Name: Uso da faca tipo tesoura durante o procedimento de miotomia por endoscopia peroral para o tratamento da acalasia (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: Aprenda a realizar miotomia por endoscopia peroral usando faca tipo tesoura para tratar acalasia. Este método minimamente invasivo melhora a segurança e o controle hemostático durante o procedimento.

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Esta pesquisa não foi apoiada por nenhuma subvenção.

O protocolo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e o protocolo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen.
1. Seleção de pacientes
<ol><li>Diagnosticar a acalasia por manifestações clínicas e testes diagnósticos (esofaggrama de bário, manometria de alta resolução (FCM) e endoscopia digestiva alta)10: presença de sintomas como disfagia, regurgitação, dor torácica e perda de peso; a aparência de "bico de pássaro" no esofagrama de bário; relaxamento prejudicado do esfíncter esofágico inferior e peristaltismo ausente nos resultados da FCM; e descartando malignidade por endoscopia digestiva alta.</li>
	<li>Utilizar os seguintes critérios de inclusão: diagnóstico de acalasia; Eckardt marcou11 > 3; idade entre 18-80 anos; consentimento informado por escrito para POEM usando a faca tipo tesoura.</li>
	<li>Utilizar os seguintes critérios de exclusão: coagulopatia e distúrbios sistêmicos que impediam anestesia geral segura; gravidez; esofagite ulcerada.</li>
</ol>2. Preparações pré-operatórias
<ol><li>Administrar uma dieta líquida apenas 1 dia antes do procedimento POEM.</li>
	<li>Administrar antibióticos intravenosos (cefazolina) e inibidores da bomba de prótons (IBPs) 30 min antes da indução da anestesia.</li>
	<li>Realize uma endoscopia digestiva alta para aspirar qualquer conteúdo residual para reduzir o risco de aspiração imediatamente antes da indução da anestesia.</li>
	<li>Administrar anestesia geral (propofol) com intubação endotraqueal.</li>
	<li>Coloque o paciente em decúbito dorsal.</li>
</ol>3. Técnica cirúrgica com faca tipo tesoura para o procedimento POEM
NOTA: Consulte a Figura 1 para o procedimento POEM usando uma faca do tipo tesoura.
<ol><li>Identifique o EGJ pela aparência enrugada e apertada. Confirme o aumento da resistência ao manobrar o endoscópio através do EGJ. Observe a localização do EGJ medindo a distância dos incisivos.</li>
	<li>Escolha um ponto de injeção de 7 a 9 cm proximal ao EGJ na parede posterior (a posição das 5-6 horas) do esôfago. Injete solução salina com azul de metileno no espaço submucoso com uma agulha de injeção endoscópica. NOTA: Use um ponto de injeção proximal estendido para pacientes com acalasia tipo III de Chicago.</li>
	<li>Faça uma incisão longitudinal da mucosa de 1,5 a 2 cm com a faca tipo tesoura (modo Q endocut: efeito 3, duração 2, intervalo 4).</li>
	<li>Gire as lâminas da faca do tipo tesoura paralelas à camada muscular. Em seguida, segure e disseque (modo Q endocut: efeito 3, duração 2, intervalo 4) o tecido submucoso para criar um túnel submucoso para um local de 2 a 3 cm abaixo do EGJ. Mantenha o plano de dissecção perto da camada muscular. Injete solução salina com azul de metileno no tecido submucoso para expandir o espaço de trabalho com a progressão do túnel.</li>
	<li>Confirme o comprimento adequado do túnel submucoso pela descoloração azul da mucosa gástrica na vista retroflexa.</li>
	<li>Use a faca tipo tesoura para vedação intraoperatória dos vasos e controles de sangramento (modo de coagulação forçada: efeito 2, 50 W) sem alterar a pinça hemostática.</li>
	<li>Iniciar a miotomia anterógrada em aproximadamente 2 cm distal à entrada da mucosa. Agarre e disseque seletivamente (modo Q endocut: efeito 3, duração 2, intervalo 4) o feixe muscular circular interno com a faca tipo tesoura. Estenda a miotomia de 2 a 3 cm sobre a cárdia gástrica.</li>
	<li>Após a conclusão da miotomia, confirme a passagem suave através da EGJ reinserindo o endoscópio no lúmen esofágico.</li>
	<li>Feche a entrada da mucosa com endoclipes.</li>
</ol>4. Manejo pós-operatório
<ol><li>Admitir pacientes na enfermaria de internação após o procedimento POEM para observação.</li>
	<li>Administrar antibióticos intravenosos por 24 h após o procedimento POEM. Continue os IBPs intravenosos até a alta e, em seguida, mude para os IBPs orais (dose única) por 6 semanas.</li>
	<li>Inicie uma dieta líquida 24 h após o procedimento POEM. Na alta, instrua os pacientes a aderir a uma dieta suave por 2 semanas e, em seguida, retomar a dieta regular gradualmente.</li>
</ol>5. Acompanhamento
<ol><li>Agende um acompanhamento inicial por meio de consultas ambulatoriais e entrevistas telefônicas aos 3 meses de pós-operatório.</li>
	<li>Na visita de acompanhamento, obtenha questionários padronizados dos pacientes, incluindo escores de Eckardt11, escores de GerdQ12, peso corporal e informações sobre o uso de IBPs. Agende testes objetivos, incluindo GRH, esofagama de bário e endoscopia digestiva alta.</li>
</ol>

