Name: Uma abordagem simplificada de stepwise para orientação de eco durante o reparo da válvula mitral percutânea (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: Aprenda a orientação ecocardiográfica passo a passo para reparo percutâneo da válvula mitral. Este protocolo padronizado utiliza ecocardiografia transesofágica 2D e 3D para melhorar a segurança e o sucesso do procedimento em pacientes de alto risco cirúrgico.

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Agradecemos à Sra. Dorothea Scheurlen pelo suporte técnico em vídeo.

O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da nossa instituição.
1. Avaliação antes da intervenção
<ol><li>Exclua a derrame pericárdio antes da punção transsepcional. Se houver um pequeno derrame pericárdico, meça o espaço ecolúcido final-diastólico máximo em uma visão de quatro câmaras (4Ch) com foco no ventrículo direito (RV), uma visão de saída de saída ventricular direita do esôfago médio e uma visão de saída de fluxo de longo eixo (LAX).</li>
	<li>Avalie o padrão de fluxo venoso pulmonar com doppler de onda de pulso (PW) na veia pulmonar superior esquerda (LUPV) e exclua a formação de trombos no apêndice atrial esquerdo (LAA). Mostre a visão do eixo curto (SAX) com foco no LAA, varre em seguida 40-60° e gire a sonda no sentido anti-horário para mostrar o LUPV. Avalie o fluxo na veia pulmonar superior direita (RUPV) varrendo a 90-110°(Figura 1 e Figura Suplementar 1).</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig01.jpg"> Figura 1: Visualização sax modificada: fluxo PW na veia pulmonar superior esquerda <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="3"><li>Garantir que o estado hemodinâmico seja o mesmo durante a avaliação pré e pós-processual. NOTA: Como o MR é uma doença de válvula dinâmica, a regurgitação pode parecer menos grave sob anestesia geral. Neste caso, consulte o operador e aumente a carga posterior e/ou a pré-carga.</li>
	<li>Encontre a melhor vista intercomissural (50-70°). Pegue uma visão perpendicular (X-plane) nos três segmentos com e sem doppler de cor e meça o comprimento do folheto mitral posterior (PML). Em seguida, verifique novamente a morfologia do folheto(Figura 2 e Figura Suplementar 2).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig02.jpg"> Figura 2: Visão biplanar 2D do MV com doppler de cor: jato de insuficiência medial <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="5"><li>Avalie o gradiente de pressão transmissão com doppler de onda contínua (CW) na visão do eixo longo (120-140°). NOTA: Um gradiente de pressão média (MPG) &gt; 5 mmHg é uma contraindicação relativa para PMVR.</li>
	<li>Pegue um conjunto de dados 3D com doppler de cor ou uma imagem de zoom de setor amplo com cor e meça a 3D-vena contracta (3D-VCA)(Figura 3).</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig03.jpg"> Figura 3: Reconstrução multiplanar do conjunto de dados 3D com doppler de cor: 3D-Vena contracta <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig03large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="7"><li>Sem cor, utilize o volume 3D para medir a área da válvula mitral (MVA) (Figura Suplementar 3). NOTA: Uma área &lt; 4 cm2 é uma contraindicação relativa, uma área &lt; 3 cm2 uma contraindicação absoluta para realizar o procedimento. De outra forma, avalie o MVA na visão basal transgásttrica do SAX.</li>
	<li>Mostre a visão atrial cirúrgica 3D en-face (válvula aórtica às 12 horas) da válvula mitral. NOTA: Os segmentos da válvula são denominados "laterais" para os segmentos 1 e "medial" para os segmentos 3. A sequência dos segmentos na visão cirúrgica en-face, é inversa à sequência na visão comissural. Realize uma rotação de 180° no sentido horário na visão cirúrgica en-face 3D (válvula aórtica às 6 horas), o que resultará em uma sequência igual de segmentos em ambas as visualizações(Figura 4 e Figura 5).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig4v2.jpg"> Figura 4: Imagem de zoom do setor amplo: visão atrial cirúrgica 3D en-face (válvula aórtica às 12 horas) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig5v2.jpg"> Figura 5: Imagem de zoom do setor amplo: visão atrial en-face 3D (válvula aórtica às 6 horas) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="9"><li>Por fim, faça uma vista bicaval (90-110°) com X-plane, para mostrar a válvula aórtica (AV), para a punção transsepcional.</li>
</ol>2. Estratégia
<ol><li>Discuta a estratégia com o operador antes de inserir o cateter guia direcional (SGC) e o sistema de entrega de clipes (CDS) no átrio esquerdo.<ol>
<li>Avalie uma estratégia de um dispositivo se o orifício estiver &lt; 1 cm de largura e posicione o clipe diretamente acima do jato de regurgitação se o orifício for circular.</li>
