Name: Avaliação da postura e da marcha perfil depois da cirurgia de fusão lombar por vídeo Rasterstereography e análise de marcha de esteira dos pacientes (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: Aprenda a avaliar postura e marcha após cirurgia de fusão lombar usando rasterstereografia e esteira instrumentada. Este método objetivo sem radiação melhora a precisão das avaliações pós-operatórias em pacientes.

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Os autores têm sem agradecimentos.

Aprovações completa do departamento de cirurgia ortopédica na Universidade de Tuebingen e o Comitê de ética na University Hospital Tuebingen foram obtidas antes do início do estudo. Consentimento escrito foi recebido de todos os assuntos antes de sua participação.
1. o recrutamento de paciente e preparação
<ol><li>
Recrute um assunto, com mais de 18 anos, que sofre de dor nas costas lombar e doença degenerativa do disco.
	<ol>
<li>Reunir que todos os dados relevantes como costas dor relacionado histórico do paciente, os resultados da ressonância magnética, atual medicação para dor e história da fisioterapia.</li>
		<li>Realizar um exame físico ortopédico para identificar a origem da dor lombar volta à procura de pontos dolorosos de pressão, teste de flexão lateral e inclinação do tronco e extensão e executar o aumento de perna reta. Para o diagnóstico diferencial também teste a articulação do quadril por exemplo para flexão, extensão e rotação. Nota: 30 temas e 28 temas de referência foram utilizados para o estudo original.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Descarta que o sujeito tem um déficit neurológico dos membros inferiores que requer cirurgia imediata por exame físico de cada um dos músculos principais. Nota: Um défice no sistema sensório-motor do membro inferior inferior a nota 3/5 (classificação de Janda) não deve ser incluído neste estudo.</li>
	<li>Certifique-se que o assunto apresenta com capacidade normal de pé e não mostra qualquer patologia neoplásica ou infecciosa aguda da coluna vertebral. Nota: A patologia neoplásica ou infecciosa da coluna será visível na ressonância magnética.</li>
	<li>Agende o assunto para cirurgia da coluna vertebral.</li>
	<li>Pergunte a todos os assuntos que assine um consentimento informado para participação no estudo.</li>
	<li>Agendar datas de medição para a seguinte configuração experimental (ver 1.7, 1.8, 1.9., 1,10.) com o assunto.</li>
	<li>Realize a primeira medição um dia antes da cirurgia.</li>
	<li>Execute a segunda medição aproximadamente sete dias após a cirurgia, quando andar na ala-nível é recuperado.</li>
	<li>Agendar e realizar os terceira medição três meses no pós-operatório.</li>
	<li>Agendar e realizar a medição quarta um ano no pós-operatório. Nota: Durante cada exame pergunte o assunto para preencher o questionário de 34 índice de incapacidade de Oswestry (ODI) e para indicar seu valor habitual sobre a escala de avaliação de dor numérica (NRS) 35.</li>
	<li>Realizar a análise da marcha e postura com o assunto em cada visita, seguindo as instruções subsequentes ao abrigo da secção 2 do protocolo.</li>
</ol>2. o delineamento
<ol><li>
Questionários
	<ol>
<li>Peça o assunto para preencher o questionário de índice de incapacidade de Oswestry (ODI) e para indicar seu valor habitual na escala numérica de avaliação dor (NRS).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Análise de Rasterstereographic
	<ol>
<li>Implemente a instalação de medição.<ol>
<li>Uso um aparelho baseado no princípio de medição estereográfica óptico que permite a detecção de prominens de vértebra da landmark anatômicas específicas, as duas covinhas lombares e o ponto de Sacro do ani rima.</li>
			<li>Use um aparelho que avalia a configuração da coluna sobre o princípio de Moiré usando um projetor que projeta uma grade de luz linhas nas costas do paciente e contém uma câmera de varredura óptica de luz. Nota: Com base nos princípios da triangulação, o software analisa as linhas projetadas e gera um modelo 3D da superfície dos pacientes (7.500 pontos).</li>
			<li>Construir o sistema de medição com dois módulos principais: a unidade do projetor que emite as projeções de linhas paralelas e capta as reflexões com uma câmera (15 Hz) e um computador pessoal com análise-software do fabricante instalado.</li>
