Name: Abordagem Posterior para desbridação do Abscesso psoas (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 2 s
Description: Aprenda a abordagem posterior para desbridação do abscesso psoas usando processos transversos e plexo lombar. Este método cadavérico estabelece zonas seguras para melhorar a segurança do paciente durante procedimentos cirúrgicos.

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Os autores gostariam de reconhecer todos aqueles que doam seus corpos para pesquisa e continuam impactando os outros depois de terem ido.

O uso de espécimes humanos falecidos, com o propósito de desenvolver esse método, foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Instituto de Pesquisa WellStar e está em conformidade com as diretrizes éticas estabelecidas pelo comitê de ética da instituição. Os espécimes utilizados neste método foram todos formalinados, transseccionados no corpo vertebral T12, e tiveram seus órgãos abdominais e vísceras removidos.
1. Preparação do espécime cadavérico e campo cirúrgico
<ol><li>Coloque o espécime cadavérico previamente descongelado na mesa cirúrgica na posição supina e ilumine o campo com luzes cirúrgicas. Cubra o espécime com um cobertor, poupe o abdômen superior e inferior.</li>
</ol>2. Isolamento e identificação de estruturas anatômicas chave usando uma abordagem ventral
<ol><li>Começando com uma abordagem ventral, use uma lâmina para fazer uma incisão midline, craniana a caudal, até a região hipogástrica e diretamente perpendicular às espinhas ilíacas anteriores superiores. Faça um corte transverso entre o ASIS e prossiga a usar uma lâmina cirúrgica e uma tesoura para refletir e remover a musculatura abdominal e a fáscia. Isso melhorará a visualização e ajudará na precisão da medição.</li>
	<li>Identifique os processos transversais, lamina, pars interarticularis das vértebras lombarl L1-L5, músculos psoas e as raízes nervosas do LP saindo da neuroforamina. Certifique-se de que eles estão intactos e intactos(Figura 1). Se algum dano óbvio ao processo hemivertebrado ou transverso for encontrado, não use o espécime.</li>
	<li>Uma vez identificadas todas as estruturas anatômicas chave, vire cuidadosamente o espécime para iniciar a abordagem dorsal.</li>
</ol>3. Mais isolamento dos processos transversais e obtenção de fotografias digitais para análise
<ol><li>Com o espécime agora na posição propensa, use uma lâmina cirúrgica, tesoura, elevador cobb e outras ferramentas cirúrgicas para resseccionar o latissimus dorsi e os músculos pararrados, começando sequencialmente do processo spinoso posterior até chegar ao transverso Processos.</li>
	<li>Use o elevador de cobb e outras ferramentas cirúrgicas para isolar os TPs de quaisquer apegos de tecido mole restantes para ajudar na visualização e medições precisas.</li>
	<li>Com os músculos paraspinal agora removidos, volte o espécime para a posição supina. Coloque uma régua cirúrgica paralela ao campo cirúrgico e tire fotos digitais do músculo psoas intacto para demonstrar sua relação com o TP em cada nível vertebral.</li>
	<li>Uma vez que todas as fotografias são tiradas e consideradas de boa qualidade, use uma lâmina cirúrgica para retirar o músculo psoas de seu acessório medial em cada corpo lombar e realizar uma dissecação contundente usando tesouras de borda sem corte ou hemostatas para expor cuidadosamente todo o plexo lombar e refletir o músculo psoas lateralmente.</li>
	<li>Com a régua cirúrgica colocada paralelamente ao campo cirúrgico, tire fotos adicionais para capturar a relação do plexo lombar com o processo transverso em cada nível.</li>
	<li>Finalmente, vire o espécime de lado e tire fotos adicionais para demonstrar a relação do TP com o LP no plano sagittal.</li>
</ol>4. Calibrando e tomando medidas usando software ImageJ
<ol><li>Na aba Arquivo no ImageJ (1.48v, Instituto Nacional de Saúde), selecione Aberto e, na nova janela que aparece, selecione a fotografia a ser analisada.</li>
	<li>Com a imagem desejada agora aberta, use a ferramenta "lupa" para ampliar a régua cirúrgica na fotografia. Use a ferramenta de desenho de linha para desenhar cuidadosamente uma linha reta entre as margens de um segmento de 1 milímetro na régua.</li>
	<li>Dentro da guia Analisar no ImageJ, selecione Definir escala.... Na janela Set Scale, defina a distância conhecida para 1,00 e a unidade de comprimento para mm. Coloque uma verificação na caixa ao lado da Global e clique em OK. Suas medidas serão calibradas de acordo com o número de pixels por milímetro na régua.</li>
</ol>5. Calcular a "zona segura" para i&D maxima
<ol><li>Usando a ferramenta "desenho de linha" no ImageJ, desenhe uma linha reta entre a ponta superior lateral de cada TP até a borda lateral das psoas no mesmo nível.</li>
	<li>Uma vez que as linhas são desenhadas, a guia Analisar, selecione medida. Uma nova janela de resultados será aberta.</li>
	<li>As medidas, em milímetros, aparecerão na nova janela a coluna Comprimento na ordem tomada. Registre esses números.</li>
	<li>Repita as etapas 5.1-5.3 para obter as seguintes medidas: -Ponta inferior lateral de cada TP para a borda lateral do músculo psoas -Ponta superior lateral de cada TP para a região mais lateral do plexo lombar no mesmo nível -Ponta inferior lateral de cada TP para a região mais lateral do plexo lombar no mesmo nível -Largura do plexo lombar -Profundidade do plexo lombar da ponta superior de cada TP para o plexo lombar no mesmo nível usando as fotografias laterais -Profundidade do plexo lombar da ponta inferior de cada TP no mesmo nível usando as fotografias laterais</li>
</ol>6. Calcular a zona segura para irrigação máxima e desbridação utilizando as medidas obtidas na Seção 5
<ol><li>A zona segura para desbridamento lateral a medial é definida pela distância da borda lateral do plexo lombar até a borda lateral das psoas no mesmo nível. Para calcular essa distância, subtraia a distância das pontas superiores e inferiores do TP até o plexo lombar da distância das pontas superiores e inferiores do TP até a borda lateral do músculo psoas. Esses valores corresponderão à zona segura para desbridamento lateral a medial, no plano coronal, em cada nível correspondente.</li>
	<li>Defina a zona de irrigação máxima e debridação no plano sagittal como a profundidade do plexo lombar, em relação ao TP, no nível correspondente.</li>
</ol>

