Fixação da íris por sutura externa com pentagrama
5 de maio de 2022
O presente protocolo descreve como uma sutura de polipropileno 10-0 atravessa a superfície anterior da íris, formando um pentagrama para impedir que tanto a íris quanto a pupila se movam em direção à córnea. Isso pode ser combinado com ceratoplastia subsequente para curar ceratopatia bolhosa com sinéquia anterior extensa da íris.
A sutura por pentagrama da câmara anterior, ou PSACP, fornece uma base espacial adequada para DSAEK ajudar a curar a ceratopatia bolhosa causada por uma câmara anterior desaparecida ou sinéquia anterior extensa. Comece exibindo a amplitude da sinéquia anterior por ASOCT e UBM para projetar a posição das incisões. Marque os cinco pontos de punção escleral 1,5 milímetros posterior ao limbo com solução de cristal violeta a 1%.
Depois de garantir que a distância circular entre os pontos de punção adjacentes seja de 72 graus, remova o epitélio edematoso da córnea com uma faca de túnel escleral. Faça uma incisão de um milímetro no limbo e injete viscoelástico coeso para separar a sinéquia anterior da íris. Execute a separação romba para PAS.
Insira a agulha STC-6 de 16 milímetros um milímetro ao lado de um dos pontos de punção na câmara anterior e recupere-a através da superfície da íris dentro do furo de uma seringa de calibre 29 de outro ponto de punção com uma distância circular de 144 graus. Quando a agulha STC-6 sair da câmara anterior, selecione o próximo ponto de inserção. Repita esse processo até que as suturas de retenção na câmara anterior formem uma barreira semelhante a um pentagrama na superfície da íris e da pupila.
Amarre um nó cirúrgico a partir do ponto de inserção inicial e incorpore-o na esclera superficial sob a conjuntiva bulbar. No primeiro estudo de caso sem PSACP um dia após a plastia de câmara anterior com separação de sinéquias e PKP, a mulher de 68 anos não apresentou PAS com o ASOCT e BCVA melhorou para 20/1000 com PIO elevada. 12 semanas após a cirurgia, a paciente apresentou PAS 360 graus com a UBM e BCVA diminuíram para 20/1600.
A PIO estava descontrolada sobre 25 milímetros de mercúrio e a ceratopatia bolhosa voltou a ocorrer. No segundo estudo de caso, uma mulher de 75 anos recebeu PSACP onde suturas de pentagrama foram colocadas como barreira em frente à superfície anterior da íris. Nenhum PAS foi observado com ASOCT ou UBM até 12 semanas após a cirurgia.
Em 24 semanas pós-DSAEK e PSACP, não foi observado edema corneano e PAS de uma hora foi demonstrado com UBM, com BCVA 20/66. A PIO permaneceu normal sem qualquer medicação no pós-operatório. No terceiro estudo de caso, uma mulher de 69 anos recebeu PSACP e apresentou duas horas de PAS com ASOCT no primeiro dia pós-operatório.
A paciente apresentou seis horas de PAS com UBM em 24 semanas de pós-operatório e recebeu PKP. Em uma semana após a PKP, observou-se edema leve no enxerto de córnea e seis horas de PAS com ASOCT com melhora da AVCC 20/400. A PIO permaneceu normal sem qualquer medicação no pós-operatório.
Certifique-se de que os pontos de punção adjacentes estejam a uma distância circular de 72 graus e que os pontos de punção estejam 1,5 milímetros posteriores ao limbo sem tocar na mancha de filtração antiglaucoma. A fixação da íris via PSACP utiliza apenas uma sutura de prolina 10-0 para formar uma câmara anterior estável com espaços adequados por mais de um mês. Isso pode ser acompanhado com DSAEK ou PKP para o tratamento de ceratopatia bolhosa com sinéquia anterior extensa da íris.
Visão Geral
Este protocolo descreve a técnica de plastia da câmara anterior com sutura em pentagrama (PSACP) utilizando um fio de polipropileno 10-0 para estabilizar a íris e a pupila. Este método tem como objetivo tratar a ceratopatia bolhosa associada à sinequia anterior extensa.
Componentes Principais do Estudo
Área de Ciência
- Oftalmologia
- Cirurgia da córnea
- Manejo da câmara anterior
Antecedentes
- A ceratopatia bolhosa pode resultar de sinequias anteriores extensas.
- O PSACP cria um ambiente estável na câmara anterior.
- Os métodos anteriores podem não prevenir adequadamente as complicações pós-operatórias.
- Compreender a anatomia e as técnicas cirúrgicas é essencial para o sucesso.