			<li>Além disso, pendure um 2,5 m x 2 m pedaço de pano preto liso ou similar que cobre inteiramente o fundo da imagem para melhorar o contraste.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Começar o processo de medição, pedindo o assunto a despir-se da cabeça até a cintura para expor todos os quatro necessários pontos anatômicos: pescoço com a vértebra prominens, as duas covinhas lombares e o Sacro ponto como extremidade cranial do ani rima.</li>
		<li>Certifique-se que especialmente os marcos caudais também são visíveis. Isso pode exigir que o sujeito abre a calça e abaixa-los um pouco.</li>
		<li>Deixe o assunto livremente e com os pés descalços em uma posição anatômica padrão relaxada com os pés todo o ombro distante.</li>
		<li>Posição frente do sujeito para a parede com o fundo preto enquanto volta dele ou dela é direcionada para o dispositivo de câmera.<ol>
<li>Medir a distância entre a superfície traseira do sujeito para o dispositivo de câmera com uma fita métrica, ela precisa ser a 200 cm durante todas as medições.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Começa a medição clicando no botão para a deteção de Marco automática do software na tela enquanto o sujeito fica livremente, com os pés descalços em uma posição anatômica padrão relaxada com a pés ombro toda a parte.<ol>
<li>No caso de um erro de digitalização manualmente re-ajustar a posição de pontos de referência de acordo com as instruções do fabricante fornecida com o software, para que elas correspondam a sua real posição anatômica (consulte a etapa 2.2.2).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Configure o sistema para um tempo de medição de 30 s. devido à taxa de 15 Hz do dispositivo sobre 450 imagens câmera será capturado.</li>
		<li>Clique em gerar no painel software e esperar pelos resultados. O software irá calcular os valores médios de terminais necessários para uma análise mais aprofundada.</li>
		<li>Deixe o resto do assunto para 120 s e, posteriormente, passo no dispositivo de esteira.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. esteira análise de marcha e medições de pressão Plantar (opcional)
<ol><li>
Use uma esteira instrumentada com um sistema integrado que contém sensores capacitivos de pressão sob o cinto para registrar parâmetros de marcha como largura de stride, comprimento do passo, rotação de fase e pé de postura.
	<ol>
<li>Certifique-se de usar um sistema de medição que contém 10.200 miniatura 0,85 cm x 0,85 cm capacitivo de sensores de pressão sobre um tapete de 150 cm x 50 cm, registrando a força exercida em uma taxa de 120 Hz e que tem uma resolução espacial da esteira de sensores 1.4/cm2.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Pelo primeiro, conecte a esteira e a câmera de vídeo para um computador pessoal comercial usando o software de medição do fabricante.</li>
	<li>Peça o assunto para ficar na esteira descalço e com as calças arregaçada até os joelhos.</li>
	<li>Anexe um tampão de segurança a camisa do sujeito. Nota: O cinto de segurança garante a segurança de medição por um desligamento automático da esteira, se o sujeito se depara ou é empurrado demasiado distante atrás pelo cinto. Além disso, a esteira pode ser desligada através de um botão de paragem de emergência ou um cabo.</li>
	<li>Use duas barras de trilho lateral anexadas aos lados da escada rolante, para evitar que o paciente caia fora da esteira em caso de tropeço.</li>
	<li>Defina a inclinação da esteira em 0% durante a medição inteira. Nota: Se necessário, a inclinação da esteira utilizada neste estudo pode ser ajustada em uma escala de -2% a + 15% em incrementos de 0,5%, para simular o andar de cima-colina.</li>
	<li>Para registrar a distribuição da carga total em cada pé, perguntar o assunto ficar livremente sobre os sensores da esteira três vezes por 10 s. Em seguida, calcule o valor médio dessas três medições.</li>
	<li>Na próxima etapa, quando a esteira está ativada, pedir o assunto para andar com marcha normal e, na medida do possível, para não segurar o corrimão. Nota: Caminhar na esteira sem segurar o corrimão é recomendado para obter resultados mais fidedignos e atingir maior confiabilidade.</li>
	<li>Além disso, aconselhar o assunto para andar entre os dois marcadores de fita adesiva você com precisão anexado previamente sobre a superfície da esteira para definir os limites da esteira sensor integrado.</li>
