes rocha cinzenta comparavelmente eficazes e mais seguro em comparação com direcionamento do tronco simpático. Communicantes rocha cinza são fibras pós-ganglionares simpáticas, localizadas atrás do tronco simpático e na frente da raiz de nervo da madeira serrada, correndo ao longo da borda lateral do corpo vertebral, principalmente dentro do músculo psoas maior. Assim, a fáscia anterior fornece uma boa barreira para a área de ureteric, e o músculo psoas maior fornece uma boa barreira para a raiz do nervo lombar. Definimos este procedimento como CLS seletiva, e os detalhes técnicos do CLS seletiva são descritos no presente protocolo.

<table><tbody><tr><td>Agulha de punção 9# de 10 cm</td><td>Terceiro Hospital da Universidade</td><td>de Pequim Não aplicável</td><td>7# para crianças</td></tr><tr><td>5% de fenol diluído em solução aquosa</td><td>Terceiro Hospital da Universidade de Pequim</td><td>Não aplicável</td><td>10 mL</td></tr><tr><td>Kit de punção asséptica</td><td>Terceiro Hospital da Universidade de Pequim</td><td>Não aplicável</td><td>6 peças de toalha cirúrgica, gaze, bolas de algodão, pinça de vaso sanguíneo, etc.</td></tr><tr><td>Termômetro frontal infravermelho</td><td>Cuidados de saúde OMRON (China) Co., Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Desinfetantes de pele Iodophors&nbsp;</td><td>Fornecedor verificado - Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180404</tr><tr><td>Luvas cirúrgicas estéreis</td><td>Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&nbsp;</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

direcionamento de rami cinza communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Simpatectomia lombar química (CLS) é um procedimento minimamente invasivo, comumente usado para o tratamento de condições, incluindo doenças isquêmicas dos membros inferiores, hiperidrose, etc. É comumente praticada para posicionar a ponta da agulha de punção em frente a fáscia anterior do músculo psoas maior e injetar o agente inactivating em torno do tronco simpático, que é definido como CLS convencional. Embora relativamente raro, ureteric danos é a complicação mais frequentemente relatada do CLS convencional e podem causar sérios danos aos pacientes. Nós achamos que injetar o agente inactivating atrás da fáscia anterior, quais metas única cinza rocha communicantes, ajudou a alcançar eficácia terapêutica em vasodilatação, redução de suor e alívio comparável ao CLS convencional e grave da dor as complicações foram reduzidas em grande parte. Definimos este procedimento como CLS seletiva. Aqui, apresentamos um protocolo de CLS seletiva. O trato da agulha precisa e exata avaliação da propagação do agente de contraste são críticos para garantir que o medicamento é injetado para trás a fáscia anterior do músculo psoas maior. A ponta da agulha é de aproximadamente um terço da linha divisória do corpo vertebral na vista lateral de um raio-x lombar. O contraste é confinado principalmente em torno da ponta da agulha e se espalha para fora e para baixa ao longo das fibras do músculo psoas. Desta forma, a fáscia anterior fornece uma barreira natural para a área de ureteric, e o músculo psoas maior fornece uma barreira natural para a raiz do nervo lombar. Existem vários destaques do presente artigo, incluindo 1) uma descrição detalhada de procedimentos seletivos CLS 2) uma explicação da base anatômica para a implementação do CLS seletiva e 3) uma explicação das diferenças entre seletiva e CLS convencional.

A ponta da agulha deve ser na área ideal, conforme mostrado na Figura 1. Na CLS seletiva, o contraste é injetado para trás a fáscia anterior do músculo psoas maior, visando communicantes rocha cinzenta. Uma comparação de contraste se espalhando na CLS seletivo (A) e CLS convencional (B) é mostrada na Figura 2.
Os efeitos clínicos esperados são vasodilatação (para o trat...

Apresentamos um protocolo para seletiva química simpatectomia lombar (CLS), que inactiva apenas rocha cinzenta communicantes e não o tronco simpático. CLS seletiva pode ajudar a alcançar eficácia terapêutica em vasodilatação, redução de suor e que são comparáveis a CLS convencional alívio da dor e complicações sérias, particularmente ureteric danos, podem ser reduzidas.

Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

O dano ureteropelolvente é a complicação grave mais frequentemente relatada da simectomia c lombar química convencional ou CLS. Embora seja relativamente raro, é muito prejudicial aos pacientes. Este protocolo auxilia na entrega precisa dos agentes ativados por trás da fáscia anterior do músculo psoas principal, permitindo o direcionamento seletivo de rami communicantes cinza, assim a segurança do CLS pode ser amplamente melhorada.Antes de iniciar o procedimento de tratamento, confirme a presença de indicações e a falta de contraindicações com base nos resultados clínicos e laboratoriais do paciente. Desinfetar uma área de aproximadamente 30 centímetros de pele duas vezes no local planejado de punção de agulha com 2% de entoiodina e cobrir as costas do paciente com toalhas cirúrgicas. Utilizando orientação lateral de thoroscopia, anestesia a pele e todo o trato da agulha com 5-8 mililitros de 0,5% lidocaína sem vasoconstritores, avançando a agulha para a superfície do corpo vertebral gradualmente.Posicione a ponta da agulha na área ideal de injeção usando raio-x lombar de visão lateral. Em seguida, injete 0,5 mililitros de agente de contraste para confirmar que a ponta da agulha está por trás da fáscia anterior do músculo psoas. Se o agente de contraste permanecer confinado principalmente à área ideal com a propagação ao longo do músculo principal psoas, a colocação da agulha foi bem sucedida.Injete 2 mililitros de solução de fenol 5% aquoso no local da injeção, ajustando a direção da ponta da agulha para garantir que 1 mililitro de fenol se espalhe em direção à cabeça do paciente e que 1 mililitro se espalhe em direção aos pés do paciente. Quando o fenol tiver sido injetado, retire a agulha da pele e comprima e cubra o local da punção com gaze para alcançar hemostasia. Cinco minutos após a injeção, confirme uma interrupção satisfatória como um aumento de pelo menos 2 graus Celsius na temperatura da pele.Se a interrupção satisfatória não for alcançada, realize uma injeção suplementar para outra área ideal com um volume total de fenol de não maior que 10 mililitros em um dia. Meça novamente a temperatura da pele do paciente, calculando a média entre os aumentos de temperatura na canela, plantar e pé dorsal. Antes de injetar a solução de fenol, confirme se a ponta da agulha está localizada dentro da área ideal.Na TS seletiva, o agente de contraste é injetado atrás da fáscia anterior do músculo psoas principal, visando os rami communicantes cinza. Os efeitos clínicos esperados são vasodilatação, redução do suor e alívio da dor. Uma colocação precisa da ponta da agulha e avaliação da propagação do agente de contraste são fundamentais para garantir um direcionamento preciso dos rami communicantes cinzas no tratamento CLS.Com o CLS seletivo, o risco de operação é em grande parte reduzido, de modo que as indicações para CLS poderiam ser ampliadas.