Objetivo do Estudo
- Descrever a técnica de PSACP para estabilização da íris.
- Avaliar a eficácia da PSACP na prevenção de complicações pós-operatórias.
- Fornecer um protocolo cirúrgico detalhado para pesquisadores e clínicos.
Métodos Utilizados
- Utilização de ASOCT e UBM para avaliação pré-operatória.
- Marcação dos pontos de punção escleral para colocação de sutura.
- Realização da separação romba da sinéquia anterior.
- Criação de um padrão de sutura semelhante a um pentagrama para estabilizar a íris.
Resultados Principais
- O PSACP não apresentou sinequias anteriores pós-operatórias em estudos de caso.
- Foi observada melhora na acuidade visual corrigida (AVCC).
- A pressão intraocular manteve-se estável sem medicação.
- O edema corneano foi efetivamente controlado após a cirurgia.
Conclusões
- PSACP é uma técnica eficaz para o manejo da ceratopatia bolhosa.
- Oferece uma câmara anterior estável e previne complicações.
- Estudos adicionais podem aprimorar a compreensão e a aplicação deste método.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
Estabilizar a câmara anterior em olhos com sinequias anteriores extensas é essencial para permitir intervenções corneanas subsequentes e reduzir o risco de ceratopatia bolhosa recorrente. A técnica de plastia da câmara anterior com sutura em pentagrama (PSACP) oferece um método reprodutível para manter a arquitetura da câmara anterior, apoiando o planejamento cirúrgico e a continuidade translacional em casos oftálmicos complexos. Essa abordagem atende a um ponto crítico no fluxo de manejo cirúrgico de pacientes que necessitam de DSAEK ou PKP.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia Farmacêutica
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Permite a investigação mecanicista da estabilidade da câmara anterior em modelos oculares relevantes para doenças.
- Apoia a validação funcional de estratégias de fixação da íris para pesquisas translacionais.
- Facilita a confiança preditiva nos resultados cirúrgicos de patologias complexas do segmento anterior.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Oferece um modelo cirúrgico padronizado para avaliação de intervenções na câmara anterior.
- Permite a avaliação reprodutível da eficácia da fixação da íris utilizando pontos finais de imagem.
- Permite a medição quantitativa da recorrência de sinequias anteriores e da estabilidade da câmara anterior.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Alinha-se a desfechos relevantes para a doença, como a resolução do edema corneano e a normalização da pressão intraocular.
- Permite a continuidade da intervenção cirúrgica até a validação pré-clínica dos resultados do enxerto corneano.
- Apoia o avanço ajustado ao risco de novas técnicas de fixação na oftalmologia translacional.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
O PSACP está posicionado na interface entre a descoberta cirúrgica e a validação pré-clínica, permitindo testes de hipóteses robustos e a padronização de fluxos de trabalho para a reconstrução da câmara anterior.
- Biologia do Descobrimento: Facilita a avaliação baseada em hipóteses da estabilização da íris no contexto da sinéquia anterior.
- Triagem: Fornece imagens e desfechos clínicos reprodutíveis para comparação de estratégias de fixação.
- Análises: Permite o acompanhamento quantitativo da recorrência de sinéquias anteriores (PAS), edema corneano e pressão intraocular.
- Pesquisa Translacional: Conecta a otimização da técnica cirúrgica com estudos pré-clínicos de sobrevida e função do enxerto.
- Reutilização em Escala: Estabelece um modelo cirúrgico reutilizável para testes iterativos de intervenções na câmara anterior.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva na estabilidade da câmara anterior e reduz a ambiguidade mecanicista nos resultados cirúrgicos.
- Valor Operacional: Padroniza procedimentos de fixação e avaliações de imagem para garantir reprodutibilidade entre estudos.
- Valor Estratégico: Melhora a tomada de decisão sobre avançar ou não com novas técnicas cirúrgicas e terapias complementares.
- Impacto no Portfólio: Apoia a priorização ajustada ao risco de intervenções no segmento anterior dentro de pipelines translacionais.
Considerações de Implementação
- Exige experiência em cirurgia do segmento anterior e em modalidades de imagem ocular (OCT do segmento anterior, UBM).
- Requer acesso a instrumentos microcirúrgicos especializados e materiais de sutura.
- Necessita padronização entre equipes nos exames de imagem e nas medidas de desfecho clínico.
- Pode ser necessária adaptação para diferentes modelos oculares ou populações de pacientes.
- As limitações incluem a necessidade de colocação precisa da sutura e o monitoramento da recorrência de sinéquias pré-iridianas (PAS).
