Name: Testando acetilcolina seguida de adenosina para diagnóstico invasivo de distúrbios vasomotores coronários (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 58 s
Description: Aprenda o procedimento diagnóstico invasivo para identificar doenças coronárias funcionais em pacientes com angina e artérias coronárias não obstruídas. Este método avalia a vasomotricidade coronária usando medições de fluxo e pressão intracoronários.

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Este projeto foi apoiado pela Fundação Berthold-Leibinger, Ditzingen, Alemanha.

O teste de ACh intracoronária foi aprovado pelo comitê de ética local e o protocolo segue as diretrizes de nossa instituição para pesquisa em humanos. Um artigo anterior do JoVE abordou um protocolo mostrando a preparação das soluções de ACh, bem como a preparação das seringas para injeção intracoronária de ACh15.
1. Preparação das soluções de ACh e preparação das seringas para injeção intracoronária de ACh
<ol><li>Por favor, consulte um artigo15 do JoVE publicado anteriormente.</li>
</ol>2. Preparação de solução de adenosina para injeção intracoronária
<ol><li>Tome 1 ampola de 6 mg de adenosina (com 2 ml de solvente) numa seringa (isto corresponde a uma dose de 3 mg/ml).</li>
	<li>Adicione os 6 mg de adenosina a 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% e misture suavemente.</li>
	<li>Encha uma seringa de 10 ml com 3,5 ml da solução de adenosina (aproximadamente 200 μg de adenosina).</li>
	<li>Execute o último passo 3 vezes para a preparação de 3 injeções.</li>
</ol>3. Angiografia coronariana diagnóstica
<ol><li>Dependendo da via de acesso arterial, injete anestesia local na proximidade da artéria femoral direita (geralmente 15 mL de mepivacaína) ou na proximidade da artéria radial direita (geralmente 2 mL de mepivacaína).</li>
	<li>Para confirmar o sucesso da anestesia local, pice a pele anestesiada com a agulha e pergunte ao paciente se a dor ainda está presente.</li>
	<li>Perfure a artéria de acordo com a técnica de Seldinger e insira a bainha (geralmente 5F). Se possível, omita a profilaxia do espasmo radial em pacientes submetidos a PDI planejada. Realizar angiografia coronária em condições estéreis.</li>
	<li>Introduza o cateter de diagnóstico sobre um fio com ponta J através da bainha da artéria radial até a aorta ascendente e avance-o para a raiz da aorta.</li>
	<li>Dê 5000 UI de heparina.</li>
	<li>Envolver o cateter de diagnóstico no óstio da direita (ACR) e, posteriormente, da artéria coronária esquerda (ACV). Injete 2 mL de contraste para confirmar o posicionamento correto do cateter.</li>
	<li>Realizar angiografia coronariana em diferentes pontos de vista utilizando injeções manuais de aproximadamente 10 mL de meio de contraste sob fluoroscopia para visualizar as artérias coronárias. NOTA: Normalmente, LAO 40° e RAO 35° são usados para o RCA e LAO 45°/ CRAN 25°, RAO 30°/ CRAN 30° e RAO 20°/ CAUD 30° são usados para o LCA.</li>
</ol>4. Preparação do PDI
<ol><li>Como pré-requisito para o PDI, exclua qualquer estenose epicárdica de >50% na avaliação visual. NOTA: A artéria padrão para o IDP é a LCA, pois permite o exame dos dois vasos (artéria descendente anterior esquerda (LAD) e artéria circunflexa esquerda (LCX)) ao mesmo tempo.</li>
	<li>Coloque um cateter guia adequado para a ACV na parte principal esquerda (isso pode ser 5F ou 6F, a escolha do cateter depende da anatomia do paciente).</li>
	<li>Dê mais 5000 UI de heparina.</li>
	<li>Avançar o fio de fluxo/pressão Doppler cuidadosamente através do cateter guia para a artéria principal esquerda.</li>
	<li>Após a lavagem para evitar qualquer contraste no cateter, calibre o fio de fluxo/pressão Doppler com o sensor de reserva de fluxo fracionado (FFR) (localizado ao lado da ponta ou deslocamento de 1,5 cm, dependendo do tipo de fio) na parte principal esquerda (pressione Norm no software do sistema de computador).</li>
	<li>Coloque a ponta do fio na porção intermediária proximal do vaso (geralmente LAD). Realize fluoroscopia para registrar a posição do fio.</li>
	<li>Avalie e otimize a qualidade do sinal Doppler e ECG, se necessário. NOTA: Isso pode ser feito girando ou puxando o fio para otimizar a posição do fio. Há também a possibilidade de ajuste fino do sinal Doppler dentro das configurações do sistema (por exemplo, rastreamento e dimensionamento ideais dos sinais de ECG e Doppler, ajuste do filtro de parede, etc.).</li>
