Name: Um sistema de treinamento e teste para a realização de reconstrução vascular in vitro (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-10-26T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: Aprenda a realizar reconstrução vascular in vitro individualmente utilizando técnica de ancoragem magnética com veias ilíacas de porcos Burma. Este sistema inovador permite que cirurgiões em treinamento pratiquem e avaliem objetivamente a qualidade das anastomoses vasculares.

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Este trabalho foi apoiado por doações do Ministério da Educação Inovação Team Development Program of China (No. IRT1279).

O protocolo foi realizado de acordo com as Diretrizes para o Cuidado e Uso de Animais de Laboratório e foi aprovado pelo Comitê de Ética das Experiências Animais da Universidade Xi'an Jiaotong, Xi'an, província de Shaanxi, China.
1. Preparação antes do treinamento
NOTA: A máquina de treinamento de reconstrução vascular é mostrada na Figura 1. É composto por um painel de controle e um piso operacional.
<ol><li>Clique no botão Clean no painel de controle para limpar e drenar o líquido residual do piso de operação.</li>
	<li>Clique no botão Adicionar Líquido no painel de controle e adicione 0,9% de solução silena na máquina do piso operacional até que o alerta "O líquido de testeseja adequado" apareça no painel de controle.</li>
	<li>Prepare o trator magnético, que consiste em um ímã permanente circular com um diâmetro de 20 mm e uma espessura de 1 mm, uma invólucro de estireno butadino acrilonitrile (ABS), uma mola espiral, um fio de tração de nylon de 30 cm e uma braçadeira de aço inoxidável com plástico mangas ou uma braçadeira vascular.<ol>
<li>Cole o ímã circular e o invólucro de plástico usando um adesivo acrilato. A força de tração aumentará com o alongamento do fio de tração. Use uma máquina de teste universal para testar a associação entre o comprimento do fio de tração e a força de tração (Figura 2).</li>
		<li>Corrija a braçadeira e a caixa de plástico no suporte superior e no suporte inferior da máquina de teste universal, respectivamente. Gradualmente elevar o suporte superior para esticar o fio de tração entre os dois titulares. Teste a força do fio de tração enquanto ele está sendo esticado. NOTA: O trator de sutura magnética e trator vascular magnético são mostrados na Figura 3.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Prepare um puxador de sutura magnética.<ol>
<li>Use uma placa de ácido poliláctico quase oval com uma espessura de 2 mm, um diâmetro de eixo principal de 10 cm, um diâmetro de eixo menor de 2 cm, três bolas magnéticas com um diâmetro de 5 mm e três cilindros magnéticos com um diâmetro de 5 mm e uma altura de 5 mm.</li>
		<li>Perfurar três buracos com um diâmetro de 3 mm e uma profundidade de 0,5 mm na placa de ácido poliláctico, de modo que as bolas magnéticas podem se agarrar à placa pela força de atração magnética dos cilindros magnéticos a placa. NOTA: O puxador de sutura magnética é mostrado na Figura 4.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Conserte a sutura a bola magnética após um ponto. Isso desempenha o papel de um puxador de sutura, impedindo que a sutura anterior se afrouxasse. Extraia a extremidade com a agulha de sutura com uma força de cerca de 0,3 N, de perto em paralelo com a placa de ácido poliláctico, e continuar o próximo ponto.</li>
