Name: Um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: Aprenda um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea em pacientes com coledocolitíase complexa. Esta técnica melhora a taxa de sucesso e reduz a recorrência de cálculos biliares.

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O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Shantou (Shantou, China).
1. Preparações
<ol><li>Aplicar critérios rigorosos de exclusão para selecionar os pacientes e obter o termo de consentimento livre e esclarecidoassinado 12 (Tabela 1).</li>
	<li>Aplicar os seguintes critérios de admissão:<ol><li>Selecione os pacientes que receberam voluntariamente o tratamento de PTCSL em duas etapas.</li>
		<li>Selecione os pacientes que foram confirmados com cálculos do ducto biliar hepático e extra-hepático por exame adjuvante.</li>
		<li>Selecione pacientes que tenham sido submetidos a cirurgia abdominal complicada prévia, como gastrectomia parcial combinada com anastomose biliar-intestinal ou reconstrução de Billroth II, ou que tivessem anormalidades anatômicas e não pudessem ser submetidos a um exame endoscópica de pancreatografia colângica retrógrada (CPRE).</li>
		<li>Selecione pacientes com função hepática avaliados no pré-operatório como graus A ou B de Child-Pugh.</li>
		<li>Selecione pacientes com função normal do coração, pulmão e outros órgãos.</li>
	</ol></li>
	<li>Garantir a disponibilidade do sistema de imagem laparoscópica, imagens do pneumoperitônio, nefroscópio Wolf, bomba de pressão ajustável e litotripter hidrelétrico.</li>
</ol>2. Procedimento
<ol><li>Drenagem colangial trans-hepática percutânea (DCPT)<ol><li>Insira um tubo de drenagem biliar 8F de permanência 1 semana antes da operação para drenar e reduzir o inchaço do ducto biliar.</li>
		<li>Aguarde até que o trato sinusal se torne estável em 1 semana após o PTCD. NOTA: A metodologia de punção deve ser escolhida de acordo com a área específica dos cálculos do conduto biliar durante a operação. Por exemplo, a abordagem do ducto hepático esquerdo é realizada sob o processo xifoide e parede abdominal da borda inferior do arco costal direito.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Litotomia colecoscópica transhepática percutânea (PTCSL)
<ol><li>Antes de administrar anestesia geral, instrua o paciente a deitar-se na mesa de operação. Após anestesia geral, desinfetar o local cirúrgico 3x com iodóforo.</li>
	<li>Injete 20 mL de solução salina no ducto biliar ao longo do tubo de drenagem; puxe o tubo PTCD para fora depois que um fio guia é inserido nele.</li>
	<li>Para a colocação do dilatador e da bainha da fáscia, expanda o seio usando um expansor 16F e junte um dilatador de cintura 16F para que a bainha 16F possa alcançar o ducto biliar onde a pedra pode ter sido colocada.</li>
	<li>Depois de localizar as pedras, use pinças de fixação para quebrar e remover as pedras. Para pedras duras, use um litotripter hidráulico para quebrar a pedra. Lave pequenas pedras e pedras em pó usando uma bomba de pressão ajustável. Ao final do procedimento, deixe um tubo de drenagem dentro do paciente por 1 semana (Figura 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

A coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática contribui para a obstrução biliar, e a colangite associada pode levar à endotoxemia Gram-negativa com manifestações clínicas de choque séptico ou disfunção de múltiplos órgãos. Assim, os cálculos biliares representam uma doença complexa que pode ser desafiadora para os cirurgiões, especialmente em casos de pacientes que tiveram cirurgias abdominais complexas anteriores ou pacientes com estrutura anatômica anormal. A LMPT vem sendo amplamente utilizada em todo o mundo, mas...

A coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática é um problema médico complexo enfrentado pelos cirurgiões e é muito comum em países do Leste Asiático1. Atualmente, a intervenção cirúrgica é necessária para a maioria das coledocolitíades, enquanto os principais tratamentos para cálculos do ducto biliar incluem cirurgia aberta, litotomia colecoscópica transhepática percutânea (PTCSL), litotomia laparoscópica2, exploração biliar endoscópica percutânea 3,4 e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Entretanto, pacientes com anastomose bilioentérica ou reconstrução de Billroth II, com estrutura anatômica anormal, como divertículo periampular duodenal, o que dificulta o acesso do ducto biliar por via endoscópica 5,6,7,8, ou que já realizaram cirurgias abdominais complexas prévias, incluindo gastrectomia parcial, não puderam ser submetidos à terapia endoscópica ou litotomia laparoscópica. A terapia endoscópica também pode não ser adequada para hepatolitíase com cálculos grandes e impactados. Portanto, a PTCSL, em geral, pode ser uma escolha melhor9.
A abordagem tradicional da PTCS segue esse procedimento para expandir o seio gradualmente e realizar drenagem biliar transhepática percutânea10,11, que requer um ciclo de hospitalização relativamente longo, geralmente entre 2 e 3 semanas, levando ao potencial de fístula biliar, infecção do trato biliar, sangramento e peritonite, com múltiplos tamanhos de bainha em expansão. O procedimento é composto por duas partes. Na primeira etapa, o ducto biliar alvo é perfurado e o fio guia é inserido enquanto observa o fluxo biliar. Em seguida, um dilatador é usado para expandir lentamente o canal ao longo do fio guia. Depois que o canal é estabelecido com sucesso, o dilatador é puxado para fora, um dreno é colocado no ducto biliar alvo e o fio guia é puxado para fora.
A punção e drenagem hepática percutânea (DCPT) está completa se a drenagem biliar estiver desobstruída e o dreno for fixado sem saída de sangue. O trato sinusal torna-se estável 1 semana após o PTCD, quando pode então ser expandido. O fio guia é colocado no tubo de drenagem e expandido através do trato sinusal ao longo do fio guia com um dilatador 10F e, finalmente, colocado em um dreno 10F. O trato sinusal é expandido uma vez por semana após a cirurgia, com um aumento de tamanho 2F a cada vez, de modo que o trato sinusal pode ser expandido para 16F em 4 semanas após o PTCD. Na segunda etapa, após a expansão do trato sinusal para 16F, a cirurgia para remoção da pedra é realizada usando uma lente de fibra biliar. Portanto, a LCPT tradicional descrita acima requer um ciclo de tratamento e contribui para a alta pressão econômica para os pacientes. Além disso, a baixa eficiência de extração de cálculos e procedimentos cirúrgicos repetidos e múltiplos para remoção de cálculos também são desvantagens inevitáveis da PTCS tradicional, que limita o uso dessa tecnologia.
A partir de janeiro de 2013, começamos a aplicar o PTCS para o tratamento minimamente invasivo de pacientes com coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática complexa em nosso hospital, mas modificamos algumas etapas importantes do PTCS tradicional. Na primeira etapa, a cirurgia foi realizada 1 semana após a DCPT, justamente quando o trato sinusal se tornou estável, e o seio foi expandido diretamente para 16F, utilizando-se um expansor 16F que reduziu bastante o tempo de preparo pré-operatório. Na segunda etapa, diferente da tecnologia tradicional, foi utilizado um nefroscópio Wolf em vez de um coledocoscópio tradicional para realizar a operação, que chamamos de "método PTCSL de duas etapas". Para determinar se o procedimento de PTCSL foi seguro, minimamente invasivo e eficiente, este estudo revisou retrospectivamente 81 pacientes com coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática tratados pelo método PTCSL de duas etapas de janeiro de 2013 a janeiro de 2020.

<table><tbody><tr><td>0,9% solução</td><td></td> salina <td>normal-16-F</td><td></td></tr> <tr><td>série dilatador</td><td></td> de fáscia <td>tipo PLVW,</td> bomba de pressão ajustável Cook Medical <td></td></tr><tr><td></td> tipo APL;<td></td><td> Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, Província de Guangdong, China</td><td></td></tr><tr>dilatador <td></td><td>de balão biliar</td><td>ATB avanço; Sistema de</td> câmera de lâmina médica <td></td>Cook</tr><tr><td></td><td></td> 1088i Unidade de controle de câmera HD, PAL 220 V;<td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Stryker Corporation</td><td></td></tr><tr><td>Braçadeira</td><td></td> de manga protetora <td></td><td></td> de espelho de cavidade</tr> <tr><td></td><td>5Fr, Richard Wolf GmbH, Alemanha</td><td></td>máquina de ultrassom colorido DC-N2S, cesta de rede Mindray Cook NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., Bloomington, EUA pacote expansor de drenagem <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>fio-guia</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>litotritor</td><td></td> hidrelétrico <td>Aymed Medical, <img alt="Equação 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margin: auto; ">stanbul, Turquia</td><td></td></tr><tr><td>  Iodóforo</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>  Fonte</td> <td>de</td> luz de lavatório <td></td><td></td> renal</tr><tr><td></td> Compatível com controle de voz X8000 Fonte de luz de xenônio de 300 W;<td></td><td> Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr> <tr>Aparelho <td></td><td></td> médico de <td>sucção</td> com agulha de punção de seringa - <td></td>gaze</tr><tr><td></td><td></td> cirúrgica <td>-</td><td></td></tr> <tr><td>trocarte</td><td></td> <td>-</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td> Nefroscópio Wolf Ureterorenoscópio ultra grande angular de 12 graus;<td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Richard Wolf GmbH, Alemanha</td><td></td></tr><tr><td>fio-guia</td><td></td> zebra <td>tipo HAW; Cook Medical, Bloomington, IN</td><td></td></tr></tbody></table>