		<li>Avalie a implantação de ≥ 2 clipes em caso de grandes jatos elípticos ou múltiplos. Implante o dispositivo iniciando medianamente do orifício regurgitante, pois o posicionamento de um segundo dispositivo é muitas vezes mais fácil quando o primeiro foi implantado desta forma, em vez de depois de iniciar lateralmente(Figura Suplementar 4).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Punção transsepcional
<ol><li>Mostre uma visão bicaval combinada com uma vista SAX. Certifique-se de que o AV está visível, para evitar lesões aórticas.</li>
	<li>Certifique-se de que o local da punção seja ligeiramente superior e posterior(Figura 6).</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig06.jpg"> Figura 6: Visão biplanar 2D: punção transsepcional <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Escolha uma altura de punção de 4-5 cm em caso de MR degenerativo (por exemplo, prolapso) e de &gt; 3,5 em MR funcional. Evite uma patente foramen ovale, pois a entrada é muito anterior.</li>
</ol><ol start="3"><li>Uma vez que a agulha transsepcional leve à tenda do septo interatrial, meça a altura da punção na vista de 4Ch em meio ao sístole(Figura Suplementar 5). NOTA: Em pacientes com atria grande, se o local de punção for muito posterior, a tenda não pode ser visualizada na vista de 4Ch. Neste caso, retroflexe e insira a sonda mais profundamente no esôfago.</li>
	<li>Após punção transsepcional, exclua sempre a derrame pericárdia na vista de 4Ch.</li>
	<li>Mostre uma vista sax com foco no LAA e veia pulmonar para visualizar a entrada do fio-guia rígido no LUPV.</li>
</ol>4. Introdução do SGC no LA
<ol><li>Visualize a tenda e o avanço do SGC com o dilatador em uma visão SAX com ecocardiografia 2D contínua e orientação fluoroscópica para evitar ferimentos na parede atrial esquerda. NOTA: A ponta do SGC é definida por um anel duplo radiopaque e eco brilhante(Figura Suplementar 6).</li>
	<li>Mostre ao operador a visão sax e a visão bicaval (90-120°) para posicionar o SGC na direção do ventrículo esquerdo (LV).</li>
</ol>5. Avanço do CDS para o LA
<ol><li>Pegue um volume 3D incluindo o septo interarial, o cume lateral esquerdo e o MV e certifique-se de que a crista lateral esquerda seja visível porque a saliência do CDS é comum(Figura 7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig07.jpg"> Figura 7: Imagem de zoom de setor amplo: SGC no LA incluindo o septo interatorial, o cume lateral esquerdo e o MV <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig07large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Caso contrário, escolha a vista SAX e a vista LAX (X-plane) para garantir que o CDS não tenha contato com o cume e a parede LA. NOTA: O operador pode pedir ao imager para mostrar o septo interatrial e puxar para trás o SGC alguns milímetros para contornar o cume. Se o anel duplo em 3D não puder ser visualizado, mude para 2D e mostre o SGC na exibição SAX.</li>
</ol><ol start="2"><li>Verifique se o CDS está posicionado perpendicularmente à linha de coaptation para garantir uma trajetória correta.<ol>
<li>Mostre a visão intercomissural em 2D em ca. 60° para exibir o plano medial - lateral e a vista LAX em 120-140° para identificar o plano anterior - posterior do MV (Figura Suplementar 7).</li>
		<li>Alternativamente, otimize o posicionamento medial, lateral, anterior e posterior do CDS na visão presencial 3D(Figura Complementar 8).</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Orientação do dispositivo acima e abaixo do MV
<ol><li>Leve a visão 3D en-face para mostrar um posicionamento perpendicular dos braços para a linha de coaptation.<ol>
<li>Em caso de má qualidade de imagem, mostre uma visão intercomissural combinada com uma visão LAX(Figura 8 e Figura 9).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig08.jpg"> Figura 8: Visão biplanar 2D do MV: posicionamento do dispositivo sobre a válvula mitral <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig08large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig09.jpg"> Figura 9: Imagem de zoom do setor amplo: posicionamento do dispositivo sobre a válvula mitral <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig09large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
NOTA: Os braços do clipe são visíveis apenas na visão LAX.
<ol start="2" style="margin-left: 40px;"><li>Ajuste o ângulo de visão intercomissural para dispositivos posicionados de forma medial e lateral para visualizar o comprimento completo de ambos os braços. Varrer em ca. 30-45° para dispositivos posicionados com medial e ca. 70-90° para dispositivos posicionados lateralmente.</li>
