Name: Avaliação Morfológica e Funcional do Ventrículo Direito Utilizando Ecocardiografia 3D (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 11 s
Description: Aprenda a avaliação volumétrica 3D do ventrículo direito por ecocardiografia para cardiologia clínica. Este método preciso e reprodutível melhora o diagnóstico e prognóstico em diversas doenças cardiovasculares.

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Projeto nº. NVKP_16-1-2016-0017 («Programa Nacional do Coração») foi implementado com o apoio do Fundo Nacional de Investigação, Desenvolvimento e Inovação da Hungria, financiado ao abrigo do regime de financiamento NVKP_16. A investigação foi financiada pelo Programa Temático de Excelência (2020-4.1.1.-TKP2020) do Ministério da Inovação e Tecnologia da Hungria, no âmbito dos programas temáticos de Desenvolvimento Terapêutico e Bioimagem da Universidade Semmelweis.

O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição e os pacientes dos casos clínicos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para o estudo.
1. Requisitos técnicos
<ol><li>Para aquisição e análise 3D, use software e hardware apropriados. Use cabos de ECG do aparelho de ecocardiografia; além disso, é obrigatório para o protocolo completo de aquisição 3D descrito abaixo.</li>
	<li>Para aquisição 3D, use uma sonda ecocardiográfica 3D e uma máquina de ultrassom compatível com 3D. Para análise volumétrica de RV 3D, use um software dedicado.</li>
</ol>2. Aquisição
<ol><li>Na grande maioria dos casos, realizar a aquisição 3D do VD utilizando vistas apicais. Em oposição às visões focadas no VE, recomenda-se um posicionamento diferente do paciente. Se uma qualidade de imagem substancialmente melhor puder ser alcançada alternando para um espaço intercostal sobre a visão apical correta, essa visão encurtada pode permitir uma melhor qualidade de imagem 3D. O encurtamento pode ser corrigido durante a análise 3D.<ol><li>Em comparação com a aquisição ecocardiográfica apical padrão, onde a posição de decúbito lateral esquerdo (paciente deitado do lado esquerdo com o braço esquerdo esticado acima da cabeça) é recomendada, faça com que o paciente se incline um pouco mais para trás para permitir uma posição mais lateral do transdutor.</li>
		<li>Escolha uma profundidade de imagem que inclua apenas o RV. A profundidade desnecessariamente grande pode diminuir a taxa de quadros de aquisição com a falta de efeitos benéficos em relação à análise volumétrica do RV.</li>
	</ol></li>
	<li>Confirme a visão correta focada no RV a partir de imagens de ecocardiografia 2D. Se a parede livre do RV for mal visualizada, mesmo a partir dessa visão, a qualidade de imagem 3D esperada não será ideal para análises posteriores.</li>
	<li>Mude para a imagem 3D ao vivo usando o botão 4D , onde a correção adicional da visão RV pode ser realizada.</li>
	<li>Embora o modo ao vivo 3D possa ser bastante agradável esteticamente, use o modo 12 Slice para a visualização 3D, que mostra uma imagem triplana da região de interesse, bem como 9 planos transversais que podem ser modificados livremente. Por rotação e posicionamento correto dos planos de corte, confirme a visibilidade de toda a parede livre de RV (incluindo a faixa de saída e os segmentos apicais).</li>
	<li>Ajuste ainda mais a imagem usando a inclinação esquerda do setor (segunda página na tela sensível ao toque) para melhorar a visualização do RV.</li>
	<li>Use dois modos de aquisição 3D para análise volumétrica RV: o modo multi beat e o modo single beat . Use ambas as abordagens em todos os pacientes, no entanto, em alguns casos (por exemplo, certas arritmias, dispneia grave do paciente), apenas a última pode ser viável.</li>
	<li>Usando o modo de batida única , obtenha uma troca entre a qualidade da imagem e a taxa de quadros. Escolha uma profundidade, largura e taxa de quadros de imagem ideais (painel inferior da tela sensível ao toque) e obtenha loops 3D do RV sem qualquer ação adicional. Este método é viável na maioria dos pacientes; no entanto, ele produz geralmente menor qualidade de imagem e taxa de quadros em comparação com a abordagem multi beat .<ol><li>No caso de uma frequência cardíaca média (60-70/min), mantenha um limite de frequência de quadros mais baixo de 16 quadros/s para uma análise adequada do VD; no entanto, se a taquicardia estiver presente, recomendam-se taxas de quadros ainda mais altas.</li>
