Uma lesão de balão segmental controlada por pressão da artéria de rato com aplicação terapêutica periadventicional

A lesão do balão carotídeo segmentar controlado por pressão. É um procedimento experimental usado no laboratório que imita o procedimento de revascularização da angioplastia com balão realizado em pacientes humanos com doença aterosclerótica grave. É usado no laboratório para estudar vários aspectos da resposta à lesão arterial.

Este modelo de reestenose é realizado de maneira semelhante à angioplastia com balão no ambiente clínico, permitindo que uma área definida de lesão vascular e reendotelização completa dentro de duas semanas após a lesão seja alcançada. Após a realização de todos os procedimentos pré-operatórios, de acordo com os padrões IACUC da universidade, confirme a falta de resposta ao reflexo pedal em um rato adulto anestesiado. Coloque o rato sob um microscópio de dissecação e use uma tesoura para fazer uma incisão superficial reta de 1,5 a dois centímetros na pele longitudinal ao longo da linha do pescoço entre os ossos da mandíbula.

Faça uma segunda incisão através do tecido conjuntivo sob a pele até que a camada muscular esteja exposta. E deslocar as glândulas salivares sob a pele para acessar o tecido muscular. Insira as pontas fechadas da tesoura entre a camada muscular e o tecido conjuntivo e abra suavemente a tesoura enquanto puxa a pele para cima para separar sem rodeios o tecido conjuntivo do músculo.

Disseque os músculos esterno-hióideo e esternomastóideo longitudinalmente ao longo do lado esquerdo da traqueia até que o músculo omo-hióideo que corre perpendicularmente aos dois músculos superficiais seja observado. Use uma pinça para criar suavemente uma janela separando o músculo omo-hióideo perpendicular do músculo esterno-hióideo longitudinal que corre sobre a traqueia. E alcance a pinça sob o músculo omo-hióideo para separar os músculos esterno-hióideo e esternomastóideo para expor a artéria carótida comum.

Para isolar a artéria carótida comum, disseque a artéria próxima à bifurcação até que as artérias carótidas interna e externa fiquem expostas. Usando suturas de Prolina pré-cortadas, ligue as artérias tireoidiana superior e carótida externa perto de suas respectivas bifurcações. Deixando a maior parte da sutura para um lado do aceno e agarrando cada sutura com um hemostático curvo.

Termine de dissecar ao redor da artéria carótida interna e alcance a pinça sob e ao redor da artéria. Use uma pinça vascular não esmagadora para prender cuidadosamente ao redor da artéria occipital com a artéria carótida interna para obter o controle distal sem dobrar os vasos. Dissecar a artéria carótida comum proximal à bifurcação, tendo o cuidado de separar o nervo vago da artéria.

E alcance a pinça sob e ao redor da artéria carótida comum. Em seguida, use uma pinça vascular não esmagadora para obter o controle proximal, colocando a pinça a pelo menos cinco milímetros da bifurcação. Para induzir a lesão por balão, manobre os hemostáticos curvos que seguram cada ramo da artéria litigada para expor a bifurcação entre a artéria carótida externa e o ramo superior.

Disseque suavemente o tecido na bifurcação para limpar o local da arteriotomia o máximo possível. E use uma tesoura de microdissecção para fazer uma incisão de arteriotomia entre a artéria carótida externa e o ramo superior. Tome cuidado para limpar o local antes de inserir a microtesoura e certifique-se de que uma lâmina da microtesoura esteja totalmente dentro da artéria antes de fazer a incisão.

Use um cotonete para empurrar todo o sangue para fora da artéria carótida comum e limpar o local da arteriotomia. Insira o cateter de balão não inflado através da arteriotomia levantando a arteriotomia com uma pinça. E avance o balão para dentro da artéria até que a extremidade proximal do balão passe pela bifurcação.

Se o balão não avançar facilmente para a carótida comum, reposicione o ângulo do balão antes de tentar novamente. Prenda o cateter no cone nasal da anestesia para que o balão não escorregue para fora da artéria durante a insuflação. E encha lentamente o balão até cinco atmosferas de pressão.

Deixe o balão na artéria por cinco minutos para induzir a lesão arterial antes de esvaziar e remover suavemente o balão através da arteriotomia. Aperte suavemente o grampo para lavar a artéria. E ligar a artéria carótida externa proximal à arteriotomia.

Remova as pinças das artérias carótidas comum e interna para restaurar o fluxo sanguíneo. E aplique 50 microlitros de gel terapêutico periadventiatialmente ao longo dos lados esquerdo e direito da artéria lesionada. Em seguida, use suturas de Vicryl 4-0 ou 6-0 interrompidas para fechar o tecido conjuntivo.

E feche a pele com uma sutura de náilon 4-0. Aqui, imagens representativas de seções transversais arteriais coradas com H e E de artérias saudáveis, lesionadas e tratadas são mostradas. Utilizando a imagem J, o perímetro da neoíntima, bem como a lâmina elástica interna e externa, podem ser traçados para quantificar suas respectivas áreas.

A microscopia de fluorescência de folha de luz também pode ser usada para visualizar toda a região da lesão ao longo do comprimento da artéria. As imagens podem então ser renderizadas usando um software para quantificar a relação íntima-média. Certifique-se de colocar as pinças da carótida interna para não dobrar a carótida comum e limpar completamente o local da arteriotomia antes de inserir a tesoura de microdissecção.

Muitas abordagens terapêuticas podem ser usadas no final da cirurgia para tentar mitigar a resposta patológica que está ocorrendo dentro da artéria carótida.