Name: Mapeamento do linfonodo sentinela e biópsia para câncer endometrial em estágio inicial com Laparoscopia (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Aprenda o mapeamento de linfonodo sentinela em câncer endometrial em estágio inicial usando laparoscopia. Este protocolo minimamente invasivo melhora a detecção de metástases e reduz complicações pós-operatórias.

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Este trabalho foi apoiado em parte por subsídios da National Natural Science Foundation of China (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079); Shanghai Pujiang Talents Project (17PJ1401400). Agradecemos a ajuda oportuna dada por Fenghua Ma do departamento de radiologia para imagens de RESSONÂNCIA Magnética e Chao Wang do departamento de patologia para imagens patológicas do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Fudan.

Todos os procedimentos cirúrgicos relacionados ao paciente aqui descrito foram aprovados pelo Comitê de Ética do Hospital de Obstetrícia & Ginecologia da Universidade de Fudan, em Xangai, China. O consentimento informado foi adquirido do paciente.
1. Indicações para mapeamento de SLN com ICG em pacientes com CE
<ol><li>Assegurar que os pacientes sejam clinicamente diagnosticados com EC primário confinado ao útero com fatores de baixo risco (carcinomas endometrioides de grau 1 ou 2, lesão endometrial pré-cirúrgica ≤2 cm e invasão miometrial <50%).</li>
	<li>Certifique-se de que os pacientes não são alérgicos ao desenvolvedor (ICG).</li>
	<li>Certifique-se de que os pacientes não tenham experimentado dissecção de linfonodos retroperitoneais por qualquer motivo antes da doença.</li>
	<li>Certifique-se de que os pacientes entendam os procedimentos cirúrgicos do SLN e tenham assinado os formulários de consentimento cirúrgico.</li>
	<li>Certifique-se de que os pacientes não podem realizar linfodenectomia sistemática, mas mapeamento SLN para encenação cirúrgica por qualquer motivo.</li>
	<li>Certifique-se de que os pacientes estão inscritos no ensaio clínico no grupo de mapeamento SLN se estiverem com CE de alto risco intermediário.</li>
</ol>2. Preparação do paciente
<ol><li>Preparação intestinal pré-operatória<ol>
<li>Forneça laxantes para preparação intestinal e enema para pacientes submetidos a múltiplas cirurgias pélvicas e abdômen. NOTA: A preparação intestinal não é necessária para pacientes sem histórico de cirurgia intestinal.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Preparação da dieta pré-operatória<ol>
<li>Evite alimentos sólidos por 8h antes da operação, evite uma dieta semi-líquida por 6h antes do procedimento e pare de beber por 2h antes do procedimento.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anestesia<ol>
<li>Use agentes intravenosos (por exemplo, propofol) para produzir inconsciência e adicionar alguns bloqueadores neuromusculares por inalação ou rotas intravenosas para alcançar a profundidade necessária da anestesia. Use uma combinação de administrações para manutenção anestésico para garantir que o paciente fique inconsciente e totalmente relaxado com sinais vitais estáveis durante toda a operação. NOTA: O uso de anestésicos seguirá as regras do departamento de anestesiologia de cada centro.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Posição<ol>
<li>Uma vez que o paciente é anestesiado, permita que o paciente esteja na posição de litotomia com posição de Trendelenburg.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Prepare a pele no local cirúrgico. Realize a preparação da pele com uma preparação antisséptica (por exemplo, povidone-iodo) de forma organizada a partir do local pretendido da incisão irradiando para as bordas da área pretendida de exposição da pele, com o limite superior do processo xifoide plano, bordas laterais de linhas de meio axilares e limite inferior da coxa superior(Figura 1).</li>