	<li>Uma vez que um bom sinal é obtido, pressione Gravar para gravar os sinais no sistema. O paciente agora está pronto para o IDP.</li>
</ol>5. Execução do PDI
<ol><li>Injete 6 mL da menor concentração de ACh (0,36 μg/mL) na ACV (~ 2 μg de ACh) dentro de 20 s. Lavar com 3-4 ml de solução salina. Realize o monitoramento contínuo de ECG de 12 derivações e peça ao paciente sintomas anginosos reconhecíveis (por exemplo, dor torácica, dispneia). Observe as curvas de sinal Doppler e registre a velocidade média de pico (APV) durante a injeção de ACh.</li>
	<li>Realizar angiografia coronariana da ACL após injeção de ACh por injeção manual de aproximadamente 10 mL de meio de contraste através do cateter. Após cada dose de ACh, registre e imprima o ECG de 12 derivações. Pergunte ao paciente por sintomas anginosos reconhecíveis. Dê uma pausa de 1 min entre cada dose. NOTA: Normalmente, uma projeção RAO 20° / CAUD 30° é a melhor projeção para testes ACh.</li>
	<li>Injete 6 mL da concentração média de ACh (3,6 μg/mL) na ACV (~ 20 μg de ACh). Injete dentro de 20 s com monitoramento contínuo do ECG de 12 derivações e dos sintomas do paciente. Lavar com 3-4 ml de solução salina. Observe as curvas de sinal Doppler e registre o VPA durante a injeção de ACh. Realizar angiografia coronariana da ACV após a injeção de 6 mL de ACh, conforme mencionado acima.</li>
	<li>Injete 5,5 mL da alta concentração de ACh (18 μg/mL) na ACV (~ 100 μg de ACh). Injete dentro de 20 s com monitoramento contínuo do ECG e dos sintomas do paciente. Lavar com 3-4 ml de solução salina. Observe as curvas de sinal Doppler e registre o VPA durante a injeção de ACh. Repetir a angiografia coronária da ACV, conforme descrito acima. NOTA: Na maioria dos pacientes com espasmo coronariano, a reprodução dos sintomas, as alterações no ECG ou a vasoconstrição epicárdica se desenvolvem com essa dose. Se ocorrer bradicardia durante a injeção de ACh, isso pode ser resolvido diminuindo a velocidade da injeção manual de ACh. Uma injeção mais lenta durante um período de 3 minutos em comparação com a injeção de 20 s também é viável.</li>
	<li>Se nenhum espasmo epicárdico (ou seja, > vasoconstrição de 90%) ocorrer na dose de 100 μg, continue com os 200 μg da dose de ACh (11 mL da alta concentração de ACh (18 μg/mL). Injete dentro de 20 s com monitoramento contínuo do ECG e dos sintomas do paciente. Lavar com 3-4 ml de solução salina. Observe as curvas de sinal Doppler e registre o VPA durante a injeção de ACh. Repetir a angiografia coronariana da ACV. NOTA: Diminua a velocidade da injeção manual de ACh se ocorrer bradicardia como mencionado acima.</li>
	<li>Injete 200 μg de nitroglicerina na ACV no final do teste de ACh ou quando ocorrerem sintomas graves (ou seja, angina ou dispneia graves), alterações isquêmicas no ECG ou espasmo epicárdico. Realizar angiografia coronariana da ACV após aproximadamente um minuto para documentar a reversão do espasmo.</li>
	<li>Depois que o VPA retornar à linha de base e o ECG, bem como os sintomas do paciente, tiverem se normalizado, execute a próxima etapa (ou seja, CFR, avaliação HMR).</li>
	<li>Pressione Base para capturar os valores basais de VPA, bem como a pressão distal (Pd) e aórtica (Pa).</li>
	<li>Injete rapidamente um bolus de 3,5 mL da solução de adenosina na ACV (~ 200 μg de adenosina) seguido de uma breve lavagem salina (10 mL). Pressione o botão Peak search 3 heart beats após a injeção para iniciar a pesquisa de pico (APV máximo e DP mínimo) para evitar influências de rubor. O sistema calcula e exibe os valores para FFR, CFR e HMR. NOTA: A injeção intracoronária de adenosina é bem tolerada pelos pacientes com apenas alguns efeitos colaterais, como palpitações.</li>
	<li>Repita as etapas anteriores (5,8 e 5,9) até que 2 medições concordantes tenham sido feitas com sucesso. Calcular a média FFR/CFR/HMR a partir dos valores das medições.</li>
	<li>Puxe o fio de fluxo/pressão Doppler para a parte principal esquerda para verificar se há desvio de pressão. Em caso de desvio de pressão significativo, recalibre o sensor de pressão do fio (passo 4.5) e repita a medição CFR/HMR.</li>
	<li>Puxe o fio de fluxo/pressão Doppler e tire uma imagem final da ACV para documentar que nenhuma lesão do vaso ocorreu.</li>
</ol>

