Versão cefálica externa: É um procedimento eficaz e seguro?

Versão cefálica externa. É um procedimento eficaz e seguro? A versão cefálica externa é um procedimento para modificar a posição fetal e alcançar uma apresentação cefálica.

O objetivo do ECV é oferecer a oportunidade de fazer um parto cefálico com menor risco do que uma culatra ou parto cesáreo. O ECV geralmente é feito antes do início do período de trabalho ativo. O objetivo deste estudo foi mostrar como fazer o ECV e descrever ações-chave que poderiam contribuir para melhorar o sucesso desse procedimento.

Nosso objetivo secundário foi analisar os resultados do ECV com nosso protocolo específico com tocólise e analgesia e comparar com os da literatura. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Pesquisa Clínica do Virgen de la Arrixaca no Hospital das Clínicas da Universidade. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

Foi realizada uma análise retrospectiva descritiva do ECV realizada no Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca, em Múrcia, entre 1º de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2018. O procedimento foi realizado por dois dos quatro obstetras experientes da Unidade Materno-Fetal. Uma parteira e anestesista estiveram presentes durante o ECV.

Durante o terceiro trimestre, é verificada a apresentação fetal do ultrassom do terceiro trimestre. Se a apresentação não cefálica for avaliada, o paciente fica sentado na próxima semana. Durante essa consulta, o ECV é oferecido a todas as gestantes com apresentação não cefálica e sem contraindicação absoluta para parto vaginal.

Em seguida, o procedimento está marcado para a semana seguinte. Ofereça versão cefálica externa na consulta. Identificar a posição fetal com ultrassom oferecer a versão cefálica externa, assinar consentimento informado.

Admita na emergência obstétrica. Identifique a posição fetal com ultrassom. Prepare o paciente e faça requisitos com teste e consentimento informado.

Admita na sala de parto obstétrico. Realizar avaliação cardiotocografia para o bem-estar fetal. Prepare a solução de ritodrina.

Administre seis miligramas de ritodrina a 60 mililitros por hora durante 30 minutos antes do procedimento. Convide a paciente para esvaziar a bexiga. Pare a perfusão de ritodrina antes de se mudar para a sala de cirurgia obstétrica.

Procedimento de versão cefálica externa na sala de cirurgia obstétrica. Mude-se para a sala de cirurgia obstétrica. Monitore sinais vitais maternos.

Posicione o paciente em Trendelenburg. Há duas opções para realizar analgesia. Sedar paciente com propofol ou, alternativamente, raquisíntese.

Procedimento de versão cefálica externa seguindo as diretrizes nacionais, duas tentativas são feitas. Não mais. Obstetra A eleva as nádegas fetais.

Então, quando é alcançado, o obstetra A guia nádegas fetais para o fundus. E quando é alcançado, o obstetra B direciona a cabeça fetal para a pelve. Identificar o bem-estar fetal com ultrassom.

Verifique o sangramento vaginal e faça a avaliação cardiotocografia para o bem-estar fetal. Mais tarde mudou-se para a sala de parto obstétrico. Realizar avaliação cardiotocografia para o bem-estar fetal durante pelo menos quatro horas.

E dar alta ao paciente. A avaliação cardiotocografia para o bem-estar fetal deve ser repetida em 24 horas. Foram recrutados 320 pacientes entre 1º de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2018.

Três pacientes foram perdidos. O ECV foi realizado em 37 mais três semanas de gestação como média. ECV foi bem sucedido em 82,5% A complicação da intraversão ocorreu em quase 6%Nove bradicardia fetal mais de seis minutos, oito sangramento vaginal, um prolapso do cordão e uma ruptura pré-cardíaca das membranas durante as 24 horas seguintes.

Nenhum recém-nascido foi internado em unidade neonatal nem unidade de terapia intensiva neonatal. Estes são os resultados e a característica do ECV. Deve-se notar que a nulidade foi mais prevalente no paciente em grupo de reprovação.

Destaca-se que não houve diferença entre o IMC. Ressalta-se que a sedação foi o método mais frequente para analgesia durante o ECV e somente em três pacientes foi realizada a raquisíntese para ecv. Estes são os resultados e a entrega dependendo do resultado do ECV.

Deve-se ressaltar que quase 78% dos pacientes com ECV bem sucedido tiveram parto vaginal. 52% têm entrega de eutocic e 26 de entrega instrumentada. Este é o modelo de regressão logística multivariada para prever o resultado do ECV.

Deve-se destacar que o parto vaginal anterior melhorou as possibilidades de sucesso com uma razão de chances ajustada de três. E o índice de massa corporal materna reduziu as possibilidades de sucesso com uma razão de chances ajustada de 0,94. Este é o modelo de regressão logística multivariada para prever os resultados do ECV dependendo do IMC.

Deve-se notar que os pacientes com IMC acima de 40 apresentaram muito menos possibilidades de sucesso com uma razão de chances de 0,09. Estas são as comparações do tipo de entrega. Deve-se notar que não houve diferença na taxa de cesariana e na taxa de parto eutocic entre pacientes com ECV bem-sucedido e população gestante geral.

No entanto, pacientes com ECV bem-sucedido apresentaram maior taxa de parto instrumentado do que a população geral grávida. Após um ECV bem sucedido, a nulidade foi o único fator estatisticamente associado à entrega instrumentada com uma razão de chances ajustada de nove. Após um ECV bem sucedido, o IMC foi o único fator estatisticamente associado à cesariana urgente com uma razão de chances ajustada de 1,11.

Após um ECV bem-sucedido, a taxa de entrega instrumentada aumentou em 8,56% em comparação com a população geral, o que significa uma razão de chances de 1,63. A taxa de procedimentos de ECV é maior do que a literatura e a Espanha. Deve-se notar que algumas etapas consideradas cruciais e que podem diferir de outras como esvaziar a bexiga antes do procedimento, o uso de tocólise somente antes do ECV, ou analgésico com propofol ou raquiestesia.

O volume da bexiga desempenha um papel importante no sucesso do ECV. A alta taxa de sucesso do procedimento talvez tenha explicado por causa do uso deste protocolo com tocólise e analgesia, a equipe experiente e a presença de parteira e anestesista. A taxa de complicação do ECV é de 5,94%, semelhante à literatura.

Deve-se ressaltar que o uso de tocólise e analgesia aumentam o risco de sangramento vaginal e abruptação placentária. O ECV bem sucedido não modifica a taxa de entrega eutocic. O ECV bem sucedido não modifica a taxa de parto cesáreo.

O ECV bem sucedido aumenta a taxa de entrega instrumentada com uma razão de odds 1,63 semelhante à literatura.