Características de imagem da doença pulmonar intersticiacional associada à esclerose sistêmica
16 de junho de 2020
Aqui, apresentamos recomendações práticas para a realização de tomografia computadorizada de alta resolução torácica para diagnóstico e avaliação da doença pulmonar intersticiada relacionada à esclerose sistêmica.
Este protocolo HRCT é importante para o diagnóstico de esclerose sistêmica relacionada à doença pulmonar intersticiacional. E pode ser usado para uma varredura ou varredura sequencial ao longo do tempo. Pode ajudar a orientar as decisões de tratamento.
O HRCT é considerado o meio não invasivo mais sensível para facilitar o diagnóstico de doença pulmonar intersticiacional relacionada à esclerose sistêmica, podendo ser usado para proteger o curso futuro de doenças pulmonares e resposta terapêutica. Para confirmar a área alvo, primeiro defina os parâmetros do scanner HRCT conforme descrito na tabela, ao mesmo tempo em que dá instruções de respiração ao paciente. Respire fundo e exploda.
Respire fundo e exploda. Adquira uma métrica exploratória volumétrica desde os apices pulmonares até a base pulmonar. Em seguida, adquira uma varredura exploratória supina sequencial com intervalos de 10 a 20 milímetros de dois centímetros abaixo dos apices pulmonares até a base pulmonar, seguido por um opcional inspirador propenso sequencial com lacunas de 10 a 20 milímetros da carina para a base pulmonar.
Para obter varreduras volumétricas de qualidade ótima, obtenha imagens de menos de dois milímetros com uma reconstrução de alta resolução espacial. Revise cada imagem de digitalização imediatamente após a aquisição. E repita a varredura se os artefatos de movimento estão presentes, ou se ocorreu uma inspiração inadequada.
Quando todos os exames tiverem sido adquiridos, prepare um relatório interpretativo e compartilhe o relatório e as imagens com a equipe de atendimento do paciente e os prontuários. As principais características do SSc-ILD, avaliado pelo HRCT, geralmente incluem um padrão de pneumonia intersticia não específica com oppacs de vidro moída periférica e bronquiectasis de tração extensiva. Como observado nessas imagens, a predominância central ou distribuição periférica com poupança subpleural é altamente sugestiva de pneumonia intersticial inespecífica.
Normalmente, bronquiectase de tração e bronquiectasis de tração são frequentemente as características predominantes da esclerose sistêmica relacionada à doença pulmonar intersticia. Achados adicionais podem incluir favo de mel, que é observado mais comumente em formas difusas de esclerose sistêmica, e um esôfago dilatado cheio de ar. Um tamanho de artéria pulmonar maior que a aorta ascendente adjacente sugere uma convivência, hipertensão pulmonar, mesmo em pacientes sem doença pulmonar fibrosa.
Aqui estão dois conjuntos de imagens hrct axial e coronal do tórax tiradas com 10 anos de diferença em um paciente com esclerose sistêmica associada a doença pulmonar intersticial pode ser observada. As imagens axiais e coronais iniciais demonstram uma opacidade de vidro moído predominante basilar e reticulação com bronquiectase de tração leve e poupança subpleural consistente com pneumonia intersticial inespecífica. Nas imagens obtidas 10 anos depois, pode-se observar um aumento da reticulação e bronquiectase de tração nas bases pulmonares com uma diminuição da opacidade do vidro moído que é consistente com uma leve piora da fibrose pulmonar.
Certifique-se de adquirir inspiração supina, inspiração de crone e imagens de expiração sem artefato de movimento usando fina reconstrução ou espessura de fatia de aquisição. Pedir aos pacientes que respirem duas ou três respirações pode ser benéfico, avaliações de capacidade vital forçadas, pode reformar em correlação com o HRCT para avaliar o estágio da doença de um paciente pelo sistema de agente fantasma. E pode ser útil na tomada de decisões de tratamento.
Visão Geral
Este artigo apresenta recomendações práticas para a realização de tomografia computadorizada de alta resolução do tórax (TCAR) no diagnóstico e avaliação da doença pulmonar intersticial relacionada à esclerose sistêmica (DPI-ES). O protocolo de TCAR é fundamental para orientar as decisões terapêuticas e monitorar a progressão da doença.
Principais Componentes do Estudo
Área da Ciência
- Neurociência
- Radiologia
- Pneumologia
Contexto
- A esclerose sistêmica pode levar à doença pulmonar intersticial.
- A TCAR é o método não invasivo mais sensível para o diagnóstico.
- Compreender os achados da TCAR é essencial para o planejamento do tratamento.
- As características principais incluem opacidades em vidro fosco e bronquiectasias de tração.
Objetivo do Estudo
- Fornecer um protocolo padronizado de TCAR para o diagnóstico de DIP-ESC.
- Aprimorar a precisão das decisões terapêuticas com base na imagem.
- Facilitar o monitoramento da progressão da doença ao longo do tempo.
Métodos Utilizados
- Configure os parâmetros do scanner de TCAR conforme descrito.
- Instrua os pacientes sobre técnicas de respiração para obtenção de imagens ideais.
- Adquira varreduras volumétricas desde os ápices pulmonares até as bases.
- Revise e interprete as varreduras imediatamente após a aquisição.
Resultados Principais
- Os exames iniciais mostram opacidades em vidro fosco e bronquiectasias trativas.
- Os exames de acompanhamento indicam alterações compatíveis com progressão da doença.