<ol><li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Psoas+abscess+in+Bristol%3A+a+10-year+review%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li>
<li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Iliopsoas+abscess%3A+presentation%2C+management%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li>
<li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation%2C+microbiology%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li>
<li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li>
<li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li>
<li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+and+Radiologic+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li>
<li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function%3A+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Ageing+Research+Reviews%22%5BJournal%5D)">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li>
<li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li>
<li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, Hong Kong. 77-81 (2013).</li>
<li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li>
<li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anatomica%22%5BJournal%5D)">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, Basel. 218-223 (1998).</li>
<li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coracobrachialis+muscle%3A+morphology%2C+morphometry+and+gender+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+and+Radiologic+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li>
</ol>

Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes.

Os passos mais críticos para encontrar a zona segura para irrigação e desbridação de um abscesso muscular de psoas através de uma abordagem dorsal são 1) dissecação contundente cuidadosa do plexo lombar durante a aproximação ventral e dorsal; 2) preservação dos processos transversais durante seu isolamento, pois podem ser frágeis, para uma melhor visualização; e 3) calibrar o software ImageJ com a régua cirúrgica e tomar medidas cuidadosas para elucidar a relação entre o músculo TP, LP e psoas.
<p class="jove_content...

Um abscesso psoas (PA) é um diagnóstico raro relatado em 0,4-1 por 10.000 internações no hospital1,2. Um Pa pode ser causado por disseminação hematogena, disse linfotica de um local infeccioso distante, ou por uma propagação contígua de órgãos adjacentes3. Atualmente, a drenagem percutânea tomografia computadorizada em tempo real é um tratamento seguro e de primeira linha para um PA4. Dietrich et al. descobriram que ele tem uma taxa de sucesso maior em comparação com a cirurgia aberta, oferecendo uma taxa de mortalidade mais baixa e menor duração hospitalar de permanência2. No entanto, Tabrizian et al. descobriram que 44% dos pacientes tratados com drenagem percutânea foram submetidos a cirurgia aberta para erradicar a infecção5.
Dada a taxa de cirurgias abertas realizadas para tratamento de abscessos de psoas, o objetivo do método desenvolvido neste estudo é encontrar uma "zona segura" para irrigação e desbridação (I&D) de um abscesso de psoas através de uma abordagem dorsal. Uma abordagem ventral inicial é tomada para identificar e isolar estruturas anatômicas chave, incluindo os processos transversais (TP), músculo psoas e plexo lombar (LP). Uma abordagem dorsal é então tomada para isolar ainda mais o TP e o LP das estruturas circundantes. Ao longo dos vários passos da dissecção, fotografias são obtidas. Uma vez concluída a dissecção, as imagens são enviadas para o ImageJ (1.48v, Instituto Nacional de Saúde) e várias medidas são tomadas para identificar a relação entre o TP, o LP e o músculo psoas. Por fim, utilizando-se as medidas obtidas, é calculada uma "zona segura" para a entrada da substância das psoas e minimizando o risco de lesão lombar. Para nosso conhecimento, este é o primeiro trabalho que utiliza os processos transversais como pontos de referência com o propósito de encontrar uma zona segura para a I&D de um abscesso psoas.