<ol><li>Burneikaitė, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).</li>
<li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li>
<li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448(2019).</li>
<li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation%3A+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li>
<li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li>
<li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+current+status+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22European+heart+journal%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Why%2C+How%2C+and+When%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+interventions%22%5BJournal%5D)">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li>
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<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
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<li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina%3A+The+CorMicA+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), Pt A 2841-2855 (2018).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li>
<li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li>
<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+%26+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li>
<li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space%3A+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li>
<li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature%3A+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li>
<li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li>
</ol>

Os autores declaram que não têm conflito de interesses.

O manejo de pacientes com angina e artérias coronárias desobstruídas é muitas vezes exigente e às vezes frustrante. Um passo importante durante a investigação desses pacientes é que o(s) mecanismo(s) fisiopatológico(s) subjacente(s) para os sintomas do paciente sejam adequadamente investigados. Isso é um desafio, pois muitas vezes não apenas um mecanismo é responsável e várias etiologias, incluindo cardíaca e não cardíaca, bem como coronárias e não coronárias, precisam ser levadas em conta.
Fr...

Nos últimos anos, a cardiologia intervencionista fez progressos substanciais em várias áreas. Isso não inclui apenas o tratamento intervencionista das valvas cardíacas com substituição valvar aórtica transcateter e reparo de ponta a ponta da valva mitral e tricúspide, mas também intervenções coronarianas 1,2,3,4,5,6. Entre estes últimos estão os avanços nas técnicas de tratamento de oclusões totais crônicas, bem como lesões calcificadas usando rotablação e terapia por ondas de choque. Além desses procedimentos intervencionistas coronarianos bastante estruturais, procedimentos diagnósticos invasivos (PDI) já foram estabelecidos em busca de distúrbios coronarianos funcionais (isto é, espasmo coronariano e disfunção microvascular)7. Estes últimos compreendem um grupo heterogêneo de condições que ocorrem com frequência, mas não exclusivamente, em pacientes com angina de peito e artérias coronárias desobstruídas. Os principais mecanismos subjacentes a esses distúrbios vasomotores são vasodilatação coronariana prejudicada, vasoconstrição/espasmo aumentados, bem como maior resistência microvascular coronariana. Esta última é frequentemente devida à doença microvascular obstrutiva8. Anatomicamente, distúrbios vasomotores coronários podem ocorrer nas artérias epicárdicas, na microcirculação coronária ou em ambos. O Coronary Vasomotor Disorders International Study group (COVADIS) publicou