	</ol></li>
	<li>Usando o modo multi beat , reconstrua o loop 3D adquirido a partir de um determinado número de ciclos cardíacos que podem ser selecionados na tela sensível ao toque (os modos de 2,3,4 e 6 batimentos podem ser usados). Em contraste com a aquisição de batida única, geralmente espera-se melhor qualidade de imagem e taxa de quadros; no entanto, requer comprimentos de ciclo cardíaco relativamente constantes e também a adesão do paciente devido à manobra obrigatória de apneia. A manobra é essencial para evitar os chamados artefatos de costura: quando o volume 3D adquirido é costurado, comprimentos de ciclo cardíaco e/ou movimento desiguais devido à respiração podem resultar nesse fenômeno.<ol><li>Após o posicionamento correto da sonda e a configuração da máquina (semelhante ao modo de "batida única"), peça ao paciente para respirar fundo e segurá-la. Neste caso, os pulmões em expansão geralmente cobrem toda a imagem.</li>
		<li>Peça ao paciente para expirar lentamente, estritamente com orientação. Em paralelo com a deflação dos pulmões, o VD torna-se visível novamente.</li>
		<li>Quando todo o VD (parede livre e septo) reaparecer, peça ao paciente para prender a respiração neste estado.</li>
		<li>Ao clicar em multi batida na tela, inicie a aquisição e o loop 3D se acumula durante a quantidade determinada de ciclos cardíacos.</li>
		<li>Quando a aquisição estiver pronta (todo o VD é visualizado), peça ao paciente para respirar livremente novamente.</li>
		<li>Verifique o loop obtido para garantir se não há artefatos de costura ou desistência.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Análise 4D RV
<ol><li>Usando um software dedicado, realize análises volumétricas 3D do RV. Depois de escolher o loop 3D focado em RV na biblioteca do paciente, abra o software na janela Medição encontrada na pasta Volume .</li>
	<li>Depois de abrir o software, oriente o RV em quatro planos de corte predefinidos.<ol><li>Coloque dois marcadores (TV Center) no centro da válvula tricúspide nos planos superior e inferior esquerdo de eixo longo. Ajuste o eixo longo da imagem para o eixo longo real do RV usando a ferramenta de rotação. As imagens de referência nas bordas superiores direitas mostram como a orientação correta deve aparecer.</li>
		<li>Nos painéis superior e inferior direito, alinhe as imagens de eixo curto na posição correta por rotação. Da mesma forma que a etapa anterior, as imagens de referência também ajudam nesse processo.</li>
	</ol></li>
	<li>Depois de concluir, clique em Definir pontos de referência para a próxima etapa da análise. Defina pontos de referência em duas imagens.<ol><li>No lado esquerdo, marque o anel tricúspide na parede livre (parede livre de TV) e septo (septo de TV) e o ápice do VD na visão apical de quatro câmaras previamente orientada.</li>
		<li>No lado direito, coloque-se os pontos de inserção posterior do VD (VE/VD posterior) e anterior (VE/VD anterior) e a parede livre do VD (parede livre do VD). Da mesma forma que a janela anterior, as imagens de referência no canto superior direito ajudam a verificar a configuração correta. Depois de definir todos os pontos de referência, o software salta automaticamente para a próxima janela (Revisão).</li>
	</ol></li>
	<li>Nesta janela (Revisão), revise e corrija manualmente a detecção automática da borda endocárdica ao longo de todo o ciclo cardíaco, se necessário. Por padrão, 9 painéis podem ser vistos: no lado esquerdo, 3 loops móveis (1 eixo longo e 2 eixo curto), no meio os quadros diastólicos finais das mesmas imagens e no lado direito os sistólicos finais.<ol><li>No caso de rastreamento falso, corrija livremente as bordas endocárdicas (linhas verdes), a borda rastreada clicando nelas. Usando a ferramenta de rotação no eixo curto, revise o rastreamento de imagens ao longo de toda a circunferência do RV. Ajuste a magnitude da correção escolhendo o tamanho da caneta no painel do lado direito. Se o rastreamento for considerado correto, clique em Resultados no mesmo painel.</li>
	</ol></li>