<ol><li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
<li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+light+at+the+end+of+the+tunnel%3A+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li>
<li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia%3A+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li>
<li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT%3A+a+single-center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li>
<li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li>
<li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li>
<li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife%3A+short-+to+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li>
<li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+Single-center+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li>
<li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+GerdQ%2C+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care%5BTitle%5D)+AND+%22Alimentary+Pharmacology+%26+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li>
<li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia%3A+a+novel+method+for+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li>
<li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li>
<li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

Como um tratamento cirúrgico endoscópico em evolução para a acalásia, o POEM requer habilidades endoscópicas avançadas e conhecimento da anatomia cirúrgica. Um estudo recente demonstrou que o POEM vem com uma curva de aprendizado considerável que aumenta o risco de falha técnica, eventos adversos e falha clínica2. Os endoscopistas, especialmente os estagiários que não completaram sua fase de aprendizado, geralmente enfrentam dificuldade em manipulações precisas da faca endoscópica enquanto trabalh...

A miotomia endoscópica peroral (POEM) tem ganhado aceitação mundial como uma das modalidades de tratamento de primeira linha, juntamente com a dilatação pneumática e a miotomia de Heller para pacientes com acalásia1. Até o momento, a maioria dos procedimentos POEM foi confinada a alguns centros especializados de alto volume. Estudos prévios mostraram que mesmo operadores habilidosos em laparoscopia ou endoscopia apresentam uma curva de aprendizado acentuada quando estão começando a realizar POEM e um maior volume de casos é necessário para gerenciar situações desafiadoras e prevenir eventos adversos 2,3. Durante os procedimentos POEM, as facas endoscópicas com agulhas são mais comumente usadas tanto para tunelamento submucoso quanto para miotomia, combinadas com pinça hemostática para o manejo de grandes vasos e sangramento ativo. No entanto, devido ao relaxamento da junção esofagogástrica prejudicada (EGJ) em pacientes com acalasia, o espaço limitado ao nível da EGJ aumenta a dificuldade técnica da dissecção do plano tecidual e da miotomia seletiva usando a faca tipo agulha. Além disso, os operadores que ainda estão na fase de aprendizado podem ser menos proficientes na troca da pinça hemostática pelo controle do sangramento, o que pode levar à baixa visibilidade e ainda mais lesão inadvertida da mucosa.
Diversas facas endoscópicas têm sido utilizadas nos procedimentos POEM para melhores manipulações e perfis de segurança 4,5. A faca júnior do tipo tesoura (Stag-beetle Knife Jr.) com duas lâminas monopolares que são ambas isoladas externamente foi originalmente desenvolvida para manipulações precisas na dissecção endoscópica colorretal da submucosa (ESD)6. As técnicas padrão usadas com a faca do tipo tesoura envolvem agarrar o tecido alvo e, em seguida, dissecção ou coagulação. Teoricamente, a lesão tecidual causada por movimento não intencional poderia ser evitada com uma faca do tipo tesoura em comparação com uma faca do tipo agulha7. Diversos estudos têm demonstrado a viabilidade e a segurança do uso da faca tipo tesoura para todos os procedimentos de ESD, incluindo incisão mucosa, dissecção submucosa e hemostasia 7,8. Enquanto isso, um recente ensaio clínico randomizado e controlado mostrou que a faca do tipo tesoura melhorou significativamente as taxas de auto-conclusão dos estagiários para ESD colorretal9. Pode-se especular que essas vantagens da faca tipo tesoura podem promover um procedimento POEM mais seguro, especialmente durante os primeiros casos do estagiário. Para minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança do POEM, descrevemos um protocolo para o uso de uma faca tipo tesoura para as principais etapas do procedimento POEM, incluindo incisão mucosa, tunelamento submucoso, miotomia e hemostasia. Três pacientes com acalásia que receberam POEM usando a faca tipo tesoura foram apresentados para avaliar a viabilidade e os desfechos clínicos deste protocolo.

