Cirurgia endoscópica de Cholesteatoma
19 de janeiro de 2022
O presente protocolo descreve um guia passo-a-passo para a remoção endoscópica completa do cholesteatoma epímpanco com diferentes técnicas de dissecção de cholesteatoma e remoção óssea para epitympanectomia.
Este protocolo descreve diferentes técnicas minimamente invasivas para dissecção completa de collesteatoma e remoção óssea para epitympanectomia. A principal vantagem da remoção endoscópica de cholesteatoma epíscópnico é a técnica minicanal minimamente invasiva com visualização superior poupando incisões externas e perfuração óssea temporal excessiva. Uma vez que a remoção do endoscópico endoscópico transcanal é principalmente uma técnica de uma mão, os procedimentos específicos e refinamentos técnicos precisam ser praticados antes em um modelo ósseo temporal.
Antes de iniciar a operação, verifique se todos os instrumentos estão presentes na mesa de operação. Com o paciente em posição anti-Trendelenburg, realize anestesia local e introduza o endoscópio de grau zero no canal auditivo externo. Em seguida, limpe o canal removendo a cera de ouvido e cortando os cabelos no canal auditivo externo.
Após a limpeza do canal auditivo externo, inspecione a membrana timpânica e a região do sótão com o endoscópio de grau zero. Em seguida, marque a circunferência do retalho de ympanomeatal com o cautery monopolar, e eleve um retalho de tiranatoatal adaptado à extensão da doença usando uma faca redonda angular e faca Plester. Forneça hemostasia com algodãoides encharcados de epinefrina.
Em seguida, exponha o annulus, e se possível, o chorda tympani. Em seguida, abra a cavidade da orelha média e avalie em detalhes a extensão de colesteatoma. Separe cuidadosamente a matriz de cholesteatoma do tímpano e do chorda tympani.
No caso de uma corrente ossicular intacta, disseque o colesteatoma envolvendo a orelha média e a corrente ossicular. Para avaliar a extensão da infiltração de cholesteatoma, realize a remoção em etapas da porção lateral do sótão por atticoma limitada. Remova partes menores do osso com um cinzel e martelo, e especialmente o scutum com uma curette óssea usando movimentos rotativos.
Para attico-e antrotomia com perfuração óssea, remova partes maiores do osso em uma técnica subaquática, seguida de corte de rebarbas em baixa velocidade, ou corte ou rebarbas de diamante grosseiras em velocidade lenta com apenas um pouco de irrigação. Para attico-e antrotomia com dispositivos ultrassônicos, remova partes maiores do osso com a ponta curva em uma técnica subaquática para evitar danos térmicos aos tecidos ósseos e moles. Se o colesteatoma se infiltrar profundamente no epímpanum anterior, ou corroer o incus, remova o incus, e se necessário, o malleus vá remover totalmente o cholesteatoma.
Para extrificar completamente o cholesteatoma, realize attico-e-antrotomia stepwise com diferentes dispositivos, usando dissetores angulares, se for o caso. Após a conclusão da ressecção de cholesteatoma, realize toda uma exploração de ouvido médio com ênfase em colesteatoma residual e considerações funcionais com o maior poupador de mucosa saudável, primeiro usando um grau zero e depois uma lente angular de 45 graus. Verifique o espaço epítico anterior, tegmen tympani, epitympanum posterior e antrum até o limite posterior do canal semi-circular lateral.
Em seguida, inspecione o retrotimão, incluindo seios posteriores, sinus tympani, sinuso subtânico e hipotânico. Por fim, verifique o tubo eustáquio, protympanum, recesso supratubal, dobra tensor e istmo. Restaure a rota de ventilação em caso de obstrução da dobra do tensor.
Para reconstruir a corrente ossicular e o scutum, faça uma incisão cinco milímetros posterior à borda do tragus e corte através da cartilagem. Em seguida, colher um grande pedaço de cartilagem com perichondrium em ambos os lados. Corte a peça de cartilagem e perichondrium e realize a reconstrução do scutum para o fechamento do defeito.
Se os estribos estiverem intactos, e o incus ou a cabeça do malleus não forem utilizáveis para possível cabeça de mal-deterilo ou interposição de incus ossiculoplastia, use cartilagem de bloco duplo, ou como demonstrado neste caso, prótese de substituição ossicular parcial. Em seguida, use esponjas gelatinosas resorbáveis para garantir a reconstrução. Em caso de prótese de substituição ossicular parcial ou total, reforce a reconstrução utilizando cartilagem, como neste caso, utilizando uma camada de percloreto prensado ou cartilagem.
Em seguida, realize uma tympanoplastia inferior usando um pedaço de cartilagem aparada com perichondrium sobreposto na técnica de enxerto de ilha, ou usando percândia ou fascia temporalis para o fechamento de defeito da membrana timpânica. Se usar cartilagem, adicione perichondrium para apoiar a construção, como mostrado neste caso. Para o fechamento da ferida, reposicione a aba tympanomeatal e adapte-a à curvatura externa do canal auditivo.