	<li>Após o início da escada rolante, aumente a velocidade em pequenos incrementos de 0,1 km/h a partir de 0,5 km/h, até individual bem tolerável ambulante velocidade máxima do sujeito é atingida. Pedir o assunto durante o aumento como ele ou ela se sente confortável andando. Nota: A velocidade máxima de andar bem tolerável é alcançada quando o assunto atingiu a maior velocidade ambulante, com o qual ele ou ela se sente confortável ainda andando. A velocidade da correia pode ser upregulated em incrementos de 0,1 km/h a velocidade máxima de 22 km/h, que mesmo assim, permite a execução de medições. A velocidade mínima da esteira é 0,5 km/h.</li>
	<li>Para cada assunto medir dois ensaios com uma duração de 20 s. Deixe o assunto descansar por 60 s entre os ensaios. Nota: A velocidade de teste é especificada pela velocidade ambulante individual determinada etapa 3.10.</li>
	<li>Filme da marcha do sujeito ao mesmo tempo com uma câmera de vídeo por trás para permitir correlação visual entre o perfil real da marcha e os parâmetros avaliados.</li>
	<li>Imprima os resultados exibidos como um relatório através da interface do software no final da medição. Nota: Para ainda mais quantificar a distribuição de pressão do pé durante a marcha, o desenvolvimento de uma ferramenta de software para subdividir o pé em regiões diferentes é necessário. Para cada região de interesse, as pressões são registradas do calcanhar ao dedo do pé-off durante cada ciclo da marcha em N/cm ². Oito regiões distintas são definidas: retropé, do pé, primeira cabeça metatarsal, segunda/terceira cabeça metatarsal, quarta/quinta cabeça metatarsal, hálux, dedo segundo/terceiro e quarto/quinto dedo do pé.</li>
</ol>4. delineamento - análise estatística
<ol><li>
Analise os dados obtidos na etapa 2.2.8 e 3.13 usando o software estatístico comercialmente disponível (tabela de materiais). Importe os dados para o software clicando em Import.
	<ol>
<li>Avalie a normalidade para os dados obtidos na etapa 2.2.8 e 3.13 usando histogramas, o teste de Shapiro-Wilk ou Kolmogorov-Smirnoff dependendo do tamanho da amostra e a igualdade de variâncias usando o teste de Levene.</li>
		<li>Apresentar dados como média (desvio padrão) ou mediana (mínimo-máximo), dependendo da normalidade.</li>
		<li>Apresente as variáveis categóricas frequências como relativas ou absolutas.</li>
		<li>Para variáveis de esteira organizar dados bilaterais de cada paciente em maiores e menores valores e calcular suas diferenças absolutas como um parâmetro para a simetria da marcha.</li>
		<li>Para características demográficas usar o teste de Kruskal-Wallis, teste de qui-quadrado, teste de Friedman, teste de Wilcoxon e teste de Tukey, dependendo da normalidade.</li>
		<li>Calcular as correlações entre a medição das mutações e os paciente relatou desfechos entre diferentes pontos de tempo usando o tau de Kendall.</li>
		<li>Calcule valores NRS como um por cento do valor inicial.<ol>
<li>Ao agrupamento melhoria na escala numérica de avaliação dor (NRS) ordinalmente, considere > 75% excelente, 30-74% moderado, e < 30% como nenhuma melhora. Nota: Uma vez que é impossível distinguir os pacientes com melhora da dor real < 30% acompanhado também melhora funcional daqueles com melhoria apenas devido a um efeito placebo (que pode chegar até 30% de melhoria) onde não esperaríamos mudanças funcionais, estamos classificados neste grupo para fins de estudo como "nenhuma melhoria"35,36.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Interprete o Oswestry deficiência índice (ODI) de acordo com as instruções do questionário.<ol>
<li>Interpretação do ODI: para cada seção, a pontuação total possível é cinco. Depois de todas as dez seções são concluídas pelo paciente, calcule a pontuação da seguinte maneira. Dividir o escore total selecionado pela pontuação total possível (50) multiplicado por 100 para obter o resultado final em porcentagem. Para cada seção que é perdida ou não aplicável a pontuação total pela qual dividir é reduzida por cinco. Interpretação da pontuação final: 0-20%: incapacidade mínima, 21-40%: incapacidade moderada, 41-60%: deficiência grave, 61-80%: aleijado, 81-100%: exagerar paciente ou ligados a cama</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

