Usando um aplicativo de teste hirschberg automatizado para avaliar o alinhamento ocular

Apresentamos um protocolo de uso de um aplicativo de smartphone para realizar o teste de Hirschberg para medir o desalinhamento ocular manifesto e intermitente (estrabismo) em condições próximas e distantes de fixação.

O aplicativo móvel que desenvolvemos pode ser usado para medir o estrabismo para pesquisa ou para uso clínico. Este método facilita uma medição fácil de estrabismo, que atualmente requer treinamento e experiência extensiva para ser realizado usando apenas uma câmera de telefone padrão e o software do aplicativo. Na interface do aplicativo, os usuários podem optar por realizar um teste de cobertura ou medir um paciente com ambos os olhos fixados em um alvo simultaneamente, a uma distância de fixação próxima ou distante.

Para medir a tropia, com um único instantâneo com uma fixação próxima, inicie o aplicativo e defina o modo como No Cover. Selecione Perto e posicione o telefone em uma orientação paisagística a cerca de 40 centímetros do paciente ao nível dos olhos, com a câmera traseira voltada para o paciente. Instrua o paciente a se fixar na lanterna, que deve estar desligada neste momento.

Para testes que requerem uma acomodação precisa, cole um alvo de fixação na parte de trás do telefone diretamente abaixo ou acima da lanterna. Quando o paciente confirmar que está se fixando, pressione o botão redondo para tirar uma foto para ser analisado pelo aplicativo. Quando a análise estiver concluída, o aplicativo mostrará o limite de limbus detectado, o centro do olho e a localização da reflexão corneal.

Após verificar se essas características foram detectadas sem erros óbvios, observe as medidas relacionadas ao alinhamento ocular. Em seguida, pressione o botão Salvar para salvar o teste atual no telefone ou pressione o botão de seta traseira para testar novamente. Para medir o desalinhamento ocular intermitente para fixação de longe no aplicativo, defina o modo de cobrir o teste e selecione Far.

Segure o telefone em uma orientação paisagística, cerca de 40 centímetros do paciente ao nível dos olhos com a câmera flash posicionada entre os olhos do paciente. Instrua o paciente a olhar logo acima do telefone, para um alvo a cerca de seis metros de distância. Que o paciente cubra um olho e pressione o botão redondo, o aplicativo começará a detecção.

Ao mesmo tempo em que certifique-se de que o paciente está se fixando corretamente, certifique-o rapidamente de remover a oclusão. O aplicativo tirará automaticamente uma foto assim que a oclusão for removida. Quando a análise estiver concluída, o aplicativo mostrará o limite de limbus detectado, o centro do olho e a localização da reflexão corneal.

Depois de verificar se esses recursos são detectados sem erros óbvios, revise os resultados de medição para o alinhamento ocular em dicómetros prisma, antes de salvar os dados ou repetir o teste. Para a medição angle Kappa no aplicativo, selecione medir o ângulo Kappa. Posicione o telefone em uma orientação paisagística a cerca de 40 centímetros do paciente ao nível dos olhos, e instrua o paciente a usar o olho para ser testado para fixar-se na lanterna enquanto cobre o outro olho.

Ao certificar-se de que o paciente está se fixando corretamente, toque no botão redondo para tirar um instantâneo, que será analisado pelo aplicativo. Quando a análise estiver concluída, o aplicativo mostrará o limite de limbus detectado, o centro do olho e a localização da reflexão corneal. Depois de verificar se esses recursos são detectados sem erros óbvios, visualize os resultados de medição para o ângulo Kappa em graus.

Nesta análise representativa, os limites de limbus dos dois olhos e o reflexo corneal da lanterna, foram detectados corretamente, sugerindo que a medida de alinhamento ocular não está sujeita ao erro de Análise de Imagem. Neste caso em particular, o paciente deixou exotropia, como é óbvio a partir do maior reflexo da córnea compensado no olho esquerdo. O aplicativo não informou qual olho foi desviado, no entanto, porque em casos de um pequeno ângulo de estrabismo e ângulo Kappa desconhecido, não seria confiável para o aplicativo determinar o olho desviado.

Para comparação, aqui é mostrado um exemplo sem estrabismo. Nesta análise, pode-se observar a detecção errônea de limbus. Embora a detecção do reflexo da córnea esteja correta, o círculo verde claramente não corresponde ao limite do limbus, indicando que o teste deve ser repetido.

Nesta análise de 14 sujeitos, 10 sujeitos apresentaram exotropia e quatro sujeitos apresentados com exotropia. A análise de regressão linear revelou que as medidas oculares dos ângulos de estrabismo foram consistentes com as medidas de teste de cobertura clínica. Ao usar o aplicativo, há duas coisas importantes para ter em mente.

Primeiro, defina o teste de cobertura e o modo de fixação corretamente para cada teste específico. Segundo, verifique se a detecção do recurso ocular está correta. O aplicativo só permite a medição do estrabismo e não dá um diagnóstico.

Os médicos precisarão combinar a medição ocular com outras medidas de visão para fazer um diagnóstico.