Name: Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-04-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 30 s
Description: Aprenda a avaliar a percepção graviceptiva estática usando o paradigma da vertical visual subjetiva com inclinações de ±15° e ±30°. Este protocolo padronizado detecta disfunções com maior redundância em prática clínica.

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Os autores não têm reconhecimentos.

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Médica de Viena e foi realizado de acordo com os padrões éticos encontrados na Declaração de Helsinque. Um consentimento informado foi assinado por todos os pacientes e controles antes do estudo.
1. Instalação do paciente na cadeira
<ol><li>Realize a medição binocularmente. Instale o paciente em uma cadeira estável com um encosto e uma unidade de fixação da cabeça. Este último mantém a cabeça do paciente em uma posição estável e definida e consiste em uma faixa elástica na cabeça e um encosto de cabeça em forma de U, que pode ser fixado entre si usando uma correia adesiva. Coloque a cadeira em uma cabine closável permitindo a avaliação do SVV no escuro.</li>
	<li>Posicione o encosto de cabeça no ângulo de inclinação desejado (0°, ± 15° ou ± 30°) alinhando-o ao longo da escala de um goniômetro, que está preso ao encosto da cadeira. No início do experimento ajuste o encosto de cabeça a 0° inclinação na altura suboccipital.</li>
	<li>Coloque a faixa elástica na cabeça do paciente e fixe-a com o parafuso nas costas. Certifique-se de que a faixa da cabeça não esteja muito baixa na testa do paciente, para que não prejudique a motilidade ocular.</li>
	<li>Conecte as correias do adesivo – na faixa da cabeça e no encosto de cabeça – entre si. Isso garante uma fixação ideal da cabeça ao encosto de cabeça na cadeira.</li>
</ol>2. Instalação da unidade SVV
<ol><li>Monte a unidade SVV por meio do dispositivo de fixação na cadeira na frente do paciente (Figura 1a). A unidade SVV consiste em uma barra de luz LED presa a uma vara, permitindo o posicionamento na frente do paciente. A posição da barra de luz pode ser ajustada no plano de rolo através de um potenciômetro conectado.</li>
	<li>Certifique-se de que a unidade SVV está firmemente fixa e que a barra de luz está posicionada exatamente em frente à cabeça do paciente e no mesmo nível que os olhos do paciente.</li>
	<li>Conecte a unidade SVV à conexão elétrica debaixo da cadeira.</li>
	<li>Coloque o potenciômetro na mão esquerda do paciente e instrua-o sobre como executar a configuração SVV. Enquanto estiver na frente do paciente, ajuste novamente a posição da barra de luz, se necessário, para garantir sua posição ao longo do plano coronário.</li>
	<li>Leia o desvio SVV da vertical verdadeira no goniômetro na parte de trás da unidade SVV. O goniômetro contém uma tela angular de ±20° em intervalos de 2° e é equipado com uma câmera infravermelha colocada 3 cm na frente do display, permitindo a aquisição contínua de dados em completa escuridão(Figura 1b, 1c).</li>
	<li>Antes de continuar com o próximo passo, verifique a visibilidade na tela. A imagem infravermelha do display angular é transmitida para uma tela fora da cabine, garantindo que as estimativas de SVV do paciente possam ser coletadas continuamente sem ter que abrir a porta da cabine entre os testes, evitando assim a reorientação visual.</li>
</ol>3. Calibração sob controle visual
<ol><li>Incline a barra de luz 30° para a direita ou para a esquerda em relação à vertical absoluta (que serve como posição inicial antes de cada tarefa SVV) e peça ao paciente para ajustá-la à posição vertical sob controle visual. Isso serve para autocalibrar o paciente e verificar a capacidade visuomotor do paciente.</li>
	<li>Se o paciente confirmar a posição SVV exibida, compare-a com a vertical real.</li>
	<li>Se a configuração do paciente se desviar significativamente da vertical real, verifique novamente a posição ortograda da unidade SVV. Um desvio de ±1° é tolerável para confirmar a função visuomotor intacta.</li>
</ol>4. Configuração de SVV na posição neutra da cabeça
<ol><li>Abra o protocolo de exame para entrada simultânea das estimativas do SVV. O protocolo permite a documentação das medições durante o experimento e determina aleatoriamente se a tarefa SVV é realizada a partir da posição inicial +30° ou -30°.</li>
	<li>Feche a porta da cabine para que o paciente esteja em completa escuridão durante todo o experimento. Verifique pelo interfone se o paciente pode entender bem as instruções. Peça ao paciente agora para inclinar a barra de luz na posição inicial: 30° para a direita ou para a esquerda (randomização de acordo com o protocolo, Figura 1d).</li>
	<li>Após um período de espera de 15 s, instrua o paciente a ajustar a barra de luz da posição inicial até chegar à vertical subjetiva. O paciente não está sob pressão temporal e ainda pode corrigir a posição definida a qualquer momento. O paciente confirma a configuração verbalmente através do sistema de interfone.</li>
	<li>Digite o ângulo de inclinação mostrado no visor em graus no protocolo. Por definição, marque desvios de ângulo no sentido horário com um plus, enquanto marque desvios no sentido anti-horário com menos. No total, deixe o paciente ajustar o SVV em 6 passes, pelo qual a posição inicial de ±30° é aleatória.</li>
	<li>Após a conclusão do ensaio na posição neutra da cabeça, realize o teste com a cabeça inclinada no plano de rolagem. A seqüência de direção de inclinação (-30°, -15°, +15° e +30°) também é aleatória para cada paciente.</li>
</ol>5. Configuração svv com inclinação da cabeça
<ol><li>Desfaça a fixação inicial da cabeça desconectando as correias adesivos.</li>
	<li>Solte o encosto de cabeça e adapte a posição de inclinação de acordo com o protocolo: 15° ou 30° para a direita ou para a esquerda. Certifique-se de que o encosto de cabeça está exatamente alinhado ao longo do respectivo ângulo no goniômetro, que está preso ao encosto da cadeira. Fixe o encosto de cabeça nesta posição com firmeza.</li>
	<li>Fixar a cabeça do paciente com a faixa elástica no encosto da cabeça. Certifique-se de que esta inclinação da cabeça é tolerável para o paciente e adapte a altura do encosto de cabeça, se necessário. Instrua o paciente a manter essa posição de cabeça durante o julgamento.</li>
	<li>Feche a porta da cabine e realize o ensaio como na posição neutra da cabeça.</li>
	<li>Após a conclusão do ensaio, desfaça a contenção da cabeça e ajuste o encosto de cabeça de acordo com a posição de inclinação da cabeça aleatória dada pelo protocolo.</li>
	<li>Feche novamente a porta da cabine e realize os mesmos procedimentos até que todas as configurações de SVV em todas as inclinações da cabeça tenham sido gravadas.</li>
</ol>