targeting-gray-rami-communicantes-selective-chemical-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Fonte: Unger, M. D., et al., Laminotomia para acesso e injeção do gânglio da raiz dorsal lombar em suínos. J. Vis. Exp. (2017)Este vídeo demonstra um procedimento de laminotomia em um porco anestesiado para acessar o gânglio da raiz dorsal lombar para entrega neuroterapêutica direcionada usando entrega aprimorada por convecção.

Laminotomia para injeção direcionada no gânglio da raiz dorsal lombar em um modelo de porco

Nós descrevemos um método para laminotomy em suínos que fornece acesso aos gânglios lombares raiz dorsal (DRG) para injeção intraganglionic. Progresso de injeção é monitorado no intraoperatório e histologicamente confirmado acima de 21 dias após a cirurgia. Este protocolo pode ser usado para futuros estudos pré-clínicos envolvendo injeção DRG.

Laminotomy para acesso de gânglio lombar Dorsal raiz e injeção em suínos

Este trabalho apresenta um método que utiliza a estimulação da medula espinal com um chumbo de várias colunas para tratar dor neuropática lombar em pacientes com falha de cirurgia nas costas.

Tratamento de dor lombar em pacientes de cirurgia nas costas falha com estimulação medular Multicolumn-chumbo

Avaliamos o efeito do bloqueio do gânglio simpático cervical na reparação do nervo usando conduítes de nervo artificial. Cães beagle macho cada implantaram um nervo artificial através de uma abertura de 10 mm no nervo alveolar inferior esquerdo; gânglio simpático cervical esquerdo foi bloqueado pela injeção de etanol 99,5% através de toracotomia lateral.

Aplicações de bloco do gânglio simpático Cervical induzida pelo etanol para promover a regeneração do nervo Alveolar Inferior canino usando um nervo Artificial

Descrito aqui é um procedimento estereotático que pode atingir regiões cerebrais desafiadoras e de difícil acesso (devido a limitações espaciais) usando uma abordagem coronal angular. Este protocolo é adaptável tanto aos modelos de camundongos quanto a ratos e pode ser aplicado a diversas aplicações neurocientíficas, incluindo implantação de cânulas e microinjeções de construções virais.

Abordagem estereotática angular adaptável para técnicas versáteis de neurociência

O presente protocolo descreve a aplicação da estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), onde uma subregião do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) com a anticorrelação funcional mais forte com o córtex cingulado anterior subgenual (sgACC) foi localizada como alvo de estimulação sob a assistência de um sistema de neuronavigição baseado em FMRI.

Tratamento individualizado de rTMS para depressão usando um método de segmentação baseado em fMRI

O presente protocolo descreve um modelo murino de ablação de inervação adrenérgica através da identificação e ressecção do gânglio cervical superior.

Técnica cirúrgica para ganglionectomia cervical superior em modelo murino

Apresentamos a técnica da UBE assistida por terceiro canal, que permite a remoção vertical de fragmentos de hérnia discal. Essa técnica pode efetivamente abordar as limitações das técnicas tradicionais de UBE. Este artigo elaborará sistematicamente esse procedimento.

A Técnica Endoscópica Biportal Unilateral Assistida por Terceiro Canal para Estenose da Coluna Lombar Combinada com Hérnia de Disco Contralateral

O protocolo descreve o procedimento cirúrgico para o tratamento da dor pós-amputação usando a reinervação muscular direcionada (TMR). A TMR será comparada com duas outras técnicas cirúrgicas, especificamente a Interface Regenerativa do Nervo Periférico (RPNI) e a excisão do neuroma, seguida de enterramento imediato no músculo no contexto de um estudo internacional randomizado controlado.

Reinervação Muscular Direcionada: Protocolo Cirúrgico para um Estudo Controlado Randomizado em Dor Pós-amputação

Este manuscrito apresenta um protocolo para remoção cirúrgica dos neurônios simpáticos lombares pós-ganglionares de um camundongo. Este procedimento facilitará uma infinidade de estudos destinados a investigar o papel da inervação simpática em alvos de tecido distais.

Simpatectomia Lombar Cirúrgica em Camundongos

Aprenda a realizar simpatectomia lombar química seletiva direcionando os rami cinza communicantes com segurança. Este protocolo minimiza complicações como lesão ureteropélvica e melhora os resultados terapêuticos em vasodilatação e alívio da dor.

Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

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