Name: Como obter potenciais confiáveis relacionados a eventos visuais em recém-nascidos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-10-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 39 s
Description: Aprenda a obter potenciais evocados visuais confiáveis em recém-nascidos durante o sono ativo. Este método não invasivo permite a detecção precoce de anormalidades no sistema nervoso central em lactentes de risco.

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O engenheiro Héctor Belmont, a Dr. Mónica Carlier, a Dra Yuria Cruz e a Dra. Os autores agradecem a Paul Kersey por revisar o uso da língua inglesa. O projeto foi parcialmente financiado pela concessão DO PAPIIT IN2009/7 e a concessão 4971 do CONACYT (Conselho Nacional de Ciência e Tecnologia, México).

1. Preparação dos recém-nascidos
Nota: O procedimento seguido é inócuo e indolor, por isso não há contra-indicações para avaliar recém-nascidos a termo e prematuros, uma vez que eles são clinicamente estáveis.
<ol><li>Certifique-se de jejum de duas horas e meia e vigília antes de iniciar o estudo, em neonatos com mais de 40 semanas de idade pós-concepcional.</li>
	<li>Certifique-se de que a cabeça do bebê seja lavada com sabão neutro no dia anterior ao estudo. Assim, seu cabelo estará limpo e seco. Não aplique condicionadores.</li>
	<li>Permita que a mãe comece alimentar o recém-nascido 30 min antes de iniciar o estudo. Deixe-o arrotar e começar o sono envolto em lençóis. Isso garantirá que durma facilmente e espontaneamente.</li>
	<li>Lave as mãos cuidadosamente antes de manusear o neonato.</li>
	<li>Use máscaras sanitárias.</li>
	<li>Limpe delicadamente o couro cabeludo do recém-nascido com uma bola de algodão ou gaze embebida em álcool para remover sujeira residual e graxa superficial, antes que o neoato adormeça.</li>
	<li>Medir a distância entre nasion e inion, e entre ambos os poços pré-auriculares. Calcule 10% e 20% para garantir a colocação adequada dos eletrodos cranianos de acordo com o sistema internacional 10-20 de colocação de eletrodos.</li>
	<li>Cubra toda a cabeça do recém-nascido com uma malha elástica tubular para o acessório correto dos eletroencefalografia (EEG) e eletrodos VEP. Deixe o rosto totalmente livre e exposto, como mostrado na Figura 1.</li>
	<li>Marque na malha a localização dos eletrodos de superfície.</li>
	<li>Use um cotonete para separar perfeitamente o cabelo do recém-nascido nos locais onde cada eletrodo será colocado, e esfregue levemente a pele com gel abrasivo para estudos neurofisiológicos. Nota: Reagendar o estudo se o neoato leva mais de 2 h para adormecer.</li>
</ol>2. Colocação dos eletrodos de superfície para gravação do sono EEG e VEP
Nota: Antes do início, defina os valores dos filtros de frequência do instrumento usando as especificações na Tabela 1. É aconselhável conectar todos os eletrodos aos instrumentos EEG e VEP antes de colocá-los no recém-nascido.
<ol><li>Coloque o sensor de faixa elástica no peito do bebê para gravar a expansão respiratória torácica.</li>
	<li>Coloque os eletrodos de disco de superfície individuais (cloreto prata-prata padrão, ou eletrodos de disco de ouro) com pasta condutora através da malha para corrigi-los nos locais cranianos estabelecidos pelo sistema internacional 10-20 EEG, adaptado para recém-nascidos.</li>
	<li>Localizar os eletrodos cranianos para EEG em leva F3, F4, C3, C4, O1 e O2, ou pelo menos C3 e C4, referidos lóbulos das orelhas ligados, para identificar os estágios do sono neonatal.</li>
	<li>Corrija os eletrodos de disco de superfície na pele com fita adesiva médica. Para registrar movimentos oculares (EOG), coloque um eletrodo 1 cm acima do canto externo do olho esquerdo e coloque mais 1 cm abaixo do canto externo do olho direito, também referido aos lóbulos das orelhas ligados.</li>
