A aplicação clínica do Tumor, tratamento de terapia de campos em Glioblastoma

Tumor Tratando Campos, ou terapia TTFields é um tratamento aceito para glioblastoma, um tipo de câncer cerebral altamente maligno. É aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos devido à sua eficácia demonstrada em ensaios clínicos de fase três. Nosso protocolo é significativo porque demonstramos a você, de forma passo a passo, os procedimentos necessários para a aplicação adequada desta terapia em um paciente com glioblastoma.

É importante notar que nossa paciente usa este dispositivo há mais de quatro anos e ela não encontra eventos adversos significativos a partir desta terapia. A principal vantagem de nossa técnica demonstrada neste vídeo é que explicamos as cicatrizes cirúrgicas no couro cabeludo e as recuos no calvarium enquanto estamos colocando as matrizes transdutor em um paciente. Nosso procedimento para a colocação adequada das matrizes transdutoras e, ao mesmo tempo, evitar armadilhas que possam levar a complicações provavelmente garantirá o parto máximo e o uso dos Campos de Tratamento de Tumores.

Nossos procedimentos também podem ser aplicáveis à colocação de matriz transdutor semelhante para tumores dentro da cavidade torácica e da cavidade abdominal, ambos estão sendo investigados em ensaios clínicos randomizados para cânceres de pulmão e pâncreas. Comece adquirindo imagens de ressonância magnética, ou Ressonância Magnética, do cérebro do paciente que incluem as margens do couro cabeludo para o planejamento do tratamento. Usando as ressonâncias magnéticas de sequência Axial T1 e as ferramentas no visualizador de imagens digitais e comunicações e medicamentos, obtenha medições de linha de base da frente para trás, da direita para a esquerda e da direita para a linha média, com base no tamanho da cabeça de visão axial, em milímetros.

Meça o superior ao tentorium, da direita para a esquerda e da direita para a linha média, com base no tamanho da cabeça da vista coronal em milímetros. Focando na lesão primária, meça a frente para trás sem o nariz, da direita para a esquerda, da direita para a linha média, da direita para fechar a margem tumoral, da margem do tumor da direita para a extrema, da margem do tumor frente a perto, e da margem do tumor frente a longe, com base no tamanho do tumor de visão axial em milímetros. Meça o superior ao tentorium, da direita para a esquerda, da direita para a linha média, da direita para fechar a margem tumoral, da direita para a margem tumoral distante, superior à margem tumoral próxima, e superior à margem tumoral distante, com base no tamanho do tumor de visão coronal em milímetros.

Quando todas as medidas tiverem sido adquiridas, abra o software de planejamento de tratamento, digite o nome de usuário e senha apropriados e selecione New Patient Transducer Array. Em seguida, insira todas as medidas da lesão cerebral e tumoral e clique em Gerar Colocação de Matriz transdutor. Para aplicação de matriz transdutor, primeiro, remova o cabelo do paciente pelo couro cabeludo com uma navalha elétrica e limpe o couro cabeludo com álcool isopropílico de 70%.

Em seguida, remova as matrizes transdutor de suas embalagens. Se a cicatriz cirúrgica estiver localizada em um local de matriz predeterminado, mude as quatro colocações de matriz dois centímetros no sentido horário ou anti-horário. Aplique a matriz transdutor mais próxima da primeira cirurgia, colocando os fios de conexão para o lado direito ou esquerdo do corpo, conforme preferido pelo paciente.

Coloque uma pequena almofada de gaze sob o conector do fio para evitar esfregar contra o couro cabeludo. Aplique a próxima matriz transdutor de forma no sentido horário ou anti-horário, de acordo com o esquema de layout de matriz predeterminado, seguido pelo terceiro e quarto conjuntos de transdutores na mesma forma no sentido horário ou anti-horário, mantendo a localização do fio de conexão consistente. Para montar os campos de tratamento de tumores, ou sistema de dispositivo TTFields, conecte cada um dos quatro fios de conexão codificados por cores brancas e pretas a uma porta branca ou preta correspondente na caixa de conexão, certificando-se de que cada conexão se encaixa audivelmente no lugar.

O sistema de dispositivos Tumor Treating Fields consiste em uma fonte de alimentação de plugin, bateria de íons de lítio e carregador de bateria, matrizes transdutor, uma caixa de conexão e cabo, o gerador de campo elétrico, o dispositivo e a caixa de transporte de bateria, e finalmente, as baterias portáteis. Este sistema é aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos para uso em pacientes. Se usar a fonte de alimentação do plugin, conecte-a à saída de parede.

Se usar a bateria portátil, conecte o carregador de bateria a uma tomada de parede e ligue a energia para carregar a bateria. Quando estiver totalmente carregada, coloque a bateria portátil no gerador de campo elétrico. Insira o cabo do conector no gerador, certificando-se de que as setas do conector se olhem para cima em direção à etiqueta DC-in.

Em seguida, ligue o botão de alimentação no gerador de campo elétrico para ligar o dispositivo e ligue o botão TTFields na parte superior do gerador. A cada três ou quatro dias, use óleo de bebê para remover o adesivo da pele, e aplique tensão lenta e uniforme com ambas as mãos para remover cada matriz. Lave o couro cabeludo com shampoo suave e verifique se há dermatite, erosões, úlceras ou infecção, aplicando pomada antisséptica conforme necessário.

Aqui estão o layout de matriz de transdutor personalizado representativo, conforme projetado pelo software de planejamento de tratamento para a colocação adequada das matrizes em um paciente. Os TTFields interrompem a mitose causando blebbing citoplasmica, o que leva ao desalinhamento da placa de metafase e distribuição assimétrica de cromossomos. Um modelo proposto para a ação TTFields em células mitóticas é que a matriz transdutor gerou campos elétricos perturbando a função septin.

A condutividade elétrica e a relativa permissão dos tipos de tecidos individuais e seu volume resultam em uma variação da intensidade e distribuição do campo elétrico dentro do cérebro dos pacientes submetidos ao tratamento TTFields. Portanto, a colocação da matriz transdutor pode ter um efeito sobre a força do campo elétrico dentro da região do tumor. Como ilustrado nestas imagens para prever a força do campo elétrico dentro de um cérebro de paciente individual em fatias axiais adjacentes, coronais e sagitas.

A sensibilidade do couro cabeludo às matrizes pode ser aliviada pela aplicação tópica de corticosteroides e pela mudança das matrizes, como demonstrado. Estas imagens de ressonância magnética de uma paciente do sexo feminino de 56 anos diagnosticada com glioblastoma mutado IDH1 e depois tratadas com terapia TTFields após radiação e quimioterapia, revelam um fenótipo estabilizado da doença por mais de 48 meses após o diagnóstico inicial. Os campos de tratamento de tumores provavelmente terão amplas aplicações em vários tipos de câncer.

E pesquisas futuras podem envolver terapias combinadas que podem melhorar a eficácia, minimizando os efeitos colaterais.