Tala a membrana timpânica com tiras de seda ou de acordo com suas práticas institucionais de tamanho adequado para cobertura de defeitos. Por fim, embale o canal auditivo externo com esponjas gelatinosas resorbáveis e a parte externa com uma gaze encharcada de antibiótico e hidrocortisona. Foram analisados para este estudo 43 casos consecutivos de cirurgia endoscópica exclusiva de cholesteatoma.
A média de idade no momento da cirurgia era de 37,4 anos. Foram 36 casos de remoção de primeiro cholesteatoma e sete cirurgias de revisão. O lado esquerdo foi operado em 26 casos e o direito em 17 casos.
A cartilagem foi utilizada como material de enxerto em 38 casos e fáscia em cinco casos. A taxa de admissão de enxerto foi de 90,7% com três casos de perfurações pós-operatórias. O seguimento médio foi de 17,4 meses, com 40 casos sem colesteatoma recorrente no último seguimento.
A diferença óssea média do ar melhorou significativamente de 23,8 decibéis antes da cirurgia para 18,2 decibéis após a cirurgia. Ao realizar este procedimento, o cuidado máximo deve ser aplicado no acesso transcanal para evitar danos ao ouvido interno e ao nervo facial, utilizando instrumentos alimentados como perfuração óssea e dispositivos ultrassônicos. Essa abordagem endoscópica minimamente invasiva, juntamente com instrumentos alimentados, permite ao cirurgião obter um acesso transcanal mais personalizado a outras patologias laterais baseadas no crânio.
Visão Geral
Este protocolo descreve um guia passo a passo para a remoção endoscópica completa de colesteatoma epitimpânico utilizando diversas técnicas minimamente invasivas. O foco está em obter uma visualização superior enquanto se minimizam incisões externas e perfuração óssea excessiva.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Otorrinolaringologia
- Cirurgia Minimamente Invasiva
- Técnicas Endoscópicas
Antecedentes
- O colesteatoma é uma condição auditiva destrutiva que exige uma intervenção cirúrgica cuidadosa.
- As técnicas endoscópicas oferecem vantagens em comparação com os métodos tradicionais, incluindo menor trauma e melhor visualização.
- A prática de procedimentos em um modelo de osso temporal é essencial para dominar as técnicas.
- A preparação adequada dos instrumentos e o posicionamento correto do paciente são fundamentais para resultados bem-sucedidos.
Objetivo do Estudo
- Fornecer um protocolo abrangente para a remoção endoscópica de colesteatoma.
- Destacar os benefícios de uma abordagem transcanal na minimização do impacto cirúrgico.
- Melhorar os resultados cirúrgicos por meio de orientações procedimentais detalhadas.
Métodos Utilizados
- Abordagem endoscópica transcanal com endoscópios zero e angulados.
- Técnicas para elevação do retalho timpanomeatal e dissecção de colesteatoma.
- Remoção óssea utilizando diversos instrumentos, incluindo escaras, fresas e dispositivos ultrassônicos.
- Reconstrução da cadeia ossicular e da membrana timpânica com enxertos de cartilagem.
Resultados Principais
- Um total de 43 casos foi analisado, com idade média de 37,4 anos.
- A taxa de aceitação do enxerto foi de 90,7%, com melhora significativa do gap ar-ósseo.
- Em 40 casos, não houve recorrência de colesteatoma no acompanhamento.
- Ênfase foi dada a uma técnica cuidadosa para prevenir danos à orelha interna e ao nervo facial.
Conclusões
- A abordagem endoscópica é eficaz para a remoção de colesteatoma com complicações mínimas.
- Um treinamento adequado e técnica correta são essenciais para resultados bem-sucedidos.
- Este estudo apoia o uso de técnicas minimamente invasivas na cirurgia otológica.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
A cirurgia endoscópica de colesteatoma demonstra como técnicas avançadas de visualização podem melhorar a precisão em espaços anatômicos delicados, oferecendo um modelo para estratégias de intervenção minimamente invasiva em ambientes teciduais complexos. A abordagem transcanal reduz danos colaterais ao mesmo tempo em que permite a remoção direcionada de tecido, apoiando o desenvolvimento de metodologias reprodutíveis e poupadoras de tecido aplicáveis ao aprimoramento de modelos pré-clínicos. Este trabalho destaca o valor da integração de imagens aprimoradas com ferramentas microcirúrgicas para alcançar a preservação funcional e reduzir a patologia residual, alinhando-se aos objetivos de redução de riscos no desenvolvimento terapêutico em estágios iniciais.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia Farmacêutica
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Valor Científico: Permite a investigação de hipóteses terapêuticas em modelos anatômicos confinados por meio de visualização espacial e temporal superior.