</ol>3. Preparação de corante fluorescente
<ol><li>Preparação verde-indocyanina (ICG)<ol>
<li>Dissolva 25 mg de ICG em 20 mL de água estéril para uma concentração final de 1,25 mg/mL e agite suavemente.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Injeção de ICG
<ol><li>Use uma seringa de 2 mL (com o tamanho da agulha de 0,6 mm x 32 mm TW LB) para injetar 0,5 mL do ICG preparado às 3 horas e 9 horas do ectocervix no colo superficial (2-3 mm) e profundo (1-2 cm) do útero,respectivamente (Figura 2). NOTA: Em alguns casos, as posições ectocervix das 6 e 12 horas também podem ser selecionadas. O ICG deve ser evitado quando injetado no cisto de Nessler.</li>
</ol>5. Identificação intraoperatória do SLN
<ol><li>Preparação antes do desenvolvimento<ol>
<li>Segure a pele ao redor do umbigo com dois fórceps de toalha para elevar a parede abdominal. Faça uma incisão de cerca de 10 mm de largura na pele do umbigo e através da fáscia e peritônio.</li>
		<li>Insira um trocarte de 10 mm através do umbigo, produzindo o pneumopertoneum com pressão intraperitoneal de cerca de 13-14 mmHg. Insira um laparscópio (com fonte de luz e câmeras) através do trocarte.</li>
		<li>Faça três outras pequenas incisões de ~5 mm de largura no abdômen inferior e insira 5 mm trocars através da parede abdominal na cavidade. Insira instrumentos para manipulação através dos outros três trocarm de 5 mm(Figura 1).</li>
		<li>Identifique os tubos de falópio sob laparoscopia. Segure e eleve os tubos perto de fimbriae e amarre uma ligadura ao redor do tubo com uma sutura de seda 2-0/T. NOTA: Este passo é usado para evitar que as células tumorais endometrial entrem na cavidade abdominal ao longo dos tubos de falópio da cavidade uterina.</li>
		<li>Tome as lavagens peritoneal com 100 mL de soro fisiológico normal antes de qualquer manuseio significativo ou manipulação do útero. Colete o fluido de lavagem para citologia.</li>
		<li>Abra o modo de fluorescência do sistema de imagem de fluorescência endoscópica (ver passo 5.2). Levante o ligamento infundibúlumo pélvico unilateral e o útero para revelar o peritônio lateral e procure os vasos linfáticos de fluorescência. NOTA: Se não houver vasos linfáticos de fluorescência identificados, é permitido injetar ICG repetidamente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Mapeamento SLN<ol>
<li>Preparação do sistema de imagem de fluorescência endoscópica (PINPOINT).</li>
		<li>Ajuste o modo de fluorescência para laser quase infravermelho (luz de excitação, 805 nm) para o melhor campo de visão. NOTA: O sistema de imagem de fluorescência endoscópica tem vários modos, como luz branca HD (Alta definição), fluorescência SPY, fluorescência PINPOINT e modo SPY CSF, e o cirurgião pode mudar para outro modo, se necessário.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Identificar SLNs sob uma laparoscopia de fluorescência.<ol>
<li>Segure um bisturi ultrassônico e fórceps desdentados com cada mão (realizado pelo cirurgião). NOTA: O assistente apreende fórceps desdentados para cooperar com o cirurgião.</li>
		<li>Levante e abra o peritônio, separe a gordura sub-peritoneal e os tecidos conjuntivos para revelar as estruturas necessárias, incluindo o ureter, vasos ilíacos internos e nervos obturadores de acordo com a indicação de linhas linfáticas de fluorescência verde, bem como para protegê-los de lesões. NOTA: Um bisturi ultrassônico com ativação é usado para cortar os tecidos, enquanto um bisturi inativado pode ser usado para dissecção contundente.</li>
