Name: Ressecção da Primeira Costela Transaxilar para Tratamento da Síndrome do Desfiladeiro Torácico (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Aprenda a ressecção transaxilar da primeira costela para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico. Este protocolo cirúrgico demonstra técnicas de avaliação pré-operatória e procedimento com melhores resultados cosméticos e menores taxas de recorrência.

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Este estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e o comitê de ética clínica local (2018/09).
1. Exame físico
NOTA: Os testes provocativos para o diagnóstico da EOT estão representados na Figura 1.
<ol><li>Para o teste de Adson (teste dos escalenos, Figura 1A), levar o ombro do paciente à rotação externa com leve abdução e um pouco de extensão e palpar o pulso radial. Estenda a cabeça do paciente para trás e gire em direção ao ombro testado. Peça ao paciente para inspirar e prender a respiração.<ol><li>Considerar o teste positivo nos casos em que a reprodução dos sintomas ou a abolição do pulso radial ocorre enquanto os sintomas se resolvem com a rotação da cabeça para o lado controlateral.</li>
	</ol></li>
	<li>Para o teste da órtese costoclavicular (Figura 1B), levar o braço do paciente para trás, deprimir e retrair a escápula do paciente no lado ipsilateral. Verifique o pulso. Se o pulso radial desaparecer ou os sintomas forem reproduzidos, o teste é considerado positivo.</li>
	<li>Para o teste de hiperabdução (Figura 1C), estender levemente o braço do paciente e palpar a artéria radial. Abduzir o braço 90-180°. Um teste positivo é uma diminuição do pulso da artéria radial da linha de base para a nova posição.</li>
	<li>Para o teste de Roos (Leste) (Figura 1D), realize o teste na posição sentada ou em pé. Leve os ombros do paciente a abdução de 90°, gire externamente e flexione os cotovelos a 90°. Os cotovelos devem estar ligeiramente atrás do plano frontal. Peça ao paciente que abra e feche as mãos por 3 minutos.<ol><li>Considere o teste positivo se o paciente apresentar peso, dor isquêmica ou fraqueza dos braços ou dormência e formigamento das mãos. A descoloração das mãos também é significativa para o teste. NOTA: O tratamento cirúrgico é a primeira opção nos casos de SVT, enquanto o tratamento cirúrgico é realizado nos casos de NTOS após 3 meses de terapia conservadora, sem qualquer melhora na vida diária, na vida profissional e na qualidade do sono.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Avaliação clínica e eletrodiagnóstica pré-operatória
<ol><li>Para avaliação da melhora clínica com o tratamento cirúrgico, apresentar achados clínicos no exame físico, achados eletromiográficos e no questionário QuickDASH (Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) relacionados aos sintomas das atividades diárias e aos períodos pré-operatórios sociais e psicológicos.</li>
	<li>Determinar os EMGs pré-operatórios medindo o potencial de ação motor composto (CMAP), o potencial de ação do nervo sensorial (SNAP) e a velocidade de condução nervosa (NCV) e a latência da onda F. Faça gravações usando um sistema de medição EMG/NCV/EP comercial (por exemplo, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. Ressecção da primeira costela transaxilar de forma gradual
<ol><li>Realizar anestesia usando um protocolo padrão de indução anestésica que inclui 0,6 mg/kg de brometo de rocurônio, 0,05 mg/kg de midazolam e 1-2 μg/kg de fentanil.</li>
	<li>Administrar tiopenthal sódico a 6 mg/kg para manutenção.</li>
</ol>4. Posição do paciente (Figura 2)
<ol><li>Após posicionar o paciente em decúbito lateral, envolver o braço, elevar e pendurar em posição de abdução de 90°. Se necessário, reduza a tração a cada 3-5 minutos para evitar complicações pós-operatórias.</li>