<ol><li>Dieterich, M., Brandt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perception+of+Verticality+and+Vestibular+Disorders+of+Balance+and+Falls%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Perception of Verticality and Vestibular Disorders of Balance and Falls.</a> Frontiers in Neurology. 10, 172(2019).</li>
<li>Elwischger, K., Rommer, P., Prayer, D., Mueller, C., Auff, E., Wiest, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thalamic+astasia+from+isolated+centromedian+thalamic+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Thalamic astasia from isolated centromedian thalamic infarction.</a> Neurology. 78 (2), 146-147 (2012).</li>
<li>Wiest, G., Zimprich, F., Prayer, D., Czech, T., Serles, W., Baumgartner, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vestibular+processing+in+human+paramedian+precuneus+as+shown+by+electrical+cortical+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Vestibular processing in human paramedian precuneus as shown by electrical cortical stimulation.</a> Neurology. 62 (3), 473-475 (2004).</li>
<li>Wiest, G., Tian, J. R., Baloh, R. W., Crane, B. T., Demer, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Otolith+function+in+cerebellar+ataxia+due+to+mutations+in+the+calcium+channel+gene+CACNA1A%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">Otolith function in cerebellar ataxia due to mutations in the calcium channel gene CACNA1A.</a> Brain. 124, Pt 12 2407-2416 (2001).</li>
<li>Dakin, C. J., Rosenberg, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gravity+estimation+and+verticality+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Handbook+of+Clinical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Gravity estimation and verticality perception.</a> Handbook of Clinical Neurology. 159, 43-59 (2018).</li>
<li>Demer, J. L., Crane, B. T., Tian, J. R., Wiest, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+tests+of+vestibular+function%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+Yorc+Academy+of+Science%22%5BJournal%5D)">New tests of vestibular function.</a> Annals of the New Yorc Academy of Science. 942, 428-445 (2001).</li>
<li>Clarke, A. H., Schonfeld, U., Helling, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+examination+of+utricle+and+saccule+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%22%5BJournal%5D)">Unilateral examination of utricle and saccule function.</a> Journal of Vestibular Research. 13 (4-6), 215-225 (2003).</li>
<li>Kingma, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+testing+of+the+statolith-ocular+reflex%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+Journal+for+Otorhinolaryngology+and+its+Related+Specialties%22%5BJournal%5D)">Clinical testing of the statolith-ocular reflex.</a> ORL Journal for Otorhinolaryngology and its Related Specialties. 59 (4), 198-208 (1997).</li>
<li>Bisdorff, A. R., Wolsley, C. J., Anastasopoulus, D., Bronstein, A. M., Gresty, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+perception+of+body+verticality+%28subjective+postural+vertical%29+in+peripheral+and+central+vestibulardisorders%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">The perception of body verticality (subjective postural vertical) in peripheral and central vestibulardisorders.</a> Brain. 199 (5), 1523-1534 (1996).</li>
<li>Welgampola, M. S., Colebatch, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+and+clinical+applications+of+vestibular-evoked+myogenic+potentials%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials.</a> Neurology. 64 (10), 1682-1688 (2005).</li>
<li>Kingma, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Function+tests+of+the+otolith+or+statolith+system%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Function tests of the otolith or statolith system.</a> Current Opinion in Neurology. 19 (1), 21-25 (2006).</li>
<li>Kheradmand, A., Winnick, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perception+of+Upright%3A+Multisensory+Convergence+and+the+Role+of+Temporo-Parietal+Cortex%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Perception of Upright: Multisensory Convergence and the Role of Temporo-Parietal Cortex.</a> Frontiers in Neurology. 8, 552(2017).</li>
<li>Zwergal, A., Rettinger, N., Frenzel, C., Dieterich, M., Brandt, T., Strupp, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+bucket+of+static+vestibular+function%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">A bucket of static vestibular function.</a> Neurology. 72 (19), 1689-1692 (2009).</li>
<li>Bronstein, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Interaction+of+Otolith+and+Proprioceptive+Information+in+the+Perception+of+Verticality%3A+The+Effects+of+Labyrinthine+and+CNS+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Science%22%5BJournal%5D)">The Interaction of Otolith and Proprioceptive Information in the Perception of Verticality: The Effects of Labyrinthine and CNS Disease.</a> Annals of the New York Academy of Science. 871, 324-333 (1999).</li>