	<li>Da mesma forma, anexar os eletrodos para gravação de eletromiograma de superfície (EMG) em ambos os lados do queixo, referenciado uns contra os outros.</li>
	<li>Use dois canais do equipamento VEP com as seguintes ligações: Oz (-) vs Fz (+) e Oz (-) vs. A1 (+); o eletrodo do solo deve ser colocado no mastoide direito.</li>
	<li>Defina o tempo de análise para a inscrição vep em 600 ms. NOTA: A tabela 1 mostra as configurações de filtro usadas para gravar EEGs e VEPs de sono.</li>
	<li>Não comece a gravação vep até que os valores de impedância estão abaixo de 5 kΩ.</li>
</ol>3. Gravação do sono
Nota: Veps são obtidos enquanto o recém-nascido dorme no berço do hospital; os estágios de sono são monitorados simultaneamente pela polissonografia17,18.
<ol><li>Prolongue o registro de EEG por 60 a 90 min ou até que a EA seja identificada, para avaliar o sono ativo (AS) e o sono silencioso (QS) em recém-nascidos.</li>
	<li>Comece a gravação do EEG observando cuidadosamente as características do sono neonatal, para identificar a fase ativa do sono, durante a qual os VEPs serão registrados.</li>
	<li>Identificar estágios de sono neonatal de acordo com os critérios resumidos na Tabela 2.</li>
</ol>4. Gravação vep
Nota: Veps são registrados de acordo com padrões estabelecidos19,20.
<ol><li>Permita um minuto de gravação de EEG sem estimulação visual quando o neoato começa o sono ativo bem definido.</li>
	<li>Aplique a estimulação monocular da luz através dos óculos de proteção portáteis com uma matriz do LED prendida manualmente 2 cm diretamente acima dos olhos de cada recém-nascido.</li>
	<li>Observe se o bebê tem os olhos fechados durante o registro vep em AS e observe se isso não ocorrer.</li>
	<li>Comece a média dos VEPs no equipamento, apresentando 20 a 40 estímulos luminosos cujas gravações correspondentes são em média para obter uma curva média ou resposta evocada.</li>
	<li>Observe a reprodutibilidade das médias registradas. Pelo menos dois potenciais evocados reproduzíveis são recomendados.</li>
	<li>Reconhecer visualmente o componente PII dos VEPs durante o registro, uma vez que esse pico é considerado típico dos VEPs neonatais. Identifique o componente PII como o pico positivo máximo entre 120 e 300 ms, precedido por uma onda negativa (NII) e seguido por uma negatividade máxima entre 200 e 400 ms, também chamada NIII.</li>
	<li>Pare a média dos VEPs se o recém-nascido se move excessivamente, acorda, ou muda para outra fase de sono, distinta da EA. Renove a gravação assim que o palco da AS for restabelecido. Nota: Este ponto é fundamental, porque os VEPs obtidos durante o QS ou o sono de transição são menos confiáveis do que no AS.</li>
	<li>Terminar o registro após 2 médias com VEP reproduzível são alcançados, ou quando 6 médias ocorrem sem um VEP reconhecível. Neste último caso, considere o resultado uma ausência de uma resposta replicável.</li>
</ol>5. Revisão e análise de VEPs
NOTA: A Figura 2 mostra os principais componentes dos VEPs neonatais e suas medidas.
<ol><li>Avalie a reprodutibilidade dos VEPs por aparência semelhante e medidas entre as duas curvas médias. NOTA: Alguns sistemas de gravação VEP oferecem uma medida de correlação entre duas médias.</li>
	<li>Medir as latentes absolutas das ondas NII, PII e NIII usando os cursors do dispositivo. Latência absoluta é o tempo em ms decorrido do início da estimulação para o pico máximo ou mínimo de cada componente.</li>
	<li>Calcule as atrasos de interpico em ms, incluindo as diferenças entre as ladeas absolutas de PII-NII, NII-NIII e PII-NIII.</li>
	<li>Medir as amplitudes de pico a pico em μV, para os componentes NII-PII e PII-NIII.</li>
	<li>Compare os valores de latência e amplitude obtidos com os valores normais, ou esperados, estimados para uma população de recém-nascidos saudáveis e de idade semelhante.</li>
</ol>

