Name: גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: למדו פרוטוקול אקו-קרדיוגרפי מפורט לתיקון שסתום מיטרלי עורי בחולים בסיכון כירורגי גבוה. שיטה זו מציגה תצפיות TEE תלת-ממדיות ואסטרטגיות מדידה לשיפור בטיחות ההליך והצלחתו.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים לגברת דורותיאה שרלן על התמיכה הטכנית בוידאו.

למחברים אין מה לחשוף.

אקו-הדרכה עבור PMVR היא שיטה בטוחה. סיבוכים עקב אקוקרדיוגרפיה עלולים להתרחש אך לעתים רחוקות להוביל לנזק משמעותי. עם זאת, נגעים בוושט אפשריים לאחר ביצוע אקו-קרדיוגרפיה טרנס-ושט. שכיחות זו מופחתת עם משך זמן קצר יותר של ההתערבות34. להיפך, מספר סיבוכים הקשורים תיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה transcatheter מתוארים35,36. דימום גדול הוא הסיבוך העיקרי השכיח ביותר ועירוי דם לאחר הליכי שסתום עירוי היו קשורים מאוד עם תמותה37. טמפ...

התחדשות מיטרלית (MR) היא האינדיקציה השנייה בשכיחותה לניתוח שסתום באירופה1. לא מטופל, זה עלול להוביל לאי ספיקת לב חמורה ואיכות חיים מופחתת2,3,4. תיקון שסתום מיטרלי עורי (PMVR) הוא טכניקה מבוססת קטטר, המחקה את שיטת הניתוח תפר Alfieri כדי לתקן מיטרלי על ידי חיבור צדפות A2 ו P25. עבור חולים עם סיכון כירורגי גבוה, טכניקה זו מציעה גישה זעיר פולשנית לטיפול ב- MR. נתונים ממספר מרשמים וניסויים הראו כי הליך MitraClip, טיפול בתיקון שסתום מיטרלי transcatheter, היא שיטה יעילה ובטוחה6,7,8,9. בשנת 2019, מכשיר דומה, מערכת תיקון שסתום transcatheter PASCAL, הוצג לשוק. זה הראה היתכנות ובטיחות מקובלת בטיפול בחולים עם MR10חמור . משך ההצלחה וההצלחה של PMVR תלויים במיומנות ובניסיון של המפעיל הבודד11. בניגוד לטכניקות עוריות אחרות, כמו תחליף טרנסוולבולרי הלוהט (TAVR), אשר ניתן לעשות עם פלואורוסקופיה בלבד, PMVR דורש הדרכה אקוקרדיוגרפית12,13.
מאמר זה מתאר צעד אחר צעד את הגישה האקוקרדיוגרפית במהלך PMVR, כולל מדידות, הצעות לכימות תוך-פרוקולרי של MR והשקפות חשובות למניעת סיבוכים periprocedural.

<table><tbody><tr><td>מערכת אולטרסאונד EPIQ 7</td><td>פיליפס</td><td>US218B0542</td><td>מכונת אולטרסאונד לב</td></tr><tr><td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE בדיקה</td><td>פיליפס</td><td>B34YYK</td><td>TEE-probe</td></tr><tr><td>נדן 6F 25 ס"מ</td><td>Merit Medical</td><td>B60N25AQ</td><td>מרחיב נדן</td></tr><tr><td>16 F</td><td>אבוט</td><td>405544</td><td>מרחיב</td></tr><tr><td>BRK-1 מחט טרנספטלית 71 ס"מ</td><td>סנט ג'וד ABVA407201 רפואי</td><td></td><td>מחט טרנספטלית</td></tr><tr><td>מנורת שוורץ 90&deg;</td><td>סנט ג'וד רפואי</td><td>407356</td><td>טרנסספטל מנחה מבוא נדן</td></tr><tr><td>Amplatz סופר נוקשה</td><td>קוק רפואי</td><td>46509</td><td></td></tr><tr><td>חוט מדריך היגוי קטטר</td><td>אבוט</td><td>SGC0302</td><td>מדריך היגוי צנתר</td></tr><tr><td>MitraClip NTR מערכת אספקת</td><td>אבוט</td><td>CDS0602-NTR</td><td>מערכת אספקת קליפים</td></tr><tr><td>חבילת MitraClip NTR</td><td>אבוט</td><td>MSK0602-NTR</td><td>מכשיר</td></tr></tbody></table>

