Aplicação intratélica de um corante fluorescente para a identificação de vazamentos de fluido saqueador em Malformação Coclear
29 de fevereiro de 2020
A fluoresceína aplicada intrathecally é usada para alcançar a visualização intraoperatória de vazamentos de CSF. Este protocolo descreve uma punção lombar, a aplicação de 5% de fluoresceína e visualização intraoperatória usando um microscópio totalmente digital.
Vazamentos de fluidos cerebrospinais podem ser causados por trauma, podem pré-existir congênitos ou podem aparecer espontaneamente. Em casos de vazamentos de CSF, é necessária uma detecção confiável de sua origem para selar os vazamentos de forma eficiente, e para evitar complicações como meningite. Com este vídeo, pretendemos apresentar um método para identificar um vazamento de fluido cefalorraquidiano temporal.
O caso de uma criança com malformação óssea temporal bilateral foi escolhido para demonstrar como a aplicação intratecal de fluoresceína pode auxiliar a orientação em variações anatômicas ou malformações, especialmente na cirurgia óssea temporal, onde é necessário um trabalho preciso, e também um bom conhecimento sobre as estruturas anatômicas. A segurança pode ser aumentada em grande parte aplicando este método. Este protocolo de vídeo foi aprovado pelo Comitê de Ética local de acordo com a declaração de Helsinque.
O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. Protocolo. Preparação para a cirurgia. Certifique-se de obter testes audiológicos, tomografia computadorizada de alta resolução e ressonância magnética da base do crânio.
Obter consentimento informado por escrito sobre o uso fora do rótulo de fluoresceína. Em uma primeira etapa de preparação para a cirurgia, realize punção lombar e coloque um dreno lombar para posterior aplicação do corante. Use sódio fluoresceína com concentração de 10%.
Para aplicação lombar, dilui o fluoresceína para uma concentração de 5% com aqua. Aplique 0,1 mililitro da diluição por cada 10 kg de peso corporal, com um máximo de um mililitro intrathecally. Realize a aplicação imediatamente antes da cirurgia, a fim de alcançar a visualização intraoperatória.
Ao aplicar o método em crianças, a aplicação deve ser realizada em anestesia geral. A anestesia geral é realizada de acordo com o histórico clínico individual do paciente e fatores de risco de acordo com a decisão do anestesista. Cubra o microscópio com um filtro de luz azul para visualizar o fluoresceína, ou use um microscópio totalmente digital.
Use draping estéril para cobrir o paciente. Cirurgia. Para a abordagem transmastoide, realize mastoidectomia e tympanotomia posterior. Expandir a cirurgia de acordo com a origem esperada do vazamento.
Como primeira marca terrestre, exponha a dura dura à fossa craniana média. Desá-lo na parede posterior do canal auditivo. Exponha o curto processo incus no antrum e identifique o canal semicircular lateral.
Como próximo passo cirúrgico, exponha o ângulo facial da corda, onde o chorda tympani deixa o nervo facial. Abra o recesso facial. Deixe o nervo facial com uma cobertura óssea.
Acesse a orelha média através da tirompanotomia posterior. A origem do vazamento de fluido pode ser facilmente identificada na placa de escarpa. Use fáscia do músculo temporal e manchas selantes de colágeno-fibrináveis absorvíveis para selar o vazamento CSF até que não saia mais fluido da placa.
A superestrutura de estapes está estabilizando o selante. Resultados. No caso apresentado, um pequeno trauma levou a um vazamento de CSF do nariz em uma criança de dez meses. A ressonância magnética revelou malformação óssea temporal bilateral, com aplasia da cóclea direita e dilatação da cóclea esquerda e vestibular, com septo intercalar ausente.
Idêntico a uma audiometria incompleta tipo I.Brainstem-evoked foi realizada e confirmou a surdez bilateral. Uma vez que a tomografia computadorizada de alta resolução não revelou a origem do CSF, foi indicada a exploração auto-basal transmastoidal assistida por fluorescetina com implantação simultânea de cochlea. Durante a cirurgia primária, a abordagem trans-mastoidal foi utilizada para identificar o CSF na placa de escarpa, selar o vazamento e realizar implantação coclear para restauração auditiva.
Seis meses após a cirurgia anterior, a criança sofria de meningite causada por mastoidite. O implante foi removido e a matriz de eletrodos foi deixada como espaçadora. No pós-operatório, o cheiro oral detectou beta transferrina.
Foi realizada a mastoidectomia de revisão, mostrando uma cobertura deslocada do vazamento na placa de escarpa. Os estribos foram completamente removidos, e a janela oval foi selada usando músculo temporal, fáscia temporal e manchas selantes de colágeno-fibrin. Os estribos foram investigados sob o microscópio eletrônico, mostrando a placa de pé malformada com perfuração.