	<li>Na última seção, revise os dados volumétricos 3D finais e outros parâmetros calculados no lado superior direito (painel Planilha ). Além dos volumes RV e da fração de ejeção, o software também exibe parâmetros 2D, como diâmetros lineares (médios, basais e de eixo longo), bem como valores FAC e TAPSE derivados da visualização apical de quatro câmaras predefinida. O software também mostra um eixo longo e curto do RV (lado esquerdo), um modelo 3D ao vivo do RV (meio superior) e uma curva volume-tempo da câmara (inferior direita).<ol><li>Em caso de necessidade de mais ajustes no rastreamento, todas as etapas anteriores estão disponíveis para correção, clicando nelas no painel direito. Se o rastreamento e os parâmetros 3D forem considerados válidos, salve os resultados clicando em "Aprovar e sair" no mesmo painel.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Edler, I., Lindstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">The history of echocardiography.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 30 (12), 1565-1644 (2004).</li>
<li>Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+echocardiography%2C+and+normal+right+ventricular+dimensions%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions.</a> Heart. 92 (Suppl 1), i2-i13 (2006).</li>
<li>Genovese, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+Between+Four-Chamber+and+Right+Ventricular-Focused+Views+for+the+Quantitative+Evaluation+of+Right+Ventricular+Size+and+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Comparison Between Four-Chamber and Right Ventricular-Focused Views for the Quantitative Evaluation of Right Ventricular Size and Function.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 484-494 (2019).</li>
<li>Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+mechanical+pattern+in+health+and+disease%3A+beyond+longitudinal+shortening%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening.</a> Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).</li>
<li>Antoni, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+value+of+right+ventricular+function+in+patients+after+acute+myocardial+infarction+treated+with+primary+percutaneous+coronary+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 3 (3), 264-271 (2010).</li>
<li>Amsallem, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+Heart+End-Systolic+Remodeling+Index+Strongly+Predicts+Outcomes+in+Pulmonary+Arterial+Hypertension%3A+Comparison+With+Validated+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Right Heart End-Systolic Remodeling Index Strongly Predicts Outcomes in Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison With Validated Models.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (6), (2017).</li>
<li>Merlo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Prognostic+Impact+of+the+Evolution+of+RV+Function+in+Idiopathic+DCM%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The Prognostic Impact of the Evolution of RV Function in Idiopathic DCM.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 9 (9), 1034-1042 (2016).</li>
<li>Addetia, K., Muraru, D., Badano, L. P., Lang, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+Directions+in+Right+Ventricular+Assessment+Using+3-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Cardiology%22%5BJournal%5D)">New Directions in Right Ventricular Assessment Using 3-Dimensional Echocardiography.</a> JAMA Cardiology. , (2019).</li>
<li>Nagata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+Value+of+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+Assessed+by+Transthoracic+3D+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (2), (2017).</li>
<li>Surkova, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relative+Prognostic+Importance+of+Left+and+Right+Ventricular+Ejection+Fraction+in+Patients+With+Cardiac+Diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Cardiac Diseases.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (11), 1407-1415 (2019).</li>
<li>Maffessanti, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-%2C+body+size-%2C+and+sex-specific+reference+values+for+right+ventricular+volumes+and+ejection+fraction+by+three-dimensional+echocardiography%3A+a+multicenter+echocardiographic+study+in+507+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 6 (5), 700-710 (2013).</li>
<li>GE 4D RVQ White Paper. , https://www.imv-imaging.com/media/5879/4d_auto_rvq_whitepaper_v8.pdf (2017).</li>
<li>Medvedofsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Approach+to+Three-Dimensional+Echocardiographic+Quantification+of+Right+Ventricular+Volumes+and+Function+from+Focused+Views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Novel Approach to Three-Dimensional Echocardiographic Quantification of Right Ventricular Volumes and Function from Focused Views.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (10), 1222-1231 (2015).</li>