<li>Saeys, W., Herssens, N., Verwulgen, S., Truijen, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensory+information+and+the+perception+of+verticality+in+post-stroke+patients.+Another+point+of+view+in+sensory+reweighting+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22PLOS+ONE%22%5BJournal%5D)">Sensory information and the perception of verticality in post-stroke patients. Another point of view in sensory reweighting strategies.</a> PLOS ONE. 13 (6), 0199098(2018).</li>
<li>Baier, B., Thömke, F., Wilting, J., Heinze, C., Geber, C., Dieterich, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+pathway+in+the+brainstem+for+roll-tilt+of+the+subjective+visual+vertical%3A+evidence+from+a+lesion-behavior+mapping+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">A pathway in the brainstem for roll-tilt of the subjective visual vertical: evidence from a lesion-behavior mapping study.</a> Journal of Neuroscience. 32 (43), 14854-14858 (2012).</li>
<li>Huh, Y. E., Kim, K., Chung, W., Youn, J., Kim, S., Cho, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pisa+Syndrome+in+Parkinson%27s+Disease%3A+Pathogenic+Roles+of+Verticality+Perception+Deficits%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Reports%22%5BJournal%5D)">Pisa Syndrome in Parkinson's Disease: Pathogenic Roles of Verticality Perception Deficits.</a> Science Reports. 8 (1), 1804(2018).</li>
<li>Ogawa, Y., Otsuka, K., Shimizu, S., Inagaki, T., Kondo, T., Suzuki, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subjective+visual+vertical+perception+in+patients+with+vestibular+neuritis+and+sudden+sensorineural+hearing+loss%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%22%5BJournal%5D)">Subjective visual vertical perception in patients with vestibular neuritis and sudden sensorineural hearing loss.</a> Journal of Vestibular Research. 22 (4), 205-211 (2012).</li>
<li>Toupet, M., Van Nechel, C., Bozorg,, Grayeli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+body+laterality+on+recovery+from+subjective+visual+vertical+tilt+after+vestibular+neuritis%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology+and+Neurootology%22%5BJournal%5D)">Influence of body laterality on recovery from subjective visual vertical tilt after vestibular neuritis.</a> Audiology and Neurootology. 19 (4), 248-255 (2014).</li>
<li>Lopez, C., Lacour, M., Ahmadi, A. E., Magnan, J., Borel, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Changes+of+visual+vertical+perception%3A+a+long-term+sign+of+unilateral+and+bilateral+vestibular+loss%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropsychologia%22%5BJournal%5D)">Changes of visual vertical perception: a long-term sign of unilateral and bilateral vestibular loss.</a> Neuropsychologia. 45 (9), 2025-2037 (2007).</li>
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<li>Platho-Elwischger, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Plasticity+of+static+graviceptive+function+in+patients+with+cervical+dystonia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Neurological+Sciences%22%5BJournal%5D)">Plasticity of static graviceptive function in patients with cervical dystonia.</a> Journal of the Neurological Sciences. 373, 230-235 (2017).</li>
<li>Aranda-Moreno, C., Jáuregui-Renaud, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+subjective+visual+vertical+in+vestibular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+de+Investigaci%C3%B3n+Cl%C3%ADnica%22%5BJournal%5D)">The subjective visual vertical in vestibular disease.</a> Revista de Investigación Clínica. 57 (1), 22-27 (2005).</li>
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<li>Luyat, M., Noël, M., Thery, V., Gentaz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gender+and+line+size+factors+modulate+the+deviations+of+the+subjective+visual+vertical+induced+by+head+tilt%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Gender and line size factors modulate the deviations of the subjective visual vertical induced by head tilt.</a> BMC Neuroscience. 13, 28(2012).</li>
<li>Fraser, L. E., Makooie, B., Harris, L. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Subjective+Visual+Vertical+and+the+Subjective+Haptic+Vertical+Access+Different+Gravity+Estimates%5BTitle%5D)+AND+%22PLOS+ONE%22%5BJournal%5D)">The Subjective Visual Vertical and the Subjective Haptic Vertical Access Different Gravity Estimates.</a> PLOS ONE. 10 (12), 0145528(2015).</li>
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<li>Deriu, F., Ginatempo, F., Manca, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhancing+research+quality+of+studies+on+VEMP+in+central+neurological+disorders%3A+a+scoping+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Enhancing research quality of studies on VEMP in central neurological disorders: a scoping review.</a> Journal of Neurophysiology. 122 (3), 1186-1206 (2019).</li>
<li>Rosengren, S. M., Colebatch, J. G., Young, A. S., Govender, S., Welgampola, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vestibular+evoked+myogenic+potentials+in+practice%3A+Methods%2C+pitfalls+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology+Practice%22%5BJournal%5D)">Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications.</a> Clinical Neurophysiology Practice. 4, 47-68 (2019).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para revelar.