Perioperatório cirúrgico resultado monitoramento é um campo que é subjetivamente em forma. Primeiro ele é afetado pela experiência do cirurgião e em segundo lugar pela percepção subjetiva do paciente registrado por exemplo questionários que também refletem sua angústia e doença comportamento psicológico. Nosso procedimento apresentado oferece uma abordagem que objetiva parâmetros cruciais sobre resultado funcional. O metódico de configuração apresentada neste manuscrito permite medições de alta precisão de mudanças na postura e da marcha após cirurgia lombar18,37,38,39,40, mas pode também ser aplicado para outras intervenções cirúrgicas do sistema músculo-esquelético.
O investigador tem de estar ciente de algumas armadilhas relacionadas com método. A análise rasterstereographic do perfil traseiro é altamente dependente da seleção precisa dos pontos anatômicos. Se escolhido imprecisa, cálculo de medição e dados estarão incorreto também. Além disso, de volta do sujeito deve ser completamente despida. Até mesmo os fios de um sutiã ou cabelo longo poderiam perturbar o processo de digitalização. Como as medições da marcha são suscetíveis a coxear como resultado de um quadril doloroso ou articulação do tornozelo, joelho, os sujeitos testados precisam ser bem examinados antes de inclusão no estudo e também antes de cada visita de acompanhamento para assegurar que os resultados são relevantes e em correlação com o alterações da coluna vertebral. Desde que ambos os métodos têm uma alta intrae interobservador confiabilidade21,24,41,42, sua utilização na rotina diária pode ser facilmente implementada. No entanto, combinar as duas técnicas de medição pode tornar difícil para acompanhar a abundância de dados e para interpretar esses resultados em um tempo justificável.
Uma limitação da técnica de medição superfície volta em geral é que, até à data, os dados na literatura principalmente se referem aos parâmetros radiológicos obtidos de radiografias para interpretar o resultado pós-operatório24. Desde então — devido a limitações de modalidade específica — a definição dos parâmetros utilizados para descrever a postura difere entre rasterstereography e raios-x (por exemplo o ângulo torácico: vértebras torácicas rasterstereography 1 a 12, vértebras torácicas 4 a 12 de raio-x) é Não é ainda possível para derivar conclusões a partir de valores absolutos obtidos pela análise de rasterstereographic. É um pouco suas alterações no período perioperatório curso que são de interesse. Atualmente esta ferramenta, portanto, é mais adequada para análises longitudinais.
Outros dados objectifiable, tais como CT (tomografia computadorizada de imagem) ou RM (ressonância magnética), podem ajudar a avaliar tecnicamente o resultado pós-operatório, mas eles apenas ilustram detalhes anatômicos estáticos. Em contraste com as técnicas de medição não-invasiva e livre de radiação descritas no presente protocolo, estas técnicas de imagem não são capazes de ter função em consideração8,9,10.
Curiosamente as mudanças de marcha e postura em nosso estudo não foram sempre relacionadas com os níveis dos pacientes da dor. Assim, parece que a dimensão no pós-operatório de função não é estritamente associada com a experiência de dor. Os resultados funcionais observados são, portanto ser considerado não contraditórias, mas prefiro complementares ao paciente relacionados com medidas de resultado. Estas medições, portanto, oferecem uma dimensão adicional para avaliar criticamente o resultado pós-operatório.
A avaliação da marcha e postura é ainda um campo de pesquisa altamente dinâmico. Estamos confiantes de que fornecer dados sobre o desenvolvimento de tais parâmetros funcionais perioperatório vai melhorar a nossa compreensão dessas condições. A longo prazo, isto pode também ajudar a melhorar ainda mais nossos resultados cirúrgicos.
Portanto, é importante aplicar a técnica descrita em detalhe no presente protocolo e vídeo em uma escala mais ampla para obter mais dados sobre a postura de parâmetros funcionais e marcha no curso intra-operatório de cirurgia músculo-esquelética.