	<li>Use uma solução de iodopovidona estéril a 10% para esterilização tópica. Escorra o braço, a axila e o peito. Use lençóis estéreis no resto do corpo para evitar contaminação.</li>
</ol>5. Alcançar a primeira costela
<ol><li>O uso dos instrumentos cirúrgicos é mostrado na Figura 3 e na Tabela de Materiais.</li>
	<li>Realizar uma incisão transversal abaixo da linha do cabelo axilar, estendendo-se do músculo peitoral anteriormente e do músculo grande dorsal posteriormente, com 5-7 cm de comprimento.</li>
	<li>Cruze a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia até alcançar a parede torácica anterior.</li>
	<li>Use dissecção romba para alcançar a primeira costela.</li>
</ol>6. Liberar a primeira costela dos músculos e da fáscia
<ol><li>Perfurar a fáscia que recobre a primeira costela e dissecar o periósteo que recobre a parte superior da costela. Dissecar a borda inferior da costela dos músculos circundantes usando cautério monopolar e raspatório costal.</li>
	<li>Dividir os músculos intercostais até o ligamento costoclavicular na junção esternocostal e a costa angular na junção costovertebral posterior.</li>
	<li>Na borda superior da primeira costela, expor o músculo escaleno anterior anteriormente e o músculo escaleno médio posteriormente. Coloque a pinça curva sob os músculos escalenos anterior e médio para cortar os músculos ao nível de sua inserção sobre a primeira costela, onde estão mais distantes do feixe neurovascular.</li>
</ol>7. Remoção da primeira costela ou da costela cervical
<ol><li>Iniciar a ressecção da primeira costela na junção esternocostal anteriormente. Primeiro, gire de sua borda superior e, em seguida, da borda inferior para ressecá-la usando um cortador de costela do esterno. Garantir que as estruturas neurovasculares sejam preservadas.</li>
	<li>Em seguida, ressecar a porção posterior da costela e desarticular a parte localizada distalmente ao ângulo da costela; portanto, completar a ressecção da costela.</li>
	<li>Após liberar totalmente a costela cervical do tecido circundante, ressecção e desarticulação da costela até que a superfície articular do processo transverso seja vista.</li>
</ol>8. Pós-Operatório
<ol><li>No pós-operatório, realizar radiografia de tórax para descartar complicações, como pnomothorax.</li>
	<li>Remover o dreno torácico no 1º dia de pós-operatório em casos sem intercorrências.</li>
	<li>Use anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos narcóticos e um relaxante muscular para dor pós-operatória.</li>
	<li>No pós-operatório imediato, examinar o movimento do braço no lado operado. Continuar a fisioterapia nos dois primeiros meses de pós-operatório.</li>
	<li>Orientar o paciente a não realizar nenhuma atividade desgastante com o lado operado.</li>
</ol>9. Avaliação clínica e eletrodiagnóstica pós-operatória
<ol><li>Para avaliação da melhora clínica com o tratamento cirúrgico, comparar os achados clínicos no exame físico, achados eletromiográficos e o questionário QuickDASH (Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) relacionados aos sintomas das atividades diárias e sociais e psicológicas pré e pós-operatórias (3 meses).</li>
	<li>Comparar a EMGs pré e pós-operatória medindo o potencial de ação motor composto (PAMC), o potencial de ação do nervo sensitivo (SNAP) e a velocidade de condução nervosa (NCV) e a latência da onda F. Faça gravações usando um sistema de medição EMG/NCV/EP comercial (por exemplo, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Realizar o exame físico no pós-operatório para avaliar a dor e parestesia.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