		<li>Observe as SLNs cobertas pelo peritônio cerca de 5-10 min após a injeção de ICG. NOTA: Normalmente, as SLNs apresentam-se juntamente com os vasos linfáticos de fluorescência de ambos os lados do colo do útero para pelo menos a altura do vaso sanguíneo ilíaco comum. Ocasionalmente, as SLNs emergem ao lado da aorta abdominal. O equipamento PINPOINT tem vários modos, incluindo luz branca, fluorescência e modos preto e branco. Alternar entre vários modos ajuda a determinar a localização das SLNs.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Biópsia intraoperatória do SLN
<ol><li>Localize o SLN, o primeiro linfonodo mapeado ao longo da drenagem do paramétrio em cada hemi-pélvis, e use vários modos para confirmá-lo. Exponha totalmente as SLNs para ressecção completa(Figura 3).</li>
	<li>Segure e eleve o SLN por fórceps desdentados e realize uma ressecção completa do linfonodo ao longo da periferia do linfonodo em luz branca. NOTA: Evite danos no linfonodo, que podem causar contaminação com células tumorais.</li>
	<li>Coloque as SLNs removidas na fossa obturador ou coloque-as em um saco pequeno e simples. Depois que o útero é completamente removido e retirado através da vagina, as SLNs bilaterais são retiradas inteiramente através da vagina, em vez de através da abertura do trocarte de 5 mm para evitar a fragmentação.</li>
	<li>Envie os linfonodos removidos para o departamento de patologia para ultrastagem patológica.</li>
	<li>Durante a operação, ressecram os linfonodos ampliados ou suspeitos simultaneamente e enviam-nos para exame patológico.</li>
	<li>Registos das SLNs em formulários padronizados de coleta de dados intraoperatórios.</li>
	<li>Se o mapeamento do SLN falhar em um ou ambos os lados, realize uma linfadenectomia específica lateral de acordo com as diretrizes do NCCN. NOTA: Se não houver nó fluorescente na hemipévis, continue buscando o nó mapeado ao longo dos vasos linfáticos até a região para-aórtica devido à possibilidade de mapeamento em locais inesperados. Um mapeamento SLN falhou em ambos os lados significa que qualquer nó verde fluorescente não é visível com ou sem vasos linfáticos verdes fluorescentes sob o sistema laparoscópio fluorescência em ambos os lados da pelve e região para-aórtica.</li>
	<li>Realize uma histerectomia total mais salpingectomia bilateral. NOTA: Por se trata de uma paciente de 28 anos com câncer endometrioide em estágio inicial que tinha um forte desejo de preservação da fertilidade e câncer de ovário de aparecimento normal e não tinha histórico familiar aparente de câncer de mama/ovário ou Síndrome de Lynch, a preservação do ovário poderia ser considerada.</li>
	<li>Indwell um tubo de drenagem para potencial fluido residual na pelve.</li>
	<li>Remova o laparscópio e solte o gás do abdômen. Feche as incisões no umbigo e no abdômen inferior com um único ponto por sutura de seda 2-0/T.</li>
</ol>7. Ultrastaging SLN pós-operatório20
<ol><li>Corte o SLN ao longo do diâmetro máximo e micro-secionado 50 μm de distância para obter três slides de hematoxilina-eosina (H&E) e um slide imunohistoquímico (IHC) com anticorpo anti-citokeratina (AE1/AE3). NOTA: A ultrastaging implica secção serial fina do SLN bruto. Cytokeratin IHC não é essencial. Nenhum protocolo padrão é para ultrastaging.</li>
	<li>As metástases do linfonodo foram descritas como macrometastases (>2 mm), micrometastases (0,2-2,0 mm) ou células tumorais isoladas (ITCs) de acordo com a classificação do American Joint Committee on Cancer (AJCC)21.</li>
	<li>Informe a patologia pós-operatória com detalhes sobre o tamanho do tumor, tipo e grau histológicos, invasão miometrial, envolvimento do espaço linfovascular, envolvimento estromal cervical, número e status de por linfonodos e citologia de lavagem peritoneal.</li>
</ol>

