Um novo método não invasivo para a detecção de pressões intra-compartimental elevadas da perna

Este protocolo é excepcionalmente significativo porque é um meio não invasivo de avaliar pressões intra-compartimentais na perna. Isso pode ser importante ao avaliar uma extremidade ferida, que pode estar em risco de síndrome compartimental, uma condição ameaçadora de membros. À medida que as pressões intra-compartimentais aumentam, a perfusão das estruturas dentro do compartimento diminui, levando a um insulto isquêmico.

Se pressões elevadas não forem identificadas e tratadas rapidamente, o compartimento morre, resultando em incapacidade permanente. A principal vantagem dessa técnica é sua não invasiva. Atualmente, o único meio pelo qual medir a pressão intra-compartimental é inserindo uma agulha de furo grande equipada com um medidor de pressão no compartimento da perna.

Embora confiável, esta técnica é bastante desconfortável para o paciente e não é adequada para a realização de medições seriais. Para alguém que primeiro experimentou essa técnica, recomendo que primeiro pratiquem a técnica em um voluntário. Aprender a quantidade de pressão para aplicar e interpretar as imagens de ultrassom pode ser difícil no início.

Para iniciar este procedimento, identifique um local de partida para a sonda de ultrassom. Coloque a sonda diretamente sobre o compartimento anterior, apenas lateral para a crista tibial e uma mão de largura distal para o tubérculo tibial. Em seguida, identifique a fáscia, que é a faixa branca brilhante logo abaixo do tecido subcutâneo no ultrassom.

Mova a sonda até que a fáscia seja vista no ponto onde ela se prende à crista tibial. Note a geometria da fáscia. Com o mínimo aplicado, esta deve ser uma forma convexa.

Uma vez identificada a fáscia do compartimento anterior, aplique pressão lenta e constante na sonda de ultrassom até que a fascia mude de forma de convexa para completamente plana. Faça várias tentativas, incluindo passar o ponto de achatamento para produzir uma forma côncava em um esforço para aprimorar suavemente a pressão exata de achatamento da fáscia do compartimento exato. Uma vez que a fáscia do compartimento anterior esteja perfeitamente plana, regissuira a medição do sensor de pressão.

Repita a medição do CFFP mais duas vezes. Regisso uma média, todas as três pressões, para definir o último CFFP da perna lesionada. Primeiro, medir e registrar o CFFP na perna contralateral da mesma maneira descrita anteriormente.

Calcule o CFFP delta tomando a diferença entre o CFFP da perna ferida do CFFP da perna do poço. Neste estudo, uma nova técnica clinicamente aplicável para a medição não invasiva de pressões intra-compartimentais na perna é demonstrada usando um ultrassom aliado a um sensor de pressão. Esta técnica tem sido utilizada para medir 10 pacientes consecutivos com pernas feridas sem evidência de síndrome compartimental, e três pacientes com diagnóstico clínico de síndrome compartimental, necessitando de fasciotomias descompressivas.

O CFFP delta médio para pacientes sem síndrome compartimental é de aproximadamente 10,7 milibar, em comparação com aproximadamente 157 milibarbar para pacientes com síndrome compartimental. Um teste T de cauda única identificou as diferenças nas pressões entre os grupos como estatisticamente significativas. Ao executar essa técnica, é importante identificar a pressão no ponto exato em que a fascia muda de convexa para completamente plana.

Para facilitar melhor isso, é útil ter um assistente disponível para ler a pressão enquanto a pessoa que executa a técnica mantém seu foco no ultrassom. Uma vez que a fáscia muda de convexa para plana, a pessoa que realiza o teste pode chamar a pressão, sinalizando ao assistente para gravar a leitura de pressão. Após a realização deste teste diagnóstico, os resultados podem ser comparados com o padrão-ouro para avaliação de pressões intra-compartimentais, que é a manometria da agulha.

O dispositivo mais usado para isso é o conjunto de monitores de pressão rápida Stryker.