SVV é um método para garantir a sensação de verticalidade. Resulta da integração de diversas informações. O sistema vestibular sendo de suma importância nessa percepção, tem sido demonstrado que uma lesão em qualquer nível de via de informação vestibular leva a erros de SVV.
A medição de SVV na posição vertical da cabeça é agora considerada como o método padrão clínico para a função de registro de otolito. No entanto, este método é dificultado pela baixa sensibilidade, pois os desvios de SVV n...

O comprometimento da função otolito pode ser causado por periféricos, bem como por condições vestibulares centrais1. As causas vestibulares periféricas incluem a doença de Meniere, o infarto do labirinto, bem como a neurite vestibular superior ou inferior. A disfunção central do otolito pode ocorrer em lesões de vias otolíticas centrais do tronco cerebral via tálamo2 até o córtex vestibular3. Além disso, reflexos de otolito diminuídos também são encontrados em distúrbios cerebelares4. Embora uma série de métodos padronizados, como testes calóricos ou teste de impulso de cabeça de vídeo, estejam disponíveis para avaliação da função do canal semicircular, não existe um método de medição clínica padronizado para estimativa de gravidade e percepção de verticalidade5.
Uma vez que os otolitos são responsáveis pela percepção da aceleração linear, a função otolito pode, em princípio, ser medida pela aceleração linear, registrando o chamado reflexo vestibulo-ocular translacional (t-VOR). No entanto, isso requer o uso de equipamentos especiais e complexos, como um balanço paralelo ou trenós lineares4,6. Para a avaliação da função saccular unilateral e utricular foi desenvolvido um teste específico de centrifugação off-center, que poderia ser utilizado clinicamente em laboratórios de equilíbrio com um sistema de cadeira rotacional específico7. Ao deslocar a cabeça por 3,5-4 cm do eixo de rotação, o utricle posicionado excêntrico é estimulado unilateralmente por uma força centrífuga resultante. Nesta função de otolito paradigma pode ser determinada, seja medindo a torção ocular resultante ou a vertical visual subjetiva (SVV). Este procedimento, no entanto, também requer equipamentos sofisticados e o método ainda apresenta sensibilidades limitadas tanto para a avaliação de SVV quanto para a avaliação da torção ocular7. A função otolith pode ser ainda mais quantificada através de gravações de movimento ocular. A avaliação pode ser feita em aceleração horizontal ou linear, mas também durante a inclinação da cabeça ou do corpo no plano de rolo com aplicação de videooculografia 3D. Este último permite a determinação da torção ocular. A aplicação clínica deste método também é limitada devido à sua baixa sensibilidade8. A percepção da verticalidade corporal (ou seja, a sensação de que sinto meu corpo alinhado com a verdadeira vertical) pode ser avaliada por meio da chamada vertical postural subjetiva. Nesta tarefa experimental, os pacientes são sentados em uma cadeira em um gimbal motorizado e solicitados a indicar quando entraram e saíram da posição vertical, enquanto são inclinados 15 ° no plano de arremesso ou rolo. A desvantagem dessa técnica não é apenas sua abordagem experimental elaborada, mas também que mede tanto o otolito quanto sinais proprioceptivos corporais9. Se os potenciais miogênicos evocados vestibulares (VEMPs) são ferramentas úteis de triagem clínica para a função otolito em vários distúrbios clínicos ainda é controverso10,11.
As tarefas visuais são atualmente os métodos clínicos mais utilizados para medir a função graviceptiva, que podem ser avaliadas através da medição da vertical visual subjetiva (SVV)12. Visto sob uma perspectiva fisiológica precisa, o SVV não é um teste direto apenas da função otolito, pois o SVV é o resultado de uma ponderação entre várias fontes de informação (gravidade, propriocepção e também visual quando estão disponíveis). No entanto, para uso clínico rápido, uma aplicação fácil desta tarefa SVV, o chamado teste de balde, foi desenvolvida13 especialmente para o cenário de emergência, permitindo a detecção imediata de distúrbios agudos da percepção graviceptiva. O procedimento mais preciso e padronizado consiste em deixar um observador alinhar uma barra de luz ou vara com a vertical estimada. Testados na escuridão em indivíduos saudáveis em posição vertical, os desvios são limitados a ± 2° da vertical da Terra14. Utilizando a tarefa SVV, a função graviceptiva tem sido avaliada até agora em uma variedade de condições neurológicas, como o AVC15,,16 ou doença de Parkinson17. Além disso, a percepção de SVV prejudicada também foi relatada em lesões vestibulares unilaterais18,19 ou bilaterais20, bem como em pacientes com nistalo posicional paroxísmico benigno21.
Apresentamos aqui um método de avaliação SVV modificado, que mede as estimativas do SVV não apenas na posição de cabeça erguida, mas também em ± 15° e ± 30° inclinações de cabeça no plano de rolo. Esse paradigma aumenta o conteúdo da informação para a detecção de déficits graviéticos e para inclinações sistemáticas do SVV.