</ol><ol start="2"><li>Escolha a visão intercomissural combinada com uma visão LAX para visualizar o avanço do CDS para o LV.</li>
	<li>Certifique-se de que o CDS está colocado apenas alguns milímetros abaixo do MV.</li>
	<li>Verifique na visão 3D en-face que os braços do clipe ainda estão na posição planejada, pois uma rotação do clipe durante o cruzamento da válvula é frequente. NOTA: Se a posição dos braços do clipe tiver sido alterada, será realizada a rotação no sentido horário ou anti-horário para obter apreensão simétrica. Tenha cuidado durante esta manobra para minimizar o emaranhado de coro e subchordal.</li>
	<li>Se for necessária uma reorientação grosseira do dispositivo, mostre a visão intercomissural com X-plane para visualizar a inversão do clipe que será recuperado no LA.</li>
</ol>7. Apreensão dos folhetos mitral e avaliação do MR antes e depois da implantação do clipe
<ol><li>Regissumentar a apreensão dos folhetos na visão intercomissural combinada com a vista LAX (X-plane) ou somente na vista LAX(Figura Suplementar 9).</li>
	<li>Peça ao anestesista para realizar uma manobra de respiração para reduzir a mudança durante a ventilação e facilitar a apreensão dos folhetos.</li>
	<li>Certifique-se de visualização contínua da inserção de folhetos para evitar o rolamento dos folhetos ou do chordae. NOTA: A apreensão de um folheto enrolado ou de uma chorda pode resultar em um desprendimento parcial do folheto e/ou um agravamento do MR.</li>
	<li>Avalie cuidadosamente a redução da regurgitação antes da implantação do clipe. Certifique-se de que ambos, operador e imager analisem esta etapa crucial.<ol>
<li>Gire a sonda TEE mediada e lateralmente para o clipe ou use X-plane com doppler colorido para encontrar jatos excêntricos perto do clipe(Figura Suplementar 10). NOTA: Devido à sombra, podem ocorrer artefatos de sombra causados pela subestimação do CDS do MR. Insira a sonda mais profundamente no esôfago ou mostre a visão transgástrica para visualizar os jatos de insuficiência residual sem sombrear artefatos.</li>
		<li>Avalie o fluxo de PW nas veias pulmonares. NOTA: se uma reversão de fluxo sistólica anterior se transformar em um padrão dominante sistólico, provavelmente ocorreu uma redução relevante.</li>
		<li>Meça o MPG através da válvula mitral. NOTA: Um gradiente &gt; 5 mmHg é uma contraindicação relativa para implantação de clipe (Figura Suplementar 11 e Figura Suplementar 12).</li>
		<li>Use a visão en-face 3D do MV ou uma visão sax transgástrica do MV para mostrar o orifício duplo(Figura 10).</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig10.jpg"> Figura 10: Imagem de zoom de setor amplo: orifício duplo do MV após a implantação do dispositivo <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig10large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<ol start="5" style="margin-left: 40px;"><li>Por fim, se o resultado for satisfatório, verifique a inserção do folheto em 2D.</li>
</ol><ol start="5"><li>Depois de lançar o clipe do CDS, repita os últimos cinco passos. NOTA: Devido à tensão do sistema no MV, os jatos de insuficiência residual após a liberação do dispositivo podem ser agravados.</li>
	<li>Mostre quando a ponta do cateter de entrega é recuperada do SGC na vista LAX com X-plane e certifique-se de que o pico evita contato com o LA(Figura Suplementar 13).</li>
</ol>8. Avaliação final do MR
<ol><li>Mostre a visão intercomissural com doppler de cor em combinação com x-planes perpendiculares nos jatos de insuficiência residual, se presente.</li>
	<li>Calcule o VCA 3D em um volume 3D. NOTA: geralmente os orifícios não estão no mesmo plano. Neste caso, meçam planimetries separados de cada orifício nos planos apropriados(Figura Complementar 14).</li>
	<li>Avalie mais uma vez o fluxo da veia pulmonar e o gradiente médio através da válvula mitral. NOTA: O monitoramento contínuo da pressão de LA pode ser uma ferramenta útil durante o reparo da válvula mitral transcateter.</li>
	<li>Por fim, mostre a visão 3D en-face da válvula mitral.</li>
</ol>9. Implantação de dispositivos adicionais
<ol><li>Certifique-se de que a redução do MR é suficiente. NOTA: Se o resultado não for satisfatório, avalie a implantação de dispositivos adicionais.</li>
	<li>Certifique-se de que o dispositivo adicional não entre em contato com o dispositivo implantado mergulhando no ventrículo esquerdo. NOTA: a fluoroscopia é essencial para mostrar a distância real entre os clipes.</li>
	<li>Mostre a visão facial 3D para visualizar a linha comissural, pois pode ser adiada após a implantação do primeiro clipe.</li>
	<li>Repita os cinco passos conforme explicado no ponto 7.4 para avaliar mr depois de agarrar os folhetos com o clipe adicional.</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