<li>Lakatos, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantification+of+the+relative+contribution+of+the+different+right+ventricular+wall+motion+components+to+right+ventricular+ejection+fraction%3A+the+ReVISION+method%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 8(2017).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dominance+of+free+wall+radial+motion+in+global+right+ventricular+function+of+heart+transplant+recipients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Dominance of free wall radial motion in global right ventricular function of heart transplant recipients.</a> Clinical Transplantation. 32 (3), e13192(2018).</li>
<li>Raina, A., Vaidya, A., Gertz, Z. M., Susan, C., Forfia, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Marked+changes+in+right+ventricular+contractile+pattern+after+cardiothoracic+surgery%3A+implications+for+post-surgical+assessment+of+right+ventricular+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function.</a> Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (8), 777-783 (2013).</li>
<li>Nowak-Machen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regional+Right+Ventricular+Volume+and+Function+Analysis+Using+Intraoperative+3-Dimensional+Echocardiography-Derived+Mesh+Models%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Regional Right Ventricular Volume and Function Analysis Using Intraoperative 3-Dimensional Echocardiography-Derived Mesh Models.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (6), 1527-1532 (2019).</li>
<li>Pettersen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contraction+pattern+of+the+systemic+right+ventricle+shift+from+longitudinal+to+circumferential+shortening+and+absent+global+ventricular+torsion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Contraction pattern of the systemic right ventricle shift from longitudinal to circumferential shortening and absent global ventricular torsion.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49 (25), 2450-2456 (2007).</li>
<li>Moceri, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+right-ventricular+regional+deformation+and+survival+in+pulmonary+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. , (2017).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+echocardiography-based+analysis+of+right+ventricular+shape+in+pulmonary+arterial+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional echocardiography-based analysis of right ventricular shape in pulmonary arterial hypertension.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (5), 564-575 (2016).</li>
<li>Addetia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphologic+Analysis+of+the+Normal+Right+Ventricle+Using+Three-Dimensional+Echocardiography-Derived+Curvature+Indices%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Morphologic Analysis of the Normal Right Ventricle Using Three-Dimensional Echocardiography-Derived Curvature Indices.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (5), 614-623 (2018).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise-induced+shift+in+right+ventricular+contraction+pattern%3A+novel+marker+of+athlete%27s+heart%3F%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology+-+Heart+and+Circulatory%22%5BJournal%5D)">Exercise-induced shift in right ventricular contraction pattern: novel marker of athlete's heart?</a> American Journal of Physiology - Heart and Circulatory. , (2018).</li>
<li>Corrado, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arrhythmogenic+right+ventricular+cardiomyopathy%3A+evaluation+of+the+current+diagnostic+criteria+and+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis.</a> European Heart Journal. , (2019).</li>
<li>Luo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+outflow+tract+systolic+function+correlates+with+exercise+capacity+in+patients+with+severe+right+ventricle+dilatation+after+repair+of+tetralogy+of+Fallot%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Right ventricular outflow tract systolic function correlates with exercise capacity in patients with severe right ventricle dilatation after repair of tetralogy of Fallot.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 24 (5), 755-761 (2017).</li>
</ol>

