Name: Prostatectomia Radical Assistida por Robô Poupadora de Retzius (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-19T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 10 s
Description: Aprenda a prostatectomia radical robótica poupando o espaço de Retzius para melhorar a continência urinária precoce em pacientes com câncer de próstata. Esta técnica preserva estruturas anatômicas essenciais.

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Os autores não têm conflitos de interesse.

Durante o RS-RARP, todo o procedimento é realizado aproximando-se da bexiga através da extremidade posterior. Consequentemente, a principal diferença com o SA-RARP é a preservação do espaço dos Retzius. A preservação do espaço de Retzius tem várias vantagens anatômicas7: Primeiro, a bexiga não é separada da parede abdominal e os ligamentos umbilicais não são transectados. Portanto, a bexiga permanece em sua posição anatômica. Em segundo lugar, o avental detrusor anterior e os ligamentos pubostátic...

Para curar casos localizados e selecionados de câncer de próstata localmente avançado, a prostatectomia radical é uma das opções de tratamento recomendadas1. Técnicas minimamente invasivas (laparoscopia convencional e laparoscopia assistida por robô) têm a vantagem de diminuir a perda de sangue, a dor pós-operatória e o tempo de internação em comparação com a prostatectomia radical aberta 2,3. Entre as técnicas minimamente invasivas, a cirurgia assistida por robô combina as vantagens da cirurgia minimamente invasiva com maior destreza e liberdade de movimento dos instrumentos cirúrgicos e com visão perioperatória tridimensional. Em países com bons recursos, a prostatectomia radical assistida por robô (RARP) tornou-se o modo predominante para a realização da prostatectomia radical4.
A incontinência urinária, temporária ou definitiva, é um efeito colateral comum da prostatectomia radical, independentemente do modo pela qual tenha sido realizada5. Com RARP ANTERIOR ABERTA (ABDOMINAL), LAPAROSCÓPICA E "PADRÃO" (SA-RARP), a prostatectomia radical é realizada por uma abordagem anterior na qual o espaço retropúbico (de Retzius) é aberto6. Graças ao aumento da destreza associada à RARP, é possível uma abordagem anatômica alternativa na qual a próstata é ressecada através da bolsa retovesical ou da bolsa de Douglas, conforme descrito pela primeira vez por Galfano et al.7. Esta abordagem posterior deixa intacto o espaço de Retzius ("Retzius-sparing RARP"; RS-RARP). A principal vantagem da RS-RARP parece ser uma recuperação maior e mais rápida da continência urinária8. Este estudo tem como objetivo descrever em detalhes (como sugerido pelo painel de consenso de Pasadena9) as etapas do RS-RARP apoiado por material audiovisual e relatar os primeiros resultados funcionais e oncológicos dos primeiros casos em um único centro.

