Name: Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada de não-toque (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Aprenda a técnica modificada de não-toque para criar fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço. Este método preserva os tecidos vasculares perivenosos, evitando lesões à veia cefálica e melhorando os resultados cirúrgicos em curto prazo.

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Agradecemos aos médicos Zhou Feng, Ma Tiantian e Zhu Dongming em nosso hospital por prestarem assistência com exame de ultrassom.

O MNTT foi conduzido de acordo com o protocolo de pesquisa humana aprovado pelo comitê de ética do Hospital Afiliado da Cidade de Ciência &amp; Tecnologia de Nanjing (IRB2021029).
1. Avaliação pré-operatória
<ol><li>Confira o histórico médico: Certifique-se de que os pacientes não tenham anormalidades de coagulação, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular periférica, doença da pele, histórico de cateterismo venoso central, histórico de implantação de marca-passo, trauma no pescoço e tórax, ou doenças cirúrgicas.</li>
	<li>Realizar resultados de exames físicos: Garantir pressão arterial simétrica em ambos os membros superiores, bom pulso arterial, pulsação forte, teste allen negativo11, boa distensibilidade venosa após a ligação do torniquete, sem edema ou varizes no membro superior, e sem cicatrizes venosas centrais ou periféricas anteriores.</li>
	<li>Realize uma avaliação abrangente da vasculatura do antebraço do membro operativo do paciente por ultrassom doppler colorido.</li>
</ol>2. Desinfecção e anestesia
<ol><li>Coloque o paciente na posição supina com rotação externa e abdução do membro superior operatório.</li>
	<li>Realize a desinfecção de iodophor de rotina, draping e anestesia de infiltração local com 1% de lidocaína.</li>
</ol>3. Exposição superficial de fáscia
<ol><li>Faça uma incisão de pele de 4 cm (incisão longitudinal) a uma distância de &lt;2 cm entre a artéria radial e a veia cefálica do antebraço, e certifique-se de que está relativamente perto da veia cefálica.</li>
	<li>Separe o tecido adiposo subcutâneo usando fórceps hemostáticos curvos para expor a fáscia superficial. Procure a presença da veia cefálica e seus tecidos circundantes abaixo da fáscia superficial (Figura 2a). Não abra a fáscia superficial nesta etapa e não use a faca elétrica para parar o sangramento.</li>
</ol>4. Preparação da veia cefálica
<ol><li>Certifique-se de que abaixo da fáscia superficial exposta, a veia cefálica (incluindo parte do vasorum vasa) e seu tecido adiposo circundante poderiam ser claramente vistos. Faça dois túneis ao longo da direção perpendicular à veia cefálica. As aberturas do túnel devem estar localizadas &gt; 1 cm de ambos os lados da veia cefálica.</li>
	<li>Puxe a veia cefálica perto da artéria radial por dois laços de vaso azul que passam pelos túneis em cada extremidade para facilitar a sutura cirúrgica (Figura 2b).</li>
</ol>5. Preparação da artéria radial
<ol><li>Corte a camada de tecido por camada para expor o pedículo da artéria radial (incluindo a artéria radial e suas veias que acompanham em ambos os lados) na área pulsante da artéria radial que pode ser alcançada com o dedo indicador. Ligate os pequenos ramos da artéria e escolha o pediculo da artéria radial com as fórceps hemostáticas. Disseque o pedículo da artéria radial por cerca de 40-50 mm.</li>
	<li>Passe as duas alças vermelhas do vaso através de cada extremidade do pedículo da artéria radial. A artéria radial poderia ser puxada para estar mais próxima da veia cefálica para facilitar a sutura cirúrgica (Figura 2c).</li>
</ol>6. Abrindo a veia cefálica e a artéria radial
<ol><li>Coloque um grampo vascular ao longo do túnel em ambas as extremidades da veia cefálica para bloquear o fluxo sanguíneo da veia cefálica. Coloque um grampo vascular em cada extremidade do pedículo para bloquear o fluxo sanguíneo arterial. NOTA: Embora os grampos vasculares tenham sido usados para bloquear o fluxo sanguíneo, o tecido intacto é preservado ao redor da veia cefálica, o que desempenha um papel melhor protetor para os vasos.</li>
	<li>Puxe as alças vermelhas do vaso para aproximar a pedícula da artéria radial da veia cefálica, e uma incisão é feita na parede lateral correspondente à artéria radial e veia cefálica.</li>
	<li>Levante a fáscia superficial na veia cefálica suavemente com micro-fórceps e corte a fáscia superficial e a parede da veia cefálica com uma micro-tesoura ou faca afiada. O comprimento da incisão deve ser de cerca de 8-10 mm. NOTA: Não toque ou mobilize a veia fora desta incisão.</li>
	<li>Abra a baia arterial e a parede da artéria radial sucessivamente para fazer uma incisão de 8-10 mm de comprimento com uma faca afiada e uma tesoura microscópica, tomando cuidado para não torcer o vaso. A incisão está na parede lateral da artéria. NOTA: Não toque ou mobilize a artéria fora desta incisão.</li>