	<li>Ligate todos os ramos da veia usando suturas de seda 3-0 para evitar vazamentos após anastomose. Use tesoura de tecido para aparar as extremidades das veias e limpar o excesso de tecido na parede das veias para fazer as veias lisas. NOTA: A vasculatura utilizada neste estudo incluiu as veias iliac direita e esquerda (diâmetro ~ 10 mm) colhidas de porcos Bama pesando 50-60 kg. Para simplificar a reconstrução, apenas alguns ramos das veias ilíacas foram colhidos, e as duas veias eram semelhantes em tamanho. A vasculatura foi mantida em -20 °C. Antes do treinamento, ele estava imerso em 0,9% soline à temperatura ambiente.</li>
</ol>2. Corrigir as veias no piso de operação
<ol><li>Amarre as duas veias na inseto de água e saída de água da máquina de treinamento com suturas de seda 2-0. NOTA: Este estudo utiliza a anastomose vascular de dois pontos5.</li>
	<li>Ajuste o comprimento da saída de água da máquina de treinamento e certifique-se de que as extremidades das duas veias estejam livres de tensão em uma direção paralela.</li>
	<li>Endireitar as veias e colocar duas suturas de tração de polipropileno 4-0 nas posições das 6 horas e das 12 horas.</li>
	<li>Insira a agulha das suturas de tração do lado de fora da veia e, em seguida, insira do interior da outra veia.</li>
	<li>Molhar a luva cirúrgica e suturas para evitar danificar as suturas. Delicadamente amarrar pelo menos cinco nós para evitar rasgar as paredes das veias.</li>
	<li>Use as duas braçadeiras de aço inoxidável do trator de sutura magnética para agarrar as suturas de tração e atrair os ímãs circulares dos tratores de sutura magnética para o piso operacional ferromagnético de aço inoxidável. Ajuste a posição da atração magnética e certifique-se de que as extremidades das duas veias sejam esticadas em uma direção vertical.</li>
	<li>Use as duas braçadeiras vasculares do trator vascular magnético para apertar a parede anterior das veias e atrair os ímãs circulares dos tratores vasculares magnéticos no piso de operação. Ajuste a posição de atração e certifique-se de que as paredes anteriores das veias sejam retraídas, e as paredes posteriores das veias estejam claramente expostas.</li>
</ol>3. Anastomose das paredes posteriores
<ol><li>Use as duas braçadeiras de aço inoxidável do trator de sutura magnética para agarrar as suturas de tração e atrair os ímãs circulares dos tratores de sutura magnética no piso operacional ferromagnético de aço inoxidável. Deixe o segmento da cauda da sutura do polipropileno na posição de 12 horas para a sutura da tração e use o segmento com a agulha para a sutura contínua.</li>
	<li>Assegure o contato intima-to-intima entre as duas veias.</li>
	<li>Insira a primeira sutura do lado de fora da veia até o interior.</li>
	<li>Nas suturas subsequentes, insira a agulha do interior da veia e, em seguida, insira do lado de fora da outra veia.</li>
	<li>Verifique se as suturas não estão soltas.</li>
	<li>Depois de uma sutura, certifique-se de que a sutura de polipropileno é pendurado no puxador de sutura magnética e puxe o polipropileno suavemente até que a bola magnética pressiona o polipropileno.</li>
	<li>Extraia a extremidade com a agulha da sutura com uma força de cerca de 0,3 N, de perto em paralelo com a placa de ácido poliláctico, e continue o próximo ponto. NOTA: Usando esta técnica, a cauda da sutura do polipropileno será suficientemente apertada. À medida que as suturas continuam, a sutura de polipropileno se tornará mais curta. De acordo com o comprimento da sutura, selecione o mais adequado das três bolas magnéticas e, em seguida, pressione manualmente a sutura ela.</li>
	<li>Insira a última sutura do interior da veia para o exterior para garantir o contato intima-to-intima entre as duas veias.</li>
	<li>Evite estenose após a anastomose por dois meios: Mantenha a mesma margem adequada e espaçamento da agulha ao costurar, e manter o "fator de crescimento"15 ao atar. NOTA: O "fator de crescimento" é o espaço reservado longe da parede da embarcação ao amarrar o primeiro nó após a anastomose de modo que as embarcações possam permanecer flexíveis um pouco do que esteno.<ol>