Este protocolo fornece instruções sobre como realizar objetivamente uma postura funcional e análise de marcha de pacientes após cirurgia de fusão espinhal lombar em contraste com a avaliação subjetiva do examinador ou paciente relatou questionários. A instalação consiste em um rasterstereography de vídeo de alta resolução para análise de postura, e um sensor de pressão equipado instalação de escada rolante para análise de marcha. Resultados obtidos por essas técnicas de pacientes após cirurgia de fusão lombar são comparados com o alívio da dor relatados subjetivamente.
Mesmo se os resultados e técnicas de cirurgia da coluna vertebral muito tem melhorado nos últimos anos, o aumento em procedimentos realizados1,2 também leva a um aumento no número absoluto de pacientes insatisfeitos com o indivíduo no pós-operatório resultados. Para os cirurgiões, assim, é fundamental identificar aqueles pacientes que provavelmente irão beneficiar de uma cirurgia. O desenvolvimento desta habilidade está intimamente associado com o resultado pós-operatório constante avaliação e reavaliação da indicação inicial para a cirurgia.
Até à data, o resultado pós-operatório é julgado principalmente em níveis de paciente relatou subjetivos da dor e da função por questionários3,4,5. Estes questionários são, no entanto, sempre subjetivamente afetados e não só influenciou a anormalidade física objetiva mas também atitudes e crenças, tensão psicológica e comportamento de doença do paciente. Curiosamente, nem achados no raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são propensos a alta intere intraobservador variabilidade6,7,8,9,10 . A imagem radiológica além disso, no entanto, apenas oferece uma avaliação técnica estática da cirurgia. Há uma clara falta de meios para avaliar objetivamente o resultado funcional após cirurgia da coluna vertebral.
Postura e a marcha de um paciente geralmente devem ser ligados para o nível de percepção da dor e também para a qualidade de vida de11,12. Portanto, função pode ser considerada um dos mais importantes elementos do resultado pós-operatório. A satisfação geral funcional do paciente parece estar associado com o alinhamento da coluna vertebral, cifose, lordose e rotação vertebral13,14,15. Como cirurgia de fusão lombar tenta restaurar a curvatura anatômica da coluna vertebral e, portanto, para equilibrar os músculos, a adaptação da postura é esperado16. Lordose lombar restaurado é complementar com alívio da dor e, portanto, resultado na capacidade de andar sem dor.
A técnica de análise da superfície volta vai voltar para o trabalho de Takasaki e Meadows et al, bem como Drerup et al, desde o final dos anos 1970 e 8017,18,19,20,21. Com base no princípio da triangulação, esta técnica apresenta uma imprecisão de medição de apenas 0,2 mm 22. A técnica é amplamente usada e testada para o diagnóstico gratuito de radiação e acompanhamento do paciente com escoliose23,24. No contexto da avaliação de pacientes de escoliose, o setup mostrou boa validade e um excelente intrae confiabilidade interrater25. Uma visão ainda mais funcional no paciente oferece a análise da marcha. Uma técnica comum para registrar os parâmetros distintos, usados para descrever a marcha do paciente é uma instalação experimental de esteira. Stride, portanto, a largura, o comprimento do passo, rotação de fase e pé de postura, bem como a distribuição de pressão para cada pé pode ser medida em uma elevada precisão26,,27,28,29, 30 , 31. Considerando que os pacientes com dor lombar parecem usar estratégias para reduzir o impacto sobre a coluna lombar enquanto caminhava, a instalação de esteira oferece a vantagem para medir o pé do paciente enquanto manter o controle de cada passo a passo32.
A hipótese é que a cirurgia de fusão lombar muda padrões patológicos em marcha ou postura e que essas mudanças estão em correlação com o alívio detectável na medida resultado paciente relatada por exemplo, o nível de dor. As mudanças esperadas podem ser medidas com a rasterstereography e análise de marcha de esteira. As informações adicionais sobre postura e da marcha, portanto, podem ser comparadas com o global funcional status e satisfação14,15,33.

