Name: Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: Aprenda a técnica de reconstrução de loop único modificada para pancreaticoduodenectomia, que separa a secreção pancreática da bile. Este método reduz a gravidade da fístula pancreática pós-operatória sem prolongar o tempo cirúrgico.

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Não é aplicável.

Este protocolo centra-se na fase da reconstrução do paládio usando mSLR e segue as directrizes do Comitê de éticas do Ruhr-Universidade Bochum, Germany.
Nota: pacientes com tumor ressecável da cabeça pancreática, região papilar ou pancreatite Calcificante crônica refratária grave foram submetidos à DP. Resectability estava presente se o tumor tivesse menos de 50% de contato com as artérias peripancreáticas e não infiltram-se na veia porta ou na veia mesentérica superior. As metástases distantes nos casos dos adenocarcinomas eram igualmente contra-indicações para o paládio. A técnica de ressecção em PD é padronizada e descrita em detalhes em outro lugar11,12. Não afecta o tipo de reconstrução propriamente dita.
1. preparação do paciente
<ol><li>Após o paciente ter sido trazido ao teatro de operações pelas enfermeiras, o anestesiologista iniciará a anestesia. Monitore a profundidade da anestesia durante toda a operação pelo anestesiologista, incluindo a verificação contínua dos sinais vitais.</li>
</ol>2. estabelecendo a indicação para mSLR
<ol><li>Confirme a indicação para um mSLR após a fase do Resection no paládio. Construa um mSLR nos casos de um remanescente pancreatic de alto risco caracterizado pelo tecido pancreatic macio e frágil e/ou por um duto pancreatic principal minúsculo com um diâmetro de 1-2 milímetros.</li>
	<li>Palpate o pâncreas para determinar subjetivamente se a textura pancreática é macia ou dura. Use um durómetro Shore para medir a textura pancreática. As unidades da costa < 40 são características para o pancreata macio.</li>
</ol>3. fase de reconstrução: mobilização do laço jejunal
<ol><li>Resect as primeiras 10 polegadas do jejuno para fornecer bastante comprimento do mesentery. O jejuno segue o duodeno e começa após o ligamento de Treitz.</li>
	<li>Avance o laço no quadrante abdominal superior direito através de uma fenda larga no mesocolon transversal distal à artéria cólica direita.</li>
	<li>Fechar a fenda com uma sutura de polipropileno 4 – 0 interrompida.</li>
	<li>Oversew a linha grampeada com uma sutura contínua do PDS 5-0.</li>
</ol>4. fase de reconstrução: pancreaticojejunostomia
<ol><li>Posicione o laço jejunal como demonstrado na Figura 1 ("reconstrução modificada de loop único") para construir uma pancreaticojejunostomia de ponta a face.</li>
	<li>Crie uma dupla camada, fim-a-lado, o PJ do duto-à-mucosa usando uma sutura interrompida do polidioxanona (PDS) 5-0 para a camada exterior e a sutura interrompida do polipropileno 5-0 para a camada interna.</li>
	<li>Use as suturas interrompidas entre o duto pancreatic e a mucosa jejunal para a camada interna. Construa a camada externa com suturas únicas entre o parênquima pancreático/cápsula e a camada seromuscular do laço jejunal.</li>
</ol>5. preparação do membro jejunal longo e jejunojejunostomia
<ol><li>Escolha um segmento jejunal entre o PJ e o HJ (que será construído mais tarde), que mede 25 – 35 cm em vez de 10 cm como na reconstrução convencional do único-laço. Crie o jejuno-jejunostomy antes ou depois da construção do HJ.</li>
	<li>Agora Construa uma anastomose a de lado a lado adicional no ponto mais baixo entre os membros aferentes e eferentes do hj. Comece colocando suturas de marcação nos locais do jejuno-jejunostomy com único PDS 5-0 pontos.</li>
	<li>Realize a anastomose intestinal em uma técnica contínua da sutura do PDS 5-0 da dobro-camada. Construa a camada externa da parede traseira com uma sutura seromuscular contínua. Execute a camada interna do BackWall com uma sutura contínua com a costura de todas as camadas jejunal em ambos os lados. Construa a camada interna e a camada externa da parede frontal da mesma maneira.</li>
	<li>Assegure-se de que a anastomose seja suficientemente larga-aproximadamente 1 polegada. Isto permite o bom fluxo da bilis e das secreções pancreatic mesmo no período postoperative adiantado quando o themucosa é edematous e pode obstruir uma anastomose estreita. Feche a fenda em torno do laço jejunal usando interrompido polipropileno 5-0 suturas.</li>
</ol>6. fase de reconstrução: hepaticojejunostomia
<ol><li>Use um único-camada interrompida ou contínua PDS 5-0 sutura para a construção do HJ. Use suturas interrompidas especialmente para dutos minúsculos. Assegure-se de que os pontos Encerrem todas as camadas jejunais e todas as camadas do ducto biliar comum.</li>
	<li>Splint Thin-paredes e pequenos ductos biliares comuns com um tubo T externamente desviado.</li>
</ol>7. fase de reconstrução: duodenojejunostomy
<ol><li>Reconstruir a passagem intestinal com uma jejunostomia de duodeno de camada dupla (pyloro-) de ponta a lado usando PDS contínua 4-0 suturas.</li>
	<li>Construa suturas seromusculary contínuas para a camada exterior da parede traseira e dianteira como descrito na etapa 5,3. Use suturas contínuas com costura de todas as camadas duodenojejunal para as camadas internas da anastomose.</li>
</ol>8. gestão de drenagens, tratamento médico pós-operatório e POPF-monitorização
<ol><li>No final da cirurgia, coloque 2 drenos de silicone macio intraabdominal nas imediações do HJ e PJ. Canalize-os separadamente através da pele do abdômen médio direito e esquerdo.</li>
	<li>Aplicar octreotide subcutâneo 100 μg três vezes ao dia durante 7 dias após a cirurgia. Use pasireotido como uma alternativa.</li>
	<li>Determinar a atividade da amilase e lipase pancreáticas no fluido de drenagem a cada 48 h a partir do dia pós-operatório 3.</li>
	<li>Descarregue o paciente uma vez que se recuperaram da cirurgia-geralmente em torno do dia postoperative 21. Assegure-se de que as drenagens foram removidas, o paciente é inteiramente móvel e capaz de comer regularmente.</li>
	<li>Realize investigações da continuação que incluem o tomography computado do abdômen, a ímã-ressonância-cholangiopancreatography e esophagogastroscopy pelo menos 6, 12 e 24 meses após a cirurgia para governar para fora o retorno do tumor, metástases e úlceras anastomotic. O antígeno de carboidratos de marcador tumoral 19 – 9 deve ser determinado também.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
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<li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li>
<li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li>
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<li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li>
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<li>Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019).</li>
<li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy%3A+Five+years+of+experience+with+zero+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li>
<li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy%3A+the+triple+Roux+on+a+%22P%22+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li>
<li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple%27s+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li>
<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
<li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li>
<li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cirurgia+Espanola%22%5BJournal%5D)">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li>
<li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy%3A+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+Southern+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