<li>Mantenha a mesma margem de sutura e espaçamento da agulha. NOTA: Neste estudo, foram utilizadas veias iiac com um diâmetro de aproximadamente 10 mm, pelo que a margem de sutura e o espaçamento da agulha foram de cerca de 1 mm.</li>
		<li>Mantenha o "fator de crescimento"15 ao amarrar os nós. Após a anastomose das paredes posteriores, amarre o fim da sutura e o segmento da cauda da sutura na posição das 6 horas juntos, longe da parede da veia, a fim de evitar a sedonose sutura. Use o método padrão para amarrar nós.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Anastomose de paredes anteriores
<ol><li>Após a anastomose das paredes posteriores, retire o trator vascular magnético, deixe a cauda como uma sutura de tração e use o segmento com a agulha na posição das 6 horas para a anastomose das paredes anteriores.</li>
	<li>Insira a agulha do lado de fora da veia e, em seguida, insira a partir do interior da outra veia. NOTA: Os métodos utilizados na anastomose das paredes posteriores para garantir o contato intima-to-intima entre as duas veias (a sutura não estar solta e evitar a estenomose após a anastomose) foram seguidos na anastomose das paredes anteriores5 15.</li>
	<li>Após a anastomose das paredes anteriores, corte duas suturas de tração usando tesoura de sutura.</li>
</ol>5. Teste o efeito da anastomose
<ol><li>Defina os parâmetros de teste.<ol>
<li>Defina a pressão de perfusão como 2,0 kPa no painel de controle. NOTA: A pressão normal da veia não excederá 2.0 kPa.</li>
		<li>Defina a duração da pressão máxima como 5 s no painel de controle.</li>
		<li>Defina a temperatura em 25 °C no painel de controle.</li>
		<li>Definir o desvio de pressão como 0,1 kPa no painel de controle.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Clique no botão de teste e observe o tempo e a pressão no painel de controle e se a veia reconstruída vaza. NOTA: Se a veia não vazar durante o pico de pressão, a anastomose é bem sucedida. Se os escapes são encontrados, a posição do escapamento deve ser encontrada e suturada, e então o teste deve ser executado outra vez. Os resultados do teste neste vídeo são mostrados na Figura 5.</li>
</ol>6. Verificando a segurança do puxador de sutura magnética
NOTA: Para testar se o puxador de sutura magnética danificou a sutura de polipropileno, realize os testes de força de quebra e microscopia de luz. Neste experimento, três grupos com seis segmentos de sutura de polipropileno 4-0 em cada um foram testados: um grupo controle sem intervenção na sutura de polipropileno, um grupo manual em que a sutura de polipropileno foi extrafiada manualmente com luvas estéreis 20x e uma grupo de puxador magnético em que o puxador magnético puxou a sutura de polipropileno 20x.
<ol><li>Teste a força de quebra da sutura do polipropileno na máquina de teste universal. Corrija as duas extremidades da sutura de polipropileno no suporte superior e no suporte inferior da máquina de teste universal. Gradualmente elevar o suporte superior. Teste a força da sutura de polipropileno enquanto ele está sendo esticado. Definir a força de quebra como a força de tensão quando a sutura se encaixa. Compare a força de quebra entre os três grupos e realizar comparações parwise.</li>
	<li>Observe os danos da sutura de polipropileno um microscópio de luz. Defina o número de pontos de dano como o número de pontos de fratura fibroso ou grosseiro visível na ampliação de 200x. Compare o número de pontos de dano entre os três grupos e realize comparações parwise.</li>
</ol>

