Modificação técnica do Terminal Ureter durante a Nefrologia Laparoscópica Total Transperitoneal para o Carcinoma Urotelial do Trato Superior

Nosso centro adotou uma nova técnica para tratar o ureter distal. Comparando com a anterior, nossa nova técnica aumenta o espaço operacional e reduz a dificuldade do procedimento. A desconexão da artéria umbilical permite que o campo visual seja aberto, aumentando o acesso ao espaço cirúrgico e ajudando a reduzir o risco de lesões nos tecidos circundantes.

Além disso, essa técnica pode reduzir o tempo total de operação e anestesia, reduzir o risco de implantação do tumor e também a dificuldade do procedimento. A melhor aplicação desta habilidade é para você ver, mas também podemos usar essa habilidade para fazer outra cirurgia laparoscópica para aumentar o espaço de trabalho. Antes de iniciar o procedimento, administre um antibiótico intravenoso.

Após a administração da anestesia geral, posicione o lado saudável do paciente em uma reclinação de 60 graus na cintura para que o paciente esteja em posição em forma de V na mesa de operação. Coloque o segundo trocar perto da borda lateral do reto abdominis ao longo do nível umbilical do lado afetado. Em terceiro trocador, sob a parte afetada da linha média da clavícula.

Com o paciente na posição lateral esquerda, use o trocarte para estabelecer pneumopertoneum e manter a pressão pneumoperitoneum a 14 milímetros de mercúrio na linha média da clavícula, e no ponto médio do ligamento inguinal, e sob o processo xifoide. Para tratar o rim em ureters superior e médio, disseca o peritônio do lado afetado para liberar totalmente o cólon. Use um clipe de fechamento vascular para libertar e fixar o ureter na extremidade distal do tumor e desalojar o tecido para cima ao longo do ureter até que o hilário renal seja atingido.

Tratar sequencialmente a artéria renal e a veia renal para libertar completamente o rim. Em seguida, liberte o ureter para o nível vascular externo. Para tratar o ureter terminal, use um bisturi ultrassônico para abrir o peritônio anterior do ureter.

Após cruzar os vasos ilílicos, identifique a crista ilíaca medial umbilical na qual a artéria umbilical está localizada. Em seguida, corte a crista ilíaca medial para que a artéria possa alcançar o exterior da bexiga. É fundamental cortar a crista ilíaca medial antes do tratamento do ureter terminal.

Grampo e corte a extremidade distal da estrutura vascular de acordo com os protocolos padrão. Liberte a bexiga até o ponto em que o ureter entra na bexiga. Corte toda a camada da parede da bexiga na parte superior da junção uretal e sutura a camada completa da bexiga com rosca 3-0 absorvível para fornecer tração e permitir a visualização da mucosa normal da bexiga.

Em seguida, use um bisturi para remover o segmento da parede da bexiga ureteral e parte da mucosa da bexiga antes de suturar completamente a parede da bexiga com linhas absorvíveis. Quando o espécime estiver localizado, amplie a incisão para a cânula A e remova o espécime. Em seguida, carregue a amostra cirúrgica no saco da amostra e coloque cada incisão.

Ao final do procedimento, o paciente fica deitado na cama da unidade de pós-operatório por aproximadamente uma hora com monitoramento. Quando o paciente estiver completamente acordado, devolva o paciente para a enfermaria. Nesta análise representativa de 87 pacientes submetidos à cirurgia como demonstrado, a idade média do paciente foi de 67,25 anos mais ou menos 9,9 anos, com 47 casos de câncer pélvico renal, 10 casos de câncer pélvico com câncer ureteral inferior, 10 casos de câncer ureteral superior, 9 casos de câncer ureteral médio e 11 casos de câncer ureteral inferior.

49 cânceres estavam do lado esquerdo do paciente, e 38 estavam do lado direito. O diâmetro médio do tumor foi de 3,24 mais ou menos 1,47 centímetros, e o tempo médio de operação foi de 162,5 mais ou menos 45,64 minutos. O volume de perda de sangue intraoperatório foi de 113,33 mais ou menos 59,74 milileters, e nenhum paciente precisou de transfusão de sangue perioperatória.

Em média, os tubos de drenagem estavam no local por 4,56 mais ou menos 1,12 dias, e os cateteres estavam no local por 5,63 mais ou menos 2,17 dias. Os estágios patológicos pós-operatórios variaram de T-1, N-0, N-0 a T-4, N-0, N-0. Não houve complicações durante as operações, embora dois pacientes tenham tido complicações após a cirurgia.

O tempo de seguimento foi de um a 44 meses com o tempo médio de seguimento de 13 meses. Oito pacientes tiveram recidiva do tumor pós-operatório, todos com recidiva da bexiga. A excisão da crista ilíaca medial umbilical pode aumentar significativamente o campo cirúrgico da visão e melhorar o sucesso do procedimento.

Talvez cortar a crista ilíaca medial possa ser feito aqui com uma tesoura. Mas não tem sido frequentemente relatado na literatura para apresentar.