Tratamento individualizado de rTMS para depressão usando um método de segmentação baseado em fMRI

A variação das metas estimuladas em todo o DLPFC pode ser responsável pela maior parte da heterogeneidade de eficácia do rTMS. Este método ajuda a localizar o alvo eficaz com precisão. As diferenças entre cérebros individuais podem levar a um alvo de estimulação impreciso pela regra tradicional de cinco cm.

Este protocolo fornece uma estratégia para adquirir o alvo de estímulo individual para cada sujeito. Esta técnica pode ajudar a melhorar a precisão do posicionamento e possivelmente melhorar a resposta ao tratamento da depressão. Demonstrando o procedimento serão Min Zhang e Xin Luo, alguns membros do meu laboratório.

Comece selecionando o córtex cingulado anterior subgênero, ou sgACC, como a região de interesse, ou ROI, com um raio de 10 milímetros. Remova a matéria branca e o fluido cefalorraquidiano no ROI com base no atlas cortical harvard-oxford. usando um limiar de probabilidade de matéria cinzenta de 0,25.

Extrair o curso médio de tempo do ROI. Para gerar a conectividade funcional, ou FC, mapa, calcular os coeficientes de correlação de Pearson entre o ROI e o córtex pré-frontal dorsolateral, ou DLPFC, de uma maneira voxel-wise. Normalize cada coeficiente de correlação usando a transformação r-to-z de Fisher.

De acordo com o mapa FC, identifique a coordenada de pico no DLPFC com o maior coeficiente anti-correlação da Pearson com sgACC. Esta é a sub-região de DLPFC com o FC mais forte negativo com sgACC, que será posteriormente direcionado na estimulação magnética transcraniana, ou TMS, tratamento para o grupo experimental. Para começar a determinar o limiar do motor de repouso, ou RMT, e registrar o ponto de acesso para cada assunto, instrua o paciente a sentar e relaxar.

Em seguida, coloque dois eletrodos de gravação no thenar da mão direita e um eletrodo de referência na parte óssea do pulso. Estimule o ponto de acesso motor com 10 estímulos consecutivos com diferentes intensidades, enquanto isso registra o número de contrações musculares tráris. Identifique a intensidade mínima de TMS na qual um potencial evocado por motor maior ou igual a 50 microvolts é registrado pelo menos cinco vezes, e defini-lo como RMT do paciente.

Avaliar a gravidade da depressão utilizando escalas clínicas descritas na Coleta de Dados Clínicos. Realize o tratamento TMS duas vezes ao dia durante 10 dias. Para criar uma nova entrada no paciente, selecione a opção Criar novo paciente.

Digite o número de identificação ou nome do paciente na caixa de texto. Em seguida, para sobrepor as imagens estruturais de ressonância magnética no sistema de navegação, selecione A ressonância magnética do paciente de importação e, em seguida, importe a imagem estrutural do paciente e selecione o tipo de imagem. Crie um modelo de cabeça individual e defina o alvo de estimulação pressionando primeiro o botão Especificar UCs fiduciais de ressonância magnética.

Coloque a mira em diferentes pontos da imagem da ressonância magnética, conforme mencionado no manuscrito. Pressione Criar modelo de cabeça e selecione Segmentação manual do cérebro. E ajuste o limiar do couro cabeludo, o cérebro inferior e o cérebro superior.

Clique em Definir destino para prosseguir. Selecione a página Marcador de Destino e clique em Ir para coordenadas de ressonância magnética para inserir a coordenada do alvo de tratamento conforme identificado anteriormente e, em seguida, pressione Ir. Pressione Adicionar marcador para nomear o ponto.

Para calibrar a bobina, primeiro clique em Continuar para a navegação neuronal. Na caixa de texto, selecione o tipo certo de ferramentas a serem utilizadas no tratamento. Certifique-se de que todas as ferramentas de referência estão na visão da câmera infravermelha.

Em seguida, pressione Validar a Bobina e coloque a ponta do ponteiro no ponto de bobina marcado. Pressione Validar quando o indicador de cada ferramenta ficar verde. Selecione o nome ou o ID do paciente na página Selecionar paciente.

Em seguida, clique em Selecionar destinos na próxima página. Escolha Ler marcadores de destino para navegar no arquivo dos destinos. Importe o arquivo e selecione o destino.

Clique em Definir sistema de coordenadas. Coloque uma faixa na cabeça com uma ferramenta de referência no paciente. Certifique-se de que o rastreador da bobina e a ferramenta de referência estão na visão do sistema de navegação.

Coloque a ponta do ponteiro na nação e ambos tragi por sua vez. Pressione o botão verde no controle remoto cada vez que o indicador de um marcador ficar verde. Mova continuamente a ponta do ponteiro sobre a parte superior da cabeça.

Pressione o botão no controle remoto para continuar. Pressione a neuronavigação e, na página da Bobina Ativa, defina a intensidade de estimulação para 100% RMT. Escolha Estimular os alvos para ver o alvo no modelo de cabeça on-line.

Quando a bobina corresponder à mira do alvo e o texto indicador ficar verde, estimule. Prepare e inicie o tratamento diretamente a partir da etapa de calibração da bobina se a entrada do paciente já foi criada antes. Realizar avaliações de acompanhamento no primeiro dia, dia 28 e dia 56 após todo o curso de tratamento.

A taxa de resposta entre 23 pacientes com TMD foi de 90,48%19 dos 22 participantes que atenderam aos critérios de remissão na análise de intenção de tratamento. Os escores de avaliações clínicas pós-tratamento de TMS foram calculados para todos os pacientes. Ao localizar precisamente o alvo efetivo da RTMS, essa técnica pode melhorar o tratamento da depressão e também fornecer novas ideias para o tratamento da depressão resistente ao tratamento.