<table><tbody><tr><td>Placa de goniômetro de plástico ajustável 7,87" x 7,87", (ângulos de inclinação marcados de 0&deg;, 15&deg; e 30&deg; )</td><td>6 auto-produzido</td><td></td><td>para fixação no encosto e para ajuste do apoio de pescoço ao longo dos ângulos de inclinação dados (0&deg;,15&deg;,30&deg;)</td></tr><tr><td>Faixa elástica para a cabeça com parafuso ajustável na parte traseira</td><td>Micromedical Technologies Inc</td><td>4</td><td>modificada com alça adesiva anexada</td></tr><tr><td>Visor LCD HD, resolução de 1366 x 768p, 19"</td> <td>Philips</td><td>5</td><td>para monitoramento de ajustes de SVV fora da cabine (gravação de câmera infravermelha)</td></tr><tr><td>Conjunto vertical visual subjetivo incluindo câmera de vídeo infravermelho (preto/branco, resolução 0,25&deg;)</td><td>Micromedical Technologies Inc</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>Sytem 2000 (Sistema de Cadeira Vestibular Rotativa com Centrífuga)</td><td>Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 Estados Unidos</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td>Apoio de cabeça inclinável&nbsp;</td><td>Micromedical Technologies Inc</td><td>3</td><td>modificado com alça adesiva anexada</td></tr></tbody></table>

