Aprendendo cirurgia laríngea moderna em um laboratório de dissecção

Esta configuração de laboratório reprodutível e acessível pode ser usada para cirurgia laríngea que é intimamente semelhante aos modelos laríngeais de animais ex vivo. Este centro de treinamento laríngeo é uma configuração ideal para treinamento em cirurgias laríngeas estoxicópicas e abertas para fins técnicos de refinamento e ensino. Esse tipo de configuração laboratorial poderia reproduzir a curva de aprendizado em cirurgias laríngeas estoxicópicas e abertas.

O procedimento será dr. Andrea Manca, Dr. Davide Lancini e Dr. Marco Fantini, residentes da minha unidade. Se possível, use uma sala com uma mesa de setor e uma pia adequada para facilitar a lavagem antes e depois do procedimento. Procure uma luz cirúrgica ou lâmpada tradicional que forneça iluminação suficiente e coloque uma barreira em toda a mesa no meio do caminho para dividir a mesa em duas estações.

Em seguida, procure um recipiente de resíduos de risco biológico no qual a amostra suína e os materiais usados serão eventualmente descartados. Para preparar a estação endoscópica, coloque a amostra em um suporte adequado e posicione o laringoscópio no final da mesa cirúrgica. Insira o laringoscópio apropriado para a região laríngea selecionada no espécime.

Exponha o alvo cirúrgico de interesse e aperte o parafuso adequado para fixar o laringoscópio ao suporte. Para expor as dobras vocais, incorpore a ponta do laringoscópio anterior às cartilagens aritóides empurrando essas estruturas em uma direção posterior lateral para aplicar tensão nas dobras vocais. Coloque um sistema de sucção dentro do espécime para extrair os vapores laser e fixar uma gaze molhada dentro da extremidade traqueal inferior da laringe para evitar a emissão do laser de dióxido de carbono da parte inferior do espécime.

Em seguida, coloque uma gaze molhada na fronteira superior da laringe para proteger as áreas não envolvidas na dissecação. Posicione o endoscópio em frente à amostra laríngea para garantir que os participantes terão a mesma perspectiva do primeiro operador usando um suporte de endoscópio para manter o sistema óptico no lugar. Confirme se todos os componentes são fixos e estáveis em suas posições e coloquem o monitor 4K ou de alta definição completo no lado direito da tabela conectado ao microscópio ou à câmera endoscópica.

Coloque o laser no lado esquerdo da mesa e conecte o microscópio operacional ao laser de dióxido de carbono. Coloque o cirurgião e todos os participantes em óculos de segurança antes de ligar o laser de dióxido de carbono. Em seguida, coloque um conjunto de microlaryngoscopia de instrumentos cirúrgicos sobre uma mesa ao lado do primeiro cirurgião.

Para preparar a estação de cirurgia aberta, coloque o espécime dentro de uma caixa aberta na outra extremidade da mesa do setor e ajuste a luz cirúrgica para que ilumine o campo cirúrgico. Em seguida, coloque uma câmera bidimensional convencional acima do campo cirúrgico e conecte a câmera a um monitor 2D/3D. Para realizar uma laringectomia horizontal parcial aberta, use tesouras e fórceps para dissecar os músculos da correia ao longo da linha média e remover o tecido pré-laríngeo.

Gire a laringe contrateralmente e faça uma incisão do músculo constritor inferior bilateralmente ao longo do aspecto lateral da cartilagem da tireoide. Retraia a laringe mediada e para baixo para proteger o pediculo laríngeo superior antes de seccionar o ligamento tireoidóide. Dissecar bilateralmente o piriforme sinus da cartilagem tireoide e o espaço periglotótico até o cornu inferior da cartilagem tireoide e dissecar o músculo cricothiroide.

Seção bilateralmente a córga inferior da cartilagem tireoide para proteger o nervo laríngeo recorrente. Use a tesoura para fazer o acesso superior ao longo de uma linha paralela à borda superior da cartilagem tireoide através do espaço pré-epiglotético. Use os polegares para aplicar pressão sobre a proeminência laríngea enquanto puxa a lâmina lateral da cartilagem para a frente.

Use o bisturi para fazer o acesso inferior entre a cartilagem tireoide e o anel cricoide e modificar o acesso inferior de acordo com o tipo selecionado de laringectomia horizontal parcial aberta. Para completar a dissecção, faça incisões verticais para conectar os acessos superiores e inferiores e corte as dobras aritméticas, as falsas cordas vocais, as cordas vocais verdadeiras e a região subglotética. Modifique as linhas de incisão de acordo com o tipo selecionado de laringectomia horizontal parcial aberta e aplique quatro pontos de poligalactina 910, um dos quais deve ser um duplo mediano entre a cartilagem cricoide e o osso hioide através da base da língua.

O resultado da técnica de dentro para fora pode ser verificado usando um telescópio endoscópico de grau zero. Nas duas últimas sessões do curso LARY-GYM, a satisfação de 14 dos 28 participantes foi determinada por meio de um questionário dedicado no qual os participantes responderam a perguntas sobre sua experiência de curso em uma escala de um a cinco, conforme indicado na tabela. Todos esses exercícios podem ser facilmente simulados e repetidos de forma barata com este tipo de configuração laboratorial na presença de um mestre da técnica.

Após este procedimento, podemos testar técnicas de fonocirurgia, como a injeção de ácido hialurônico nas cordas vocais. A mesma configuração pode ser usada para testar cirurgia robótica transoral para tumores orofaríngeos e supraglotéticos. Lembre-se que é obrigatório usar óculos de segurança ao usar o dispositivo laser de dióxido de carbono.