A orientação ecológica para o PMVR é um método seguro. Complicações devido à ecocardiografia podem ocorrer, mas raramente levam a danos significativos. No entanto, lesões esofágicas são possíveis após a realização da ecocardiografia transesofágica. Essa incidência é reduzida com menor duração da intervenção34. Pelo contrário, várias complicações associadas ao reparo da válvula mitral de borda a borda do transcateter são descritas35,36. A h...

A regurgitação mitral (MR) é a segunda indicação mais frequente para cirurgia de válvula na Europa1. Não tratada, pode levar a insuficiência cardíaca grave e redução da qualidade de vida2,3,4. O reparo percutâneo da válvula mitral (PMVR) é uma técnica baseada em cateter, que imita o método cirúrgico de ponto Alfieri para reparar mitral conectando as vieiras A2 e P25. Para pacientes com alto risco cirúrgico, esta técnica oferece uma abordagem minimamente invasiva para o tratamento de RM grave. Dados de diversos registros e ensaios mostraram que o procedimento MitraClip, uma terapia de reparação da válvula mitral transcateter, é um método eficaz e seguro6,7,8,9. Em 2019, um dispositivo semelhante, o sistema de reparo de válvulas transcateter PASCAL, foi introduzido no mercado. Demonstrou viabilidade e segurança aceitável no tratamento de pacientes com MR10grave . A duração e o sucesso do PMVR dependem da habilidade e experiência do operador individual11. Ao contrário de outras técnicas percutâneas, como a substituição transvalvular percutânea (TAVR), que pode ser feita apenas com fluoroscopia, o PMVR requer orientação ecocardiográfica12,13.
Este artigo descreve passo a passo a abordagem ecocardiográfica durante o PMVR, incluindo medições, sugestões de quantificação intraprocedural do RM e pontos de vista importantes para prevenir complicações periprocais.