Até o momento, a POPF contribui significativamente para a morbidade pós-operatória após a DP1.
Uma mistura de bile e suco pancreático pode levar à ativação mútua de ambas as secreções, aumentando seus efeitos adversos sobre o PJ ou o HJ9,13,14,15,16. A atividade citotóxica da fosfolipase A2 ativada, que conve...

A pancreaticoduodenectomia (DP) é considerada um procedimento cirúrgico sofisticado. Embora a mortalidade tenha diminuído nas últimas décadas, a morbidade ainda permanece alta1. A complicação mais frequente e temida é a fístula pancreática pós-operatória (popf), que ocorre em mais de 20% das operações2,3,4,5. POPF pode conduzir às complicações subseqüentes tais como a hemorragia do postpancreatectomy, o esvaziamento gastric atrasado, o abcesso intraabdominal e o sepsis. O aumento dos custos hospitalares, a permanência hospitalar prolongada e o atraso no início da quimioterapia em pacientes oncológicos têm um impacto socioeconômico dramático2,3,4.
As aproximações cirúrgicas diferentes foram introduzidas nas últimas décadas para diminuir a freqüência e a severidade de POPF. Uma delas é a reconstrução do duplo-laço (DLR) com os laços isolados de Roux-en-Y para as anastomoses biliares e pancreatic. O suco pancreatic de separação da bilis é pensado para diminuir os efeitos prejudiciais de secreções mutuamente ativados no pancreaticojejunostomy (PJ). Os resultados na literatura têm sido encorajadores6,7,8. Noentanto, otempo operatório é significativamente prolongado com DLR4,9.
Nós apresentamos aqui a técnica da reconstrução modificada do único-laço (mSLR) durante o paládio para separar o secretion pancreatic da bilis comparado à reconstrução convencional do único-laço (SLR, Figura 1). Neste método, um único laço pequeno-intestino longo é usado para a construção do hepaticojejunostomy (HJ) e do PJ. Uma anastomose lado a lado entre o membro aferente e eferente do HJ facilita o fluxo isolado de secreções biliares e pancreáticas. Os primeiros resultados promissores confirmando diminuição da mortalidade e morbidade em pacientes com doadores de alto risco foram relatados pelo nosso grupo em 201810.
Este método reduz a severidade de POPF separando o líquido pancreatic e a bilis sem prolongar a duração da cirurgia comparada significativamente à reconstrução do dobro-laço.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Applied medical</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>compressa abdominal</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr&uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td><td>compressa abdominal</td></tr><tr><td>GIA 60mm-3.8mm</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA Unidade de Carregamento</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>Unomedical</td><td>Dispositivo de</td><td>sucção</td>34094182</tr><tr><td>Pr&auml; pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>cotonete estéril</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>cotonete</td></tr><tr><td>estéril Lápis telescópico de fumaça</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>eletrocautério</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>cobertura intestinal</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M&ouml; lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drenagens:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>?</td><td>de drenagemde bolsas</td></tr><tr><td>Silikon-Kapillardrainage</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>drenagem capilar</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; r T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 mm</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr R</td><td>&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>tubo em T 2,5 mm</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><forte>Suturas:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td><td>Ethicon</td><td>EH387</td><td>loop</td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>fixação da drenagem</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>sutura da fáscia</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td><td>Ethicon</td><td>VCP1226</td><td>para ligadura</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td><td>Ethicon</td><td>VCP7850</td><td>para ligadura</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>sutura</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> subcutânea<tr><td><forte>Anastomoses pancreáticas:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 x</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 x suturas</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> de retenção<tr><td><forte>Hepaticojejunostomia:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 x suturas de retenção:</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 x suturas</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> de fixação da mucosa<tr><td><forte>Gastrojejunostomia:</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS 4-0 SH-1 mais</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jejuno-Jejunostomia</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>Vaso-sutura, etc.</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>Ducto cístico, artéria cística</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 sutura mal da fenda no meso</td></tr></tbody></table>