definições para o diagnóstico desses distúrbios 9,10 e diretrizes recentes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) sobre o manejo de pacientes com síndrome coronariana crônica têm feito recomendações para uma avaliação adequada do paciente, dependendo da condição clínica 11 . Além disso, publicações recentes têm delineado os vários endótipos que podem ser derivados de umPDI 12,13. Tal abordagem traz um benefício para o paciente individual, pois estudos randomizados têm mostrado melhor qualidade de vida em pacientes submetidos a um PDI seguido de terapia medicamentosa estratificada de acordo com o resultado do teste em comparação com os cuidados habituais do clínico geral14. Atualmente, há um debate sobre o protocolo mais adequado para o teste de tais distúrbios vasomotores. O objetivo deste artigo é descrever um protocolo em que o teste de provocação de acetilcolina (ACh) em busca de espasmo coronariano é seguido por avaliação Doppler baseada em fio de reserva de fluxo coronariano (CFR) e resistência microvascular hiperêmica (HMR) usando adenosina (Figura 1).

<table><tbody><tr><td>Cânula 0,95 x 50 mm (punção arterial)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>Cânula 23 G 0,6 x 25 mm (anestesia local)</td><td>BBraun</td><td>4670025S-01</td><td></td>Suíte de</tr><tr><td>angiografia coronária (AXIOM Artis MP eco)</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Agente de contraste Imeron 350 com seringa de 10 mL para injeção de contraste</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.04.00</td><td></td></tr><tr><td>Cateter de diagnóstico (vários fabricantes)</td>por <td>exemplo, Medtronic</td><td>DXT5JR40</td><td></td></tr><tr><td>Glidesheath Slender 6 Fr</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td></td></tr><tr><td>Heparina 5.000 UI (25.000 UI / 5 mL)</td><td>BBraun</td><td>1708.00.00</td><td></td></tr><tr><td>Mepivacaína 10 mg/mL</td><td>PUREN Pharma</td><td>11356266</td><td></td></tr><tr><td>Solução de cloreto de sódio 0,9% (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Seringa 2 mL (1x) (anestesia local)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Seringa 10 mL (1x) (Heparina)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Cloreto de acetilcolina (frasco para injetáveis de 20 mg de cloreto de acetilcolina em pó e 1 ampola de 2 mL de diluente)</td><td>Bausch & Cânula Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>20 G 70 mm (2x)</td><td>BBraun</td><td>4665791</td> Nitronitrato de <td></td></tr><tr><td>Glicerila 1 mg/mL (5 mL)</td><td>Pohl-Boskamp</td><td>07242798</td><td></td></tr><tr><td>Solução de cloreto de sódio 0,9% (3 x 100 mL)</td><td>Seringa BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>2 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Seringa 5 mL (5x)</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Seringa 10 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Seringa 50 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>Adenosina 6 mg/2 mL</td><td>Sanofi-Aventis</td><td>30124.00.00</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap Sistema de Pressão/Fluxo</td><td>Volcano</td><td>Modelo No. 6800 (Liga)</td><td></td></tr><tr><td>Fio Guia de Pressão/Fluxo</td><td>Volcano</td><td>9515</td><td></td></tr><tr><td>Cloreto de Sódio solução 0,9% (1 x 100 mL)</td><td>Seringa BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>10 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr></tbody></table>

testando acetilcolina seguida de adenosina para diagnóstico invasivo de distúrbios vasomotores coronários