<table><tbody><tr><td>Sistema de ultrassom EPIQ 7</td><td>Philips</td><td>US218B0542</td><td>Máquina de ultrassom cardíaco</td></tr><tr><td>X8-2t Sonda xMATRIX 3D-TEE Philips</td><td></td><td>B34YYK</td><td>Bainha de sonda TEE</td></tr><tr><td>6F 25 cm</td> Dilatador <td>de bainha de B60N25AQ</td><td></td><td>médica de mérito</td></tr><tr><td>16 F</td><td>Dilatador</td><td>de 405544</td><td>Abbott</td></tr><tr><td>BRK-1 agulha transeptal 71 cm</td><td>St. Jude Medical</td><td>ABVA407201</td><td>Agulha Transeptal</td></tr><tr><td>Lâmpada Swartz 90&deg;</td><td></td><td>Bainha Introdutora de Guia Transeptal</td> <td>407356 St. Jude</td></tr><tr><td>Medical Amplatz super rígido</td> Cateter Guia Dirigível <td>de Fio Kook</td><td>Medical 46509</td><td></td></tr><tr><td>Cateter Guia</td><td>Dirigível</td><td>Abbott</td><td>SGC0302</td></tr><tr><td>Sistema de Entrega MitraClip NTR</td> Sistema de Entrega de <td>Clipe</td><td>Abbott</td><td>CDS0602-NTR</td></tr> Pacote <tr><td>MitraClip NTR</td><td>Abbott</td><td>MSK0602-NTR</td><td>Dispositivo</td></tr></tbody></table>

uma abordagem simplificada de stepwise para orientação de eco durante o reparo da válvula mitral percutânea

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

A reconstrução transcateter percatesa da válvula mitral é uma terapia segura e bem estabelecida para regurgitação mitral sintomática grave em pacientes com alto risco cirúrgico. A orientação ecocardiográfica, além da fluoroscopia, é o padrão-ouro e deve ser realizada utilizando uma técnica padronizada.
Este artigo apresenta nosso guia ecocardiográfico passo a passo reprodutível, incluindo pontos de vista, medidas, além de destacar possíveis dificuldades que possam surgir durante o procedimento.
Este artigo fornece visões ecocardiográficas detalhadas e cronológicas para cada etapa do procedimento, especialmente preferências entre imagens 2D e 3D. Se necessário, são descritas as medidas de onda de pulso, onda contínua e doppler de cor. Além disso, como não há recomendações oficiais para a quantificação da regurgitação mitral durante o procedimento percutâneo de reparação de borda a borda, também está incluído conselhos para quantificação ecocardiográfica após a apreensão dos folhetos mitral e após a implantação do dispositivo. Além disso, o artigo trata de importantes visões ecocardiográficas para prevenir e lidar com possíveis complicações durante o procedimento.
A orientação ecocardiográfica durante o reparo da válvula mitral transcateter é obrigatória. Uma abordagem estruturada melhora a colaboração entre intervencionista e imager e é indispensável para um procedimento seguro e eficaz.

O reparo percutâneo da válvula de borda a borda é uma alternativa ao reparo ou substituição da válvula cirúrgica em pacientes não elegíveis para cirurgia com ressonância magnética grave sintomática. A primeira aplicação clínica do MitraClip foi investigada no estudo de reparo endovascular edge-to-edge da válvula de borda a borda I (EVEREST I)14. Muitos outros estudos comprovaram a eficácia do procedimento com melhora dos sintomas, bem como baixas taxas de mortalidade hospitalar e eventos adversos ...