<ol><li>Obora, Y., Tamaki, N., Matsumoto, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonsuture+microvascular+anastomosis+using+magnet+rings%3A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Nonsuture microvascular anastomosis using magnet rings: preliminary report.</a> Surgical Neurology. 9 (2), 117-120 (1978).</li>
<li>Holt, G. P., Lewis, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+technique+for+end-to-end+anastomosis+of+small+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Forum%22%5BJournal%5D)">A new technique for end-to-end anastomosis of small arteries.</a> Surgical Forum. 11, 242-243 (1960).</li>
<li>Enzmann, F. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-Iliac+Bypass+Grafting+for+Vascular+Groin+Complications%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular%22%5BJournal%5D)">Trans-Iliac Bypass Grafting for Vascular Groin Complications.</a> European Journal of Vascular and Endovascular. , 1-6 (2019).</li>
<li>Bala, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+mesenteric+ischemia%3A+Guidelines+of+the+World+Society+of+Emergency+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Acute mesenteric ischemia: Guidelines of the World Society of Emergency Surgery.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12 (1), 1-11 (2017).</li>
<li>Makowka, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Technique+of+Orthotopic+Liver+Transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Surgical Technique of Orthotopic Liver Transplantation.</a> Gastroenterology Clinics of North America. 17 (1), 33-51 (1998).</li>
<li>Tang, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+elimination+of+anastomosis+in+open+trauma+vascular+reconstruction%3A+A+novel+technique+using+an+animal+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">The elimination of anastomosis in open trauma vascular reconstruction: A novel technique using an animal model.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 79 (6), 937-942 (2015).</li>
<li>Rivas, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+Surgery%3A+Results+from+First+Prospective+Clinical+Trial+in+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Magnetic Surgery: Results from First Prospective Clinical Trial in 50 Patients.</a> Annals of Surgery. 267 (1), 88-93 (2018).</li>
<li>Arain, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetically+Anchored+Cautery+Dissector+Improves+Triangulation%2C+Depth+Perception%2C+and+Workload+During+Single-Site+Laparoscopic+Cholecystectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Magnetically Anchored Cautery Dissector Improves Triangulation, Depth Perception, and Workload During Single-Site Laparoscopic Cholecystectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (9), 1807-1813 (2012).</li>
<li>Mortagy, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Magnetic+anchor+guidance+for+endoscopic+submucosal+dissection+and+other+endoscopic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Magnetic anchor guidance for endoscopic submucosal dissection and other endoscopic procedures.</a> World Journal of Gastroenterology. 23 (16), 2883-2890 (2017).</li>
<li>Cho, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transvaginal+endoscopic+cholecystectomy+using+a+simple+magnetic+traction+system%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Therapy+and+Allied+Technologies%22%5BJournal%5D)">Transvaginal endoscopic cholecystectomy using a simple magnetic traction system.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 20 (3), 174-178 (2011).</li>
<li>Dong, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Miniature+magnetically+anchored+and+controlled+camera+system+for+trocar-less+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Miniature magnetically anchored and controlled camera system for trocar-less laparoscopy.</a> World Journal of Gastroenterology. 23 (12), 2168-2174 (2017).</li>
<li>Shimizu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Moist-condition+training+for+cerebrovascular+anastomosis%3A+A+practical+step+after+mastering+basic+manipulations%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Moist-condition training for cerebrovascular anastomosis: A practical step after mastering basic manipulations.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 55 (8), 689-692 (2015).</li>
<li>Maluf, M. A., Massarico, A., Nova, T. V., Lupp, A., Cardoso, C., Gomes, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+Surgery+Residency+Program%3A+Training+Coronary+Anastomosis+Using+the+Arroyo+Simulator+and+UNIFESP+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular Surgery Residency Program: Training Coronary Anastomosis Using the Arroyo Simulator and UNIFESP Models.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 30 (5), 562-570 (2015).</li>
<li>Bismuth, J., Duran, C., Donovan, M., Davies, M. G., Lumsden, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cardiovascular+Fellows+Bootcamp%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">The Cardiovascular Fellows Bootcamp.</a> Journal of vascular surgery. 56 (4), 1155-1161 (2012).</li>
<li>Starzl, T. E., Iwatsuki, S., Shaw, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Growth+Factor+in+Fine+Vascular+Anastomoses%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+And+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A Growth Factor in Fine Vascular Anastomoses.</a> Surgery Gynecology And Obstetrics. 159 (2), 164-165 (1984).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

