Utilizando dispositivos de assistência ventricular percutânea em infarto agudo do miocárdio complicado por choque cardiogênico

Dispositivos de assistência ventricular percutânea estão sendo cada vez mais utilizados em pacientes com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico. Este vídeo demonstra as melhores práticas para a inserção do cateter impella. A utilização das melhores práticas para o acesso arterial femoral e a inserção de dispositivos de assistência ventricular percutânea é extremamente importante para reduzir o risco de complicações vasculares em pacientes com choque cardiogênico.

Comece usando uma agulha de micropuntura para obter acesso fêmico comum sobre a cabeça femoral inferior sob orientação fluoroscópica e ultrassom. Para confirmar a localização apropriada da arteriotomia, posicione a baia de micropuntura e adquira um angiograma da artéria femoral. Insira uma bainha francesa de seis na artéria femoral, e um cateter de trança na porção inferior da aorta abdominal.

Para garantir a ausência de doença arterial periférica, obtenha um angiograma do sistema iliofemoral. Usando 8, 10 e 12 dilatadores franceses, dilatar em série o local da arteriotomia sobre um fio rígido de 0,035 polegadas, antes de inserir a baia de 14 cascas francesas sob orientação fluoroscópica. Administre aproximadamente 100 unidades por quilograma de heparina bolus para uma meta ACT de 250 a 300 segundos e lave a baia.

Use um fio j de 0,035 polegadas para posicionar o cateter de trança dentro do ventrículo esquerdo e, em seguida, remova o fio J para verificar a pressão ventricular final da cortetotólica esquerda. Modele a ponta do fio de 0,018 polegadas de comprimento de troca incluído no kit e insira o fio no ventrículo esquerdo para formar uma curva estável no ápice ventricular esquerdo. Em seguida, use um lúmen vermelho de carregamento pré-montagem para substituir o cateter por uma bomba de parafuso de fluxo axial Arquimedes em um ângulo de inserção de 45 graus.

Puxe suavemente a etiqueta enquanto segura o cateter para remover o lúmen vermelho de carregamento e avance o dispositivo em pequenos incrementos no ventrículo esquerdo sobre o fio de 0,018 polegadas. Posicione a bomba no ventrículo esquerdo com a entrada quatro centímetros abaixo da válvula aórtica, tomando cuidado de que a bomba está livre do chordae mitral e remova o fio de 0,018 polegadas para permitir que a bomba seja iniciada. Remova o excesso de folga para que a bomba repouse contra a menor curvatura da aorta, e monitore o console para garantir que a corrente do motor esteja pulsante e que a forma de onda aórtica seja exibida.

Se uma forma de onda ventricular for exibida, a bomba pode precisar ser retraída. Se o dispositivo precisar ser deixado dentro do tubo, você substitua a baia de descascar pela baia de reposicionamento pré-carregada no dispositivo e verifique a posição do dispositivo por fluoroscopia e as formas de onda no console. Se o fluxo estiver obstruído, coloque a baia de reperfusão antes de transferir o paciente para a unidade de cuidados críticos, em seguida, aplique curativo estéril e tenha o paciente monitorado por pessoal treinado no uso do dispositivo.

Imediatamente após a chegada à unidade de terapia intensiva cardíaca use ecocardiografia transtorácica de cabeceira na visão do eixo longo parastero parasternal para confirmar que a entrada do dispositivo está posicionada de três a quatro centímetros da válvula aórtica, e observar a posição do dispositivo em relação à válvula mitral. Se o dispositivo precisar ser reposicionado, desligue o dispositivo para P-2 e desaparafusar o mecanismo de bloqueio na tampa estéril para permitir que o dispositivo seja avançado ou retraído. Em seguida, bloqueie o dispositivo na nova posição, documente a posição e aumente o dispositivo para o nível de suporte desejado.

O diagnóstico precoce de choque cardiogênico, a inserção precoce de PVAD e uma abordagem protocolada e multidisciplinar para choque cardiogênico tem sido mostrado para melhorar os resultados nos dados observacionais. Complicações vasculares e isquemia de membros devido ao PVAD é uma preocupação real em pacientes com choque cardiogênico, pois pode levar ao aumento da morbidade e mortalidade. Portanto, é imprescindível que o médico implantador siga as melhores práticas de acesso vascular e inserção de PVAD, a fim de minimizar complicações e melhorar os desfechos clínicos.

Além disso, é importante avaliar a isquemia de membros em pacientes com PVAD e garantir a reperfusão ao membro isquêmico. É importante diagnosticar o choque cardiogênico precocemente e seguir uma abordagem baseada em protocolo para tratá-lo. Além disso, os operadores devem garantir um acesso vascular seguro com utilização de ultrassom e fluoroscopia.

Também é importante avaliar a perfusão de membros em pacientes com PVAD e realizar a reperfusão em caso de fluxo comprometido. Dados observacionais robustos mostraram melhor sobrevida em pacientes com choque cardiogênico com utilização de uma abordagem multidisciplinar baseada em protocolo. No horizonte estão grandes ensaios de controle randomizados para avaliar as melhores estratégias de tratamento em pacientes com choque cardiogênico.