<ol><li>Harmony, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Longitudinal+study+of+children+with+perinatal+brain+damage+in+whom+early+neurohabilitation+was+applied%3A+Preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience+Letter%22%5BJournal%5D)">Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report.</a> Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).</li>
<li>Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+developmental+intervention+programs+provided+post+hospital+discharge+to+prevent+motor+and+cognitive+impairment+in+preterm+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+System+Review%22%5BJournal%5D)">Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants.</a> Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495(2015).</li>
<li>Huang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Volume+Changes+and+Correlation+with+Visual+Evoked+Potential+in+Patients+with+Optic+Neuritis%3A+A+Voxel-Based+Morphometry+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study.</a> Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).</li>
<li>McGlone, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neonatal+Visual+Evoked+Potentials+in+Infants+Born+to+Mothers+Prescribed+Methadone%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone.</a> Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).</li>
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<li>Kato, T., Watanabe, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Visual+evoked+potential+in+the+newborn%3A+Does+it+have+predictive+value%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Fetal+%26+Neonatal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value?</a> Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).</li>
<li>Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+sleep+state+on+the+%EF%AC%82ash+visual+evoked+potential.+A+case+study%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Effect of sleep state on the ﬂash visual evoked potential. A case study.</a> Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).</li>
<li>Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Effect+of+Behavioural+States+on+Visual+Evoked+Responses+in+Preterm+and+Full-Term%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropediatrics%22%5BJournal%5D)">The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term.</a> Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).</li>
<li>Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VEPs+in+normal+full-term+and+premature+neonates%3A+longitudinal+versus+cross-sectional+data%5BTitle%5D)+AND+%22Electroencephalography+and+Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).</li>
<li>Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+visual+and+somatosensory+evoked+responses+in+pre-term+newborn+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Electroencephalography+and+Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).</li>
<li>Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flash+visually+evoked+potentials+in+the+newborn+and+their+maturation+during+the+first+six+months+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life.</a> Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).</li>
<li>Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishment+of+normal+values+for+flash+visual+evoked+potentials+%28VEPs%29+in+preterm+infants%3A+a+longitudinal+study+with+special+reference+to+two+components+of+the+N1+wave%5BTitle%5D)+AND+%22Electroencephalography+and+Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).</li>
<li>Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In%EF%AC%82uence+of+the+state+of+alertness+on+the+pattern+visual+evoked+potentials+%28PVEP%29+in+very+young+infant%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+%26+Development%22%5BJournal%5D)">Inﬂuence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant.</a> Brain & Development. 26, 197-202 (2004).</li>
<li>Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+neonatal+development+of+the+light+%EF%AC%82ash+visual+evoked+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">The neonatal development of the light ﬂash visual evoked potential.</a> Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).</li>
<li>Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+Behavioral+State+on+Visual+Processing+in+Neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropediatrics%22%5BJournal%5D)">Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates.</a> Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).</li>
<li>Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Visual+evoked+potentials+are+similar+in+polysomnographically+de%EF%AC%81ned+quiet+and+active+sleep+in+healthy+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Developmental+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Visual evoked potentials are similar in polysomnographically deﬁned quiet and active sleep in healthy newborns.</a> International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).</li>
<li>Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMizrahi%2C+EM+%22Niedermeyer%27s+Electroencephalography%3A+Basic+Principles%2C+Clinical+Applications%2C+and+Related%22">Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related</a>. , Wilkins. Lippincott Williams. 154-163 (2011).</li>
<li>Grigg-Damberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Visual+Scoring+of+Sleep+in+Infants+0+to+2+Months+of+Age%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Sleep+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age.</a> Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).</li>
<li>Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHusain%2C+AM+%22In+Niedermeyer%27s+Electroencephalography%3A+Basic+Principles%2C+Clinical+Applications%2C+and+Related+Fields%22">In Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields</a>. , Wilkins. Lippincott Williams. 1057-1082 (2011).</li>
<li>Odom, J. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+standard+for+clinical+visual+evoked+potentials%3A+2016+update%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update.</a> Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).</li>
<li>Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flash+visual+evoked+potentials+%28FVEP%29+in+various+stimulation+conditions%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions.</a> Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).</li>
<li>Tsuneishi, S., Casaer, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stepwise+decrease+in+VEP+latencies+and+the+process+of+myelination+in+the+human+visual+pathway%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+%26+Development%22%5BJournal%5D)">Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway.</a> Brain & Development. 19, 547-551 (1997).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

Três componentes de respostas visual-evocadas (NII, PII e NIII) foram caracterizados em recém-nascidos saudáveis, a termo ao fazer a estimulação com googles led, e gravados durante estados poligraficamente-identificados do sono. A morfologia VEP observada é consistente com resultados anteriores relatados por menos neonatos11,15. A caracterização das respostas vep foi alcançada através do registro de 20 recém-nascidos saudáveis e a termo com idade sutal<sup class=...