A TFRR é a técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento da EOT9,10,11. A vantagem da TFRR é que ela proporciona um melhor resultado estético com uma incisão oculta na axila, sem a necessidade de corte da musculatura para atingir o campo cirúrgico. Sua desvantagem é o espaço de trabalho relativamente estreito e profundo. A abordagem supraclavicular, preferida para o tratamento arterial da EOT, coloca a artéria subclávia em ...

A compressão do plexo braquial, artéria subclávia ou veia no triângulo escaleno é clinicamente conhecida como síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), descrita pela primeira vez por Peet et al.1. A síndrome do desfiladeiro torácico é subdividida em neurogênica (NTOS), EOT arterial e EOT venosa com base na etiologiasubjacente1. Pacientes com NTOS (93-95% dos casos de EOT) apresentam dor, dormência e fraqueza ipsilateral. Pacientes com EOT venosa (3-5%) apresentam trombose venosa, e pacientes com EOT arterial (1-2%) apresentam evento tromboembólico arterial e isquemia. O tratamento conservador da EOT inclui medicamentos e fisioterapia e é a primeira escolha para os casos de EOT. As modalidades de tratamento cirúrgico incluem procedimentos de descompressão e são realizadas após falha do manejo conservador2. As técnicas de descompressão incluem a ressecção transaxilar da primeira costela (TFRR), a escalenectomia supraclavicular da primeira costela (SFRRS), a escalenectomia (sem ressecção da primeira costela via supraclavicular ou transaxilar) e a primeira ressecção da primeira costela por abordagem posterior (PA-FRR)3. A ressecção transaxilar da primeira costela, técnica descrita por Roos et al., em 1966, é um método eficaz para o tratamento daEOT4,5. O principal objetivo da TFRR é remover completamente a última costela cervical e a primeira torácica e descomprimir o feixe neurovascular subjacente.
Os EOT vasculares (SVO) são diagnosticados com angiotomografia, USG duplex colorida e arteriografia ou venografia, enquanto o NTOS é diagnosticado com radiografia, estudos eletrodiagnósticos (eletromielografia com agulha), USG duplex Doppler colorido e RM cervical. Consultas de fisioterapeuta e psiquiatra devem ser obtidas para excluir outros distúrbios no pré-operatório. O alívio dos sintomas com a injeção de lidocaína no músculo escaleno anterior também é um bom indicador para o diagnóstico e preditor de benefício cirúrgico em pacientes com NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Pinça vascular Ag Debakey 24 cm, 3,5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Verifique a hemorragia</td></tr><tr><td>Cinzéis ósseos curvos 13x9,1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Dissecar o periósteo da primeira costela</td></tr><tr><td>Afastador Doyen-stille 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Retração do músculo da pele</td></tr><tr><td>Pinça de esponja de Foerster reta</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Para esfregaço</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur curvo 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Bone punches</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur reto 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Cortador de costela</td></tr><tr><td>Mayo hegar porta-agulhas 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Sutura</td></tr><tr><td>Metzenbaum tesoura curva delicada 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Dissecção</td></tr><tr><td>Overholt pinça curva delicada 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Dividir os músculos escamenos da costela</td></tr><tr><td>Roberts art pinça reta 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Para esponja e remover o osso restante</td></tr><tr><td>Retrator de Roux tamanho médio 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Retração de feridas</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Dissecar o músculo da primeira costela</td></tr><tr><td>Smith peterson modelo osteótomo curvo 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Dissecar o músculo da primeira costela</td></tr><tr><td>Tesoura de costela Stille -giertz 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>Corte da primeira costela</td></tr><tr><td>Stille osteótomo 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Dissecar o periósteo da primeira costela</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5,5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Punções</td></tr></tbody></table>

ressecção da primeira costela transaxilar para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é um distúrbio comum que causa perda significativa de produtividade. O protocolo de ressecção transaxilar da primeira costela (TFRR) tem sido utilizado para a descompressão de estruturas neurovasculares aprisionadas no EOT. Dentre os demais procedimentos cirúrgicos, a vantagem da TFRR é que ela apresenta a menor taxa de recidiva e melhores resultados estéticos. A desvantagem da TFRR é que ela fornece um corredor de trabalho estreito e profundo que torna a obtenção do controle vascular um desafio.

Desfechos Clínicos Um total de 15 pacientes foi incluído neste estudo. Três pacientes (20%) eram do sexo masculino e 12 pacientes (80%) do sexo feminino. A média de idade dos pacientes foi de 30,6 ± 8,98 anos. Todos os participantes do sexo masculino e 5 do sexo feminino eram trabalhadores braçais. A queixa mais comum do grupo NTOS foi dor e dormência braço-antebraço, fraqueza de preensão e atrofia hipotenar. No seguimento clínico pós-operatório, os pacientes foram questionados sobre sua parestesia e ...

Apresentamos um protocolo de ressecção transaxilar da primeira costela para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico por compressão do plexo braquial, veia subclávia e artéria.

