Nova abordagem percutânea para implantação de implantes de estenose coronária impressa 3D em modelos suínos de doença cardíaca isquêmica

Nosso modelo de suínos de peito fechado minimamente invasivo compatível com ressonância magnética. Facilita um estudo translacional mais rápido da doença isquêmica do coração. Mostramos que um cateter materno-infantil pode ser usado para implantar implantes coronários com precisão, de forma segura e rápida, limitando os efeitos adversos aos animais.

Nosso método pode ser usado para desenvolver novas técnicas de diagnóstico por imagem em doenças isquêmicas do coração. Com algumas pequenas modificações, também pode ser aplicada a outros estados de doença vascular. Embora possa ser difícil cannular seletivamente a artéria coronária principal esquerda em suínos menores, o uso de um cateter mãe e filho permite que angiogramas de excelente qualidade sejam obtidos.

Nosso método nos permite induzir uma lesão coronariana focal no vaso de nossa escolha e realizar um estudo de ressonância magnética no mesmo dia. A demonstração visual da técnica ajudará a reduzir a tentativa e o erro em investigações futuras, resultando em resultados mais reprodutíveis. Um dia antes do procedimento, use pinças para mergulhar implantes impressos em uma solução heparina de 25%.

E deixe os implantes secarem por 24 horas. No dia do procedimento, confirme um nível adequado de sedação em um suíno yorkshire de 30 a 45 kg, e use a técnica Seldinger para inserir as bainhas arterials e venosas nas artérias e veias femorais bilaterais do animal. Em seguida, lave todas as portas do cateter continuamente com soro fisiológico normal heparinizado.

Após a obtenção do acesso vascular, administre 5.000 a 10.000 unidades de Heparina para manter um tempo de coagulação ativado superior a 3000 segundos. Para monitoramento hemodinâmico, use rações torácicas eletrocardiografia para registrar alterações no segmento ST, ondas T e frequência cardíaca durante todo o período experimental. Use um transdutor de pressão para registrar a pressão arterial femoral contínua durante todo o procedimento.

Conecte um oxímetro de pulso à orelha do animal para gravações contínuas de oximetria de pulso. Insira um NC TREK deflacionado sobre o balão coronário de arame através de um cateter materno-infantil do tamanho desejado, de tal forma que a ponta do balão se estenda além da ponta do cateter. Monte o implante impresso em 3D no balão de angioplastia deflacionado de tal forma que o implante esteja posicionado entre os marcadores do balão e perto do marcador proximal.

Em seguida, use um Instaflator para inflar o balão de duas a três atmosferas para fixar o implante no balão e verificar se o implante está posicionado mais perto da metade proximal do balão para que ele fique mais próximo do cateter materno-infantil quando pronto para a remoção. Para induzir uma angiografia coronária com um braço C fluoroscópico na projeção antero posterior, conecte uma válvula de controle a um cateter guia coronário esquerdo ou direito. Introduza o cateter guia sobre um fio j inclinado através da baia da artéria femoral direita.

E sob orientação fluoroscópica, avance o cateter para a raiz aórtica. Engatar seletivamente o cateter na artéria coronária principal esquerda, e injetar cinco mililitros de contraste iodinado sob fluoroscopia para visualizar o sistema coronário esquerdo. Posicione o cateter guia em direção à artéria coronária principal esquerda para o segundo angiograma.

Uma vez travado dentro ou posicionado perto da artéria coronária principal esquerda, avance um fio coronário de 0,014 polegadas de 300 centímetros para a artéria coronária principal esquerda e avance ainda mais o fio para a artéria descendente anterior esquerda distal. Insira o cateter mãe e filho previamente montado com o balão de angioplastia coronariana inflado e implante sobre o fio coronário e avance o conjunto para o local desejado ao longo do vaso coronário. Injete cinco mililitros de contraste iodinado para visualizar um estreitamento discreto no local desejado onde o implante coronário deve ser implantado.

Uma vez que o implante esteja em posição, avance o cateter mãe e filho para o marcador proximal do balão inflado. As restrições geométricas do sistema de entrega permitem que a estenose seja posicionada dentro da porção proximal a média da artéria coronária do porco. Esvazie o balão e retraia-o através do cateter mãe e filho para cortar o implante do balão à medida que ele é retraído, fixando a posição do implante dentro do segmento designado do vaso.

Em seguida, realize angiogramas finais para documentar a localização da nova estenose artificial dentro do vaso e duas visões ortogonais possível para adquirir estimativa visual da gravidade da estenose. Após a colheita, disseco o coração ex-vivo para expor os vasos coronários. Observe a localização do implante em relação aos ramos que foi posicionado ao lado para recuperar os implantes e inspecionar o vaso para lesão bruta.

Em seguida, fotografe o tecido cardíaco para patologia bruta e mancha com TTC para excluir o infarto do miocárdio. Nestas imagens de ressonância magnética de profusão cardíaca de um implante coronário implantado na artéria descendente proximal ao meio esquerdo anterior, o vaso implantado pode ser observado em repouso e no pico do estresse vasodilatador da adenosina. Observe os defeitos de perfusão indutíveis nos segmentos subtendidos pela artéria descendente anterior esquerda.

Lembre-se de garantir que o cateter mãe e filho esteja alinhado contra o implante em posição estável antes da deflação do balão coronário para permitir o corte do balão após a retirada. Agora podemos implantar um implante e realizar um estudo de imagem de ressonância magnética inteiro, começando a terminar em um único dia, reduzindo drasticamente o tempo e os desafios logísticos para esses experimentos.