A detecção precoce do desenvolvimento anormal do sistema nervoso central em recém-nascidos em risco é crucial para intervenções precoces bem-sucedidas1,2. Os potenciais relacionados a eventos visuais (VEPs) fornecem um meio útil de avaliar o status cortical visual porque não exigem a cooperação paciente, que não é possível no primeiro mês de vida, são objetivos e são sensíveis à estrutura e funcional dano cerebral3,4.
No entanto, alguns estudos de recém-nascidos têm mostrado que as respostas visuais e evocadas normais indicam maturação neural adequada do córtex cerebral4,5,e que isso tem sido frequentemente estudado em recém-nascidos para avaliar o neurodesenvolvimento e identificar o desenvolvimento anormal das vias visuais4,5, o uso clínico de VEPs tem sido limitado pela variabilidade observada em sua morfologia4,5,6,7 . Portanto, é importante obter caracterizações melhores e mais confiáveis de VEPs em recém-nascidos.
Uma das causas da variabilidade na morfologia vep é que estudos anteriores têm bebês prematuros e mais velhos mistos (mais de um mês)8,9,10. No entanto, a fonte mais importante é a falta de atenção dada ao estado comportamental dos lactentes durante o registro de VEPs; ou seja, acordado, silencioso (QS), ativo (AS), ou sono de transição. QS e AS não foram analisados separadamente5,11,12,ou estudos têm se baseado exclusivamente na observação comportamental sem o uso de polisomnografia para identificar estados7,8 . Tracé alternant, que consiste em rajadas de alta amplitude de atividade lenta alternando com intervalos inter-explosão de amplitudes mínimas está presente em QS, mas não foi levado em conta quando a média veps. Alguns estudos com recém-nascidos mediram veps gravando durante vigília13,14, mas nesta fase de desenvolvimento de períodos de vigília são breves e recém-nascidos são geralmente chorando ou se movendo, o que torna difícil obter alta qualidade, gravações confiáveis.
Poucos estudos têm usado diodos emissores de luz (LEDs) googles6,9 para provocar VEPs, embora esta fonte de luz gera gravações mais consistentes do que os flashes estroboscópicos habituais de luz branca11,14, 15, que são menos confiáveis. A obtenção de VEPs replicáveis no mesmo recém-nascido é indispensável para uso clínico4,mas outra causa de variabilidade é a baixa reprodutibilidade da morfologia VEP, provavelmente devido à falta de controle dos estados fisiológicos e dos estímulos usados para obter VEPs . Dadas essas condições, a alta variabilidade da morfologia vep não é surpreendente.
Um estudo anterior realizado com 20 recém-nascidos saudáveis a termo que consideravam várias fontes de variabilidade: idade pós-concepcional, estados de sono identificados polisomnograficamente, googles LED para obter VEPs e medidas de reprodutibilidade entre dois VEP médias descobriram que uma morfologia VEP mais clara e confiável pode ser obtida durante o sono ativo. Durante esta fase de sono, todos os lactentes geraram VEPs claros com correlações mais elevadas entre duas médias do que no QS. Além disso, menos médias de VEP foram necessárias para obter reprodutibilidade16.
Dada a utilidade clínica dos estudos vep para avaliar, o mais cedo possível, a integridade das vias visuais, este estudo propõe uma série de etapas metodológicas destinadas a obter VEPs confiáveis em recém-nascidos prematuros e mais velhos, usando óculos LED durante AS inequivocamente definido pela polisonografia simultânea.

<table><tbody><tr><td>Eletroencefalógrafo Digital</td><td>Neuronic Mexicana, SA</td><td>Medicid 3E</td><td>Registro de eletroencefalograma do sono</td></tr><tr><td>Equipamento de Potenciais Evocados</td><td>Neuronic Mexicana, SA</td><td>Neuronic PE (N_N-SW-2.0)</td><td>Registro de potenciais evocados visuais</td></tr><tr><td>Nuprep Gel</td><td>WEAVER and Company</td><td>Gel abrasivo de preparação de pele (114 g)</td><td></td></tr><tr><td>Pasta condutora Ten20</td><td>WEAVER and Company</td><td>Pasta de eletrodo neurodiagnóstico (228 g)</td><td></td></tr><tr><td>Bandagem tubular de malha elástica</td><td>Le Roy</td><td></td><td>Fixação de eletrodos da superfície craniana, Tamanho 4 ou Pequeno</td></tr></tbody></table>

como obter potenciais confiáveis relacionados a eventos visuais em recém-nascidos