A análise 3D do VD representa um passo importante na prática cardiológica cotidiana. Paralelamente ao crescente interesse da morfologia e função da câmara cardíaca anteriormente negligenciada, essas novas soluções fornecem informações clinicamente significativas sobre o lado direito do coração. Embora a aquisição 3D tenha vários aspectos que diferem marcadamente da imagem ecocardiográfica 2D, mantendo atenção especial aos pontos críticos e usando um protocolo completo, a análise 3D do VD pode progredir de uma ferramenta ...

A ecocardiografia percorreu um longo caminho desde suas primeiras aplicações clínicas na década de 19501. As primeiras sondas de ultrassom unidimensionais foram projetadas para fornecer diâmetros lineares simples das paredes da câmara e lúmens; no entanto, eles representam, sem dúvida, um marco na imagem cardiovascular. O desenvolvimento da ultrassonografia bidimensional (2D) foi outro passo importante, fornecendo uma quantificação muito mais precisa da morfologia e da função, e ainda é considerado o método padrão na prática clínica cotidiana. No entanto, a avaliação baseada em ecocardiografia 2D ainda carrega uma grande limitação da técnica: a imagem de uma determinada câmara a partir de alguns planos tomográficos não caracteriza adequadamente a morfologia e a função de uma estrutura tridimensional (3D). Esse problema é ainda mais pronunciado no caso do ventrículo direito (VD): em comparação com o ventrículo esquerdo (VE) relativamente simples, em forma de bala, o VD possui uma geometria complexa2 que não pode ser adequadamente quantificada usando diâmetros lineares ou áreas3. Apesar desses fatos amplamente conhecidos, a morfologia e a função do VD geralmente são medidas por parâmetros tão simples na prática clínica.
Por muitas décadas, o RV foi considerado como tendo um papel muito menos importante na circulação em comparação com sua contraparte esquerda. Vários artigos de referência derrotaram esse ponto de vista, mostrando o forte papel prognóstico da geometria e função do VD em uma ampla variedade de doenças 4,5,6,7. Numerosos estudos demonstraram o valor incremental da medida do VD, mesmo usando parâmetros convencionais relativamente simples, o que destaca a importância e a necessidade de quantificação mais precisa da câmara com valor clínico potencialmente significativo.
A ecocardiografia 3D supera várias limitações da avaliação 2D das câmaras cardíacas. Embora a mensuração de volumes e também parâmetros funcionais livres de pressupostos geométricos possa ser de grande interesse também no caso do VE, ela pode ganhar particular importância na avaliação do VD8. Os volumes de VD derivados de 3D e a fração de ejeção (FE) apresentam valor prognóstico significativo em diversas condições cardiovasculares 9,10.
Atualmente, diversos fornecedores fornecem soluções semi-automatizadas para avaliação de RV 3D com resultados validados em relação às medidas de ressonância magnética cardíaca (RM) padrão-ouro11,12. Os requisitos técnicos da avaliação 3D são partes essenciais de um departamento de imagem cardiovascular de última geração hoje em dia, e espera-se que em breve faça parte do equipamento geral em todos os laboratórios de ecocardiografia. Com experiência adequada em aquisição 3D e pós-processamento, a análise 3D RV pode ser facilmente implementada no protocolo de exame padrão.