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

שחזור מקצה לקצה של המסתם המיטרלי הוא טיפול בטוח ומבוסס היטב לעלייה מיטרלית סימפטומטית חמורה בחולים עם סיכון כירורגי גבוה. הדרכה אקוקרדיוגרפית בנוסף פלואורוסקופיה היא תקן הזהב ויש לבצעה בטכניקה סטנדרטית.
מאמר זה מפרט את המדריך האקוקרדיוגרפי שלנו צעד אחר צעד כולל תצוגות, מדידות וכן הדגשת קשיים אפשריים שעלולים להתעורר במהלך ההליך.
מאמר זה מספק תצוגות אקו-קרדיוגרפיות מפורטות וכרונולוגיות עבור כל שלב בהליך, במיוחד העדפות בין הדמיה דו-ממדית לתל-ממד. במידת הצורך, מתוארים גל דופק, מדידות דופלר גלים וצבעים רציפים. יתר על כן, מכיוון שאין המלצות רשמיות לכימות של התחדשות מיטרלית במהלך הליך תיקון מקצה לקצה, העצה כלולה גם לכימות אקוקרדיוגרפי לאחר תפיסת העלונים המיטרליים ולאחר פריסת המכשיר. בנוסף, המאמר עוסק בהשקפות אקוקרדיוגרפיות חשובות כדי למנוע ולהתמודד עם סיבוכים אפשריים במהלך ההליך.
הדרכה אקוקרדיוגרפית במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter הוא חובה. גישה מובנית משפרת את שיתוף הפעולה בין ההתערבות לבין הדימוי והיא הכרחית להליך בטוח ויעיל.

תיקון שסתום מקצה לקצה עורית הוא חלופה לתיקון שסתום כירורגי או החלפה בחולים שאינם זכאים לניתוח עם MR חמור סימפטומטי. היישום הקליני הראשון של MitraClip נחקר במחקר תיקון שסתום אנדווסקולרי מקצה לקצה אני (אוורסט I)14 ניסוי. ניסויים רבים אחרים הוכיחו את האפקטיביות של ההליך עם שיפור הסימפטומים, כמו גם שיעורים נמוכים של תמותה בבית החולים ותופעות לוואי (גישה לאיחוד האירופי, TRAMI, אוורסט II)15,16,17. נהלים עוריים ...

פרוטוקול זה מציג בפירוט כיצד לבצע הדרכה אקו-קרדיוגרפית בזמן אמת במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter. הדעות הבסיסיות והמדידות הדרושות מתוארות לכל שלב בהליך.