<table><tbody><tr><td>Ergo-Run Medical&nbsp;</td><td>Daum Electronic GmbH, Alemanha</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>formetric 4D</td><td>Diers International GmbH, Alemanha</td><td>NaN</td><td>NaN IBM</td></tr><tr><td>SPSS versão 22</td><td>IBM Inc.</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Matlab</td><td>MathWorks, Natick/MA, EUA</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Escala Numérica de Avaliação da Dor (NRS)</td><td>NaN</td><td>NaN</td><td>NaN Questionário</td></tr> do <tr><td>Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI)&nbsp;</td><td>NaN</td><td>NaN</td><td></td></tr><tr><td>NaN Câmera de vídeo&nbsp;</td><td>Canon MD 216, Japão</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>WinFDM-T software&nbsp;</td><td>Versão 2.0.39, zebris medical</td><td>NaN</td><td></td></tr><tr><td>NaN Zebris medical system&nbsp;</td><td>Zebris, Isny, Alemanha</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr></tbody></table>

avaliação da postura e da marcha perfil depois da cirurgia de fusão lombar por vídeo rasterstereography e análise de marcha de esteira dos pacientes

Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis

Este protocolo fornece orientação sobre como executar o rasterstereography de vídeo de alta resolução e análise de marcha de esteira em pacientes após cirurgia de fusão lombar para obter resultados sobre alterou as variáveis da marcha e postura. Estas observaram alterações então podem ser correlacionadas com a medida de resultado paciente relatada de alívio da dor. O dispositivo rasterstereographic projeta linhas de luz paralelo sobre a superfície das costas do sujeito testado. A deformação destas linhas é reconhecida pelo dispositivo. A partir destes dados, um software especial, em seguida, gera um perfil em 3D baseado no princípio da triangulação. Com uma imprecisão de apenas 0,2 mm pode medir mudanças na postura de elevada precisão. Parâmetros da marcha e postura são registrados usando uma esteira equipada com uma esteira de sensor elétrico que contém 10.200 sensores de força em miniatura na zona de registo sob o cinto. Velocidade inicial de caminhada na esteira é 0,5 km/h. velocidade então é aumentada gradualmente por incrementos de 0,1 km/h até que cada sujeito atinge seu individual bem tolerável ambulante velocidade máxima. A esta velocidade, parâmetros são gravados durante um intervalo de medição 20 s. Assuntos são testados com os pés descalços e sem segurar um corrimão. Entre vários outros parâmetros, largura de stride, comprimento do passo, fase de postura e pé, medem-se rotação. Os dois métodos utilizados alegadamente tem uma intra e inter observer confiabilidade elevada. A vantagem destas técnicas altamente precisos é que eles oferecem um objectivo e uma perspectiva detalhada sobre as alterações na postura e da marcha do paciente. Devido à quantidade de dados gerados, essas técnicas são, no entanto, não muito apropriado para o uso diário de rotina, mas bastante interessante para avaliar cientificamente a longo prazo alterações na postura e marcha em pacientes como, por exemplo, após cirurgia de fusão lombar.

Os resultados representativos mostrados neste protocolo vem de uma publicação anterior que tenha sido publicado em outro lugar26.