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Mais de 50% dos pacientes com sinais e sintomas de isquemia miocárdica submetidos à angiografia coronariana apresentam artérias coronárias desobstruídas. Os distúrbios vasomotores coronarianos (vasodilatação prejudicada e/ou vasoconstrição/espasmo aumentado) representam causas funcionais importantes para tal apresentação clínica. Embora a vasodilatação prejudicada possa ser avaliada com técnicas não invasivas, como tomografia por emissão de pósitrons ou ressonância magnética cardíaca, atualmente não há uma técnica não invasiva confiável para o diagnóstico de espasmo coronariano disponível. Assim, procedimentos diagnósticos invasivos (PDI) têm sido desenvolvidos para o diagnóstico de distúrbios vasomotores coronarianos, incluindo testes de espasmo, bem como avaliação da vasodilatação coronariana. A identificação do tipo subjacente de distúrbio (o chamado endótipo) permite o início de tratamentos farmacológicos direcionados. Apesar do fato de que tal abordagem é recomendada pelas atuais diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para o manejo de síndromes coronarianas crônicas com base no estudo CorMicA, a comparabilidade dos resultados, bem como os ensaios multicêntricos, são atualmente dificultados por grandes diferenças nos protocolos institucionais para testes funcionais coronarianos. Este artigo descreve um protocolo IDP abrangente, incluindo teste de provocação de acetilcolina intracoronária para o diagnóstico de espasmo epicárdico/microvascular, seguido de avaliação baseada em fio Doppler da reserva de fluxo coronariano (CFR) e resistência microvascular hiperêmica (HMR) em busca de comprometimento vasodilatador coronariano.

De acordo com os critérios diagnósticos sugeridos pelo COVADIS9, a angina vasoespástica pode ser diagnosticada se os seguintes critérios se aplicarem durante o teste de provocação de ACh: alterações transitórias no ECG indicando isquemia, reprodução dos sintomas anginosos usuais do paciente e &gt; vasoconstrição de 90% de um vaso epicárdico, conforme confirmado durante a angiografia coronariana (Figura 2).
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Os distúrbios vasomocionais coronarianos representam causas funcionais frequentes de angina em pacientes com coronárias desobstruídas. O mecanismo subjacente da angina (endótipo) nesses pacientes pode ser determinado por um procedimento diagnóstico invasivo abrangente baseado em testes de provocação de acetilcolina, seguido de avaliação derivada do Doppler da reserva de fluxo coronariano e resistência microvascular.

Testando acetilcolina seguida de adenosina para diagnóstico invasivo de distúrbios vasomotores coronários