<table><tbody><tr><td>Tesoura de dissecação sem corte</td><td>Para cobrir os espécimes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Câmera</td><td>Sony a7 III</td><td>ILCE-7</td><td></td></tr><tr><td>Elevador Cobb</td><td>Sklar</td><td>40-6950</td><td>Para isolamento de TP e dissecção geral</td></tr><tr><td>Mesa</td><td></td><td></td><td></td>de dissecção</tr><tr><td>Cadáveres fixados em formalina</td><td>Restore Life EUA</td><td>N/A</td><td>Seccionado em T12 com órgãos abdominais removido</td></tr><tr><td>Hemostats</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Retractors</td><td></td><td></td><td>Para dissecção romba</td></tr><tr><td>Rongeur</td><td>Sklar</td><td>40-4085</td><td></td></tr><tr><td>Tesoura</td><td>Sklar</td><td>15-2555</td><td></td></tr><tr><td>Almofadas absorventes cirúrgicas</td><td></td><td></td><td>Colocado sob o cadáver para absorver fluidos</td></tr><tr><td>Lâminas cirúrgicas/bisturis</td><td>Dynarex</td><td>4110</td><td></td></tr><tr><td>Campo cirúrgico / cobertor</td><td></td><td></td><td>Para dissecção sem corte</td></tr><tr><td>Esponjas de gaze cirúrgica</td> Luzes <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>cirúrgicas</td></tr><tr><td>Régua cirúrgica</td><td>Aspen Produtos cirúrgicos</td><td>42182702</td><td></td></tr><tr><td>Pinça</td><td></td><td></td><td></td>de tecido</tr><tr><td>Bandeja</td><td></td><td></td><td></td> de ferramentas</tr></tbody></table>

abordagem posterior para desbridação do abscesso psoas

Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Este método se concentra em delinear uma zona segura para irrigação e desbridação de um abscesso psoas através de uma abordagem posterior. Inicialmente, foi realizada uma abordagem anterior da coluna vertebral para garantir que o ligamento longitudinal anterior e o músculo psoas pudessem ser visualizados. Todos os órgãos abdominais foram removidos. Posteriormente, foi realizada uma abordagem posterior para remover os músculos paraspinal de L1-L5. Foram identificados os processos transversais, pars interarticularis e lamina de L1-L5. A raiz nervosa de saída foi identificada entre os processos transversais e seguiu para a substância do músculo psoas. Usando a abordagem anterior e posterior, o plexo lombar foi isolado da substância do músculo psoas. Antes e depois de várias etapas de dissecção, fotografias digitais foram obtidas. Essas imagens foram enviadas para o ImageJ e múltiplas medições, incluindo a distância entre a ponta superior lateral e inferior de cada TP para a região mais lateral do plexo, a distância entre a ponta superior lateral e inferior do TP para o borda lateral das psoas, e a largura do plexo lombar foram registrados. A zona segura para entrar na substância do músculo psoas foi definida entre a borda lateral do músculo psoas e a borda lateral do plexo lombar. A relação desse intervalo com a ponta do processo transversal em cada nível foi medida e relatada.

Foram incluídos onze cadáveres fixos formalmente, com idade média de 80,5 anose 6. Dois cadáveres danificaram vértebras lombares no lado direito e foram removidos. Assim, foram incluídas 20 medidas, 13 mulheres e 7 homens. A borda medial da zona segura, definida pelo aspecto mais lateral do plexo lombar, foi encontrada como aproximadamente 1 cm medial na ponta do TP em L1-L3, mas diminuiu para aproximadamente 6 e 1 mm na L4 e L5, respectivamente. A borda medial da ...

Trata-se de um estudo cadavérico que investiga os marcos para a abordagem posterior para irrigação e desbridação dos abscessos psoas. O intervalo entre os processos transversais (TP) foi utilizado para acessar a substância do músculo psoas.

Abordagem Posterior para desbridação do Abscesso psoas

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Este método utiliza os processos transversais, músculo psoas e plexo lombar para calcular uma zona segura para entrar no músculo psoas através de uma abordagem dorsal-espinhal. A principal vantagem dessa técnica é que melhora a segurança do paciente, fornecendo as medidas para o cálculo de uma zona segura para a irrigação e desbridamento de um abcess psoas. Antes de iniciar o procedimento, coloque a amostra cadavérica previamente descongelada sobre a mesa cirúrgica na posição supina e ilumine o campo com luzes cirúrgicas, em seguida, cubra a amostra com um cobertor, poupando o abdômen superior e inferior.Para o isolamento e identificação de estruturas anatômicas-chave utilizando uma abordagem ventral, use uma lâmina para fazer uma incisão craniana midline para caudal até a região hipogástrica e diretamente perpendicular às espinhas ilícas superiores anteriores. Faça um corte transverso entre as espinhas ilícíais superiores anteriores e use uma lâmina cirúrgica e uma tesoura para refletir e remover a musculatura abdominal e fáscia para melhorar a visualização e ajudar na precisão da medição. Identifique os processos transversais, laminae, pars interarticulares das vértebras lombares

posterior-approach-for-debridement-of-the-psoas-abscess

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