	<li>Enxágue suavemente a veia cefálica e a artéria radial com solução salina de heparina (25 UI/mL) para remover qualquer sangue ou coágulos sanguíneos.</li>
</ol>7. Anastomose de ponta a ponta funcional
<ol><li>Use a sutura de 7,0 fios únicos não absorvíveis para estabelecer anastomose veia-arterial (lado a lado) com a técnica de Kunlin (Figura 2d, e). Sutura a parede posterior do vaso primeiro, e depois sutura a parede anterior do vaso. Puxe os vasos perto uns dos outros para reduzir a tensão vascular.</li>
	<li>Abra o fluxo sanguíneo e liga a veia distal cefálica para formar uma anastomose funcional de ponta a ponta (Figura 2f).</li>
	<li>Certifique-se de que nenhum sangramento óbvio seja detectado no campo cirúrgico e use uma sutura de colchão para incisão cirúrgica.</li>
</ol><img alt="Etapas do procedimento cirúrgico, mãos, exposição das veias; Sequência de Técnica Médica, Método Clínico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2. Passos cirúrgicos da técnica modificada sem toque. a: Exposição da veia cefálica com o tecido circundante in situ. b: Colocar o laço azul do vaso. c: Exposição da artéria radial e sua veia companheira. d: Uma anastomose lado a lado usando a técnica de Kunlin. e: Anastomosed a parede posterior do vaso. f: A veia cefálica distal foi ligatada para formar uma anastomose funcional de ponta a ponta. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<ol><li>Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+clinical+practice+guideline+for+vascular+access+2019+update%3A+Kinder%2C+Gentler%2C+and+More+Important+Than+Ever%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+Choice+-+vascular+access%3A+2018+clinical+practice+guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's Choice - vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angioplasty+to+promote+arteriovenous+fistula+maturation+and+maintenance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance.</a> Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).</li>
<li>Souza, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+no-touch+preparation+technique%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new no-touch preparation technique: Technical notes.</a> Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+early+patency+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery+bypass+harvested+with+surrounding+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue.</a> Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).</li>
<li>Souza, D. S., Gomes, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+future+of+saphenous+vein+graft+for+coronary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Cirurgia+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)">The future of saphenous vein graft for coronary artery.</a> Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).</li>
<li>Souza, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harvesting+the+saphenous+vein+with+surrounding+tissue+for+CABG+provides+long-term+graft+patency+comparable+to+the+left+internal+thoracic+artery%3A+results+of+a+randomized+longitudinal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula%3A+surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results.</a> Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+no-touch+technique+for+anastomosis+to+create+a+radiocephalic+arteriovenous+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Cases%2C+Innovations+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula.</a> Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).</li>
<li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+Update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), Suppl 2 1(2020).</li>
<li>Xiaohe, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+report+of+4+cases+of+autogenous+forearm+arteriovenous+fistula+constructed+by+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique.</a> Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+preexisting+arterial+intimal+hyperplasia+with+arteriovenous+fistula+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+the+American+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes.</a> Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).</li>
<li>Allon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+calcification%2C+intimal+hyperplasia%2C+and+arteriovenous+fistula+maturation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation.</a> American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).</li>
<li>Vazquez-Padron, R. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((intimal+hyperplasia+and+arteriovenous+fistula+failure%3A+looking+beyond+size+differences%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences.</a> Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).</li>
<li>Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+determines+the+outcome+of+the+Brescia%2FCimino+AVF%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF.</a> Journal of Vascular Access. 18, Suppl. 1 1-4 (2017).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
</ol>