Ressecção da Primeira Costela Transaxilar para Tratamento da Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Este procedimento de ressecção transaxilar da primeira costela pode ser usado para o tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico causada pela compressão do plexo braquial, veia subclávia e artéria. A vantagem da ressecção transaxilar da primeira costela é que ela tem uma taxa menor de recorrência e melhores resultados cosméticos do que as opções de tratamento padrão. Para realizar um teste de Adson, coloque o ombro do paciente em rotação externa com leve abdução e um pouco de extensão e palpe o pulso radial.Estenda a cabeça do paciente para trás e gire a cabeça em direção ao ombro testado. Peça ao paciente para inspirar e prender a respiração. O teste é considerado positivo quando ocorre a reprodução dos sintomas ou a abolição do pulso radial e os sintomas se resolvem com a rotação da cabeça para o lado contralateral.Para um teste de cinta costoclavicular, traga o braço do paciente para trás e pressione e retraia o braço sobre a escápula ipsilateral do paciente. Verifique o pulso radial. Se o pulso desaparecer ou os sintomas forem reproduzidos, o teste é considerado positivo.Para o teste de hiperabdução, estenda levemente o braço do paciente e palpe a artéria radial enquanto abduz o braço de 90 a 180 graus. Um teste positivo é indicado por uma diminuição no pulso da artéria radial desde a linha de base até a nova posição. Para um teste de Roos, com o paciente sentado ou em pé, mova os ombros do paciente para uma abdução de 90 graus e gire e flexione externamente os cotovelos a 90 graus.Com os cotovelos ligeiramente atrás do plano frontal, faça com que o paciente abra e feche as mãos por três minutos. O teste é considerado positivo se o paciente sentir peso, dor isquêmica ou fraqueza dos braços, ou dormência e formigamento das mãos. A descoloração das mãos também é significativa para o teste.Para avaliação da melhora clínica com o tratamento cirúrgico, registre os achados clínicos do exame físico e do questionário QuickDASH relacionados aos sintomas das atividades diárias e aos períodos pré-operatórios sociais e psicológicos. Para determinar os valores de eletromiografia pré-operatória, use um sistema de medição comercial apropriado para medir o potencial de ação motor composto, o potencial de ação do nervo sensorial, a velocidade de condução nervosa e a latência da onda F de acordo com os protocolos padrão. Para a ressecção transaxilar da primeira costela após a confirmação da sedação, coloque o paciente em decúbito lateral e envolva e eleve o braço em uma posição de abdução de 90 graus.Use uma solução estéril de iodopovidona a 10% para esterilização tópica e cubra o braço, a axila e o tórax. Use lençóis estéreis no resto do corpo para evitar contaminação. Faça uma incisão transversal de cinco a sete centímetros abaixo da linha axilar do cabelo, estendendo-se do músculo peitoral anteriormente e do músculo grande dorsal posteriormente, e atravesse o tecido subcutâneo e a fáscia da pele para alcançar a parede torácica anterior.Com a ajuda de um escopo de foco, use dissecção romba para acessar a primeira nervura e perfurar a fáscia sobrejacente. Disseque o parióstolo que cobre a parte superior da costela e use cautério monopolar e raspador de costela para dissecar sem rodeios a borda inferior da costela dos músculos circundantes. Divida os músculos intercostais até que o ligamento costoclavicular esteja na junção esternocostal e a costa angular na junção costovertebral posterior.Na borda superior da primeira costela, exponha o músculo escamoso anterior anteriormente e o músculo escaleno medial posteriormente. Coloque a pinça curva sob o músculo escaleno anterior e médio para cortar os músculos no nível de sua inserção sobre a primeira costela no ponto mais distante do feixe neurovascular. Iniciando a ressecção da primeira costela na junção esternocostal anteriormente, gire uma lâmina de corte de costela de sua borda superior para a borda inferior para ressecar a junção do esterno, cuidando para que as estruturas neurovasculares sejam preservadas.Para completar a ressecção, ressecar a porção posterior da costela e desarticular a região distal ao ângulo da costela. Depois de liberar totalmente a costela cervical do tecido circundante, ressecar e desarticular a costela até que a superfície articular do processo transverso possa ser observada. Após o procedimento, faça uma radiografia de tórax para descartar complicações, como pneumotórax.Em casos sem intercorrências, remova o dreno do tórax no primeiro dia de pós-operatório. No pós-operatório imediato, examine o movimento do braço e do lado tratado e aconselhe o paciente a não realizar nenhuma atividade exaustiva com o lado tratado. Nesta análise representativa, a queixa mais comum do grupo da síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico foi dor no braço/antebraço, dormência e fraqueza de preensão e atrofia hipotenar.Os resultados eletrodiagnósticos e os valores eletromiográficos foram avaliados no pré-operatório e no pós-operatório é demonstrado, e uma notável melhora clínica entre os valores EMG pré-operatórios e pós-operatórios foi observada. Tome cuidado para inserir a pinça curva sob os músculos subclávios para garantir que os músculos sejam cortados no nível de inserção durante a primeira viagem no feixe neurovascular. Os pacientes devem continuar a fisioterapia nos primeiros dois meses pós-operatórios para controle da dor e para diminuir o risco de recorrência da lesão.