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<li>Lecointre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+clinical+impact+of+sentinel+lymph+node+sampling+in+endometrial+cancer+at+high+risk+of+recurrence%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis.</a> Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).</li>
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<li>Ianieri, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+treatment+of+endometrial+cancer%3A+Why+we+fail%3F+Results+of+a+prospective+multicenter+study+on+the+factors+associated+with+failure+of+node+mapping+with+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+and+Obstetric+Investigation%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green.</a> Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).</li>
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<li>Schiavone, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+of+patients+with+uterine+carcinosarcoma+undergoing+sentinel+lymph+node+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping.</a> Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).</li>
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</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

O mapeamento e a biópsia do SLN é uma abordagem de dissecção de linfonodos mais seletiva e sob medida que vem sendo aplicada na clínica há quase 20 anos. No campo da CE, o mapeamento e a biópsia do SLN têm sido cada vez mais recomendados por diversas diretrizes devido à sua alta eficiência diagnóstica na CE em estágio inicial, alcançando taxas globais e bilaterais de detecção de 89%-95% e 52%-82%, respectivamente, com sensibilidade de 84%-100% e valor preditivo negativo de 97%-100%22. O presente e...

O câncer endometrial (CE) é uma das doenças mais comuns na oncologia ginecológica, e sua incidência está aumentando1,2. Cirurgia é o tratamento de primeira linha para eC em estágio inicial3,4. A avaliação da metástase do linfonodo é uma parte essencial do estadiamento cirúrgico em CE. O estudo 33 do Grupo de Oncologia Ginecológica (GOG) demonstrou que as metástases do linfonodo estão associadas ao prognóstico ruim5.
Como uma técnica nova e essencial para avaliar metástase linfática, o mapeamento e a biópsia do linfonodo sentinela (SLN) surgiram nos últimos anos e têm sido recomendados para serem empregados em pacientes com EC aparente de limitação uterina de acordo com as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para câncer uterino6,7,8,9,10. O mapeamento do SLN também tem sido amplamente aplicado em tumores como câncer de mama11,câncer de pulmão12,câncer de tireoide13e melanoma14. A ultrastagem patológica alcançou bom desempenho no câncer colorretal e ginecológico15,16,17 e é recomendada pelas diretrizes europeias autoritárias18. Embora os princípios do mapeamento da SLN para a encenação da CE tenham sido fornecidos nas diretrizes internacionais10,19, não há manipulações detalhadas da cirurgia em outros trabalhos atuais.
Este trabalho apresenta o protocolo para mapeamento detalhado da SLN e biópsia com ICG em uma mulher de 28 anos que tinha sido diagnosticada clinicamente com CE em estágio inicial, melhorando e promovendo o diagnóstico dos pacientes.

<table><tbody><tr><td>Seringa de 2 mL</td><td>Becton, Dickinson and Company, EUA</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de coagulação</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>Microscópio de fluorescência</td><td>Olympus</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>Bisturi harmônico</td><td>Soering GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>Coloração de hematoxilina-eosina</td><td>Beyotime Biotechnologies Corporation, CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>Coloração imuno-histoquímica de citoqueratina</td><td>MXB Biotechnologies Corporation, CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Indocianina verde (ICG)</td> <td>Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>Pararaffin</td><td>Sangon biotech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>A601889</tr><tr><td>Sistema de imagem de fluorescência endoscópica pontual</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Injeção de propofol</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Alemanha</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>Sutura não absorvível trançada de seda</td><td>Shanghai Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>Fio de seda</td><td>Pequim AKIN AIEN International Medical Tecnologia Co., Ltd.</td><td></td><td></td>VCPP71D</tr><tr><td>Tubo de Sucção-Irrigação</td><td>Shanghai SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>Fórceps Banguela</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de Instrumentos Cirúrgicos</td><td>J41010</td><td></td></tr><tr><td>Trocarte</td><td>ETHICON Co,. Ltd, EUA</td><td>B10LT, B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

mapeamento do linfonodo sentinela e biópsia para câncer endometrial em estágio inicial com laparoscopia

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

O mapeamento e biópsia do linfonodo sentinela (SLN) é uma técnica promissora para visualizar e avaliar o estado do linfonodo no câncer. Esta abordagem tem sido recomendada para pacientes com câncer endometrial de baixo risco (CE) por diretrizes internacionais autoritárias, mas não tem sido realizada amplamente na China e no mundo. Este trabalho tem como objetivo descrever procedimentos detalhados de mapeamento e biópsia do SLN para promover a aplicação clínica. O mapeamento do SLN e a ultrastagem patológica pós-operatória foram realizados em um paciente com CE de baixo risco usando corante verde indocyanina (ICG) para rastrear as SLNs sob laparoscopia e resseccionando-as completamente para ultrastaging. Em conclusão, este protocolo descreve detalhes da injeção de ICG e mapeamento e biópsia de SLN em pacientes com base nas experiências adquiridas durante a prática clínica.

A paciente no presente caso era uma mulher de 28 anos com sangramento vaginal irregular por 2 anos, e foi diagnosticada com uma anormalidade do endométrio há 4 meses. O exame de ultrassom transvaginal revelou uma espessura endometrial heterogênea com massa adnexal. A ressonância magnética abdominopelvica (RM) demonstrou uma massa de 51 mm x 56 mm x 88 mm com um limite claro dentro da cavidade uterina sob um sinal T2WI alto em um hospital local. Em seguida, ela foi avaliada por histeroscopia, e a lesão endometrial foi dis...

Este protocolo descreve a identificação e a ressecção de linfonodos sentinelas para tornar a operação o mais fácil e minimamente invasiva possível.