- Os achados na TCAR correlacionam-se com as avaliações clínicas da função pulmonar.
- As principais características de imagem auxiliam na diferenciação dos tipos de doença.
Conclusões
- A TCAR é essencial para o diagnóstico e manejo da DIP-ESC.
- A imagem regular pode acompanhar efetivamente a progressão da doença.
- Protocolos padronizados melhoram a precisão diagnóstica e os resultados do tratamento.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
A tomografia computadorizada de alta resolução (HRCT) fornece biomarcadores de imagem essenciais para a doença pulmonar intersticial associada à esclerose sistêmica (SSc-ILD), permitindo a detecção precoce e o monitoramento longitudinal da progressão fibrosa. Isso apoia a validação de alvos em modelos pré-clínicos ao estabelecer pontos finais de imagem relevantes para a doença que se correlacionam com a função pulmonar e o risco de mortalidade. Protocolos padronizados de HRCT aumentam a confiança preditiva na triagem terapêutica ao quantificar os efeitos do tratamento no parênquima pulmonar nas fases de descoberta e translacional.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia e Farmacêuticos
Descoberta Inicial e Validação de Alvos
- Valor Científico: Permite a investigação de hipóteses terapêuticas por meio da visualização do padrão NSIP, opacidades em vidro fosco e bronquiectasias de tração como fenótipos de imagem específicos da doença.
- Valor Operacional: Apoia a desconsideração biológica por meio da avaliação objetiva e quantitativa da carga fibrótica e da progressão em modelos da doença.
- Valor Preditivo: Facilita a triagem de portfólios ao identificar modelos com alto escore de fibrose ou doença extensa (>20%) associados ao risco aumentado de mortalidade.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Prontidão do Ensaio: Prepara leituras de imagem validadas para avaliação de compostos posteriores, estabelecendo métricas de referência e seriadas de TCAR.
- Saídas Quantitativas: Permite a medição da proporção de opacidade em vidro fosco, da granulosidade da fibrose e da dilatação esofágica (>10 mm) como biomarcadores translatáveis.
- Reutilização da Plataforma: Permite fluxos de trabalho de imagem escaláveis e reprodutíveis aplicáveis na avaliação de candidatos pré-clínicos e clínicos.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Relevância para a Doença: Distingue a DIP-ESS da fibrose pulmonar idiopática por meio de maior opacidade em vidro fosco e menor fibrose grosseira, apoiando a validação de alvos específicos ao mecanismo.
- Continuidade Tradutacional: Conecta descobertas do estudo à validação pré-clínica por meio do monitoramento seriado por TCAR da resposta ao tratamento e da progressão da doença.
- Decisões Ajustadas ao Risco: Orienta critérios de avanço ao correlacionar o alargamento da artéria pulmonar (> aorta ascendente) com o risco de hipertensão pulmonar e o monitoramento de nódulos com a vigilância de câncer de pulmão.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
A imagem de TCAR atua como uma ponte translacional desde a descoberta inicial até a validação pré-clínica, fornecendo desfechos quantitativos e relevantes para a doença que apoiam decisões de avançar ou interromper programas de desenvolvimento de fármacos voltados para fibrose.
- Biologia da Descoberta: Apoia a verificação de hipóteses ao visualizar o padrão de pneumonia intersticial não específica e a bronquiectasia de tração como indicadores mecanicistas de vias fibrogênicas.
- Triagem: Fornece dados de imagem prontos para ensaios, reprodutíveis, com protocolos padronizados de aquisição e reconstrução para campanhas de triagem de compostos.
- Análises: Oferece variáveis dependentes quantitativas, incluindo escore de fibrose, porcentagem de opacidade em vidro fosco e razões vasculares, para comparação estatística entre grupos de tratamento.
- Pesquisa Translacional: Garante continuidade do engajamento do alvo até o desfecho fenotípico por meio de imagens longitudinais alinhadas aos sistemas de avaliação clínica.
- Reutilização Corporativa: Estabelece uma capacidade de imagem padronizada e multifuncional, aplicável a diversos programas de doenças fibroticas e autoimunes.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva ao reduzir a ambiguidade mecanicista por meio da visualização direta de padrões fibróticos específicos da doença.
- Valor Operacional: Aprimora a padronização e a reprodutibilidade por meio de parâmetros de varredura definidos, técnicas de apneia e revisão imediata da qualidade.
- Valor Estratégico: Melhora a eficiência do capital ao permitir decisões precoces de prosseguir/não prosseguir com base em biomarcadores de imagem relacionados à progressão e ao risco de mortalidade.
- Impacto no Portfólio: Apoia a priorização ajustada ao risco por meio de limiares objetivos, como escore de fibrose e extensão da doença (>20%), associados a desfechos clínicos.
Considerações sobre a Implementação
- Requer experiência em aquisição e interpretação de imagens torácicas para reconhecimento preciso do padrão de PINE e quantificação da fibrose.
- Depende de escâneres de tomografia computadorizada de alta resolução capazes de espessura de corte submilimétrica e reconstrução de alta frequência espacial.
- Necessita padronização entre equipes dos protocolos de respiração e do momento da aquisição para minimizar artefatos de movimento e garantir consistência inspiratória.
- Envolve considerações de adaptação ao transferir protocolos de TACAR para diferentes espécies ou modelos de doenças com mecânica respiratória variável.
- Inclui limitações práticas, como a exposição à radiação ionizante, que pode ser atenuada por técnicas de baixa dose e justificada pelo rendimento diagnóstico.
