Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia

A separação da secreção pancreática da bile diminui os efeitos prejudiciais das secreções mutuamente ativadas na pancreaticoduodenostomia. Isso reduz a gravidade, mas não a incidência, da fístula pancreática pós-operatória. A reconstrução de um ciclo único é uma técnica de reconstrução frequentemente realizada na pancreaticoduodenectomia.

A reconstrução de loop duplo foi introduzida pela primeira vez em 1976. Percebe a teoria da separação do fluido pancreático e da bile. No entanto, este procedimento é significativamente mais demorado do que a reconstrução convencional de um único ciclo.

A reconstrução modificada de um único laço visa separar o fluido pancreático da bile com um membro jejunal longo e uma anastomose jejunal adicional entre o membro aferente e eferente da hepaticojejunostomia. Esta imagem demonstra a fase final de reconstrução de uma pancreaticoduodenectomia com uma reconstrução modificada de um único laço. As flechas verdes demonstram a pancreaticojejunostomia, a hepaticojejunostomia, e a jejunojejunostomia.

O membro jejunal extra longo pode ser visto claramente nesta imagem. O protocolo de estudo deste estudo envolvendo cirurgia humana só foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade ruhr de Bochum. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes.

Esta é a preparação de um patch de ligamento teres. Ele será enrolado em torno da artéria hepática após a conclusão da anastomose para reduzir o risco de hemorragia de erosão em casos de vazamentos anastomóticos. Inicie a fase de reconstrução com a imobilização de um laço jejunal longo e móvel.

Ressesse os primeiros 10 polegadas do jejunum para fornecer comprimento suficiente da mesenteria. Repositar a alça jejunal no quadrante abdominal superior direito. Realize uma pancreaticojejunostomia intersite-para-mucosa de duas camadas.

Use suturas de polidioxina interrompidas 5-0 para a camada externa e suturas de polipropileno 5-0 interrompidas para a camada interna. Stents ou selantes não são necessários. Esta sequência mostra a sutura da camada interna da pancreaticojejunostomia com uma sutura de polipropileno interrompida 5-0.

Coloque as suturas próximas umas das outras para evitar uma insuficiência da anastomose. Não coloquem as suturas muito perto uma da outra para evitar a necrose do tecido sutura. Aqui vemos a construção da camada externa da pancreaticojejunostomia com uma sutura de polidioxina interrompida 5-0.

As suturas estão preparadas como demonstrado nesta sequência. Mais uma vez, não coloquem as suturas muito perto uma da outra. Esta é a camada dupla acabada na pancreaticojejunostomia do ducto à mucosa.

Construa a parede externa da jejunojejunostomia antes de construir a hepaticojejunostomia. Isso facilita a construção da hepaticojejunostomia. Agora podemos ver claramente como o membro jejunal longo vai ser colocado.

O laço jejunal entre hepaticojejunostomia e pancreaticojejunostomia mede de 25 a 35 centímetros em vez de 10 centímetros. Isso cria distância entre a anastomose para desvio das secreções. Facilita ainda a construção de uma jejunojejunostomia adicional entre o membro aferente e eferente da hepaticojejunostomia.

Realize uma sutura de polidioxina interrompida de camada única 5-0 para a hepaticojejunostomia. Divida os dutos biliares comuns de parede fina e minúsculos com um tubo T. Comece a hepaticojejunostomia com quatro suturas de fixação de mucosa.

Duas suturas de polipropileno 5-0 facilitam a construção da hepaticojejunostomia. Comece a construção da hepaticojejunostomia com um Roux-en-Y usando suturas de polidioxanona interrompidas 5-0. Prepare os nós cirúrgicos, mas não os amarre no início.

Os nós cirúrgicos preparados são amarrados posteriormente para permitir uma tensão igual em cada sutura. Aqui podemos ver claramente o membro jejunal extra longo para uma reconstrução modificada de um único laço. Aqui vemos a construção da parede anterior da hepaticojejunostomia.

A jejenojejunostomia é uma anastomose jejunal de 1,5 centímetros de medição de duas camadas realizada com uma sutura de polidioxanona 5-0. Construa a anastomose no ponto mais baixo entre o membro eferente e aferente da hepaticojejunostomia. Construa essa anastomose da pancreaticojejunostomia e da hepaticojejunostomia porque são mais sofisticadas.

Use cautery monopolar para abrir o jejunum para construção de jejunojejunostomia. Realize uma sutura contínua com uma sutura de polidioxanona 5-0 para a camada interna da parede traseira da jejunojejunostomia. A sutura contínua permite a distribuição igual da tensão na anastomose.

Aqui vemos a construção da camada interna da parede anterior da anastomose. Esta é a construção da camada externa da parede anterior. Aqui vemos a pancreaticojejunostomia, a jejunojejunostomia, e a hepaticojejunostomia ao fundo.

Feche a lacuna no mesocólon após a transposição do membro jejunal para evitar hérnia interna. Todos os pacientes com um tecido pancreático macio e um pequeno ducto pancreático principal foram submetidos à reconstrução modificada de um único laço sempre que possível. A mobilização do membro jejunal longo geralmente não era problema.

Em casos raros, a mobilização foi limitada devido à obesidade visceral extrema ou aderências graves devido ao histórico cirúrgico passado. Pacientes pequenos vêm junto com espaço naturalmente menor no abdômen superior, impedindo a preparação também. A reconstrução contínua em dupla camada da jejunojejunostomia foi realizada sem dificuldades em todos os pacientes.

Nenhuma insuficiência anastomótica ocorreu no pós-operatório. Este método reduz a incidência de fístula pancreática pós-operatória grave em todos os pacientes com remanescentes pancreáticos de alto risco. O número de hemorragias e reoperações pós-ecreatectomia foi significativamente menor com a reconstrução modificada de um único laço.

Em comparação com a reconstrução de loop duplo, este procedimento é significativamente menos exigente tecnicamente e menos demorado. A reconstrução modificada de ciclo único é uma técnica simples para separar a secreção pancreática da bile para redução da morbidade pós-operatória. É seguro e menos demorado do que a reconstrução de loop duplo.