How to Obtain Reliable Visual Event-related Potentials in Newborns

O presente estudo discute as características dos potenciais relacionados a eventos visuais (VEPs) e descreve os passos metodológicos para a obtenção de medições confiáveis em recém-nascidos. A obtenção de VEPs confiáveis e de alta qualidade é crucial para a detecção precoce do desenvolvimento anormal do sistema nervoso central em recém-nascidos em risco e para a implementação de intervenções precoces bem-sucedidas. As recomendações são baseadas em um estudo anterior que mostrou que, quando a idade pós-concepcional, estágios de sono identificados pela polisonografia e diodos emissores de luz (LEDs) googles como a fonte luminosa são controladas, não mais do que 4 repetições de médias de VEP são necessário para obter gravações replicáveis, diminui a variabilidade e VEPs confiáveis podem ser obtidos. Ao controlar essas fontes de variabilidade e utilizando análises estatísticas, conseguimos identificar de forma clara e confiável a amplitude e a latência de três componentes principais (NII, PII e NIII) presentes em 100% dos recém-nascidos (n = 20) durante o sono ativo. Registrando VEPs durante estados acordados, sono silencioso e sono de transição não é recomendado porque a morfologia vep pode diferir significativamente de uma média para a próxima, levando ao risco de prognósticos clínicos enganosos. Além disso, é mais fácil obter VEPs durante o sono ativo, porque este estado pode ser identificado de forma clara e confiável nesta fase de desenvolvimento, os ciclos de sono são curtos o suficiente para permitir que as medições sejam tomadas em um tempo razoável, e o método não requer novos equipamentocaro.

Para detectar maturação adequada na função da via visual é essencial obter o componente PII do VEP, que pode ser observado em bebês termo e prematuros. O registro simultâneo de VEPs com polisonografia durante a EA possibilita a obtenção de VEPs típicos.
Estudos confiáveis vep exigem a obtenção de formas de onda médias reproduzíveis que serão indispensáveis para uso clínico. A Figura 2 ilustra, em um...

Vários pontos importantes para a obtenção de potenciais visuais confiáveis de alta qualidade evocados (VEPs) em recém-nascidos, minimizando a variabilidade e o risco de prognósticos enganosos.

Como obter potenciais confiáveis relacionados a eventos visuais em recém-nascidos

The present study discusses the characteristics of visual event-related potentials (VEPs) and outlines methodological steps for obtaining reliable ...