- Valor Operacional: Apoia a validação funcional de alvos ao permitir a dissecação precisa e o monitoramento da resposta tecidual em regiões de difícil acesso.
- Confiabilidade Preditiva: Reduz a ambiguidade mecanicista ao facilitar a remoção completa da lesão e a avaliação da doença residual, melhorando a previsibilidade de resultados.
Desenvolvimento de Triagem e Ensaios
- Valor Científico: Fornece uma plataforma padronizada e reproduzível para avaliar interações instrumento-tecido e respostas de cicatrização em modelos cirúrgicos controlados.
- Valor Operacional: Permite a avaliação quantitativa da integração do enxerto e das taxas de fechamento da membrana, apoiando a prontidão do ensaio para triagem de biomateriais.
- Escalabilidade: Facilita a reutilização da plataforma em múltiplos sistemas modelo por meio de acesso endoscópico padronizado e protocolos de reconstrução.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Valor Científico: Oferece um sistema relevante para a doença no estudo da recidiva de colesteatoma e da sobrevida do enxerto, apoiando a exploração translacional de biomarcadores.
- Valor Operacional: Garante a continuidade desde a descoberta até a validação pré-clínica, definindo pontos finais claros para a cicatrização tecidual e a recuperação funcional.
- Avanço Ajustado ao Risco: Orienta decisões de prosseguir ou não ao correlacionar a precisão cirúrgica com desfechos de longo prazo, como a integração do enxerto e a sobrevida livre de recidiva.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
O fluxo de trabalho de remoção endoscópica de colesteatoma integra biologia da descoberta, desenvolvimento de ensaios e pesquisa translacional, permitindo manipulação precisa do tecido, avaliação quantitativa da cicatrização e reconstrução funcional em formato minimamente invasivo.
- Biologia da Descoberta: Apoia a verificação de hipóteses e a clarificação de vias ao permitir a visualização e manipulação detalhadas das estruturas da orelha média e das extensões da doença.
- Triagem: Oferece prontidão para ensaios por meio de técnicas padronizadas de remoção óssea e colocação de enxertos, gerando saídas quantitativas reprodutíveis, como a incorporação do enxerto e a melhora do gap ar-ósseo.
- Análises: Gera resultados mensuráveis, incluindo taxas de recorrência, sucesso do enxerto e melhora auditiva, permitindo análises comparativas entre intervenções.
- Pesquisa Translacional: Conecta-se à continuidade pré-clínica ao modelar processos de cicatrização semelhantes aos humanos e a restauração funcional em um sistema cirurgicamente acessível.
- Reutilização Empresarial: Estabelece uma capacidade reutilizável para avaliar biomateriais, instrumentos cirúrgicos e agentes de cicatrização em modelos de doenças otológicas e da base do crânio.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva ao reduzir a doença residual e melhorar os resultados funcionais por meio de intervenção precisa guiada por visualização.
- Valor Operacional: Promove padronização e reprodutibilidade por meio de etapas procedimentais definidas, requisitos de instrumentos e protocolos de visualização endoscópica.
- Valor Estratégico: Melhora a tomada de decisão de prosseguir ou não ao minimizar a variabilidade biológica e os riscos de falha em estágios avançados associados à remoção incompleta de lesões ou má integração do enxerto.
- Impacto no Portfólio: Permite a priorização ajustada ao risco de candidatos terapêuticos com base em sua capacidade de apoiar a cicatrização tecidual e prevenir recorrência em modelos validados.
Considerações sobre a Implementação
- Exige experiência em navegação endoscópica e técnicas microcirúrgicas para acesso transcanal seguro e manipulação dos tecidos.
- Depende de instrumentação que inclui endoscópios zero e angulados, facas microcirúrgicas, curetas ósseas, brocas, dispositivos ultrassônicos e materiais para enxerto.
- Necessita padronização entre equipes dos passos do procedimento, métodos de hemostasia e protocolos de reconstrução para garantir reprodutibilidade entre centros.
- Envolve considerações de adaptação ao aplicar o modelo a outros sistemas anatômicos da base do crânio ou confinados com diferentes limitações de acesso.
- É limitado pela necessidade de treinamento extenso em modelos de osso temporal para dominar a técnica endoscópica com uma mão e prevenir lesões da orelha interna ou do nervo facial.
Perguntas Frequentes sobre Biofármacos
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:51
Exclusive Transcanal Endoscopic Approach
3:42
Middle Ear Exploration
4:51
Reconstruction of the Ossicular Chain and Scutum
6:25
Wound Closure
7:00
Results: Postoperative Outcomes of 43 Consecutive Exclusive Endoscopic Cholesteatoma Surgeries
8:09
Conclusion