reconstrução de loop único modificada para pancreaticoduodenectomia

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

A reconstrução modificada do único-laço em pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis. É realizado em casos de restos pancreáticos de alto risco para reduzir a severidade das fístulas pancreáticas pós-operatórias e, além disso, a morbidade pós-operatória global. Esta técnica da reconstrução é caracterizada por um laço jejunal extra-longo para a construção do pancreaticojejunostomy e do hepaticojejunostomy. A distância mais longa entre estas anastomoses e um jejuno-jejunostomy adicional entre o membro aferente e eferent do hepaticojejunostomy separam os líquidos e impedem o refluxo da bilis para o pancreaticojejunostomy. Assim, as secreções não podem ativar-se e agravar um escapamento anastomotic existente. Nós observamos uma taxa reduzida de fístula pancreatic postoperative severas após a reconstrução modificada do único-laço comparada à reconstrução simples convencional do laço. A técnica é fácil de executar, seguro, e menos demorado do que uma reconstrução tradicional do dobro-laço.

Todos os pacientes submetidos à DP foram submetidos a uma investigação do tecido pancreático para avaliar a indicação de mSLR. Os restos pancreatic de alto risco (isto é, o tecido pancreatic macio e um duto pancreatic principal minúsculo) foram reconstruídos usando um único laço modificado sempre que possível.
Nós identificamos 50 pacientes com o tecido pancreatic do risco elevado e um duto pancreatic principal pequeno. Todos eles foram submetidos a mSLR. A média de idade foi de 63 ± 13 anos d...

A técnica da reconstrução modificada do único-laço que segue o pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis, assim reduzindo a severidade de POPF sem prolongar a duração da cirurgia.

Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

A separação da secreção pancreática da bile diminui os efeitos prejudiciais das secreções mutuamente ativadas na pancreaticoduodenostomia. Isso reduz a gravidade, mas não a incidência, da fístula pancreática pós-operatória. A reconstrução de um ciclo único é uma técnica de reconstrução frequentemente realizada na pancreaticoduodenectomia.A reconstrução de loop duplo foi introduzida pela primeira vez em 1976. Percebe a teoria da separação do fluido pancreático e da bile. No entanto, este procedimento é significativamente mais demorado do que a reconstrução convencional de um único ciclo.A reconstrução modificada de um único laço visa separar o fluido pancreático da bile com um membro jejunal longo e uma anastomose jejunal adicional entre o membro aferente e eferente da hepaticojejunostomia. Esta imagem demonstra a fase final de reconstrução de uma pancreaticoduodenectomia com uma reconstrução modificada de um único laço. As flechas verdes demonstram a pancreaticojejunostomia, a hepaticojejunostomia, e a jejunojejunostomia.O membro jejunal extra longo pode ser visto claramente nesta imagem. O protocolo de estudo deste estudo envolvendo cirurgia humana só foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade ruhr de Bochum. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes.Esta é a preparação de um patch de ligamento teres. Ele será enrolado em torno da artéria hepática após a conclusão da anastomose para reduzir o risco de hemorragia de erosão em casos de vazamentos anastomóticos. Inicie a fase de reconstrução com a imobilização de um laço jejunal longo e móvel.Ressesse os primeiros 10 polegadas do jejunum para fornecer comprimento suficiente da mesenteria. Repositar a alça jejunal no quadrante abdominal superior direito. Realize uma pancreaticojejunostomia intersite-para-mucosa de duas camadas.Use suturas de polidioxina interrompidas 5-0 para a camada externa e suturas de polipropileno 5-0 interrompidas para a camada interna. Stents ou selantes não são necessários. Esta sequência mostra a sutura da camada interna da pancreaticojejunostomia com uma sutura de polipropileno interrompida 5-0.Coloque as suturas próximas umas das outras para evitar uma insuficiência da anastomose. Não coloquem as suturas muito perto uma da outra para evitar a necrose do tecido sutura. Aqui vemos a construção da camada externa da pancreaticojejunostomia com uma sutura de polidioxina interrompida 5-0.As suturas estão preparadas como demonstrado nesta sequência. Mais uma vez, não coloquem as suturas muito perto uma da outra. Esta é a camada dupla acabada na pancreaticojejunostomia do ducto à mucosa.Construa a parede externa da jejunojejunostomia antes de construir a hepaticojejunostomia. Isso facilita a construção da hepaticojejunostomia. Agora podemos ver claramente como o membro jejunal longo vai ser colocado.O laço jejunal entre hepaticojejunostomia e pancreaticojejunostomia mede de 25 a 35 centímetros em vez de 10 centímetros. Isso cria distância entre a anastomose para desvio das secreções. Facilita ainda a construção de uma jejunojejunostomia adicional entre o membro aferente e eferente da hepaticojejunostomia.Realize uma sutura de polidioxina interrompida de camada única 5-0 para a hepaticojejunostomia. Divida os dutos biliares comuns de parede fina e minúsculos com um tubo T. Comece a hepaticojejunostomia com quatro suturas de fixação de mucosa.Duas suturas de polipropileno 5-0 facilitam a construção da hepaticojejunostomia. Comece a construção da hepaticojejunostomia com um Roux-en-Y usando suturas de polidioxanona interrompidas 5-0. Prepare os nós cirúrgicos, mas não os amarre no início.Os nós cirúrgicos preparados são amarrados posteriormente para permitir uma tensão igual em cada sutura. Aqui podemos ver claramente o membro jejunal extra longo para uma reconstrução modificada de um único laço. Aqui vemos a construção da parede anterior da hepaticojejunostomia.A jejenojejunostomia é uma anastomose jejunal de 1,5 centímetros de medição de duas camadas realizada com uma sutura de polidioxanona 5-0. Construa a anastomose no ponto mais baixo entre o membro eferente e aferente da hepaticojejunostomia. Construa essa anastomose da pancreaticojejunostomia e da hepaticojejunostomia porque são mais sofisticadas.Use cautery monopolar para abrir o jejunum para construção de jejunojejunostomia. Realize uma sutura contínua com uma sutura de polidioxanona 5-0 para a camada interna da parede traseira da jejunojejunostomia. A sutura contínua permite a distribuição igual da tensão na anastomose.Aqui vemos a construção da camada interna da parede anterior da anastomose. Esta é a construção da camada externa da parede anterior. Aqui vemos a pancreaticojejunostomia, a jejunojejunostomia, e a hepaticojejunostomia ao fundo.Feche a lacuna no mesocólon após a transposição do membro jejunal para evitar hérnia interna. Todos os pacientes com um tecido pancreático macio e um pequeno ducto pancreático principal foram submetidos à reconstrução modificada de um único laço sempre que possível. A mobilização do membro jejunal longo geralmente não era problema.Em casos raros, a mobilização foi limitada devido à obesidade visceral extrema ou aderências graves devido ao histórico cirúrgico passado. Pacientes pequenos vêm junto com espaço naturalmente menor no abdômen superior, impedindo a preparação também. A reconstrução contínua em dupla camada da jejunojejunostomia foi realizada sem dificuldades em todos os pacientes.Nenhuma insuficiência anastomótica ocorreu no pós-operatório. Este método reduz a incidência de fístula pancreática pós-operatória grave em todos os pacientes com remanescentes pancreáticos de alto risco. O número de hemorragias e reoperações pós-ecreatectomia foi significativamente menor com a reconstrução modificada de um único laço.Em comparação com a reconstrução de loop duplo, este procedimento é significativamente menos exigente tecnicamente e menos demorado. A reconstrução modificada de ciclo único é uma técnica simples para separar a secreção pancreática da bile para redução da morbidade pós-operatória. É seguro e menos demorado do que a reconstrução de loop duplo.

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