Com a ajuda de tratores magnéticos e um puxador de sutura magnética, um estagiário pode completar a anastomose venosa individual mente e com precisão. Os tratores magnéticos puxam o tecido que obstrui o campo da anastomose e fornecem a força apropriada para esticar as veias em um sentido vertical, assim conseguindo a exposição desobstruída para a anastomose da veia. Na anastomose manual tradicional, pelo menos um assistente é necessário para exposição cirúrgica. O uso de tratores magnéticos poderia conseguir a exposição ...

A reconstrução vascular é uma habilidade básica necessária para os cirurgiões. Embora Obora1 e Holt2 inventaram vários métodos de reconstrução mecânica para simplificar a reconstrução de pequenos vasos (diâmetros <10 mm), esses métodos não são comumente aplicados em anastomose macrovascular. A anastomose vascular manual ainda é realizada em muitas operações, incluindo cirurgia vascular3,cirurgia de emergência4e transplante de órgãos sólidos5. Assim, é essencial que os cirurgiões pratiquem anastomose vascular manual. No entanto, um sistema de treinamento ideal para a reconstrução vascular in vitro é incomum, e cirurgiões inexperientes devem passar por um treinamento considerável in vivo em animais de grande porte6 antes que eles possam dominar a técnica. Porque a falha é inevitável durante o treinamento inicial, muitos animais são prováveis morrer das complicações vasculares, que está concernindo a respeito do bem-estar animal. Além disso, durante o procedimento de reconstrução vascular de ponta a ponta, para evitar erros em posições de ponto ou suturas soltas, o cirurgião precisa de pelo menos um assistente para expor a parede vascular posterior e puxar a sutura. Assim, a reconstrução vascular geralmente não pode ser realizada pelo cirurgião individualmente, e a eficiência da preparação é geralmente limitada pela proficiência do assistente.
A cirurgia de ancoragem magnética tornou-se um tema de interesse nos últimos anos7,8,9,10,11. O ensaio clínico de Rivas et al.7 mostrou que com seu instrumento cirúrgico magnético e seguindo o princípio da ancoragem magnética, os cirurgiões podem realizar cholecystectomia laparoscópica reduzida. O uso deste instrumento também permite um papel reduzido para o assistente durante a cirurgia aberta. Através do campo magnético, o dispositivo magnético é adsorbed em um ponto de ancoragem. Este dispositivo de ancoragem magnética pode atuar como um braço mecânico, agarrando e retraindo o tecido ou órgão, expondo o campo cirúrgico e simplificando a operação. Com base nessa lógica, inventamos tratores magnéticos para retrair a parede vascular e a sutura, e um puxador de sutura magnética para puxar as suturas de polipropileno.
O uso de uma máquina de treinamento de reconstrução vascular foi outro marco neste estudo. É composto por um piso de operação e um painel de controle: a vasculatura é fixada no piso de operação, e o estagiário pode praticar nele. Após a anastomose, o estagiário pode definir os parâmetros de perfusão no painel de controle, a fim de testar a qualidade da anastomose. Em comparação com os sistemas de treinamento vascular de anastomoseanteriores 6,12,13,14,o uso deste sistema fornece duas vantagens principais: Primeiro, os dispositivos magnéticos podem ser usados para expor o campo cirúrgico, para que os estagiários possam praticar nele individualmente. Em segundo lugar, o estagiário pode verificar o efeito da anastomose usando um teste de perfusão.
No presente estudo, introduzimos um sistema de treinamento e teste onde o estagiário pode completar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente usando uma técnica de ancoragem magnética e a qualidade da reconstrução também pode ser testada. Limitado pelo projeto e tamanho da entrada de água e da tomada de água no assoalho de funcionamento, o sistema de treinamento pode somente executar a reconstrução de ponta a ponta nas embarcações com um diâmetro >5 do mm.

<table><tbody><tr><td>Ímã permanente circular</td><td>Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD</td><td>20 * 1mm</td><td>Trator magnético</td></tr><tr><td>Bolas magnéticas</td><td>Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD</td><td>5mm</td><td>Extrator de sutura magnética</td></tr><tr><td>Cilindros magnéticos</td><td>Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD</td><td>5 * 5mm</td><td>Extrator de sutura magnética</td></tr><tr><td>Sutura de polipropileno</td><td>Johnson and Johnson</td><td>PROLENE 4-0</td><td>Usado para anastomose</td></tr><tr><td>Sutura de seda</td><td>SILK</td><td>2-0?3-0</td><td>Usado para fixação vascular e ligadura</td></tr><tr><td>Instrumentos cirúrgicos</td><td>Jinzhong Shanghai</td><td>JZ-2018 Tesoura de</td><td>sutura, tesoura de tecido? fórceps, agulha e porta-agulha</td></tr><tr><td>Máquina de teste universal</td><td>Zwick GmbH& Co</td><td>Z010</td><td>Usado para testar a associação entre o comprimento do fio de tração e a força de tração</td></tr></tbody></table>

um sistema de treinamento e teste para a realização de reconstrução vascular in vitro