Análise de Rasterstereographic Os resultados da análise de rasterstereographic perioperatório de pacientes que sofreu de dor lombar crônica nas costas e que foram tratados com cirurgia de fusão lombar (n = 59) não mostrou nenhuma mudança significativa no comprimento do tronco para o seguimento de 3 meses, em comparação com o medições no pré-operatório (459 33-448 (40) mm; p = 0,313; Teste de Tukey) (Figura 1A). No entanto observamos um significativamente reduzido ângulo cifótica (vértebra prominens (VP) - vértebras de coluna torácica (Th12), de 12 de 52° a 43°; p = 0,014; Teste de Tukey) e ângulo lordótica (Th12 - médio covinha (DM), de 28 ° a 11 °; p &lt; 0,001; Teste de Tukey) na primeira medição pós-operatória quando comparado aos valores pré-operatórios (Figura 1B). Não há diferenças para as medições de inclinação de inclinação ou lateral do porta-malas foram detectadas em qualquer ponto do tempo (Figura 1C, D).
Análise da marcha e postura As medições de marcha da esteira da mesma coorte paciente (n = 59) mostrou uma redução significativa na cadência no curso no pré-operatório para 3 meses de pós-operatório (pré-operatório de 7 dias no pós-operatório: 98 (57-132) - 94 (43-119) passos por minuto, p = 0,004; 3 - meses pós-operatório: 91 (54-117) passos por minuto, p = 0,006, teste de Wilcoxon)(Figura 2). Durante os três meses de pós-operatório, foram detectadas alterações significativas para parâmetros mais spatiotemporal (balanço fase p = 0,01; postura fase p &lt; 0,001; pé rotação p = 0,001). No entanto, não há melhorias significativas foram vistas para a simetria da fase de balanço (diferença-maior-menor valor (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %), fase de apoio (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %) ou rotação do pé (DiffMJMn 3 (0-10) - 3 (0-15) °) (Figura 2B, C, D).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig1.jpg"> Figura 1 : Resultados Rasterstereographic. Boxplots exibindo alterações de medição para o comprimento do tronco (A) para o seguimento de 3 meses, em comparação com as medições pré-operatória (459 33-448 (40) mm; p = 0,313; Teste de Tukey), (B) Lordotic angle na primeira medição pós-operatória quando comparado aos valores pré-operatórios (vértebra da coluna torácica 12 - médio covinha, de 28 ° a 11 °; p &lt; 0,001; Teste de Tukey) e a inclinação do tronco (C-D) e a melodia lateral ao longo de um ano (não há diferença significativa). Esta figura foi adaptada da referência26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig2.jpg"> Figura 2 : Resultados da marcha e postura. (A) Boxplots exibindo uma redução na cadência de antes da operação ao longo de 3 meses pós-operatório (pré-operatória para 7 dias no pós-operatório: 98 (57-132) - 94 (43-119) passos por minuto, p = 0,004; 3 meses pós-operatório: 91 (54-117) etapas / minuto, p = 0,006, teste de Wilcoxon) e os resultados pós-operatórios esteira pré-operatória, 7 dias e 3 meses para a fase de balanço (B), (C)-fase de apoio e rotação de pé (D) agrupados de acordo com o alívio da dor subjetiva após a cirurgia em porcentagem (&lt; 30%, 30-74%, &gt; 75%). No pré-operatório para 3 meses pós-operatório detectamos mudanças significativas para os parâmetros mais spatiotemporal (balanço fase p = 0,01; postura fase p &lt; 0,001; pé rotação p = 0,001). Não há melhorias significativas no entanto foram observadas em relação ao seu efeito na simetria da marcha (fase de balanço (diferença-maior-menor valor (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %) fase de apoio (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %,), ou rotação do pé (DiffMJMn 3(0-10) - 3(0-15)°)). Esta figura foi adaptada da referência26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Aqui, apresentamos um protocolo para analisar a postura e a marcha de pacientes após cirurgia de fusão lombar por meio de rasterstereography de vídeo de alta resolução e uma esteira equipado com uma esteira de sensor integrado. Permitindo a avaliação crítica de funcional pós-operatória em um nível menos subjetiva pode melhorar a exatidão e confiabilidade de indicação para a cirurgia.