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

תיקון שסתום מיטרלי transcatheter עורית הוא טיפול חלופי עבור regurgitation מיטרלי סימפטומטי חמור בחולים עם סיכון כירורגי גבוה. הדרכה אקוקרדיוגרפית, בנוסף פלואורוסקופיה היא חובה. ידע אקוקרדיוגרפי טוב הן של הדימוי והן של ההתערבות חיוני לתקשורת ברורה במהלך ההליך.כמו גישה סטנדרטית משפרת את הבטיחות ומסייעת להבטיח את הצלחת ההליך. סרטון זה מציג את ההדרכה האקו-קרדיוגרפית שלנו, כולל צפיות ומדידות המדגישות צעדים מכריעים במהלך ההתערבות. אל תכלול שפיכה קרום קה-קרום לפני נקב טרנסספטלי.אם קיים תפוקה קרום הלב קטנה, תמדוד את מרחב ההדדי המקסימלי בקצה-דיאסטולי בתצוגה בעלת ארבעת התאים עם דגש על החדר הימני, תצוגת זרימה של חדר ימין באמצע הוושט ותצוגת הציר הארוך. הצג את תצוגת הציר הקצרה עם דגש על תוספת האיתור השמאלית, לטאטא ואז ב 40 עד 60 מעלות ולסובב את הגשוש נגד כיוון השעון כדי להראות את וריד הריאות העליון השמאלי. להעריך את הזרימה בווריד הריאות העליון הימני על ידי טאטוא ב 90 עד 110 מעלות.מצא את הנוף הבין-תקשורתי הטוב ביותר ב 50 עד 70 מעלות. קח תצוגה מאונכת בשלושת המקטעים עם ובלי דופלר צבע ולמדוד את אורך העלון המיטרלי האחורי. ואז לבדוק את המורפולוגיה העלון שוב.הערך את מעבר הצבע של הלחץ המשדר עם דופלר גל רציף בתצוגת הציר הארוך ב- 120 עד 140 מעלות, קח ערכת נתונים של דופלר צבע תלת-ממדי, או תמונת זום רחבה של סקטור עם צבע ומדוד את חוזה 3D-vena. ללא צבע, השתמש בנפח 3D כדי למדוד את אזור המסתם המיטרלי הצג את תצוגת האיתור הכירורגית 3D en-face של השסתום המיטרלי בצע סיבוב בכיוון השעון בתצוגה כירורגית תלת-ממדית en-face כדי לקבל תוצאה ורצף שווה של מקטעים בשתי התצוגות. לבסוף, לקחת מבט bicaval ב 90 עד 110 מעלות עם X-מישור כדי להראות את שסתום אבי העורקים, עבור ניקור transseptal.הצג תצוגת bicaval בשילוב עם תצוגת גישה קצרה, להבטיח את שסתום אבי העורקים גלוי כדי למנוע פגיעה אבי העורקים. ודא שאתר הנקב מעט מעולה ואחורי. ברגע שהמחט הטרנסספטלית מובילה לאוהל המחיצה הבין-גזעית, מדוד את גובה הדקירה בתצוגת החדר 4 באמצע הסיסטולה.לאחר נקב טרנסספטלי תמיד לא לכלול תפילה קרום קה בנוף 4 החדר. הצג תצוגת גישה קצרה עם ההתמקדות בנספח האיתור השמאלי וריד הריאות כדי לדמיין את כניסתו של מדריך נוקשה לתוך וריד הריאות העליון השמאלי. דמיינו את התקדמות האוהלים של קטטר המדריך הניתן להיגוי עם המנדט בתצוגת הגישה הקצרה עם אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית רציפה והדרכה פלואורוסקופית כדי למנוע פציעות בקיר האיתרוזים השמאלי.הצג למפעיל את תצוגת הגישה הקצרה ואת התצוגה הביקאבלית כדי למקם את צנתר המדריך הניתן להיגוי, לכיוון החדר השמאלי, קח נפח תלת-ממדי, כולל המחיצה הבין-תעלית, הרכס לרוחב השמאלי והמסתם המיטרלי, וודא כי הרכס לרוחב השמאלי גלוי מכיוון שבולטות מערכת העברת הקליפ נפוצה. אחרת, בחר את תצוגת הגישה הקצרה ואת תצוגת הציר הארוך כדי להבטיח שלמערכת מסירת הקליפים לא יהיה קשר עם הרכס בקיר השמאלי. ודא שמערכת מסירת הקליפ ממוקמת בניצב לקו ההצמדה כדי להבטיח מסלול נכון.