Mapeamento do linfonodo sentinela e biópsia para câncer endometrial em estágio inicial com Laparoscopia

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

Este protocolo foi resumido com base em uma experiência cumulativa de mapeamento de linfonodos sentinelas em pelo menos 500 casos de carcinoma endometrial para ajudar os iniciantes a implementar essa técnica com sucesso. Esta técnica é minimamente invasiva, reduz complicações e custos médicos, e melhora a taxa de detecção de metástases de linfonodos através da ultrastagem patológica. Uma curva de aprendizado de cerca de 20 casos de mapeamento de SLN é necessária com experiência de injeção no colo do útero e observação do primeiro caso de linfonodo mapeado em cada hemipévis.Após anestesiar o paciente, use dois fórceps de toalha para agarrar a pele ao redor do umbigo e elevar a parede abdominal, em seguida, fazer uma incisão de aproximadamente 10 milímetros de largura na pele do umbigo e através da fáscia e peritônio. Em seguida, insira um trocarte de 10 milímetros através do umbigo, produzindo o pneumoperitônio com uma pressão intraperitoneal de cerca de 13 a 14 milímetros de mercúrio, em seguida, insira o laparscópio através do trocarte. Em seguida, faça outras três pequenas incisões de cinco milímetros de largura no abdômen inferior e insira trocadores de cinco milímetros através da parede abdominal na cavidade.Em seguida, insira instrumentos para manipulação através desses trocartes. Identifique os tubos de falópio usando o laparscópio, em seguida, agarre e eleve os tubos perto da fimbriae e amarre uma ligadura ao redor do tubo com uma sutura de seda 2-0 T. Antes de manusear ou manipular o útero, realize lavagens peritoneal com 100 mililitros de soro fisiológico normal e colete o fluido de lavagem para citologia.Após abrir o modo de fluorescência do sistema de imagem de fluorescência endoscópica, levante o ligamento pélvico e o útero para revelar o peritônio lateral e observar os vasos linfáticos de fluorescência. Para mapear o linfonodo sentinela, ou SLN, levante e abra o peritônio, então separe a gordura subperitoneal e os tecidos conjuntivos para revelar as estruturas necessárias de acordo com a indicação das linhas linfáticas da fluorescência verde e para protegê-los de lesões. Localize o SLN, que é o primeiro linfonodo mapeado ao longo da drenagem do paramétrio em cada hemipévis e confirme a localização usando vários modos, em seguida, exponha totalmente as SLNs para ressecção completa.Em seguida, usando fórceps desdentados, agarrar e elevar o SLN, em seguida, realizar uma ressecção completa do linfonodo ao longo de sua periferia em luz branca e confirmar o SLN por vários modos após a ressecção. Ressecção simultânea dos linfonodos aumentados ou suspeitos durante a operação e envie-os para um exame patológico. Coloque as SLNs removidas na fossa obturador.Depois de remover completamente o útero através da vagina, remova os SLNs bilaterais inteiramente através da vagina, em vez da abertura de trocação de cinco milímetros para evitar a fragmentação. Depois de realizar uma histerectomia total mais salpingectomia bilateral, indwell um tubo de drenagem para potencial fluido residual na pelve, em seguida, remover o laposcópio e liberar o gás do abdômen. Aqui estão mostradas imagens de ressonância magnética de uma paciente de câncer endometrial feminina de 28 anos.Um sinal irregular no endométrio localizado na cavidade utenúbcula inferior é visível nas imagens ponderadas T1 e T2. Para a realização de uma histerectomia total, juntamente com salpingectomia bilateral e mapeamento de SLN, o colo uterino foi injetado com verde indocyanina diluído nas posições das três e nove horas, superficialmente e profundamente. As SLNs e os vasos linfáticos foram rotulados fluorescentemente, permitindo seu reconhecimento sob vários modos de cor no sistema de imagem de fluorescência endoscópica de ponto.A hematoxilina e a coloração de eosina foram realizadas para a invasão do MIO em câncer endometrial e o SLN. Também foi realizada a coloração imunohistoquímica do SLN com AE1 e AE3. Outras manchas imunohistoquímicas do SLN com receptores de estrogênio e progesterona, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 e MSH6 revelaram uma saída negativa de metástase.O mapeamento do SLN tornou-se uma opção alternativa no câncer de endométrio em estágio inicial. No entanto, mais evidências são necessárias para sua aplicação em cânceres endometrial de alto risco.

sentinel-lymph-node-mapping-biopsy-for-endometrial-cancer-at-early

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Pesquisa sobre o Câncer

Fluorescência de imagem é uma modalidade promissora inovadoras para cirurgia guiada por imagem em oncologia cirúrgica. Neste vídeo podemos descrever o procedimento técnico para a detecção do linfonodo sentinela utilizando imagens de fluorescência como exibidos em oncologicy ginecológicos. Um sistema de câmera multiespectral de fluorescência, juntamente com o agente de indocianina verde fluorescente, é aplicado.