Estenose venosa justa-anastomótica é um dos principais fatores que afetam o amadurecimento do AVF5. Sabe-se que está intimamente relacionada à hiperplasia intimal13,14,15. No entanto, as estratégias de prevenção para hiperplasia intimal ainda são limitadas. Procedimentos cirúrgicos modificados16, como o RADAR, mostraram-se com estenose juxta-anastomótica menos venosa, aumento da ma...

Fístula arteriovenosa autóloga radiocelica (RC-AVF) tem sido considerada a principal e melhor escolha para o acesso vascular em pacientes com hemodiálise1,2. No entanto, a falha precoce em amadurecer continua a ser um grande problema com a criação de RC-AVF3. Diferentes métodos cirúrgicos têm diferentes graus de lesão vascular e afetam a maturação do RC-AVF. Em 1996, Souza4 propôs pela primeira vez o uso de uma técnica sem toque (NTT) para separar a grande veia safena no enxerto de bypass da artéria coronária e obteve bons resultados5,6,7. Horer et al.8 foram os primeiros a usar o NTT para construir o RC-AVF. No seguimento de 1 ano, a patency primária foi de 54% e a de patê secundária de 80%. Sadaghianloo et al.9 ampliaram ainda mais o conceito de tecnologia sem toque e propuseram a técnica de desvio e reimplantação da artéria radial (RADAR). Esta técnica está associada com estenose menos justta-anastomótica. No entanto, a estenose da artéria de entrada foi mais proeminente com o RADAR. Especulamos que isso pode estar relacionado com a ruptura da artéria radial e a esqueletização da ponta distal da artéria.
Para reduzir ainda mais a lesão nas veias e artérias durante a operação, propusemos uma nova técnica modificada sem toque (MNTT), que melhorou significativamente a taxa de patência e a maturação da fístula10. O objetivo desta técnica foi evitar principalmente a desvascularização da parede venosa e arterial e o corte da artéria radial. Após a incisão da pele e do tecido subcutâneo, a veia cefálica e seu tecido adiposo circundante foram vistos abaixo da fáscia superficial. Uma incisão de 8-10 mm de comprimento foi feita na fáscia superficial e na parede da veia cefálica, e a pedícula da artéria radial (incluindo a artéria radial e suas veias que o acompanham) foi isolada de 40-50 mm. A pedáculo da artéria não foi cortada, e o pedículo da artéria radial foi levantado para se aproximar da veia cefálica. Uma incisão de 8-10 mm de comprimento foi feita na artéria. A anastomose foi realizada lado a lado e a veia distal foi ligada para formar uma anastomose funcional de ponta a ponta (Figura 1).
Avaliamos os vasos sanguíneos pelo ultrassom Doppler antes das cirurgias de 10 casos: não houve estenose na artéria radial e veia cefálica com diâmetro da artéria radial≥ 1,6 mm e diâmetro da veia cefálica≥2 mm. A ecocardiografia mostrou escore ventricular esquerdo &gt;60%, e o paciente não apresentou contraindicações cirúrgicas. Uma distância de &lt;2 cm entre a artéria e a veia foi identificada como o local proposto para a anastomose.
<img alt="Diagrama de dissecção da veia cefálica; etapas cirúrgicas a-c; mobilização, preservação, exposição tecidual." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62784/62784fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1. Diagrama esquemático dos tipos de anastomose em AVFs12. a: Cirurgia convencional para um AVF. b: AVF criado usando o NTT. c: AVF criado usando o MNTT e uma anastomose de ponta a ponta funcional. AVF: fístula arteriovenosa; NTT: técnica sem toque. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62784/62784fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Pinça hemostática curva</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de Dissecção</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Electrotome</td><td>Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21205812</tr><tr><td>Retrator Eyelld</td><td>Xinhua Instrumento Cirúrgico Co., Ltd.</td><td></td><td></td>Z014602T</tr><tr><td>Lidocaína</td><td>Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>1B200612104</td><td></td></tr><tr><td>Porta-agulhas Halsey</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Micro fórceps</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZD275RN / T</td><td></td></tr><tr><td>Micro pinça de suporte de agulha</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB / T</td><td></td></tr><tr><td>Micro tesoura</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Micro faca de vaso</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF1549RN</tr><tr><td>Sutura não absorvível 3-0</td><td>Ethicon, LLC</td><td>SA84G</td><td></td></tr><tr><td>Poli propileno 7-0</td><td>Ethicon, LLC</td><td>PDB601</td><td></td></tr><tr><td>Lâmina afiada</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>bisturi punho</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos cirúrgicos</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Seringa com agulha (5ml)</td> <td>BD dispositivos médicos (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>agulha triangular</td><td>Hangzhou Huawei suprimentos médicos Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Braçadeira de vaso</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Loop de navio</td><td>Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd</td><td>EM-SR1</td><td></td></tr></tbody></table>

criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada de não-toque

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Fístula arteriovenosa autóloga (AVF) é a principal e melhor opção para obter acesso vascular para tratamento de hemodiálise; outras opções são enxerto arteriovenoso (AVG) e cateterismo venoso central (CVC). A implementação da fístula arteriovenosa autóloga radioceânica (RC-AVF) no antebraço foi preferida entre pacientes com condições vasculares superiores. No entanto, há uma alta taxa de falha precoce da fístula. Entende-se que o método cirúrgico escolhido tem efeito na maturação da fístula. Novos procedimentos cirúrgicos, como desvio da artéria radial e reimplantação (RADAR) foram significativamente melhorados para estenose justa-anastomótica. No entanto, também foram encontrados novos problemas como estenose das artérias e estreitamento da indicação cirúrgica. Neste relatório, apresentamos uma técnica modificada sem toque (MNTT) para criar um RC-AVF, no qual a parede venosa e arterial evita a devascularização e a artéria radial não se rompe.

Desde janeiro de 2021, aplicamos a técnica MNTT em 10 pacientes para a construção da AVF. Sete dos 10 pacientes estão em diálise.
Nenhum dos pacientes teve febre ou infecção após a cirurgia. O exame físico da veia cefálica nas semanas 4 e 8 mostrou dilatação significativa. Fístula pode ser um tremor palpável com murmúrio alto. A ultrassonografia doppler mostrou dilatação óbvia da veia cefálica e artéria radial. O espectro de fluxo sanguíneo da veia cefálica a 1,5 cm de distância da anastomose ...

Apresentamos uma técnica modificada sem toque (MNTT) para criar uma fístula arteriovenosa radiocebética (RC-AVF) na qual a parede venosa e arterial evitam a devascularização e a artéria radial não se rompe.

Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada de não-toque

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada sem toque. Uma incisão de pele de quatro centímetros foi criada onde a artéria radical estava perto da veia cefálica no antebraço. Depois que a fáscia superficial é exposta, a veia cefálica sob o suprafascial pôde ser vista.Uma camada por incisão de camada foi feita na posição onde o pulso radical da artéria é tocado. A baia arterial foi exposta. O grampo vascular foi usado para bloquear o fluxo sanguíneo.Uma anastomose veia-para-artéria lado a lado foi criada com uma sutura contínua de monofilamento nãoabsorbável de 7,0. Finalmente, a veia distal cefálica foi ligada para formar uma anastomose funcional de ponta a ponta. No vídeo, apresentamos uma técnica modificada sem toque na qual preservamos o tecido vascular períduo intacto.Durante o procedimento, a gordura e o tecido conjuntivo ao redor das veias foram preservados em sua integridade e a lesão na veia cefálica foi completamente evitada. A partir de janeiro de 2021, foram inscritos 10 pacientes consecutivos para a construção do AVF modificando a técnica de não toque. O acompanhamento de oito a 20 semanas já foi concluído.Verifique o histórico médico. Realizar resultados de exames físicos. Assegure-se de pressão arterial simétrica em ambos os membros superiores, bom pulso arterial, pulsação forte, teste de Allen negativo, veias cefálicas contínuas no antebraço e braço superior, boa distensibilidade venosa após a ligação do torniquete, sem edema ou varizes no membro superior, e sem cicatrizes venosas centrais ou periféricas anteriores.Realize uma avaliação abrangente da vasculatura do antebraço do membro operativo do paciente por ultrassom doppler colorido. Coloque o paciente em posição supina com rotação externa e abdução do membro superior operacional antes do item de rotina para desinfecção e anestesia de infiltração local com 1%lidocaína. Faça uma incisão longitudinal de incisão longitudinal de quatro centímetros a uma distância inferior a dois centímetros entre a artéria radical e a veia cefálica do antebraço.O tecido adiposo subcutâneo foi separado usando fórceps hemostáticos curvos para expor a fáscia superficial. A veia cefálica e seus tecidos circundantes abaixo da fáscia superficial podiam ser vistos. A fáscia superficial não deve estar aberta nesta etapa, e a faca elétrica não deve ser usada para parar o sangramento.Faça dois túneis ao longo da direção perpendicular à veia cefálica. E as aberturas do túnel devem estar localizadas a mais de um centímetro de ambos os lados da veia cefálica. Corte a camada de tecido por camada, para expor o pediculo radical da artéria, incluindo a artéria radical e está acompanhando veias em ambos os lados na área de afirmação da artéria radical que pode ser alcançada com o dedo indicador.Liga os pequenos ramos da artéria e escolha o pedículo radical da artéria com os fórceps hemostáticos o pediculo radical da artéria foi dissecado por cerca de 40 a 50 milímetros. Passe as duas alças vermelhas do vaso através de cada extremidade do pedículo radical da artéria. A artéria radical poderia ser puxada para estar mais perto da veia cefálica para facilitar a sutura cirúrgica.Coloque um grampo vascular em cada extremidade do pedículo para bloquear o fluxo sanguíneo arterial. Embora os grampos vasculares tenham sido usados para bloquear o fluxo sanguíneo, o tecido intacto é preservado ao redor da veia cefálica, o que desempenha um papel melhor protetor para os vasos. Levante a fáscia superficial na veia cefálica suavemente com fórceps pro microfone e corte a fáscia superficial e a parede da veia cefálica com uma micro tesoura ou faca afiada.O comprimento da incisão deve ser de cerca de oito a 10 milímetros aberto a baia arterial e a parede da artéria radical sucessivamente para fazer uma incisão de oito a 10 milímetros de comprimento com uma faca afiada e uma tesoura microscópica, tomando cuidado para não torcer o vaso. Utilizando a sutura de resistência única não absorvível 7.0 para estabelecer anastomose veia arterial lado a lado com a técnica de resfriamento suturar a parede posterior do vaso primeiro e, em seguida, suturar uma parede anterior do vaso. Os vasos devem ser puxados para perto uns dos outros para reduzir a tensão vascular.Abra o fluxo sanguíneo e goste de uma veia distal cefálica para formar uma anastomose endocite funcional e use uma sutura de colchão para incisão cirúrgica. O exame físico da veia cefálica nas semanas quatro e oito mostrou dilatação significativa, fístula pode ser um tremor palpável com murmúrio alto. A ultrassonografia doppler mostrou a acetilação da veia cefálica e da artéria radical.O espectro de fluxo sanguíneo da veia cefálica a 1,5 centímetros de distância da anastomose mostra fluxo de spar laminar. Esta tabela mostrou que o fluxo sanguíneo da veia cefálica a cinco centímetros de anastomose foi superior a 500 milímetros por minuto. E a da artéria braquial era de mais de 600 milímetros por minuto.Quatro horas de hemodiálise foram concluídas com sucesso. Nenhum dos pacientes teve complicações relacionadas ao acesso vascular atual. A técnica modificada sem toque e a anastomose funcional de ponta a ponta para a construção do RC-AVF foram viáveis, e os resultados de curto prazo foram encorajadores, mas um grande número de pacientes é necessário para avaliar completamente essa técnica.