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

O procedimento diagnóstico invasivo, o chamado IDP, permite identificar doenças coronárias funcionais, que são mecanismos frequentes de angina em pacientes com artérias coronárias desobstruídas. O IDP fornece uma avaliação abrangente do componente dilatatório e constritivo do vasomovimento coronariano usando medidas de fluxo e pressão intracoronárias. Isso é feito em repouso e durante a hiperemia, e também o teste de espasmo coronariano é realizado.Existem diferentes subtipos de doenças coronarianas funcionais, que estão associadas a diferentes prognósticos e recomendações de tratamento. O IDP ajuda a fazer o diagnóstico e a encontrar o tratamento ideal. Comece colocando um cateter guia adequado para a artéria coronária esquerda na artéria principal esquerda e entregue mais 5.000 unidades internacionais de heparina.Avance o fio de pressão de fluxo Doppler através do cateter guia para a artéria principal esquerda e, após a lavagem, para evitar qualquer contraste no cateter, calibre o sensor de pressão distal do fio de pressão de fluxo Doppler. Coloque a ponta do fio na porção média proximal do vaso, geralmente a artéria descendente anterior esquerda, e realize a toracoscopia para registrar a posição do fio. Pressione o registro para registrar os sinais no sistema e avaliar e otimizar o Doppler na qualidade do sinal de ECG, conforme necessário.Uma vez que a gravação tenha sido iniciada, injete seis mililitros da menor concentração de acetilcolina na artéria coronária esquerda durante um período de 20 segundos. Depois, lave o cateter com três a quatro mililitros de solução salina enquanto realiza o monitoramento contínuo dos sintomas do paciente, do ECG de 12 derivações e da velocidade do fluxo sanguíneo coronariano. Em seguida, realize a angiografia coronariana injetando 10 mililitros de contraste através do cateter.Após um minuto, injete seis mililitros da concentração média de acetilcolina antes de lavar com três a quatro mililitros de solução salina e registrar a velocidade média de pico, o ECG de 12 derivações e os sintomas do paciente, conforme demonstrado. Realizar coronárias e geografia da artéria coronária esquerda como demonstrado anteriormente, e se não ocorrer espasmo, continuar com a injeção de 5,5 mililitros da maior concentração de acetilcolina, seguido por três a quatro mililitros de solução salina. Se não ocorrer espasmo epicárdico na dose de 100 microgramas, continue com a dose de 200 microgramas enquanto monitoriza continuamente o ECG e os sintomas do doente.Quando ocorrerem sintomas, mudanças isquêmicas no ECG ou espasmo epicárdico, injete 200 microgramas de nitroglicerina e realize angiografia coronariana após um minuto para documentar a reversão do espasmo. Depois que a velocidade média de pico retornar à linha de base e os sintomas do paciente tiverem retornado ao normal, pressione Base para capturar os valores basais da velocidade média de pico. Injete rapidamente um bolus de 3,5 mililitros de solução de adenosina seguido por uma breve descarga salina de 10 mililitros.Pressione o botão Peak Search três batimentos cardíacos após a injeção para iniciar uma pesquisa de pico. O sistema calculará e exibirá os valores de reserva de fluxo fracionário, reserva de fluxo coronariano e resistência microvascular hiperêmica. Repita por pelo menos duas medidas consistentes, depois retraia o fio e obtenha um angiograma final para excluir qualquer lesão do vaso.De acordo com os critérios diagnósticos, o espasmo epicárdico pode ser diagnosticado se forem observadas alterações transitórias no ECG indicando isquemia, reprodução dos sintomas anginosos usuais do paciente e pelo menos 90% de vasoconstrição de um vaso epicárdico, conforme confirmado durante a angiografia coronariana. O espasmo da microvasculatura coronariana pode ser diagnosticado se os sintomas do paciente e as alterações isquêmicas do ECG ocorrerem durante o teste de provocação na ausência de vasoespasmo epicárdico. A vasodilatação microvascular prejudicada pode ser diagnosticada pela interpretação das medidas de CFR e HMR após injeções de adenosina.Dependendo dos valores de corte aplicados, um CFR reduzido é definido como menor que 2,0 ou 2,5 ou menos. Para HMR, os dados sobre os valores de corte ideais são escassos, mas um aumento da resistência microvascular é atualmente definido como um HMR maior que 1,9 ou maior que 2,4. A fim de obter um IDP informativo, é muito importante garantir que a qualidade do sinal Dopplar seja apropriada e também garantir que o ECG de 12 derivações durante o teste de acetilcolina seja interpretável.Isso é necessário para um IDP ideal. O IDP pode ser expandido por testes adicionais, como o re-desafio de acetilcolina após a administração de drogas antivasoespásticas, a fim de avaliar sua eficácia no paciente individual.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O teste de acetilcolina intracoronária foi estabelecido para a avaliação do espasmo coronariano epicárdico há mais de 30 anos. Recentemente, o foco mudou para a microcirculação e foi demonstrado que o espasmo microvascular pode ser detectado usando o teste ACH. Este artigo descreve o teste ACH e sua implementação na rotina diária.

Teste de Provocação acetilcolina intracoronária de Avaliação de Coronária Disorders vasomotores

O objetivo deste guia prático é fornecer informações sobre a preparação e administração de um procedimento diagnóstico intervencionista na prática clínica. Ele discute algumas considerações importantes de preparação e segurança, bem como dicas para o sucesso do procedimento.