avaliação da percepção graviceptiva estática no plano de rolagem usando o paradigma vertical visual subjetivo

Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm

Os transtornos vestibulares estão entre as síndromes mais comuns na medicina. Nos últimos anos, foram introduzidos novos sistemas de diagnóstico vestibular que permitem o exame de todos os canais semicirculares no cenário clínico. Os métodos de avaliação do sistema otolítico, responsável pela percepção da aceleração linear e percepção da gravidade, são muito menos em uso clínico. Existem várias abordagens experimentais para medir a percepção da gravidade. O método mais utilizado é a determinação da vertical visual subjetiva. Isto é geralmente medido com a cabeça em uma posição vertical. Apresentamos aqui um método de avaliação para testar a função otolito no plano de rolagem. A vertical visual subjetiva é medida na posição vertical da cabeça, bem como com inclinação da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo. Este paradigma funcional estendido é um teste clínico fácil de executar da função otolito e garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.

A avaliação do SVV foi realizada utilizando-se um sistema de cadeira rotacional(Figura 1a)composto por um encosto de cabeça inclinado e uma barra de luz LED ajustável. Os ajustes do SVV foram gravados através de uma câmera infravermelha a partir de um visor de goniômetro na parte de trás da barra de luz(Figura 1b). Os dispositivos utilizados e o protocolo de teste correspondem exatamente aos métodos de teste aqui apresentados.
A mediç...

A percepção da gravidade é comumente determinada pelo visual subjetivo vertical na posição vertical da cabeça vertical. A avaliação adicional nas inclinações da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.

Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo

Vestibular disorders are among the most common syndromes in medicine. In recent years, new vestibular diagnostic systems have been introduced that allow ...