<table><tbody><tr><td>Eletrogerador</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (Nanjing)</td> <td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>Endoscópio</td><td>Olympus</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>Agulha de Injeção</td><td>Olympus</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>Faca de Besouro de Veado Jr</td><td>Sumitomo Baquelite</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>Tampa Distal Transparente</td><td>Olympus</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

uso da faca tipo tesoura durante o procedimento de miotomia por endoscopia peroral para o tratamento da acalasia

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

A miotomia endoscópica peroral (POEM) é uma das modalidades de tratamento de primeira linha, juntamente com dilatação pneumática e miotomia de Heller para pacientes com acalasia. Os endoscopistas, especialmente os estagiários durante a fase de aprendizagem, geralmente enfrentam dificuldade na dissecção do plano tecidual e miotomia seletiva enquanto trabalham perto da junção esofagogástrica, com riscos aumentados de lesão inadvertida, sangramento inesperado e miotomia inadequada. Para minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança do POEM, descrevemos um protocolo para o uso de uma faca tipo tesoura para as principais etapas do POEM, incluindo incisão mucosa, tunelamento submucoso, miotomia e hemostasia. As técnicas padrão usadas com a faca do tipo tesoura envolvem agarrar o tecido alvo e, em seguida, dissecção ou coagulação. A confirmação da linha de corte após a preensão melhora a precisão e a confiabilidade da dissecção, o que é particularmente útil para a miotomia seletiva do músculo circular interno. Enquanto isso, a faca do tipo tesoura fornece maior capacidade hemostática e permite hemostasia e pré-coagulação sem que o dispositivo troque por pinça hemostática. A avaliação dos desfechos clínicos em três pacientes que receberam com sucesso POEM usando a faca tipo tesoura não revelou eventos adversos perioperatórios. No seguimento de 3 meses, todos os pacientes obtiveram sucesso clínico com escores de Eckardt pós-operatórios variando de 0 a 1. Em conclusão, o uso de uma faca tipo tesoura poderia minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança dos procedimentos POEM, que podem ser adequados para os estagiários durante a fase de aprendizagem.

Em comparação com a faca do tipo agulha, a faca do tipo tesoura permite a coagulação e a dissecção após a captura do tecido alvo. Enquanto isso, a faca do tipo tesoura é equipada com uma capacidade hemostática aprimorada semelhante à pinça hemostática e revestimento isolado externo das duas lâminas (Tabela 1). Três pacientes com acalasia receberam POEM com a faca tipo tesoura em nossa instituição. Esôfago sigmoide estava presente em um paciente. Um paciente havia sido previamente submetido a dilatação pn...

Para minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança da miotomia endoscópica peroral (POEM), descrevemos um protocolo para o uso de uma faca tipo tesoura para as principais etapas do POEM, incluindo incisão mucosa, tunelamento submucoso, miotomia e hemostasia.