הצג את התצוגה הבין-תקשורתית ב- 2D בכ -60 מעלות כדי להציג את המישור החציוני-לרוחב ואת תצוגת הציר הארוך ב 120 עד 140 מעלות כדי לזהות את המישור הקדמי-אחורי של המסתם המיטרלי. קח את התצוגה 3D en-face כדי להראות מיקום מאונך של הזרועות לקו coaptation. במקרה של איכות תמונה ירודה, הצג תצוגה בין-תקשורתית בשילוב עם תצוגת הגישה הארוכה.בחר את התצוגה הבין-תקשורתית בשילוב עם תצוגת הציר הארוכה כדי לדמיין את התקדמות מערכת העברת הקליפים לחדר השמאלי. ודא בתצוגה תלת-ממדית en-face שזרועות הקליפ עדיין נמצאות במצב המתוכנן, מכיוון שסבב של הסרטון בעת חציית השסתום הוא תכוף. הקלט את אחיזת העלונים בתצוגה הבין-תקשורתית, בשילוב עם תצוגת הציר הארוכה או בתצוגת הציר הארוך רק להבטיח הדמיה רציפה של החדרת עלונים כדי למנוע גלגול של העלונים או chordae.סובב את הגשושית TEE באופן מדיני לרוחב לקליפ או השתמש במישור X עם דופלר צבע, כדי למצוא סילונים אקסצנטריים קרובים לקליפ. למדוד את שיפוע הלחץ הממוצע על פני השסתום המיטרלי להעריך את זרימת PW בוורידים הריאתיים. השתמש בתצוגה תלת-ממדית של המסתם המיטרלי או בתצוגת ציר קצרה טרנסגסטרית של המסתם המיטרלי כדי להציג את ה פתח כפול.לבסוף, אם התוצאה היא הכנסת עלון בדיקה משביעת רצון ב- 2D. לאחר שחרור הקליפ ממערכת מסירת הקליפ, חזור על חמשת השלבים האחרונים. שני ניסויים אקראיים, MITRA-FR ו- COAPT, בהשוואה לתיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה עם טיפול רפואי אופטימלי, הערכת היעילות והבטיחות של המכשיר בחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית ו regurgitation מיטרלית משנית חמורה.למרות MITRA-FR לא הראה כל תועלת משמעותית עבור קבוצת ההתערבות ביחס לנקודת הקצה המורכבת ב 12 חודשים, COAPT הראה עליונות משמעותית של המכשיר במונחים של שיעורי תמותה rehospitalization לעומת טיפול שמרני בלבד ב 24 חודשים. אבל היו הבדלים רלוונטיים בקריטריוני ההכללה של שני הניסויים בניסוי MITRA-FR regurgitation מיטרלי היה בסך הכל פחות חמור והרחבת חדרית היה בולט יותר מאשר בניסוי COAPT. זה עשוי להסביר את התוצאות השונות שנצפו בשני ניסויים אלה.במחקר CLASP, עוד התקן תיקון שסתום מיטרלי קצה קצה הראה היתכנות ובטיחות מקובלת בטיפול של regurgitation מיטרלי חמור. יתר על כן, המחקר הראה ירידה משמעותית של regurgitation מיטרלי חמור, כמו גם קליני וסטטיסטי, שיפור משמעותי במצב התפקודי, יכולת פעילות גופנית ואיכות החיים. הערכה ביקורתית של הערכה אקוקרדיוגרפית של התחדשות מיטרלית, במיוחד פונקציונלית, עדיין לא נעשתה.בשל אימות חסר של 2D ארסון ו EROA במטוסים מרובים, לא 2D טון חוזה ולא EROA ו regurgitant נפח / שבר על ידי PISA מומלץ לאחר תיקון מקצה לקצה. סף 3D vena-contracta הוצג לראשונה בשנת 2019. פרמטר זה זכה לתפקיד רלוונטי לכימות של regurgitation שסתום, אבל זה תלוי מאוד באיכות תמונה טובה.לכן, פרמטרים חצי כמותיים כעוצמת האות של דופלר מתמשך של סילון regurgitation מיטרלי, דפוס זרימת וריד ריאתי ודפוס זרימה מיטרלית עדיין נחוצים. אנו משתמשים בהדרכה שלנו צעד אחר צעד הד במהלך כל התערבות. לדעתנו, הערכת הד מדויקת חיונית לתוצאה טובה ולהפחתת סיבוכים במהלך ההליך.אנו מקווים שסרטון זה יכול לעזור לקרדיולוגים צעירים ומנוסים כאחד להבין טוב יותר את ההד-הדרכה במהלך תיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה.