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

O treinamento manual da reconstrução vascular é essencial para um cirurgião do novato. No entanto, um sistema de treinamento ideal para a reconstrução vascular in vitro ainda não foi desenvolvido. Neste estudo, introduzimos um sistema de treinamento e teste in vitro usando uma técnica de ancoragem magnética com a qual um estagiário pode praticar a reconstrução vascular manual individualmente. Além disso, este sistema também pode ser usado para testar a qualidade da reconstrução. O sistema descrito inclui uma máquina de treinamento de reconstrução vascular, tratores magnéticos e um puxador de sutura magnética. Neste manuscrito, detalhamos uma anastomose de veia de ponta a ponta usando veias ilíacas suínas direitas e esquerdas. Para identificar os danos potenciais causados por um puxador de sutura magnética na sutura, criamos três grupos com seis segmentos de suturas de polipropileno 4-0 cada: um grupo controle sem intervenção na sutura de polipropileno, um grupo em que a sutura de polipropileno é puxado manualmente com luvas estéreis 20x, e um grupo de puxador magnético em que o puxador magnético puxou a sutura de polipropileno 20x. Esses grupos foram testados por microscopia leve e testes de força de quebra, e o efeito da reconstrução foi avaliado. No teste de microscopia de luz, o grupo controle foi menos provável de ser danificado (p < 0,05) e o número de pontos danificados do grupo manual e do grupo de puxador magnético foi semelhante (p > 0,05). Os resultados do teste de força de quebra foram comparados entre grupos e nenhuma diferença significativa foi observada (p > 0,05). A anastomose de ponta a ponta das veias ilíacas suínas foi realizada com sucesso usando este sistema de treinamento, e as veias reconstruídas poderiam sofrer pressão de perfusão de 2,0 kPa. Usando este sistema de treinamento e teste, o estagiário pode praticar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente com o auxílio de tratores magnéticos e um puxador de sutura magnética, e a qualidade da reconstrução pode ser testada.

A máquina de treinamento de reconstrução vascular é mostrada na Figura 1 e inclui duas partes principais: o piso operacional e o painel de controle. O piso de operação consiste em uma inseto de água, uma saída de água e uma bacia de armazenamento de água. As duas extremidades da vasculatura estão ligadas à inseto de água e saída de água para testar o efeito da anastomose. O comprimento da saída de água é ajustável, e definimos os parâmetros (por exemplo, a pressão de perfusão, a duração da p...

Aqui apresentamos um sistema de treinamento e teste onde um estagiário pode completar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente usando uma técnica de ancoragem magnética. O sistema também pode ser usado para testar a qualidade da reconstrução.