Nossa técnica de avaliação de SVV em certos ângulos de inclinação da cabeça oferece um protocolo padronizado para detectar distúrbios da função graviceptiva com maior redundância em comparação com métodos não dinâmicos que representam uma técnica de fácil desempenho na prática clínica. A principal vantagem dessa técnica é seu maior teor de informações e sua simples aplicabilidade clínica. Como mostrado em nosso manuscrito, essa técnica já foi aplicada para a detecção da resposta ao tratamento à toxina botulínica em pacientes com distonia cervical.Basicamente, este método pode ser usado para a avaliação da disfunção graviceptiva em uma variedade de doenças. A aplicação deste método em pacientes com lesões corticais específicas pode ajudar a localização de áreas corticais envolvidas no processamento graviceptivo. A fixação da cabeça do paciente no ângulo desejado é crucial para o método.Para evitar ainda mais dados de viés, recomendamos um protocolo randomizado considerando o ângulo de inclinação para evitar um efeito de aprendizagem. Instale o paciente em uma cadeira estável com encotário e uma unidade de fixação da cabeça. A unidade de fixação mantém a cabeça do paciente em posição estável e definida.Consiste em uma bandana elástica e um encosto de cabeça em forma de U que pode ser fixado um ao outro usando uma correia adesiva. O encorpo da cabeça pode ser ajustado no ângulo de inclinação desejado, alinhando-o ao longo da escala de um goniômetro, que é anexado ao encorpo da cadeira. No início do experimento, ajuste o encosto de cabeça em uma inclinação de grau zero na altura sub-occipital.Coloque a faixa elástica na cabeça do paciente e fixe-a com um parafuso nas costas. Conecte as duas correias adesivas na faixa da cabeça e no encosto de cabeça entre si. Monte a unidade SVV com o dispositivo de fixação na cadeira na frente do paciente.Através de um potencialiômetro conectado, ajuste a posição da barra de luz no plano de rolagem exatamente em frente à cabeça do paciente e no mesmo nível dos olhos do paciente. Conecte a unidade SVV à conexão elétrica sob a cadeira. Coloque o potencialiômetro na mão esquerda do paciente e instrua-os sobre como executar a configuração SVV.Para calibrar, incline a barra de luz 30 graus para a direita ou para a esquerda em relação à vertical absoluta e peça ao paciente para ajustá-la à posição vertical sob controle visual. Isso serve para autocalibrar o paciente e verificar a capacidade visual motor do paciente. Abra o protocolo de exame para entrada simultânea das estimativas do SVV.Feche a porta da cabine para que o paciente esteja completamente escuro durante todo o experimento. Peça ao paciente através do sistema de interfone para inclinar a barra de luz na posição inicial 30 graus para a direita ou para a esquerda. Após um período de espera de 15 segundos, instrua o paciente a ajustar a barra de luz da posição inicial até atingir a vertical subjetiva.O paciente não está sob pressão no tempo e ainda pode corrigir a posição definida a qualquer momento. O paciente confirma a configuração verbalmente através do sistema de interfone. Digite o ângulo de inclinação mostrado no visor em graus no protocolo.No total, o paciente ajuste o SVV em seis passes com a posição inicial de 30 graus randomizada. Desfaça a fixação inicial da cabeça desconectando as correias adesivas. Solte o encosto da cabeça e adapte a posição de inclinação de acordo com o protocolo, 15 graus ou 30 graus para a direita ou para a esquerda.Fixar o encorpar a cabeça nesta posição com firmeza. Conserte a cabeça do paciente com a faixa elástica na cabeça para o encondo a cabeça. Certifique-se de que essa inclinação da cabeça é tolerável para o paciente e adapte a altura do encovedor da cabeça, se necessário.Instrua o paciente a manter esta posição principal durante o ensaio. Feche a porta da cabine e realize o teste como na posição neutra da cabeça. Após a conclusão do ensaio, desfaça a contenção da cabeça e ajuste o encorpeço de acordo com a posição de inclinação da cabeça aleatória dada pelo protocolo.Feche a porta da cabine novamente e realize os mesmos procedimentos até que todas as configurações de SVV em todas as inclinações da cabeça tenham sido registradas. Neste estudo, a medição do SVV foi realizada em 13 indivíduos saudáveis com idade média de 52,8 anos. A inclinação absoluta do SVV da vertical adulta na posição de cabeça de grau zero mostrou uma mediana de SVV de 1,33.Em uma inclinação de cabeça de 15 graus, uma mediana SVV de 1,66 foi alcançada e as medições do SVV a uma inclinação da cabeça de 30 graus renderam uma mediana SVV de 5,33. O método também foi utilizado para analisar inclinações de SVV em 32 pacientes que sofrem de distonia cervical. A avaliação do SVV na postura habitual da cabeça do paciente revelou grandes desvios da vertical real com mediana de 2,65 graus.Em comparação com indivíduos saudáveis em sua postura habitual da cabeça, inclinação da cabeça de aproximadamente zero grau, a resposta dos pacientes foi significativamente prejudicada com uma diferença mediana de 1,34 graus negativos. Três semanas após a injeção de toxina botulínica, as estimativas de SVV dos pacientes em posição habitual da cabeça e em inclinação de cabeça de 30 graus não diferem mais das dos controles. O posicionamento exato da cabeça do paciente é crucial para o experimento.Recomendamos o uso de um protocolo randomizado para os ângulos de inclinação, a fim de evitar um viés de detecção. Nós mesmos usamos essa técnica para avaliar os efeitos da injeção de toxina botulínica na percepção de verticalidade em pacientes com distonia cervical.

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Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo

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