<table><tbody><tr><td>sonda</td><td>n.a.ultrasound</td> <td>4V-D/4V-D/4Vc-D</td><td>General Electric</td></tr><tr><td>4D Auto RVQ</td><td></td><td>n.a.software</td> <td>para análise</td></tr><tr><td>E9/E95</td> Máquina <td>n.a.ultrasound</td><td></td> <td>General Electric</td></tr><tr><td>EchoPac v203</td><td>General Electric</td><td>n.a.software</td> <td>para análise</td></tr></tbody></table>

avaliação morfológica e funcional do ventrículo direito utilizando ecocardiografia 3d

Morphological and Functional Assessment of the Right Ventricle Using 3D Echocardiography

Tradicionalmente, acreditava-se que o lado direito do coração tem um papel menor na circulação; no entanto, mais e mais dados sugerem que a função do ventrículo direito (VD) tem forte poder diagnóstico e prognóstico em vários distúrbios cardiovasculares. Devido à sua complexa morfologia e função, a avaliação do VD por ecocardiografia bidimensional convencional é limitada: a prática clínica cotidiana geralmente depende de dimensões lineares simples e medidas funcionais. A ecocardiografia tridimensional (3D) superou essas limitações, fornecendo quantificação volumétrica do VD livre de pressupostos geométricos. Aqui, oferecemos um guia passo-a-passo para obter e analisar dados ecocardiográficos 3D do VD usando o principal software comercialmente disponível. Vamos quantificar os volumes de RV 3D e a fração de ejeção. Vários aspectos técnicos podem ajudar a melhorar a qualidade da aquisição e análise de RV também, que apresentamos de forma prática. Revisamos as oportunidades atuais e os fatores limitantes desse método e também destacamos as potenciais aplicações da avaliação de RV 3D na prática clínica atual.

A análise 3D do VD é viável em uma ampla variedade de doenças cardiovasculares. O caso 1 é um voluntário saudável, com volumes e função ventricular normais (Figura 1). O caso 2 é um paciente pós-reparo da valva mitral que é um exemplo típico para os resultados conflitantes da avaliação 2D convencional: enquanto o TAPSE é acentuadamente reduzido, o paciente não apresenta sinais de disfunção do VD e uma função sistólica global do VD mantida foi confirmada pela ...

Aqui, fornecemos um protocolo passo-a-passo de aquisição e análise para a avaliação volumétrica 3D do ventrículo direito, focando principalmente nos aspectos práticos que maximizam a viabilidade dessa técnica.

Avaliação Morfológica e Funcional do Ventrículo Direito Utilizando Ecocardiografia 3D

Traditionally, it was believed that the right side of the heart has a minor role in circulation; however, more and more data suggest that right ...