Um sistema de treinamento e teste para a realização de reconstrução vascular in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Neste vídeo, introduzimos um novo sistema de treinamento e teste onde o estagiário pode concluir a reconstrução vascular manual in vitro individualmente. O treinamento manual de reconstrução vascular é essencial para jovens cirurgiões. Neste estudo, introduzimos um novo treinamento e um sistema de testes onde o estagiário pode concluir a reconstrução vascular manual in vitro individualmente usando técnica de ancoragem magnética e a qualidade da reconstrução pode ser testada nele.Esta é uma máquina de treinamento de reconstrução vascular composta por duas partes, painel de controle e o piso operacional, a 0,9% salina em máquina antes de começarmos a treinar. São veias ilícíacas direitas e esquerdas colhidas de porcos birmaneses. Use tesouras de tecido para aparar as extremidades das veias e limpar o excesso de tecidos na parede das veias para deixar as veias lisas.São fraturas vasculares magnéticas, fratura de sutura magnética e puxador de sutura magnética. Amarre as duas veias na entrada de água e a saída de água da máquina de treinamento com duas das suturas de seda. Neste vídeo, adotamos o método de anastamose vascular de dois pontos.Ajuste a lente de água delineada da máquina de treinamento e garanta a livre tensão das extremidades das duas veias em uma direção paralela. String nas veias e coloque duas suturas de tração 4-0 nas seis horas e 12 horas. Insira a agulha das suturas de tração de fora da veia e, em seguida, insira do interior da veia externa.Limpe a luva e a sutura para evitar danificar a sutura. Amarre suavemente pelo menos cinco nós para evitar rasgar a parede das veias. Use dois grampos de aço inoxidável do trator de sutura magnética para agarrar as suturas de tração e atrair os ímãs circulares de tratores de sutura magnética no piso operacional de aço inoxidável ferromagnético.Ajuste a posição da atração magnética e garante que as extremidades de duas veias sejam esticadas em uma direção vertical. Utilize dois grampos vasculares do trator vascular magnético para fixar a parede interna das veias e o trator, os ímãs circulares, de tratores vasculares magnéticos no piso operacional. Ajuste a posição de atração e certifique-se de que as paredes internas das veias sejam retraídas e as paredes posteriores das veias estejam claramente expostas.Atrair o puxador de sutura magnética no piso operacional. Deixe o segmento de cauda da sutura de polipropileno na posição das 12 horas para a sutura de tração e use o segmento com a agulha para sutura contínua. Certifique-se do contato entre intima e intima de duas veias.Insira a primeira sutura do lado de fora da veia para o interior. Nas suturas subsequentes, insira a agulha do interior da veia e, em seguida, insira do lado de fora da outra veia. Verifique se a sutura não está solta.Após uma sutura, certifique-se de que a sutura de polipropileno esteja pendurada no puxador de sutura magnética e puxe o polipropileno suavemente até que a bola magnética pressione o polipropileno. Extrair a extremidade com a agulha da sutura com uma força de cerca de 0,3 newton cuja direção é posteriormente paralela com a bola do puxador de sutura magnética e, em seguida, continuar no próximo ponto. Usando o puxador de sutura magnética, a cauda da sutura de polipropileno será suficientemente amarrada.À medida que a sutura continua, a sutura de polipropileno ficará mais curta. De acordo com o comprimento da sutura, selecione a mais adequada das três bolas magnéticas e, em seguida, pressione a sutura sob a esfera magnética. Insira a sutura esquerda do interior da veia para o exterior para garantir o contato entre intima e intima de duas veias.Para evitar estenose após a anastamose, certifique-se de que a mesma margem de sutura e o espaçamento da agulha sejam mantidos cerca de um milímetro. Amarre cinco milímetros da parede da veia para evitar a estenose da sutura. Isso também é conhecido como fator de crescimento.É um espaço reservado longe da parede do vaso ao amarrar o primeiro nó após a anastamose, para que as naves possam expandir-se em vez de estenose. O método de amarrar nós era o mesmo de antes. Após anastamose das paredes posteriores, remova o trator vascular magnético e deixe a cauda como a sutura do trator e use o segmento com a agulha na posição das seis horas para a anastamose das paredes anteriores.Insira a agulha de fora da veia e, em seguida, insira de dentro da outra veia. Outros métodos foram consistentes com o método de anastamose das paredes posteriores. O método para garantir o contato entre intima e intimação de duas veias, a sutura não está solta e não a estenose após a anastamose foram consistentes com o método de anastamose no posterior.Após anastamose das paredes anteriores, corte duas suturas de tração. Defina a pressão máxima de perfusão em dois quilopascal por cinco segundos em 25 graus centígrados com o desvio de 0,1 quilopascal no painel de controle. Se a veia não vazar, então a anastomose tem sucesso.A pressão de profusão subiu à pressão do pique e manteve-se por cinco segundos. O comprimento da tração estava em 30 centímetros e a faixa de tração para o trator magnético poderia fornecer é de zero a 1,8 newton. Os resultados do teste de força de ruptura mostram que o puxador de sutura magnética não danifica a sutura de polipropileno.Os resultados do teste de microscópio ao vivo mostram que não há diferença significativa entre o grupo manual e o grupo de puxador magnético. Em resumo, com o auxílio de tratores magnéticos e do puxador de sutura magnética, o estagiário pode realizar extração vascular manual individualmente.

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