Avaliação da postura e da marcha perfil depois da cirurgia de fusão lombar por vídeo Rasterstereography e análise de marcha de esteira dos pacientes

This protocol provides guidance on how to perform high resolution video rasterstereography and treadmill gait analysis on patients after lumbar fusion ...

Com essa técnica, finalmente conseguimos analisar a marcha e postura dos pacientes após a cirurgia da coluna vertebral de forma mais objetiva, em comparação com os questionários típicos e amplamente utilizados. A técnica é completamente livre de radiação e uma vez implementada viável com esforço moderado. Além disso, a boa validade e a alta confiabilidade intra e interrater são grandes vantagens deste método.O aspecto funcional dos dados que podem ser obtidos com essa técnica não é apenas relevante para cirurgias de coluna vertebral, mas também interessante para deficiências gerais das extremidades inferiores. Aconselhamos um usuário iniciante a se concentrar nos parâmetros relevantes necessários para a questão principal e ajudar a manter o paciente relaxado durante as medições rasterestereográficas e de esteira. A configuração metódica desta técnica é complexa com várias armadilhas potenciais.Portanto, acreditamos que a demonstração visual deste método é útil para todos que o querem implementá-lo. Antes de iniciar o procedimento, pendure um pedaço de dois pontos cinco por dois metros de pano preto liso ou semelhante que cobre inteiramente o fundo da imagem a ser tomada para melhorar o contraste. Recrute um sujeito com mais de 18 anos que sofre de dor lombar e doença degenerativa do disco.Reúna todos os dados relevantes para o histórico do paciente relacionado à dor nas costas, resultados de imagens de raio-X e ressonância magnética, medicação para dor atual e histórico de fisioterapia. Realizar um exame físico ortopédico para identificar a origem da dor lombar nas costas e localizar pontos de pressão. Teste a flexão lateral e inclinação e extensão do tronco e faça com que o paciente realize o aumento da perna reta.Para diagnóstico diferencial, teste também a articulação do quadril, por exemplo, para flexão, extensão e rotação. Examine cada um dos músculos-chave para descartar que o paciente tenha um déficit neurológico dos membros inferiores que requer cirurgia imediata. E agendar datas de medição para um dia antes e para sete dias, três meses e um ano após a cirurgia.A cada sessão de medição, peça ao paciente que complete o Questionário do Índice de Incapacidade oswestry e indique seu valor habitual na escala de classificação de dor numérica. Inicie o processo de medição pedindo ao paciente que se despisse da cabeça até a cintura para expor todos os quatro marcos anatômicos necessários. O pescoço com destaque para as vértebras, as duas covinhas lombares, e o ponto de sacro como a extremidade craniana do rima ani.Confirme que os marcos caudais também são visíveis. Que o paciente fique livre e descalço em uma posição anatômica relaxada e padrão com os pés separados da largura do ombro e posicione o paciente de frente para o fundo preto com a parte de trás em direção ao dispositivo da câmera. Usando fita métrica, confirme que a distância da superfície traseira do paciente para o dispositivo da câmera é de 200 centímetros e clique no botão automático de software de detecção de marcos para iniciar a medição.No caso de um erro de digitalização, ajuste manualmente as posições de referência de acordo com as instruções do fabricante fornecidas com o software para que os marcos correspondam às suas posições anatômicas reais. Defina o sistema para um tempo de medição de 30 segundos. Devido à taxa de 15 Hertz do dispositivo da câmera, cerca de 450 imagens serão capturadas.Em seguida, clique em gerar e esperar pelos resultados. O software calculará os valores médios dos terminais necessários para uma análise mais aprofundada. Deixe o paciente descansar por 120 segundos após as medidas rastereográficas.Durante o período de descanso, defina a inclinação de uma esteira instrumentada com um sistema integrado contendo sensores de pressão capacitiva sob a correia para registrar parâmetros de marcha a zero por cento e conectar a esteira e a câmera de vídeo a um computador equipado com o software de medição do fabricante. Em seguida, peça ao paciente para ficar na esteira descalço com as calças enroladas até os joelhos. Coloque um plugue de segurança na camisa do paciente e instrua o paciente a usar as duas barras laterais de trilhos presas às laterais da esteira para evitar que o paciente caia da esteira em caso de tropeço.Para registrar a distribuição total da carga em cada pé, peça ao paciente para ficar livremente nos sensores da esteira três vezes durante 10 segundos por medição enquanto a esteira não estiver se movendo. Após a terceira medição, instrua o paciente a caminhar entre os marcadores na esteira para garantir que cada passo seja registrado. Além disso, instrua o paciente a andar em marcha normal sem segurar os corrimãos.Em seguida, o paciente caminhe entre dois marcadores adesivos ao longo da superfície da esteira em uma marcha normal sem usar os corrimãos, se possível, para definir os limites do tapete de sensor integrado. Aumente a velocidade em pequenos incrementos de 0,1 quilômetros por hora, partindo de 0,5 quilômetros por hora até que a velocidade máxima de caminhada bem tolerada do paciente seja atingida. Em seguida, filme a marcha do paciente por trás com a câmera de vídeo para permitir correlação visual entre o perfil de marcha real e os parâmetros avaliados.Após dois testes de 20 segundos, com um descanso de 60 segundos entre os ensaios, imprima os resultados em um relatório através da interface de software. Neste estudo representativo, a análise rastereográfica perioperatória de pacientes que sofreram de dor lombar crônica e que foram tratados com cirurgia de fusão lombar não revelaram alterações significativas no comprimento do tronco no seguimento de três meses em comparação com as medidas pré-operatórias. No entanto, observou-se um ângulo lordótico significativamente reduzido na primeira medição pós-operatória em comparação com os valores pré-operatórios.Não foram detectadas diferenças para as medidas de inclinação do tronco ou inclinação lateral em nenhum momento. As medições de marcha da esteira da mesma coorte de pacientes apresentaram redução significativa da cadência de avaliações pré-operatórias para três meses pós-operatórias. Ao longo dos três meses pós-operatórios, também foram detectadas alterações significativas para a fase de oscilação espesso, fase de postura e parâmetros de rotação do pé.Para alta precisão, a detecção correta de marcos é essencial. Certifique-se de que todos os marcos anatômicos estejam claramente visíveis e corretamente detectados pelo software. A combinação das medidas de postura, marcha e pressão do pé pode ser usada para várias deficiências das extremidades inferiores ou como um controle para terapias de condição neurológica.Ao ajustar a velocidade da esteira, é importante que o paciente caminhe sem estresse ou desequilíbrios para garantir a semelhança mais próxima possível com sua marcha cotidiana.

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Medicine

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Avaliação da postura e da marcha perfil depois da cirurgia de fusão lombar por vídeo Rasterstereography e análise de marcha de esteira dos pacientes (Vídeo) | JoVE Journal

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