um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

A coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática é um desafio no campo da cirurgia biliar. Apresentamos nossa experiência usando um procedimento de litotomia colecoscópica transhepática percutânea (PTCSL) de duas etapas para tratar cálculos biliares desafiadores. Revisamos retrospectivamente 81 pacientes com coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática tratados usando este PTCSL de duas etapas de janeiro de 2013 a janeiro de 2020, incluindo 40 homens e 41 mulheres, com uma idade média de 66 anos. Em contraste com a colangioscopia trans-hepática percutânea tradicional (CPTP), um canal foi estabelecido diretamente através de uma bainha de Amplatz 16F, e a pedra no canal foi removida com o auxílio de um nefroscópio. A eficácia clínica e as complicações de todos os pacientes foram analisadas. Oitenta e um pacientes (81/81, 100%) tiveram suas pedras biliares removidas com sucesso; 62/81 pacientes (76,5%) tiveram cálculos biliares completamente removidos após a primeira operação; 17/81 pacientes (21%) foram submetidos a uma segunda operação; 2/81 pacientes (2,5%) necessitaram de uma terceira operação para remover completamente as pedras. A incidência de sangramento grave durante a operação foi de 0%, e não houve mortes. O uso do método PTCSL em duas etapas é seguro e eficaz, e contribui para um melhor prognóstico da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática.

Todos os pacientes tiveram suas pedras do trato biliar limpas com sucesso, com 58 pacientes (58/81, 72%) tendo cálculos do ducto biliar completamente removidos após a primeira operação, 18 pacientes (18/81, 22%) necessitando de uma segunda operação e cinco pacientes (5/81, 6%) submetidos a uma terceira operação para remover completamente os cálculos. Três pacientes apresentaram colelitíase intra-hepática recorrente no5º e6º anos de pós-operatório. Houve 56 pacientes (56/81, 68,7%) submetidos à cirur...

Este "método de duas etapas" melhorou significativamente a taxa de sucesso da colédocoscopia trans-hepática percutânea e alcançou um melhor prognóstico da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática.

Um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

Este protocolo melhora significativamente a taxa de sucesso da colédocoscopia trans-hepática percutânea e alcança um melhor prognóstico da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática. Esta técnica reduz a recorrência da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática e encurta todo o período de litotripsia, o tempo de operação e a distância entre os locais de entrada da pele e os ductos biliares direcionados. A LCPT pode ser uma escolha melhor para o tratamento da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática complexa, como em pacientes que haviam sido submetidos a cirurgia abdominal complicada prévia ou que apresentavam anormalidades anatômicas e não puderam ser submetidos a um exame endoscópico.Esta técnica também pode ser usada para nefrolitotomia percutânea para gerenciar problemas de pedra nos rins. A estrutura do ducto biliar intra-hepático é complexa e vulnerável a lesões, o que aumenta o risco cirúrgico, e a demonstração visual pode evitar melhor essas complicações perigosas. Uma semana antes da operação, execute o procedimento para drenagem percutânea transhepática do colângio, ou PTCD.Insira um tubo de drenagem biliar 8F de demora para drenar e reduzir o inchaço do ducto biliar. Espere que o trato sinusal se torne estável em uma semana após este procedimento. Injete 20 mililitros de solução salina no ducto biliar ao longo do tubo de drenagem.Depois que um fio-guia for inserido nele, retire o tubo PTCD. Para colocar o dilatador da fáscia na bainha, expanda o seio usando um expansor 16F e junte um dilatador de cintura 16F para que a bainha 16F possa atingir o ducto biliar onde a pedra pode ter sido colocada. Localize as pedras.Use pinças de fixação para quebrar e remover as pedras. Lave pequenas pedras e pedras em pó usando uma bomba de pressão ajustável. No final do procedimento, deixe um tubo de drenagem dentro do paciente por uma semana.Usando PTCSL, todos os pacientes tiveram suas pedras do trato biliar limpas com sucesso. 72% dos pacientes tiveram as pedras do ducto biliar completamente removidas após a primeira operação, enquanto 28% dos pacientes necessitaram de mais de uma operação. 56 pacientes foram submetidos à cirurgia hepática percutânea e 25 pacientes foram submetidos à cirurgia por meio de um seio formado por um tubo T.O número de cálculos foi igual a um em cada 70 pacientes. O tempo médio de internação foi de 11 dias. Houve complicação de uma pequena quantidade de derrame pleural reativo.Sangramento biliar intraoperatório menor foi observado em dois pacientes, e um paciente teve uma infecção biliar após a cirurgia. No entanto, nenhuma hemorragia maciça do trato biliar foi observada. A ultrassonografia pré-operatória foi utilizada para localizar com precisão a localização do cálculo e reter o dreno 8F, e o seio foi expandido diretamente usando um expansor 16F.

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O artigo a seguir descreve o procedimento passo a passo para a colocação de um dispositivo (por exemplo, Tandemheart) em choque cardiogênico (SC) que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo (pLVAD) e um sistema de bypass de artéria femoral esquerdo (LAFAB) que contorna e suporta o ventrículo esquerdo (LV) em CS.

Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

Aprenda um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea em pacientes com coledocolitíase complexa. Esta técnica melhora a taxa de sucesso e reduz a recorrência de cálculos biliares.

Um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea

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