a-simplified-stepwise-approach-to-echo-guidance-during-percutaneous

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פרוטוקול זה מספק תיאור מפורט של הגישה האקו-קרדיוגרפית לפנוטיפ מקיף של תפקוד הלב ומסתמי הלב בעכברים.

גישות פרוטוקולים אקו לאפיון פנוטיפי מקיף של מסתמית מחלות לב בעכברים

ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים יש את היתרון של שמירה על שסתום אבי-העורקים של החולה עצמו. המורכבות של טכניקות שדווחו עד כה מגבילה את השימוש בהם מספר מוגבל של מנתחים הלב. פרוטוקול זה מתאר צעד אחר צעד טכניקה סטנדרטית לשחזור על ידי מספר גדול יותר של מנתחים הלב.

טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי

מודל מכרסם של הלב השמאלי נפח העומס של צניפי אי-ספיקת הוא דיווח. צניפי אי-ספיקת של חומרת מבוקרת נגרמת על ידי קידום מחט של ממדים מוגדרים לתוך העלון הקדמי של שסתום צניפי, בלב פועם, עם הדרכה אולטרסאונד.

תמונה מונחית Transapical צניפי העלון נקב מודל של נפח מבוקרת עומס יתר מ צניפי אי-ספיקת בעכברוש

אנו מסכמים את הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח valvular המבוצע בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.

הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

מוצג כאן פרוטוקול לביצוע אקוקרדיוגרפיה מקיפה של יילודים על ידי נאונטולוגים מיומנים ביחידה לטיפול נמרץ יילודים. האנשים המיומנים מספקים הערכות אורך של תפקוד הלב, המודינמיקה מערכתית וריאות בתפקיד מייעץ. כתב היד מתאר גם את הדרישות להפוך למומחה המודינמיקה של יילודים שעבר הכשרה מלאה.

דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים

פרוטוקול זה מדגים בפירוט כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי (EMS) עם קנולציה מלעורית של כלי הדם במפשעה, באמצעות מכשיר לסגירת כלי דם מבוסס תקע מלעורית. שלבים בסיסיים והוראות שימושיות מתוארים בפירוט עבור כל שלב.

תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה

היצרות ורידים ריאתיים (PVS) היא סיבוך מסכן חיים של פיברוזינג מדיאסטיניטיס (FM), עם פרוגנוזה גרועה אם לא מטפלים בה כראוי. נכון לעכשיו, אנגיופלסטיקה אנדווסקולרית מבוססת צנתר היא אסטרטגיה טיפולית מבטיחה עבור PVS הקשור ל-FM. פרוטוקול זה מתאר בעיקר גישה מדורגת להליך הטרנסקטטר עבור PVS הקשור ל-FM.

אנגיופלסטיקה אנדווסקולרית מבוססת צנתר להיצרות וריד ריאתי הקשורה לפיברוזינג מדיאסטיניטיס

גישת הגפיים העליונות לגישה משנית במהלך השתלת מסתם אבי העורקים דרך צנתר טרנס-פמורלי קשורה לפחות סיבוכי דימום הקשורים לאתר גישה משנית ומפחיתה את זמן ההתגייסות בחולים הזקוקים לקצב ממושך. פרוטוקול זה נועד לספק סקירה מקיפה של גישת הגפיים העליונות ולהדריך את המפעילים באימוץ מתודולוגיה זו.

גישת הגפיים העליונות לגישה משנית בהשתלת מסתם אבי העורקים טרנס-פמורלי

פיתחנו שיטה פולשנית ליצור אוזן איסכמי ארנב מודל הפצע על ידי חלוקת עורק העצבים המרכזית ואת צרור neurovascular גולגולתי. מנהרה תת עורית ואז חותך את כל רקמות תת עורית. הליך זה גורם הפרעה העור מינימלי בטוח לשימוש בבעלי חיים חולי סוכרת.

טכניקה פשוטה לייצור דגם פצע איסכמי

מדידת כמותית של פונקצית אב עצם בריפוי שבר דורשת טכנולוגיית הדמיה סידורי ברזולוציה גבוהה. הנה, פרוטוקולים ניתנים לשימוש במיקרוסקופיה intravital ומעקב osteo שושלת ברצף תמונה ולכמת את ההגירה, השגשוג והתמיינות של תאי גזע / אב osteogenic אנדוגני בתהליך של תיקון שברים בעצמות.

עוקב<em&gt; בvivo</em&gt; הדמיה של תאי גזע / אב osteogenic במהלך תיקון שבר

למדו פרוטוקול אקו-קרדיוגרפי מפורט לתיקון שסתום מיטרלי עורי בחולים בסיכון כירורגי גבוה. שיטה זו מציגה תצפיות TEE תלת-ממדיות ואסטרטגיות מדידה לשיפור בטיחות ההליך והצלחתו.

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

גלה סרטונים נוספים