A obtenção de potenciais visuais de alta qualidade relacionadas a eventos é crucial para a detecção precoce do desenvolvimento anormal dentro do sistema nervoso central e é importante para uma implementação bem-sucedida de intervenção precoce em recém-nascidos em risco. Os VEPs são objetivos, não invasivos e sensíveis a danos cerebrais estruturais e funcionais. A gravação durante o sono ativo identificado pela polissonografia reduz a variabilidade permitindo a obtenção de VEPs confiáveis.Um dia antes do estudo, certifique-se de que a cabeça do bebê seja lavada com sabão neutro para que o cabelo esteja limpo e seco. 30 minutos antes de iniciar o estudo, permita que os pais comecem a alimentar o recém-nascido antes de arrotar o bebê e envolver o bebê em um lençol para que o bebê durma de forma fácil e espontânea. Antes de manusear o recém-nascido, lave as mãos cuidadosamente e coloque uma máscara sanitária.Limpe suavemente o couro cabeludo do recém-nascido com álcool para remover qualquer sujeira residual e graxa superficial antes que o recém-nascido durma e meça a distância entre a nação e a inação e entre os poços pré-uriculares. Calcule 10% e 20% para garantir a colocação adequada dos eletrodos cranianos de acordo com o Sistema Internacional 10-20 de Colocação de Eletrodos e cubra toda a cabeça do recém-nascido com uma malha elástica tubular para a fixação correta dos eletrodos EEG e VEP, deixando o rosto totalmente livre e exposto. Marque a localização dos eletrodos da superfície na malha e use um cotonete para separar perfeitamente o cabelo do recém-nascido nos locais em que cada eletrodo será colocado, em seguida, esfregue levemente a pele com gel abrasivo para estudos neurofisiológicos.Para a colocação do eletrodo, coloque um sensor de banda elástica no peito do bebê para registrar a expansão respiratória torácica e localizar eletrodos individuais de disco de superfície para o EEG através da malha nos leads F3, F4, C3, C4, O1 e O2. Para registrar os movimentos oculares, coloque um eletrodo através da malha um centímetro acima do canthus externo do olho esquerdo e coloque outro eletrodo um centímetro abaixo do canthus externo do olho direito. Fixar os eletrodos na pele com fita adesiva médica e anexar os eletrodos para gravação de eletromissograma de superfície em ambos os lados do queixo referenciados uns contra os outros. Coloque o eletrodo de terra no mastoide direito e defina o único canal do equipamento VEP com os condutores Oz versus Cz, em seguida, defina o tempo de análise para o registro VEP em 600 milissegundos e espere para começar a gravação do VEP até que os valores de impedância estejam abaixo de 5 quilos ohms.Com o recém-nascido dormindo em um berço hospitalar, prolongue a gravação do EEG por 60 a 90 minutos até que o sono ativo seja identificado. Inicie a gravação do EEG observando cuidadosamente as características do sono neonatal para identificar o estágio de sono ativo durante o qual os VEPs serão registrados, de acordo com os critérios resumidos na tabela. Quando o recém-nascido traz sono ativo bem definido, permita um minuto de gravação de EEG antes de posicionar óculos portáteis com uma matriz LED dois centímetros diretamente acima de cada olho para aplicar estimulação de luz monocular.Observe se os olhos da criança estão fechados durante o registro vep no sono ativo e comece a apresentar 20 a 40 estímulos luminosos. Durante a gravação, verifique a reprodutibilidade das médias registradas e identifique o componente PII como o pico positivo máximo entre 120 e 300 milissegundos precedidos por uma onda NII negativa e seguido por uma negatividade máxima do NIII entre 200 e 400 milissegundos. Pare a média se o recém-nascido se mover excessivamente, acordar ou mudar para outro estágio de sono distinto do sono ativo.Termine o registro após duas médias com VEP reprodutível são atingidas ou quando seis médias ocorrem sem um VEP reconhecível. Ao final da análise, avalie a reprodutibilidade dos VEPs por aparência e medições semelhantes entre as duas curvas médias e use os cursores do dispositivo para medir as latências absolutas das ondas NII, PII e NIII. Calcule as latências entre os picos em milissegundos, incluindo as diferenças entre as latências absolutas do PII-NII, NII-NIII e PII-NIII, então meça as amplitudes de pico ao pico em microvolts para os componentes NII-PII e PII-NIII e compare a latência em valores de amplitude obtidos com os valores normais ou esperados estimados para uma população de recém-nascidos saudáveis e similarmente idosos.Em um recém-nascido saudável e a termo, uma clara positividade em torno de 200 milissegundos compatíveis com o componente PII pode ser observada. O NII, que corresponde a um pequeno potencial negativo anterior, é evidente em cerca de 130 milissegundos. O componente NIII segue o PII como uma negatividade de aproximadamente 300 milissegundos.Aqui são mostradas três épocas de EEGs de sono com aspectos típicos do sono ativo, sono silencioso e alternador de traços. Em um recém-nascido a termo, formas de onda VEP típicas demonstram um PII claro, uma resposta imatura observada em recém-nascidos pré-termo que é normal nesta idade, e este rastreamento de um recém-nascido pré-termo de 36 semanas com leukomalacia periventricular uma forma de onda não replicável com ondas que não reproduzem exatamente a forma da média anterior pode ser observado, tornando impossível medir de forma confiável a verdadeira latência ou amplitude dos componentes. O sono ativo deve ser cuidadosamente observado ao tentar este procedimento.A gravação de VEP durante uma alteração de estado deve ser evitada e a reprodutibilidade deve ser alcançada em pelo menos duas formas de onda médias. O uso da estimulação sensorial apropriada para obter respostas evocadas de latência de meio-longo de duração somatosenso e auditiva pode fornecer um meio sensível e não invasivo para avaliar condições patológicas em outras vias sensoriais.

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