Uso da faca tipo tesoura durante o procedimento de miotomia por endoscopia peroral para o tratamento da acalasia

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

A miotomia endoscópica peroral ganhou aceitação mundial como uma das primeiras nove modalidades de tratamento, juntamente com dilatação pneumática e miotomia de Heller Para pacientes com acalásia Durante os procedimentos POEM, as facas de agulha endoscópicas são mais comumente usadas para tunelamento submucoso e miotomia combinados com pinça hemostática para o manejo de grandes vasos e sangramento ativo. Devido ao relaxamento imperativo da junção gástrica esofágica em pacientes com acalasia, o espaço limitado ao nível do EGJ aumenta a dificuldade técnica de dissecção do plano tecidual e miotomia seletiva usando a faca tipo agulha Além disso, os operadores que ainda estão passando pela frase da curva de aprendizado poderiam ser menos proficientes em troca de pinça hemostática para controle de sangramento Para minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança do POEM, Neste vídeo, descrevemos o protocolo de uso da faca tipo convulsão para as principais etapas do procedimento POEM, incluindo tunelamento submucoso da incisão mucosa, miotomia e hemostasia. Identifique o EGJ pela aparência apertada.Confirmar o aumento da resistência ao manobrar o endoscópio através do EGJ Observe a localização do EGJ medindo a distância dos incisivos. Escolha o ponto de ingestão de sete a nove centímetros proximal ao EGJ na parede posterior do esôfago. Injete a solução salina com o azul de metileno no espaço submucoso com a agulha de ingestão endoscópica.Faça uma incisão longitudinal da mucosa de 1,5 a dois centímetros com a faca do tipo tesoura. Gire a lâmina da faca do tipo tesoura paralela à camada mestra. Então, e deste lado o tecido submucoso para criar um túnel submucoso em direção a um dois a três centímetros abaixo do EGJ.Mantenha o plano de dissecção perto da camada muscular Injete a solução salina com o azul de metileno no tecido submucoso. Para expandir o espaço de trabalho com progressão do túnel Confirme a lente adequada do túnel da submucosa pela descoloração azul da submucosa gástrica na vista do local rico. Use a faca do tipo tesoura para os tetos dos vasos interoperatórios e controles de sangramento sem tendência à pinça hemostática.Iniciar a miotomia em aproximadamente dois centímetros distais à entrada da mucosa, graça seletiva e descida. O feixe muscular circular interno com a faca do tipo tesoura. Miotomia padrão de dois a três centímetros no cardio gástrico Completa a conclusão da miotomia confirmou o maior passageiro através do EGJ por reinserir.A endoscopia para o Feche a entrada da mucosa com o clipe interno Comparado com a faca do tipo agulha. A faca do tipo tesoura permite a coagulação e a dissecção após a captura do tecido alvo. Enquanto isso, a faca do tipo tesoura é roteirizada com a capacidade hemostática aprimorada.Semelhante ao fórceps hemostático um revestimento isolado externo das duas lâminas. Três pacientes com acalasia receberam POEM usando a faca tipo tesoura. Em nossa instituição, o esôfago sigmoide estava presente em um paciente.Um paciente havia sido previamente submetido a dilatação pneumática. O sucesso técnico foi alcançado em todos os pacientes sem a ocorrência de evidências adversas pré-operatórias. Todos os controles de sangramento e tetos vasculares neste mesmo procedimento POEM foram manejados pela faca-tesoura sem o uso de pinça hemostática.O tempo de procedimento foi de 60 a 45 e 40 minutos, respectivamente. Aos três meses de seguimento, todos os pacientes obtiveram sucesso clínico com escores registrados no pós-operatório variando de zero a um. Os dados de manometria pós-operatória de alta resolução e esofágico de sepultamento mostraram reduções significativas na pressão do esfíncter esofágico inferior em quatro segundos de relaxamento integrado, pressão e diâmetro esofágico.Um paciente apresentou achado endoscópico de esofagite de baixo grau sem sintomas reflexos. O uso da faca tipo tesoura poderia minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança dos procedimentos POEM, que podem ser adequados para os estagiários durante a frase da curva de aprendizado. Futuros grandes ensaios clínicos randomizados e controlados admitidos confirmam a segurança, a eficácia e a curva de aprendizado do uso da faca-tesoura para POEM em comparação com as facas convencionais.

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Aprenda a realizar miotomia por endoscopia peroral usando faca tipo tesoura para tratar acalasia. Este método minimamente invasivo melhora a segurança e o controle hemostático durante o procedimento.

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