Procedimento Diagnóstico Intervencionista: Um Guia Prático para a Avaliação da Função Vascular Coronária

Este protocolo apresenta o redesafio com acetilcolina após nitroglicerina como um procedimento complementar ao teste de provocação de espasmo. O objetivo dessa técnica é desmascarar o espasmo microvascular coexistente em pacientes com espasmo epicárdico e avaliar a eficácia protetora da nitroglicerina em um nível por paciente para orientar a terapia medicamentosa.

Re-desafio de acetilcolina após administração intracoronária de nitroglicerina

A produção de lactato miocárdico (diferença artério-venosa coronariana no nível sérico de lactato) durante o teste de provocação de espasmo coronariano é considerada um marcador altamente sensível que reflete isquemia miocárdica induzida por acetilcolina devido ao espasmo microvascular. Este artigo apresenta os procedimentos de avaliação da produção de lactato miocárdico para o diagnóstico de microespasmo coronariano.

Mensuração da Produção de Lactato Miocárdico para Diagnóstico de Microvascular Coronariano

Este artigo descreve a seleção de sondas adequadas para uma única célula FISH, técnicas de espalhamento de núcleos de blastômeros, e hibridização in situ e marcando sinal, aplicada ao diagnóstico genético pré-implantação (PGD) em um ambiente clínico.

FISH para diagnóstico pré-implantação Genética

O procedimento cirúrgico utilizado para induzir o enfarte do miocárdio experimental em ratos começa com toracotomia esquerda entre a terceira e quarta das nervuras, a fim de visualizar a superfície anterior do coração e do pulmão esquerdo. A artéria coronária esquerda é ligada, a caixa é fechada e o rato é deixado a recuperar-se espontaneamente.

Técnica modificada para ligação da artéria coronária em ratos

Trauma cerebral aguda é uma lesão grave que não tem tratamento adequado à data. Microscopia Multiphoton permite estudar longitudinalmente o processo de desenvolvimento agudo trauma cerebral e sondagem estratégias terapêuticas em roedores. Dois modelos de trauma cerebral aguda estudou com in vivo de dois fótons de imagem de cérebro são demonstrados neste protocolo.

Aguda Cérebro Trauma em camundongos seguiu por Longitudinal dois fótons de imagem

Aqui, apresentamos um protocolo para estudar a invasão das células tumorais em fragmentos de tecido normal vivendo em três dimensões. Esta técnica de cultura de órgãos é aplicada principalmente para testar drogas potencialmente anti-invasivos in vitro.

Pintainho Coração Invasion Ensaio para testar a invasão das células neoplásicas e da Actividade de compostos potencialmente anti-invasivos

Aqui, descrevemos um modelo animal pré-clínico para estudar a fisiopatologia da lesão isquemia-reperfusão em microcirurgia reconstrutiva. Este modelo de retalho de pele livre baseado nos vasos epigátricos caudais superficiais no rato também pode permitir a avaliação de diferentes terapias e compostos para neutralizar danos relacionados à isquemia-reperfusão.

Um modelo pré-clínico do rato para o estudo da lesão da Isquemia-reperfusion na microcirurgia reconstrutiva

O teste de ativação basófila é um teste complementar de diagnóstico in vitro para a avaliação de reações alérgicas mediadas por IgE com base na detecção de ativação basofílica na presença de um estímulo específico através da medida de marcadores de ativação por citometria de fluxo.

Teste de ativação basófila para diagnóstico de alergia

Aprenda o procedimento diagnóstico invasivo para identificar doenças coronárias funcionais em pacientes com angina e artérias coronárias não obstruídas. Este método avalia a vasomotricidade coronária usando medições de fluxo e pressão intracoronários.

Testando acetilcolina seguida de adenosina para diagnóstico invasivo de distúrbios vasomotores coronários

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