Imagens em tempo real multiespectrais de fluorescência para detecção intra-operatória do linfonodo sentinela em Oncologia Ginecológica

Perda da integridade peritoneal oferece um novo paradigma para entender e tratar a dor pélvica crônica em mulheres com formas leves de endometriose e pode ser facilmente detectada usando intra instilação de corante no momento da laparoscopia.

Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal

Na Indonésia, a biópsia do linfonodo sentinela (SNB) não é rotineiramente realizada para cirurgia de câncer de mama por causa da limitação para fornecer traçador de radioisótopos e isosulfano ou corante azul patente (PBD). Para superar esse obstáculo, aplicamos 1% de corante azul de metileno (MBD) como um único agente para mapear os nós sentinela (SNs).

A aplicação de 1% de corante azul de metileno como uma única técnica na biópsia do nó Sentinela do cancro da mama

Este protocolo apresenta um método estandardizado para crescer VX2 pilhas na cultura e para criar um modelo VX2 transplantação orthotopic do do cancro endometrial com metástases de nó de linfa retroperitoneal nos coelhos. Os modelos do cancro endometrial de orthotopic são importantes para o estudo pré-clínico de modalidades novas da imagem latente para o diagnóstico de metástases de nó de linfa.

Um modelo de câncer endometrial ortotópico com linfadenopatia retroperitoneal feita a partir de in vivo propagadas e cultivadas VX2 células

A técnica robótica aqui descrita visa detalhar uma abordagem stepwise para excisão mesorectal total assistida por robôs e dissecção de linfonodos pélvicos laterais para câncer retal localmente avançado (T3/T4) localizado abaixo da reflexão peritoneal.

Excisão total mesorectal assistida por robô e dissecção de linfonodo pélvico lateral para câncer retal médio-baixo localmente avançado

Este estudo descreve um procedimento cirúrgico padronizado para dissecção endoscópica dos linfonodos axilares de um único porto sem lipoaspiração no câncer de mama. Indicada para pacientes com metástase gânglio confirmada por biópsia ou linfonodos sentinela positivos, a técnica enfatiza a preservação de estruturas críticas, particularmente o nervo intercostobraquial, para reduzir a morbidade pós-operatória e otimizar a recuperação funcional.

Dissecção endoscópica dos linfonodos axilares sem lipoaspiração em um único porto na cirurgia do câncer de mama

Aqui, apresentamos o protocolo detalhado, adoptado no BioMILD triagem julgamento para executar o teste de classificador de assinatura microRNA circulantes para detecção precoce de câncer de pulmão.

MicroRNA baseado biópsia líquida: A experiência de miRNA o Plasma assinatura classificador (MSC) para triagem de câncer de pulmão

Aneuploidia leva à instabilidade do genoma, que eventualmente produz células de ciclo celular-preso com cariótipos complexos. Este artigo fornece um método simples e conveniente para isolar células aneuploid com cariótipos complexos que deixam de dividir.

Geração e isolamento de células de ciclo celular-preso com cariótipos complexos

Para expandir a capacidade dos laboratórios em todo o mundo para avaliar a elegibilidade de pacientes com câncer de pulmão para tratamento com pembrolizumab, de forma confiável e reproduzível, nós desenvolvemos um ensaio que usa o concentrado de 22 3 anticorpo em um amplamente disponível imuno-histoquímica autostainer, para amostras tanto biópsia e citologia.

Usando 22 3 anticorpo Anti-PD-L1 concentrar-se na biópsia e citologia amostras de pacientes de câncer de pulmão não-pequenas células

A cultura ex vivo de explantas ósseas pode ser uma ferramenta valiosa para o estudo da fisiologia óssea e a avaliação potencial de medicamentos na remodelagem óssea e doenças ósseas. O protocolo apresentado descreve a preparação e a cultura de calvarias isoladas de crânios de camundongos recém-nascidos, bem como suas aplicações.

Medição da remodelagem óssea e recriação do microambiente tumor-osso usando a cocultura da Calvaria e a histomormormetria

Aprenda o mapeamento de linfonodo sentinela em câncer endometrial em estágio inicial usando laparoscopia. Este protocolo minimamente invasivo melhora a detecção de metástases e reduz complicações pós-operatórias.

Mapeamento do linfonodo sentinela e biópsia para câncer endometrial em estágio inicial com Laparoscopia

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