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Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

Apresentamos um protocolo não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada.

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

Este protocolo descreve a remoção de amostras pulmonares após uma lobectomia robótica completamente portal. Determinar o local ideal para a extração de amostras é uma questão pertinente, pois as vias intercostais e subcostais podem servir como possíveis vias de extração após lobectomia robótica ou videotoracoscópica. Escolhemos a remoção de amostras de pulmão subcostal em vez da remoção intercostal.

Remoção de espécime subcostal em lobectomia robótica completamente portal

Aqui, apresentamos um protocolo para ressecção do bócio tireoidiano retroesternal usando uma abordagem transcervical assistida por toracópico.

Ressecção Minimamente Invasiva do Grande Bócio Retroesternal da Tireoide

Este estudo prospectivo avaliou a implementação de uma nova plataforma robótica de porta única em cirurgia conservadora oncoplástica da mama para lesões malignas. O desfecho primário focou no sucesso técnico, definido como a obtenção de margens de ressecção livre de tumor confirmadas pela histopatologia intraoperatória de congelação, com avaliação secundária dos resultados estéticos e do escore de qualidade de vida dos pacientes.

Cirurgia conservadora da mama transaxilar assistida por robótica de porta única: um ensaio clínico prospectivo, de braço único e não randomizado de fase IIa

Aqui apresentamos a lobectomia toracoscópica de manga estendida, um procedimento aplicável para pacientes com câncer de pulmão não de pequenas células localizado centralmente, que excede o lobo anatômico e melhora a probabilidade de resseção completa enquanto preserva a capacidade respiratória.

Lobectomia Toracoscópica Estendida Direita Média e Parte Inferior da Manga para Câncer de Pulmão Não De Pequenas Células

Este estudo descreve um procedimento cirúrgico padronizado para dissecção endoscópica dos linfonodos axilares de um único porto sem lipoaspiração no câncer de mama. Indicada para pacientes com metástase gânglio confirmada por biópsia ou linfonodos sentinela positivos, a técnica enfatiza a preservação de estruturas críticas, particularmente o nervo intercostobraquial, para reduzir a morbidade pós-operatória e otimizar a recuperação funcional.

Dissecção endoscópica dos linfonodos axilares sem lipoaspiração em um único porto na cirurgia do câncer de mama

O objetivo geral deste procedimento é ressecar com sucesso uma porção de osso da costela de um camundongo. O procedimento foi desenvolvido como um modelo para estudar o reparo de ossos longos em larga escala.

Um procedimento cirúrgico para ressecção do mouse Rib: Um Modelo de Grande Escala Repair longo osso

Aprenda a ressecção transaxilar da primeira costela para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico. Este protocolo cirúrgico demonstra técnicas de avaliação pré-operatória e procedimento com melhores resultados cosméticos e menores taxas de recorrência.

Ressecção da Primeira Costela Transaxilar para Tratamento da Síndrome do Desfiladeiro Torácico

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