Numerosos estudos clínicos destacaram o papel diagnóstico e prognóstico da morfologia e função do ventrículo direito, mostrando a necessidade de quantificação detalhada da estrutura e função da câmara. Comparado ao seu homólogo esquerdo, o ventrículo direito tem uma anatomia e um padrão de movimento muito mais complexos. Portanto, apenas as aquisições 3D oferecem a oportunidade de medições volumétricas adequadas.A avaliação ecocardiográfica 3D do ventrículo direito é uma técnica precisa, rápida e altamente reprodutível, com um valor clínico consolidado em uma ampla variedade de doenças. Além das medições do ventrículo direito, as aquisições 3D oferecem a oportunidade de tridimensionais do ventrículo esquerdo ou mesmo do coração no mesmo ambiente. Em comparação com o exame ecocardiográfico tradicional, as medições tridimensionais requerem uma abordagem ligeiramente diferente.No entanto, os métodos semiautomáticos atualmente disponíveis facilitam uma fácil implementação através da prática clínica diária. Para a aquisição de imagens 3D, confirme a visão correta focada do ventrículo direito a partir das imagens de ecocardiografia 2D. Se a parede livre do ventrículo direito for mal visualizada nesta visualização, a qualidade de imagem 3D esperada não será ideal para análise posterior. Se a imagem for aceitável, use o botão 4D para alternar para imagens 3D ao vivo e use o modo de 12 fatias para a visualização 3D para adquirir uma imagem triplana da região de interesse, bem como nove planos de seção transversal que podem ser modificados livremente.Por rotação e posicionamento correto dos planos de corte, confirme a visibilidade de toda a parede livre do ventrículo direito, incluindo a via de saída e os segmentos apicais, e use a inclinação esquerda do setor para ajustar ainda mais a imagem. Usando o modo de batida única, selecione uma profundidade, largura e taxa de quadros de imagem ideais e obtenha loops 3D do ventrículo direito. Usando o modo multibatida, reconstrua o loop 3D adquirido a partir de um determinado número de ciclos cardíacos.Quando o volume 3D adquirido tiver sido costurado, posicione a sonda na região de interesse e peça ao paciente para respirar fundo. Os pulmões em expansão normalmente cobrem toda a imagem. Peça ao paciente para expirar lentamente.À medida que os pulmões esvaziam, o ventrículo direito deve se tornar visível novamente. Quando toda a parede livre do ventrículo direito e o septo reaparecerem, peça ao paciente para prender a respiração nesse estado. Selecione multi-beat e comece a aquisição.Os loops 3D se acumularão durante o número selecionado de ciclos cardíacos. Quando todo o ventrículo direito puder ser visualizado, instrua o paciente a respirar livremente novamente. Em seguida, verifique o loop obtido para confirmar se não há artefatos de costura ou abandono.Para análise 4D do ventrículo direito, abra o loop 3D focado no ventrículo direito da biblioteca do paciente no programa de software de análise 4D apropriado e oriente o ventrículo direito em quatro planos de corte predefinidos. Coloque dois marcadores no centro da válvula tricúspide nos planos superior e inferior esquerdo do eixo longo e use a ferramenta de rotação para ajustar o eixo longo da imagem ao eixo longo real do ventrículo direito. As imagens de referência nas bordas superiores direitas mostram como a orientação correta deve aparecer.Nos painéis superior e inferior direito, use a rotação para alinhar as imagens de eixo curto na posição correta usando as imagens de referência como guia. Clique em definir pontos de referência para definir pontos de referência em duas imagens e marque o anel tricúspide na parede livre da válvula tricúspide e no septo e no ápice do ventrículo direito na visão apical de quatro câmaras previamente orientada. No lado direito, defina os pontos de inserção posterior e anterior do ventrículo direito e a parede livre do ventrículo direito usando as imagens de referência como guia.Quando todos os pontos de referência tiverem sido definidos, o software pulará automaticamente para a janela de revisão. Revise e corrija manualmente a detecção automática da borda endocárdica durante todo o ciclo cardíaco, conforme necessário. No caso de rastreamento falso, clique nas bordas endocárdicas para corrigi-las conforme necessário.Usando a ferramenta de rotação no eixo curto, acompanhe ao longo de toda a circunferência do ventrículo direito para revisar as imagens. Selecione o tamanho da caneta para ajustar a magnitude da correção. Quando o rastreamento estiver correto, clique em resultados e revise os dados volumétricos 3D finais e outros parâmetros calculados no painel da planilha.Se forem necessários mais ajustes, clique no parâmetro apropriado para fazer uma modificação. Se o rastreamento e os parâmetros 3D parecerem válidos, clique em aprovar e sair para salvar os valores. A análise tridimensional do ventrículo direito é viável em uma ampla variedade de doenças cardiovasculares.Por exemplo, essas imagens foram tiradas em um voluntário saudável com volumes e função ventriculares normais. Essas imagens adquiridas em um paciente pós-reparo da valva mitral fornecem um exemplo típico dos resultados conflitantes da avaliação 2D convencional. Embora a excursão sistólica do plano do anel tricúspide tenha sido acentuadamente reduzida, o paciente não exibiu nenhum sinal de disfunção do ventrículo direito e manteve a função sistólica global do ventrículo direito, conforme confirmado por uma fração de ejeção do ventrículo direito 3D normal.Neste atleta semiprofissional com cardiomiopatia dilatada, apenas uma qualidade de imagem moderada foi alcançada, resultando em uma via de saída mal visualizada. A análise tridimensional do ventrículo direito foi bem-sucedida, porém demonstrando boa concordância com os resultados da RM cardíaca. Usando as soluções de software atualmente disponíveis, a avaliação 3D do ventrículo direito tornou-se mais fácil do que nunca.Ainda assim, a chave para uma análise precisa e reprodutível é a aquisição adequada à beira do leito. O valor clínico agregado dos parâmetros tridimensionais altos à direita não é mais uma questão. Além de ser uma ferramenta de pesquisa fascinante, essas medidas também fazem parte do gerenciamento de pacientes de última geração.

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