Medindo kinemática de ombro 3D in vivo usando videoradiografia biplanar

Acreditamos que é importante compartilhar nosso protocolo e o que aprendemos usando essa tecnologia em nossa pesquisa, pois os participantes desses estudos estão expostos à radiação e, portanto, a margem de erro é muito pequena. A principal vantagem dessa técnica é a precisão com que o movimento articular pode ser quantificado, o que permite aos pesquisadores buscar questões que, de outra forma, não seriam possíveis. Antes de iniciar uma análise, posicione a cadeira no volume de imagem biplano para que o ombro a ser testado seja centrado aproximadamente no ponto onde os feixes de raio-x biplano se cruzam.

Peça ao participante para se sentar em uma postura confortável e vertical com os braços ao lado. Ajuste a posição preliminar da cadeira com base na antropometria do participante, no movimento a ser testado e nos ossos a serem rastreados. E fixar um colete de proteção forrado de chumbo no torso do participante para cobrir o abdômen e o ombro e o peito contralaterais.

Acenda a luz dentro da fonte de raios-X do sistema e eleve o sistema até que a sombra lançada sobre o intensificador de imagem esteja no nível da axila do participante. Mova suavemente o participante na cadeira dentro do volume de imagem biplano enquanto observa a sombra no intensificador. Uma vez definida a posição do participante para ambos os sistemas que mantêm a fonte de luz acesa, peça ao participante para realizar o movimento que será testado durante o procedimento.

O ombro do participante deve permanecer dentro do campo radiográfico. Para verificar a posição do participante na sala de controle, ajuste o painel de controle de raios-X como o modo de fluoroscopia baixa e o gerador de pulso para uma aquisição de 0,25 segundos. Um assistente explica o processo ao participante, inclusive alertando o participante sobre quaisquer sons que possa ouvir durante a imagem.

Antes de iniciar a imagem, o assistente deve colocar um colete de proteção forrado com chumbo e afastar-se das fontes de raio-x, mantendo uma linha clara de visão e comunicação com o participante. Para adquirir uma imagem, inicie as câmeras e prime o painel de controle de raios-X. Quando o sistema estiver pronto, instrua o assistente a começar a adquirir as imagens radiográficas usando um gatilho remoto portátil.

Inspecione as imagens após a aquisição para determinar se a posição do participante foi satisfatória para visualizar todos os ossos necessários. Para aquisição de imagem estática, defina a técnica de rádio otimizada no painel de controle de raios-X conforme determinado a partir da imagem preliminar e peça ao assistente que peça ao participante para sentar-se ereto com os braços apoiados nas laterais. Após adquirir uma imagem nesta posição, inspecione a imagem em busca de qualidade, visibilidade óssea de interesse e condição técnica.

Quando uma imagem ideal for adquirida, salve o teste de cada câmera. Para aquisição dinâmica de imagem, utilizando os mesmos parâmetros, mas com o gerador de pulso definido para uma exposição de dois segundos, faça com que o assistente pratique o movimento a ser realizado com um participante, utilizando um sinal verbal, acelerado para que o movimento seja realizado em dois segundos. Quando o participante estiver pronto, inicie as câmeras e prepare o painel de controle como demonstrado e notifique o assistente de que o sistema está pronto.

Peça ao assistente para perguntar se o participante está pronto antes de dar a deixa verbal, Pronto e vá, para que o participante realize o movimento enquanto o assistente aciona o sistema de raio-x para adquirir uma imagem dinâmica. Quando imagens de boa qualidade para todos os ensaios de movimento foram adquiridas, salve os testes de cada câmera. Nesta análise representativa, uma mulher assintomática de 52 anos foi submetida a testes de movimento em seu ombro dominante, como demonstrado.

Imagens de tomografia computadorizada da articulação do ombro também foram obtidas nos planos coronal, sagital e transversal para incluir toda a escápula, humorístico e caixa torácica. Essas imagens radiográficas ilustram a complexidade da aquisição de radiografias biplanas do ombro em ângulos inferiores de elevação úmera, a acromion lateral e a clavícula distal aparecem superexpostas na vista verde, mas são bem visualizadas na vista vermelha, devido ao menor volume de tecido mole dentro da área. No entanto, à medida que o braço se eleva, a maior parte do deltoide torna-se projetada sobre a área resultando em uma melhor exposição radiográfica.

Como observado nesta análise cinemática, o movimento glenohumeral consistia de elevação e uma leve rotação externa e era geralmente posterior no plano para a escápula. O movimento torácico da escápula consistia em uma rotação ascendente com uma inclinação posterior e uma leve rotação interna-externa. Durante o ensaio de movimento, a distância mínima subacromial diminuiu até aproximadamente 90 graus de elevação torácica humoral, momento em que a distância começou a aumentar.

A distância subacromial média seguiu uma trajetória semelhante. A distância subacromial mínima seguiu uma trajetória complementar à métrica da área da superfície, de tal forma que a distância mínima tendia a ser menor quando a área da superfície era maior. Fazer com que o participante pratique o movimento é fundamental para garantir que eles entendam o procedimento e que possam realizar o movimento desejado com o ritmo e o tempo corretos.