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Medicina

Hiperplasia neointimal é a causa principal de estenose nas veias arterializado. Propomos um novo protocolo através do qual a veia jugular externa direita é enxertado por meio da técnica do manguito na artéria carótida comum de ratos Sprague Dawley. A taxa de sobrevivência foi de 100% no ponto de momento de sacrifício.

Treinar um técnica microcirúrgica sofisticado: Interposição de enxerto de veia jugular externa na artéria carótida comum em ratos

O objectivo é o de produzir uma fístula artério-venosa que é simples e reprodutível. Este método não utiliza suturas ou cola adesiva. Por conseguinte, as amostras podem ser usadas, com a menor quantidade de materiais estranhos para análise.

Aspectos técnicos da artocava Fístula Rato

Aqui apresentamos um modelo murino de falha de fístula arteriovenosa (FAV) no qual uma configuração anastomótica clinicamente relevante é incorporada. Este modelo pode ser usado para estudar a fisiopatologia e testar possíveis intervenções terapêuticas.

Um Modelo murino Novel de Fístula Arteriovenosa Falha: O procedimento cirúrgico em Detalhe

Depois de perfurar a aorta através da veia cava inferior (VCI) para criar uma fístula aorto-cava no camundongo, a solução contendo um medicamento é infundida na VCI através da mesma agulha, seguida de incubação. Este método permite uma administração mais robusta do medicamento ao endotélio venoso em comparação com a via externa.

Drug Delivery intraluminal para o Rato Fístula Arteriovenosa endotélio

A quimioembolização transarterial (TACE) é a terapia padrão para pacientes em estágio intermediário do carcinoma hepatocelular e é tipicamente realizada através do acesso à artéria femoral. Em comparação com o acesso transfemoral, o acesso transradial (TRA) pode diminuir a taxa de complicações hemorais e melhorar a tolerância do paciente. Um método é apresentado aqui para realizar a quimioembolização transarterial através do acesso à artéria radial.

Chemoembolização de acesso transradial para pacientes com carcinoma hepatocelular

Este protocolo detalha os passos cirúrgicos da criação da fístula arteriovenosa ilíaca comum murina. Desenvolvemos este modelo para estudar a fisiopatologia do membro relacionada ao acesso hemodialítico.

Um modelo murino de disfunção da mão relacionada ao acesso para hemodiálise

O presente protocolo propõe a criação de uma fístula arteriovenosa em coelhos utilizando uma técnica no-touch modificada. A técnica envolve a anastomose látero-lateral da artéria carótida comum e veia jugular externa sem a dissecção dos tecidos perivenosos ou corte da artéria.

Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

Aqui, apresentamos um protocolo para aquisição e preparação de aloenxertos de mão compostos vascularizados durante o transplante distal ou proximal do antebraço.

Aquisição e preparação de aloenxerto composto vascularizado da mão para alotransplante distal e proximal do antebraço: uma abordagem passo a passo

Este estudo descreve uma técnica de polvo modificada para tratamento endovascular de aneurismas da aorta toracoabdominal, demonstrando resultados clínicos favoráveis.

Técnica de polvo modificado para aneurisma da aorta toracoabdominal

O procedimento cirúrgico utilizado para induzir o enfarte do miocárdio experimental em ratos começa com toracotomia esquerda entre a terceira e quarta das nervuras, a fim de visualizar a superfície anterior do coração e do pulmão esquerdo. A artéria coronária esquerda é ligada, a caixa é fechada e o rato é deixado a recuperar-se espontaneamente.

Técnica modificada para ligação da artéria coronária em ratos

Aprenda a técnica modificada de não-toque para criar fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço. Este método preserva os tecidos vasculares perivenosos, evitando lesões à veia cefálica e melhorando os resultados cirúrgicos em curto prazo.

Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada de não-toque

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