Transplante Renal Assistido por Robô

Neste protocolo, sugerimos procedimentos passo-a-passo para o transplante renal assistido por robô sem virar. É mais natural realizar anastomose vascular com um aloenxerto na bolsa peritoneal e os vasos renais na posição adequada. Esta técnica pode ser aplicada a outros transplantes de órgãos sólidos, como o fígado e o pâncreas.

Esperamos expandir a utilidade de abordagens cirúrgicas minimamente invasivas usando o sistema robótico no campo do transplante. O transplante renal assistido por robô só pode ser estudado depois de obter alguma educação sobre o sistema robótico. É melhor obter ajuda de um cirurgião experiente.

Antes de iniciar o procedimento, prepare os braços robóticos com os instrumentos cirúrgicos para realizar a dissecção intra-abdominal. Coloque uma tesoura curva monopolar no braço dois, pinça bipolar fenestrada no braço três e pinça ProGrasp no braço quatro. Inicie o procedimento operatório fazendo uma incisão no peritônio ao longo da calha paracólica direita para fazer uma bolsa para o aloenxerto renal.

Após a incisão, disseque os vasos ilíacos internos corretos ao longo de todo o seu comprimento e envolva cada vaso com uma alça de vaso. Para ureteroneocistostomia, disseque a bexiga no canto direito e separe a bexiga da incisão peritoneal. Abra uma tampa da porta de gel e insira gelo manchado através da incisão de Pfannenstiel de seis centímetros, seguida pelo aloenxerto renal envolto na gaze cheia de gelo.

Em seguida, coloque o aloenxerto na bolsa peritoneal lateral aos vasos ilíacos, do lado direito. Com o controle do ProGrasp Forceps no braço robótico quatro, prenda a veia ilíaca externa direita por grampos de buldogue. Em seguida, use a tesoura de Potts de forma linear ou oblíqua para fazer uma venotomia considerando o diâmetro da veia renal.

Use uma sutura de ePTFE 6/0 para anastomose ao aloenxerto de veia renal para a veia ilíaca externa direita de forma contínua de ponta a ponta. Faça um nó na extremidade caudal das veias, antes de suturar por via intraluminal e contínua a parede posterior da veia ilíaca externa e da veia renal. Posteriormente, suture a parede anterior da veia ilíaca de forma contínua.

E lave o lúmen com a solução salina normal heparinizada. Em seguida, use um tubo silástico através da porta de gel para dar um nó na anastomose. Campe a veia renal do aloenxerto com uma braçadeira de buldogue.

Em seguida, despinça a veia ilíaca externa direita, seguida de pinçamento da artéria ilíaca externa direita com grampos de buldogue. Faça uma arteriotomia na artéria ilíaca externa direita, criando um orifício redondo com tesoura de Potts sem um soco arterial. E proceder à anastomose da artéria renal aloenxerto para a artéria ilíaca externa direita, como demonstrado.

Se não houver sangramento evidente no local da anastomose, despinça a veia e a artéria renais do aloenxerto. E remova a gaze cheia de gelo. Em seguida, use um tubo de irrigação para aplicar solução salina quente normal ao aloenxerto através da porta de gel.

Para realizar a ureteroneocistostomia de acordo com a técnica de Lich-Gregoir, coloque a extremidade distal do stent ureteral duplo J na bexiga urinária. Começando no canto posterior da mucosa da bexiga incisada, realize uma sutura contínua usando uma sutura de polidioxanona 6/0. E faça uma sutura no canto anterior.

Do canto anterior para o canto posterior, realize uma sutura contínua. E use uma sutura absorvível multifilamento de poliglactina 4/0 para fechar o túnel anti-refluxo do músculo detrusor de forma interrompida. Com a ajuda de clipes de bloqueio de polímero, cubra intermitentemente o aloenxerto renal com o peritônio incisado ao longo da calha paracólica direita.

O transplante renal assistido por robô, ou RAKT, foi realizado em 21 receptores, incluindo três pacientes obesos. Um paciente sofreu não função primária devido à trombose venosa renal. A enxertectomia foi realizada três dias após o transplante renal e não foi observada função tardia do enxerto no paciente.

Um pequeno número de pacientes teve que ser submetido a angioplastia de artéria renal ou veia renal na mesa de trás antes do transplante renal. A média de dias de internação após o transplante renal foi de 7,4. A taxa média estimada de filtração glomerular, ou TFGe, um mês após o RAKT foi de 74,9 mililitros por minuto por metro ao quadrado.

Ao contrário de relatos anteriores, posicionamos o aloenxerto renal no lado lateral dos vasos ilíacos antes da anastomose vascular, semelhante à técnica aberta convencional. Esta técnica pode ajudar a prevenir torção inesperada ou torção dos vasos renais. Após o posicionamento do aloenxerto renal no lado lateral, as anastomoses venosas e arteriais podem ser realizadas no ângulo e comprimento adequados.

É necessário comparar os desfechos clínicos de longo prazo, incluindo a sobrevida do aloenxerto renal e a rejeição aguda comprovada por biópsia entre o transplante renal assistido por robô e o transplante renal aberto, especialmente em pacientes de alto risco imunológico.