Esgotamento do surfactante combinado com ventilação prejudicial resulta em um modelo reprodutível da Síndrome do Sofrimento Respiratório Agudo (ARDS)

A combinação de lavagem surfactante com ventilação prejudicial reduz a capacidade de recrutamento da lesão pulmonar em comparação com modelos com lavagem exclusiva de surfactante. O modelo é reproduzível e não requer técnicas adicionais. Além disso, um modelo de dois hits imita de perto a situação clínica realista.

A baixa capacidade de recrutamento desse modelo apoia a investigação experimental de novas estratégias de ventilação, abrindo caminho para a tradução da pesquisa pulmonar experimental sobre a prática clínica. Para começar, defina os parâmetros de ventilação mecânica conforme descrito no manuscrito do texto, e direja uma pressão parcial expiratória final de dióxido de carbono de 35 a 40 milímetros de mercúrio e uma saturação de oxigênio acima de 95%, Use uma infusão intravenosa contínua de tiopentona e fentanil para manter a anestesia, e administrar um relaxante muscular, se necessário. Cannula a veia jugular externa com um cateter venoso central, e insira a bainha introdutor do cateter arterial pulmonar na mesma veia.

Em seguida, cannulate a artéria femoral para monitoramento invasivo da pressão arterial. Calibrar os transdutores contra a atmosfera, que é zero milímetros de mercúrio e 200 milímetros de mercúrio para a linha arterial, e 50 milímetros de mercúrio para a linha venosa central, e começar a monitorar conectando-os ao cateter arterial e à linha venosa central. Conecte o cateter da artéria pulmonar ao sistema transdutor de pressão e calibra o transdutor contra a atmosfera e 100 milímetros de mercúrio.

Em seguida, introduza o cateter da artéria pulmonar através da baia introdutor com um balão deflacionado por 10 a 15 centímetros, dependendo do comprimento da baia. Uma vez que o balão tenha deixado a baanha, infle-a e avance ainda mais o cateter da artéria pulmonar enquanto monitora a pressão. Empurre o cateter da artéria pulmonar para a frente quando o átrio direito, o ventrículo direito e as ondas de pressão da artéria pulmonar aparecerem no monitor, e parem quando a onda de pressão da cunha capilar pulmonar for vista.

Em seguida, registe a pressão da cunha capilar pulmonar no final da expiração e esvazie o balão. Calcule os parâmetros de pressão descritos no manuscrito do texto e registe as configurações e medidas respiratórias necessárias para completar o conjunto de dados. Ventile o animal com uma fração de oxigênio inspirado de um, em seguida, desconecte o animal do ventilador.

Encha os pulmões com soro fisiológico pré-aquecido usando um funil conectado ao tubo endotraqueal. Pare se a pressão arterial média diminuir abaixo de 50 milímetros de mercúrio. Escorra o fluido de lavagem baixando o funil para o nível do solo, e monitore a onda.

Reconecte-se ao animal ao ventilador para oxigenação e espere até que o animal se recupere, em seguida, repita lavages até que o índice horowitz diminua abaixo de 100 milímetros de mercúrio por pelo menos cinco minutos em uma fração de oxigênio inspirado de um, e uma pressão final positiva expiratória acima de cinco milibar. Pegue uma amostra de gás arterial após cinco minutos após cada lavagem. Mantenha a fração de oxigênio inspirado em um, e coloque o ventilador no modo de ventilação controlado por pressão e garantia de volume.

Aumente o limiar de alarme para pressão inspiratória de pico para 60 milibar. Reduza a taxa respiratória e defina a razão de inspiração para expiração, em seguida, aumente o volume da maré lentamente até 17 mililitros por quilograma de peso corporal ao longo de pelo menos dois minutos. Não aumente ainda mais o volume da maré se uma pressão inspiratória de 60 milibarbares for atingida.

Reduza a pressão de expositora final positiva para dois milibar e ventile o animal por até duas horas. O índice Horowitz diminuiu durante a lavagem de surfactante em todos os animais, mas a manobra de recrutamento resultou em um notável aumento na oxigenação após a lavagem do surfactante. A ventilação prejudicial de duas horas diminuiu a capacidade de recrutamento pulmonar em relação à troca de gás e à pressão arterial pulmonar média.

Os parâmetros de troca de gás foram melhorados com grandes volumes de maré devido ao recrutamento cíclico, enquanto a pressão arterial pulmonar média foi elevada devido às altas pressões intratorácicas e hipercapnia. Imagens tomográficas computadorizadas dos pulmões mostraram atelectasia extensiva das áreas dependentes do pulmão durante a ventilação, com uma pressão expiratória final positiva de seis milibarários, que se resolveu em grande parte quando a ventilação foi escalada para uma pressão expiratória final positiva de 15 milibarbar. No entanto, as opacities de vidro terrestre substancialmente onipresente não se resolveram.

As opacities alveolares observadas com uma pressão expiratória final positiva de 15 milibares indicaram danos estruturais dos pulmões. Também foram observados no exame post mortem dos pulmões. Ao tentar este protocolo, é importante ajustar a duração da ventilação prejudicial porque danos estruturais pulmonares não podem ser recrutados, e um animal pode morrer prematuramente se a lesão for muito extensa.

A combinação de esgotamento surfactante e ventilação prejudicial apoia a investigação de terapias que resultam em recrutamento rápido de regiões pulmonares ateleáticas, como modos de ventilação com altas pressões ventilatórias.