Este protocolo apresenta em detalhes como realizar orientação ecocardiográfica em tempo real durante o reparo da válvula mitral transcateter. As visões fundamentais e as medidas necessárias são descritas para cada etapa do procedimento.

Uma abordagem simplificada de stepwise para orientação de eco durante o reparo da válvula mitral percutânea

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

O reparo da válvula mitral transcateter percutâneo é uma terapia alternativa para regurgitação mitral sintomática grave em pacientes com alto risco cirúrgico. Orientação ecocardiográfica, além da fluoroscopia é obrigatória. Um bom conhecimento ecocardiográfico tanto do imager quanto do intervencionista é essencial para uma comunicação clara durante o procedimento.Como abordagem padronizada melhora a segurança e ajuda a garantir o sucesso do procedimento. Este vídeo mostra nossa orientação ecocardiográfica, incluindo visualizações e medidas destacando passos cruciais durante a intervenção. Exclua a derrame pericárdio antes da punção transsepcional.Se houver um pequeno efusão pericárdia, medida o espaço ecolúcido máximo de dia diastólica na visão de quatro câmaras com foco no ventrículo direito, uma visão de saída ventricular direita do esôfago médio e a visão de saída do eixo longo. Mostre a visão do eixo curto com foco no apêndice atrial esquerdo, varrer em seguida a 40 a 60 graus e girar a sonda no sentido anti-horário para mostrar a veia pulmonar superior esquerda. Avalie o fluxo na veia pulmonar superior direita varrendo de 90 a 110 graus.Encontre a melhor vista intercomissural de 50 a 70 graus. Tome uma visão perpendicular nos três segmentos com e sem doppler de cor e meça o comprimento do folheto mitral posterior. Então verifique a morfologia do folheto novamente.Avalie o gradiente de pressão transmissão com doppler de onda contínua na visão de eixo longo a 120 a 140 graus, pegue um conjunto de dados doppler de cor 3D ou uma imagem de zoom de setor amplo com cor e meça a contracta 3D-vena. Sem cor, use o volume 3D para medir a área da válvula mitral Mostre a visão cirúrgica 3D en-face da válvula mitral Realize uma rotação de 180 graus no sentido horário na visão cirúrgica 3D en-face para ter um resultado e uma sequência igual de segmentos em ambas as visões. Por fim, vista para bicaval de 90 a 110 graus com x-plane para mostrar a válvula aórtica, para a punção transsepcional.Mostre uma visão bicaval combinada com uma visão de acesso curto, certifique-se de que a válvula aórtica seja visível para evitar lesões aórticas. Certifique-se de que o local da punção é ligeiramente superior e posterior. Uma vez que a agulha transsepcional leva à tenda do septo interatrial, meça a altura da punção na vista de 4 câmaras no meio do sistole.Após punção transsepcional, exclua sempre a derrame pericárdio na vista de 4 câmaras. Mostre uma visão de acesso curta com o foco no apêndice atrial esquerdo e veia pulmonar para visualizar a entrada do fio-guia rígido na veia pulmonar superior esquerda. Visualize o avanço do cateter guia direcional com o dilatador na visão de acesso curto com ecocardiografia 2D contínua e orientação fluoroscópica para evitar ferimentos na parede atrial esquerda.mostre ao operador a visão de acesso curto e a visão bicaval para posicionar o Cateter Guia Direcional, na direção do ventrículo esquerdo, Pegue um volume 3D, incluindo o septo interatrial, a vedação lateral esquerda e a válvula mitral, e garanta que a crista lateral esquerda seja visível porque a saliência do sistema de entrega do clipe é comum. Caso contrário, escolha a visão de acesso curto e a visão de eixo longo para garantir que o sistema de entrega de clipes não tenha contato com o cume na parede lateral esquerda. Verifique se o sistema de entrega de clipes está posicionado perpendicularmente à linha de coaptation para garantir uma trajetória correta.Mostre a visão intercomissural em 