Avaliação da Estrutura e Função Ventricular Esquerda utilizando Ecocardiografia 3D

A avaliação ecocardiográfica 3D da estrutura e função cardíaca é uma inovação revolucionária em cardiologia. A quantificação da morfologia do ventrículo esquerdo e do desempenho sistólico é a etapa mais importante em todo protocolo ecocardiográfico. Os volumes do ventrículo esquerdo derivados do ecocardiográfico 3D e a fração de ejeção se correlacionam mais com a ressonância magnética cardíaca padrão central e demonstraram ser mais reprodutíveis em comparação com as técnicas 2D convencionais.

Resultados mais precisos, transformam-se em decisões terapêuticas mais personalizadas e, no final do dia, melhores resultados para os pacientes. O sucesso científico e clínico da avaliação do ventrículo esquerdo baseada em 3D abre caminho para a aplicação de uma técnica semelhante a outras estruturas cardíacas, como o ventrículo direito, os átrios ou mesmo as válvulas. A aquisição adequada da imagem, seguida por uma análise crítica abrangente da imagem, são os pré-requisitos para o uso adequado e medições precisas.

Nosso artigo em vídeo fornece um guia passo a passo para conseguir isso. Para a aquisição de imagens ecocardiográficas 3D, posicione o paciente em decúbito lateral esquerdo e confirme se o traçado do ECG na tela é de boa qualidade. Descongele a imagem e comece a examinar o paciente com o transdutor, para visualizar como uma visão apical convencional de quatro câmaras.

Para otimizar a qualidade da imagem, ajuste a largura do setor para o ventrículo esquerdo, diminuindo a profundidade para truncar o átrio esquerdo e usando um leve ganho excessivo. Pressione o botão 4D para alternar para o modo 3D e adquirir imagens 3D no modo multi ou single-beat. Use o modo multi-batimento para obter uma resolução espacial e temporal mais alta, a partir da qual o conjunto de dados será reconstruído a partir de dois, três, quatro ou seis ciclos cardíacos.

Obtenha uma apneia expiratória final do paciente, mantendo o posicionamento estável do transdutor, para minimizar os artefatos de costura. Quando o volume total for reconstruído a partir dos subvolumes e todo o ventrículo esquerdo estiver visível, congele a imagem novamente. E usando os botões de seleção de ciclo e número de ciclos, selecione os ciclos cardíacos adquiridos ideais e pressione o armazenamento de imagens.

Para a morfologia do ventrículo esquerdo e quantificação da função, selecione um conjunto de dados 3D apropriado para análise e clique em medida e volume. Selecione 4D Auto LVQ. Na tela quádrupla, o software perguntará: modificar o alinhamento das fatias apicais para visualizações padrão?

Corrija as vistas apicais manualmente, conforme necessário, inclinando e girando, para obter a vista padrão correspondente e, assim, eliminando o escorço. Arraste e mova os paquímetros nas visualizações do eixo longo para definir a inclinação para alinhar o paquímetro com o eixo longo do ventrículo esquerdo e use o botão correspondente ou gire todos os botões ou ajuste os paquímetros na imagem do eixo curto para definir a rotação. Depois de terminar o alinhamento da vista, clique no volume diastólico final.

Para detecção semiautomática do endo do ventrículo esquerdo e da superfície epicárdica, selecione dois pontos de referência manualmente em qualquer incidência apical e identifique sucessivamente o ápice do ventrículo esquerdo e o meio da base do ventrículo esquerdo em qualquer vista apical. O algoritmo contornará automaticamente a borda endocárdica de todo o ventrículo esquerdo. Verifique a credibilidade do contorno em três vistas apicais, três vistas de eixo curto de diferentes níveis e um quarto eixo curto controlado pelo usuário, para permitir a verificação visual da superfície detectada.

Em seguida, prossiga e meça o volume sistólico final como acabamos de demonstrar para o volume diastólico final, para identificar e corrigir o contorno endocárdico no quadro sistólico final. Em seguida, prossiga para a forma de onda de volume. O software exibirá um modelo 3D dinâmico do ventrículo esquerdo e uma curva de tempo-volume à medida que traça a superfície endocárdica ao longo do ciclo cardíaco quadro a quadro.

Prossiga para a medição da massa do ventrículo esquerdo. O software contornará automaticamente o contorno epicárdico do ventrículo esquerdo no quadro diastólico final e calculará a massa do ventrículo esquerdo. Clique para avaliar a região de deformação 4D de interesse.

O software contornará automaticamente a superfície epicárdica no quadro sistólico final e calculará o ventrículo esquerdo e a massa sistólica. Por fim, clique em Resultados de deformação 4D. O software visualizará o rastreamento miocárdico 3D em vários planos de eixo curto e longo e os valores de tensão correspondentes dos 17 segmentos padrão do ventrículo esquerdo ao longo do ciclo cardíaco quadro a quadro.

Curvas de deformação de tempo e um gráfico de alvo serão exibidos. As deformações longitudinais, circunferenciais, radiais e de área, rotação e torção, também serão calculadas e poderão ser demonstradas. Em seguida, para encerrar a análise, clique em aprovar e sair.

Aqui, é mostrada uma análise 3D do ventrículo esquerdo em um voluntário saudável com volumes e função ventriculares normais. Esta análise 3D do ventrículo esquerdo de um paciente do sexo masculino de 64 anos mostra uma cardiomiopatia dilatada e um complexo QRS largo da morfologia do bloqueio do ramo esquerdo. A análise da mecânica miocárdica por rastreamento de speckle 3D fornece dados significativos sobre contrações dissíncronas e disfunção segmentar.

Ao tentar este protocolo, lembre-se de que, apesar de todos esses avanços na tecnologia transusuário e de software, uma imagem de boa qualidade do coração é necessária para obter uma avaliação ecocardiográfica precisa results. 3D da estrutura e função do ventrículo não é mais apenas um brinquedo científico. Está pronto para todos os dias quando chamado de horário nobre.