Para reduzir a pressão sobre o vazamento, a punção lombar foi realizada diariamente. Cinco dias após a revisão, não foi detectada mais beta transferrin. Durante a revisão do implante coclear seis meses depois, a cobertura do nicho oval estava intacta.
O caso apresentado mostra que a aplicação intratecal de fluoresceína pode ser utilizada para a identificação intraoperatória de vazamentos de CSF auto-basal. Facilita a orientação em malformações ou em uma complicada ou desconhecida variação anatômica do osso temporal. Este método tem sido utilizado em vários de nossos casos clínicos, e os resultados confirmam a visibilidade de acessar com segurança a origem do vazamento.
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Visão Geral
Este artigo apresenta um método para visualização intraoperatória de vazamentos de líquido cefalorraquidiano (LCR) usando aplicação intratecal de fluoresceína. O protocolo inclui uma punção lombar e o uso de um microscópio totalmente digital para visualização aprimorada durante a cirurgia.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Neurocirurgia
- Gerenciamento do líquido cefalorraquidiano
- Técnicas de imagem intraoperatórias
Fundamentos
- Vazamento de LCR pode resultar de trauma, condições congênitas, ou ocorrer espontaneamente.
- A detecção confiável das origens do vazamento de LCR é crucial para prevenir complicações como meningite.
- Entender as variações anatômicas é essencial na cirurgia do osso temporal.
- Este método visa melhorar a segurança e precisão em procedimentos cirúrgicos.
Propósito do Estudo
- Demonstrar a eficácia da fluoresceína na identificação de vazamentos de LCR.
- Fornecer um protocolo para sua aplicação em casos pediátricos com malformações anatômicas.
- Aprimoramento dos resultados cirúrgicos através de técnicas de visualização aprimoradas.
Métodos Utilizados
- Aplicação intratecal de fluoresceína a 5%.
- Microscopia digital para visualização intraoperatória.
- Estudo de caso de uma criança com malformação bilateral do osso temporal.
- Aprovação ética de acordo com a declaração de Helsinki.
Principais Resultados
- A aplicação de fluoresceína auxilia na identificação de vazamentos de LCR.
- Melhor orientação em variações anatômicas complexas.
- Maior segurança durante cirurgias do osso temporal.
- Eficácia demonstrada em um estudo de caso clínico.
Conclusões
- A fluoresceína intratecal é uma ferramenta valiosa para detecção de vazamentos de LCR.
- Este método aumenta a precisão e segurança cirúrgicas.
- Estudos adicionais podem expandir sua aplicação em vários contextos cirúrgicos.
Perguntas Frequentes
Executive Industry Relevance
Reliable intraoperative identification of cerebrospinal fluid (CSF) leaks is critical for de-risking surgical interventions in anatomically complex or malformative cases. The use of intrathecal fluorescein enables precise localization of CSF leak origins, supporting confident surgical decision-making and reducing the risk of postoperative complications such as meningitis. This capability is particularly relevant for translational research and device development targeting neurological and otologic disorders.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic de-risking by directly visualizing CSF leak pathways in disease-relevant anatomical models.
- Supports functional validation of surgical targets in congenital and acquired malformations.
- Facilitates hypothesis-driven exploration of CSF dynamics and leak etiology.
Screening & Assay Development
- Provides a validated intraoperative readout for leak detection, supporting reproducible assessment across cases.
- Standardizes visualization protocols for evaluating surgical interventions and device prototypes.
- Enables quantitative comparison of leak sealing efficacy using fluorescent signal as a dependent variable.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker strategies by correlating intraoperative findings with postoperative biochemical markers (e.g., β-transferrin).
- Supports continuity from surgical discovery through preclinical validation of leak repair techniques.
- Reduces translational risk by providing objective intraoperative endpoints for intervention success.
Pipeline & Workflow Integration
This method integrates into the surgical discovery-to-validation continuum, bridging anatomical hypothesis testing with preclinical model evaluation and device development.
- Discovery Biology: Facilitates direct testing of CSF leak hypotheses in anatomically complex systems.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative intraoperative visualization for intervention assessment.
- Analytics: Enables measurement of leak localization and sealing outcomes using fluorescence and biochemical markers.
- Translational Research: Connects intraoperative findings to postoperative biomarker validation, supporting risk-adjusted advancement.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for CSF leak detection across diverse surgical and preclinical models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in leak localization and repair strategies.
- Operational Value: Standardizes intraoperative visualization and post-surgical assessment workflows.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions for device and intervention development targeting CSF dynamics.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and device-based solutions for CSF leak management.
Implementation Considerations
- Requires expertise in neurosurgical and otologic anatomy for accurate interpretation of fluorescent signals.
- Demands access to digital microscopy and fluorescence-compatible surgical infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of dye concentration, timing, and visualization protocols.
- Adaptation may be needed for different anatomical sites or patient populations.
- Off-label use and ethical considerations must be addressed in clinical and preclinical settings.