2D a cerca de 60 graus para exibir o plano medial-lateral e a visão do eixo longo a 120 a 140 graus para identificar o plano anterior-posterior da válvula mitral. Leve a visão 3D en-face para mostrar um posicionamento perpendicular dos braços para a linha de coaptation. Em caso de má qualidade de imagem, mostre uma visão intercomissural combinada com a visão de longo acesso.Escolha a visão intercomissural combinada com a visão de eixo longo para visualizar o avanço do sistema de entrega de clipes no ventrículo esquerdo. Verifique na visão 3D en-face que os braços do clipe ainda estão na posição planejada, pois uma rotação do clipe durante o cruzamento da válvula é frequente. Regissão apreensão dos folhetos na visão intercomissural, combinada com a visão do eixo longo ou na visão do eixo longo apenas Garanta a visualização contínua da inserção do folheto para evitar o rolamento dos folhetos ou do chordae.Gire a sonda TEE mediada e lateralmente para o clipe ou use X-plane com doppler colorido, para encontrar jatos excêntricos perto do clipe. Meça o gradiente médio de pressão através da válvula mitral Avalie o fluxo de PW nas veias pulmonares. Use a visão 3D en-face da válvula mitral ou uma visão transgástrica do eixo curto da válvula mitral para mostrar o orifício duplo.Por fim, se o resultado for satisfatório, verifique a inserção do folheto em 2D. Depois de liberar o clipe do sistema de entrega de clipes, repita as últimas cinco etapas. Dois ensaios randomizados, MITRA-FR e COAPT, comparados com a borda percutânea ao reparo da válvula mitral de borda com ótima terapia médica, avaliando a eficácia e a segurança do dispositivo em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica e severa regurgitação mitral secundária.Embora o MITRA-FR não tenha mostrado nenhum benefício significativo para o grupo de intervenção em relação ao ponto final composto aos 12 meses, o COAPT mostrou superioridade significativa do dispositivo em termos de mortalidade e taxas de rehospitalização em comparação apenas com o tratamento conservador aos 24 meses. Mas houve diferenças relevantes nos critérios de inclusão dos dois ensaios no ensaio MITRA-FR a regurgitação mitral foi globalmente menos grave e a dilatação ventricular foi mais pronunciada do que no ensaio coapt. Isso pode explicar os diferentes desfechos observados nesses dois ensaios.No estudo clasp, outra borda percutânea para o dispositivo de reparação da válvula mitral de borda mostrou viabilidade e segurança aceitável no tratamento de regurgitação mitral grave. Além disso, o estudo mostrou redução significativa da regurgitação mitral grave, bem como de melhora clínica e estatística, melhora significativa do estado funcional, capacidade de exercício e qualidade de vida. Uma avaliação crítica da avaliação ecocardiográfica da regurgitação mitral, especialmente uma funcional, ainda está para ser feita.Devido à falta de validação de 2D vena contracta e EROA em vários jatos, nem vena contracta 2D nem EROA e volume/fração regurgitantes pelo PISA são recomendados após o reparo da borda para borda. Os limites para vena-contracta 3D foram introduzidos pela primeira vez em 2019. Este parâmetro ganhou um papel relevante para a quantificação da regurgitação da válvula, mas é altamente dependente da boa qualidade de imagem.Portanto, parâmetros semi-quantitativos como intensidade de sinal do doppler contínuo do jato de regurgitação mitral, padrão de fluxo de veia pulmonar e padrão de entrada mitral ainda são necessários. Usamos nossa orientação passo a passo de eco durante cada intervenção. Em nossa opinião, uma avaliação ecológica precisa é essencial para um bom resultado e para reduzir as complicações durante o procedimento.Esperamos que este vídeo possa ajudar tanto cardiologistas jovens quanto experientes a ter uma melhor compreensão da orientação ecológica durante o reparo da válvula mitral de borda a borda transcateter.

