Monitoramento simultâneo de PH do Esofágico Laryngophangeal e Convencional

Nosso protocolo facilita uma avaliação abrangente da exposição ao ácido em uma coorte de pacientes muito desafiadora com sintomas atípicos de DRGE. Além disso, fornece orientações sobre a monitorização complementar do pH laringofaríngeo e esofágico. Diferentes limiares e locais de sonda tornam a comparação de ambos os métodos desafiadora.

Nosso protocolo facilita a realização simultânea do monitoramento do pH esofágico e laringofaríngeo e fornece orientação na análise dos resultados. Antes de iniciar a análise, calibre o cateter esofágico em uma solução com pH de 4 e uma solução com pH de 7, enxaguando a sonda em água entre as soluções. Para calibrar a sonda laringofaríngea, selecione estudar e hidratar no software de monitoramento de pH laringofaríngeo e agite brevemente a ponta da sonda laringofaríngea em água limpa e, em seguida, pressione qualquer tecla redonda para iniciar o processo de hidratação da sonda laringofaríngea.

Quando as sondas estiverem calibradas, com o paciente na posição vertical e olhando para frente, forneça ao paciente um pequeno copo de água com um canudo para ajudar a engolir e insira a sonda esofágica diretamente no nariz do paciente. Use a escala de medição no eixo da sonda para posicionar a sonda 5 centímetros acima do esfíncter esofágico inferior, conforme determinado anteriormente pela manometria de alta resolução. Quando a sonda estiver no lugar, enrole a orelha e use fita cirúrgica para prender a sonda na bochecha o mais próximo possível das narinas, usando fita adesiva para fixar a sonda atrás e abaixo do lóbulo da orelha.

Para colocar o cateter laringofaríngeo, insira a sonda diretamente na outra narina posteriormente. Quando a sonda estiver no lugar, a luz vermelha será claramente visível, lateral ou ligeiramente abaixo da úvula. Use fita cirúrgica para prender a sonda o mais próximo possível da narina e use um clipe para prender o transmissor à roupa do paciente.

Quando ambas as sondas estiverem instaladas, inicie simultaneamente os estudos de pH esofágico e laringofaríngeo, selecionando um estudo de 24 horas para o dispositivo de medição de pH laringofaríngeo e, em seguida, dê ao paciente um diário e peça que ele detalhe seus horários de refeição, horários exatos dos períodos supinos e quaisquer sintomas que experimentou durante o estudo. Ao final da análise, pressione simultaneamente os dois botões localizados no meio do dispositivo esofágico até que o upload apareça posteriormente no visor. Para encerrar o estudo do pH laringofaríngeo, pressione simultaneamente os botões de tosse, escape e azia até que complete apareça no visor, remova a fita e remova suavemente os dois cateteres.

Para analisar os dados do estudo de pH esofágico, conecte o dispositivo de cateter esofágico a um computador e carregue os dados no programa de software de análise apropriado. Insira manualmente os dados e informações do paciente no diário do paciente e exclua quaisquer pressionamentos de botão que possam ter sido realizados acidentalmente pelo paciente durante o período do estudo e, em seguida, use parâmetros e limiares importantes do relatório, como a pontuação composta, a porcentagem total de pHs vertical e supino abaixo da linha de base e o número de eventos para determinar uma exposição anormal ao ácido esofágico. Para analisar os dados do estudo de pH laringofaríngeo, insira o cartão SD do dispositivo de cateter laringofaríngeo no computador e abra o software de análise.

Clique em Recuperar para carregar o estudo. Clique com o botão esquerdo e arraste no gráfico para destacar a área de interesse para selecionar o respectivo evento. Exclua quaisquer pressionamentos de botão que possam ter sido realizados acidentalmente pelo paciente durante o período do estudo e, em seguida, use parâmetros e limites importantes para determinar uma exposição anormal ao ácido orofaríngeo.

Nesta análise representativa, um total de 181 pacientes foram avaliados conforme demonstrado. Todos os pacientes apresentaram sintomas atípicos, incluindo tosse crônica, rouquidão, dor de garganta ou queimação faríngea. Além disso, a maioria dos pacientes apresentava sintomas típicos da DRGE, como regurgitação, azia e disfagia.

Uma exposição normal ao ácido orofaríngeo obtida pelo teste de pH laringofaríngeo foi definida como um escore RYAN inferior a 9,4 na posição vertical e/ou inferior a 6,8 em supino. Um resultado normal do teste de pH esofágico foi definido como um escore de DeMeester inferior a 14,72. A exposição anormal ao ácido orofaríngeo foi observada em 76 pacientes com maior frequência na posição ereta, com 72 pacientes demonstrando um escore RYAN anormal na posição ereta em comparação com nove pacientes em decúbito dorsal.

Um resultado normal do teste orofaríngeo foi relatado em 105 pacientes. O mais importante para este protocolo é a colocação correta da sonda, com a sonda esofágica sendo colocada 5 centímetros acima do LES e a sonda orofaríngea sendo colocada lateralmente à úvula.