Avaliação Morfológica e Funcional do Ventrículo Direito Utilizando Ecocardiografia 3D

Numerosos estudos clínicos destacaram o papel diagnóstico e prognóstico da morfologia e função do ventrículo direito, mostrando a necessidade de quantificação detalhada da estrutura e função da câmara. Comparado ao seu homólogo esquerdo, o ventrículo direito tem uma anatomia e um padrão de movimento muito mais complexos. Portanto, apenas as aquisições 3D oferecem a oportunidade de medições volumétricas adequadas.

A avaliação ecocardiográfica 3D do ventrículo direito é uma técnica precisa, rápida e altamente reprodutível, com um valor clínico consolidado em uma ampla variedade de doenças. Além das medições do ventrículo direito, as aquisições 3D oferecem a oportunidade de tridimensionais do ventrículo esquerdo ou mesmo do coração no mesmo ambiente. Em comparação com o exame ecocardiográfico tradicional, as medições tridimensionais requerem uma abordagem ligeiramente diferente.

No entanto, os métodos semiautomáticos atualmente disponíveis facilitam uma fácil implementação através da prática clínica diária. Para a aquisição de imagens 3D, confirme a visão correta focada do ventrículo direito a partir das imagens de ecocardiografia 2D. Se a parede livre do ventrículo direito for mal visualizada nesta visualização, a qualidade de imagem 3D esperada não será ideal para análise posterior. Se a imagem for aceitável, use o botão 4D para alternar para imagens 3D ao vivo e use o modo de 12 fatias para a visualização 3D para adquirir uma imagem triplana da região de interesse, bem como nove planos de seção transversal que podem ser modificados livremente.

Por rotação e posicionamento correto dos planos de corte, confirme a visibilidade de toda a parede livre do ventrículo direito, incluindo a via de saída e os segmentos apicais, e use a inclinação esquerda do setor para ajustar ainda mais a imagem. Usando o modo de batida única, selecione uma profundidade, largura e taxa de quadros de imagem ideais e obtenha loops 3D do ventrículo direito. Usando o modo multibatida, reconstrua o loop 3D adquirido a partir de um determinado número de ciclos cardíacos.

Quando o volume 3D adquirido tiver sido costurado, posicione a sonda na região de interesse e peça ao paciente para respirar fundo. Os pulmões em expansão normalmente cobrem toda a imagem. Peça ao paciente para expirar lentamente.

À medida que os pulmões esvaziam, o ventrículo direito deve se tornar visível novamente. Quando toda a parede livre do ventrículo direito e o septo reaparecerem, peça ao paciente para prender a respiração nesse estado. Selecione multi-beat e comece a aquisição.

Os loops 3D se acumularão durante o número selecionado de ciclos cardíacos. Quando todo o ventrículo direito puder ser visualizado, instrua o paciente a respirar livremente novamente. Em seguida, verifique o loop obtido para confirmar se não há artefatos de costura ou abandono.

Para análise 4D do ventrículo direito, abra o loop 3D focado no ventrículo direito da biblioteca do paciente no programa de software de análise 4D apropriado e oriente o ventrículo direito em quatro planos de corte predefinidos. Coloque dois marcadores no centro da válvula tricúspide nos planos superior e inferior esquerdo do eixo longo e use a ferramenta de rotação para ajustar o eixo longo da imagem ao eixo longo real do ventrículo direito. As imagens de referência nas bordas superiores direitas mostram como a orientação correta deve aparecer.

Nos painéis superior e inferior direito, use a rotação para alinhar as imagens de eixo curto na posição correta usando as imagens de referência como guia. Clique em definir pontos de referência para definir pontos de referência em duas imagens e marque o anel tricúspide na parede livre da válvula tricúspide e no septo e no ápice do ventrículo direito na visão apical de quatro câmaras previamente orientada. No lado direito, defina os pontos de inserção posterior e anterior do ventrículo direito e a parede livre do ventrículo direito usando as imagens de referência como guia.

Quando todos os pontos de referência tiverem sido definidos, o software pulará automaticamente para a janela de revisão. Revise e corrija manualmente a detecção automática da borda endocárdica durante todo o ciclo cardíaco, conforme necessário. No caso de rastreamento falso, clique nas bordas endocárdicas para corrigi-las conforme necessário.

Usando a ferramenta de rotação no eixo curto, acompanhe ao longo de toda a circunferência do ventrículo direito para revisar as imagens. Selecione o tamanho da caneta para ajustar a magnitude da correção. Quando o rastreamento estiver correto, clique em resultados e revise os dados volumétricos 3D finais e outros parâmetros calculados no painel da planilha.

Se forem necessários mais ajustes, clique no parâmetro apropriado para fazer uma modificação. Se o rastreamento e os parâmetros 3D parecerem válidos, clique em aprovar e sair para salvar os valores. A análise tridimensional do ventrículo direito é viável em uma ampla variedade de doenças cardiovasculares.

Por exemplo, essas imagens foram tiradas em um voluntário saudável com volumes e função ventriculares normais. Essas imagens adquiridas em um paciente pós-reparo da valva mitral fornecem um exemplo típico dos resultados conflitantes da avaliação 2D convencional. Embora a excursão sistólica do plano do anel tricúspide tenha sido acentuadamente reduzida, o paciente não exibiu nenhum sinal de disfunção do ventrículo direito e manteve a função sistólica global do ventrículo direito, conforme confirmado por uma fração de ejeção do ventrículo direito 3D normal.

Neste atleta semiprofissional com cardiomiopatia dilatada, apenas uma qualidade de imagem moderada foi alcançada, resultando em uma via de saída mal visualizada. A análise tridimensional do ventrículo direito foi bem-sucedida, porém demonstrando boa concordância com os resultados da RM cardíaca. Usando as soluções de software atualmente disponíveis, a avaliação 3D do ventrículo direito tornou-se mais fácil do que nunca.

Ainda assim, a chave para uma análise precisa e reprodutível é a aquisição adequada à beira do leito. O valor clínico agregado dos parâmetros tridimensionais altos à direita não é mais uma questão. Além de ser uma ferramenta de pesquisa fascinante, essas medidas também fazem parte do gerenciamento de pacientes de última geração.