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Substituição de raiz de técnica padronizada de re-implantação de válvula aórtica para válvula conservadora da aorta

Um modelo de roedor de sobrecarga de volume do coração esquerdo da regurgitação mitral é relatado. A regurgitação mitral da gravidade controlada é induzida pelo avanço de uma agulha de dimensões definidas no folheto anterior da válvula mitral, em um coração pulsante, com orientação de ultrassom.

Um modelo de punção de folheto de válvula mitral transapical guiada por imagem de sobrecarga de volume controlada da regurgitação mitral no rato

Resumimos o procedimento de Cox-Maze IV concomitante à cirurgia valvar realizada em pacientes com situs inversus dextrocardia nesta instituição.

Procedimento Cox-Maze IV Concomitante com Cirurgia Valvular In Situs Inversus Dextrocardia: Uma Experiência de Centro Único na China

Apresenta-se um protocolo para a realização de ecocardiografia neonatal abrangente por neonatologistas treinados na unidade de terapia intensiva neonatal. Os indivíduos treinados fornecem avaliações longitudinais da função cardíaca, hemodinâmica sistêmica e pulmonar em um papel consultivo. O manuscrito também descreve os requisitos para se tornar um especialista em hemodinâmica neonatal totalmente treinado.

Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada

Este protocolo demonstra detalhadamente como realizar a cirurgia valvar mitral (EMS) totalmente endoscópica com canulação percutânea dos vasos da virilha, utilizando um dispositivo de fechamento vascular percutâneo baseado em plug. Etapas fundamentais e instruções úteis são descritas em detalhes para cada etapa.

Plástica Totalmente Endoscópica da Valva Mitral com Canulação Percutânea dos Vasos da Virilha

A estenose da veia pulmonar (SVP) é uma complicação da mediastinite fibrosante (FM) com risco de vida, com prognóstico desfavorável se não for tratada adequadamente. Atualmente, a angioplastia endovascular baseada em cateter é uma estratégia terapêutica promissora para SVP associada à FM. Este protocolo descreve principalmente uma abordagem gradual para o procedimento transcateter para PVS associada à FM.

Angioplastia endovascular baseada em cateter para estenose fibrosante da veia pulmonar associada à mediastinite

Uma abordagem de membro superior para acesso secundário durante o implante percutâneo transfemoral da valva aórtica está associada a menos complicações hemorrágicas relacionadas ao local de acesso secundário e reduz o tempo de mobilização em pacientes que necessitam de estimulação prolongada. Este protocolo visa fornecer uma visão geral abrangente da abordagem da extremidade superior e orientar os operadores na adoção dessa metodologia.

Abordagem de Extremidade Superior para Acesso Secundário no Implante Transcateter Transfemoral da Valva Aórtica

Nós desenvolvemos uma técnica minimamente invasiva para criar um modelo de ferida de coelho isquémica orelha dividindo a artéria central e do nervo e do feixe neurovascular craniana. Um túnel subcutâneo, em seguida, corta todos os tecidos subcutâneos. Este procedimento causa um transtorno pele mínimo e pode ser utilizado com segurança em animais diabéticos.

Uma técnica simplificada para a produção de um modelo de ferida isquêmica

A medida quantitativa da função progenitor óssea na consolidação da fratura requer alta resolução tecnologia de imagens em série. Aqui, os protocolos são fornecidos para o uso de microscopia intravital e rastreamento osteo-linhagem sequencialmente imagem e quantificar a migração, proliferação e diferenciação de células-tronco / progenitoras osteogênicas endógenos no processo de reparação de fratura óssea.

Seqüente<em&gt; In vivo</em&gt; Imagem de osteogênicas células-tronco / progenitoras durante o reparo de fratura

Aprenda a orientação ecocardiográfica passo a passo para reparo percutâneo da válvula mitral. Este protocolo padronizado utiliza ecocardiografia transesofágica 2D e 3D para melhorar a segurança e o sucesso do procedimento em pacientes de alto risco cirúrgico.

Uma abordagem simplificada de stepwise para orientação de eco durante o reparo da válvula mitral percutânea

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