<table><tbody><tr><td>fita adesiva</td><td>BSNmedical</td><td>15200028</td><td>Tensoplast</td></tr><tr><td>assistente trocarte 5mm</td><td>Aesculap</td><td>EKO17R</td><td>trocarte reutilizável</td></tr><tr><td>trocarte assistente 12mm</td><td>Conmed</td><td>iAS12-120LPi</td><td>AirSeal trocarte de</td></tr><tr><td>arame farpado</td><td>Covidien</td><td>VLOCM0024</td><td>para anastomose vesico-uretral</td></tr><tr><td>Pinça Cadiere</td><td>470049</td><td></td> <td>intuitivaInstrumento robótico, câmera de agarrar</td></tr><tr><td>30&deg;</td><td>Endoscópio</td><td>470027</td><td></td>intuitivo</tr><tr><td>cefazolina</td><td>Sandoz</td><td>BE217296</td><td>Registro farmacêutico belga</td></tr><tr><td>Insuflador de CO2 Insuflador</td><td>Conmed</td><td>AS-iFS2</td><td>AirSeal</td></tr><tr><td>Sistema Da Vinci Xi</td><td>Sistema</td><td>robótico</td>intuitivo <td></td></tr><tr><td>600062 endobag</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>Endo Catch 10mm</td></tr><tr><td>aplicador endoscópico hem-o-lok</td><td>Teleflex</td><td>544995T</td><td>para aplicar os clipes de bloqueio</td></tr><tr><td>pinça bipolar fenestrada</td> Instrumento robótico <td>470205 intuitivo</td><td></td><td>, pinça bipolar</td></tr><tr><td>Cone Hasson trocarte de 8 mm</td><td>470398 intuitivo</td><td></td><td>apenas na câmera trocarte</td></tr><tr><td>heparina, baixo peso molecular (enoxaparina)</td><td>Sanofi</td><td>BE144347</td><td>Registro farmacêutico belga</td></tr><tr><td>látex revestido com hidrogel cateter transuretral</td><td>Bard</td><td>D226416</td><td></td></tr><tr><td>Cabo de insuflação</td> Biocath <td>Conmed</td><td>ASM-EVAC1</td><td>AirSeal Conjunto de tubos filtrados tri-lúmen</td></tr> pinça <tr><td>laparoscópica</td><td>Aesculap</td><td>PO235R</td><td>Pinça de onda atraumática, chave de agulha grande de dupla ação</td></tr><tr><td></td><td>Instrumento roboico</td><td>470006 intuitivo</td><td></td>,</tr><tr><td>clipe de travamento</td> da chave de agulha <td>Grena</td><td>5-13mm</td><td>Click'aVplus</td></tr><tr><td>clipes metálicos 5mm</td><td>Aesculap</td><td>PL453SU</td><td>para ligadura de vasos</td></tr><tr><td>tesoura curva monopolar</td><td>Instrumento robótico</td><td>470179 intuitivo</td><td></td>, tesoura quente</tr><tr><td>grampo de mosquito</td><td>Innovia Medical</td><td>MQC2025-D</td><td>para fixar o ponto de suspensão da bexiga</td></tr><tr><td>natriumlaurilsulfoacetato-sorbitol-natriumcitratodi-hidratado clysma</td><td>Johnson & Johnson Consumer BV</td><td>RVG 05069</td><td>Registro farmacêutico belga</td></tr><tr><td>sutura poliglactina 3.0</td><td>Ethicon</td><td>V442H</td><td>sutura em suspensão colo da bexiga, suturas subcutâneas sutura</td></tr><tr><td>em poliglactina 1 Sutura</td> em estada <td>Ethicon</td><td>D9708</td><td>sutura em permanência fáscia e fáscia closurie</td></tr><tr><td>solução alcoólica de iodopovidona</td><td>Mylan</td><td>BE230736</td><td>Registro farmacêutico belga</td></tr><tr><td>robótico trocarte 8mm</td><td>Intuitivo</td><td>470002</td><td>comprimento padrão</td></tr><tr><td>Grampeador de pele</td><td>Covidien</td><td>8886803712</td><td>fechamento de pele</td></tr><tr><td>cortinas estéreis braços robóticos</td><td>Sistema de</td><td>cortinas 470015 intuitivas</td><td></td></tr><tr><td>Dispositivo de sucção-irrigação</td> de braços robóticos <td>Geyi</td><td>GYSL-5X330</td><td>uso laparoscópico por</td></tr><tr><td>suturas de suspensão</td> assistente <td>Ethicon</td><td>628H</td><td>Ethilon 2-0 meias de dissuasão de tromboembolia de sutura de nylon</td></tr><tr><td></td><td>Covidien</td><td>7203</td><td>T.E.D.</td></tr><tr><td>dispositivo de manta de aquecimento</td><td>3M</td><td>54200</td><td>Bear Hugger</td></tr></tbody></table>

prostatectomia radical assistida por robô poupadora de retzius

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

A técnica de prostatectomia radical assistida por robô poupador de Retzius (RS-RARP) e a experiência inicial com ela em um único centro são fornecidas. A técnica é descrita passo a passo e ilustrada por um vídeo para melhorar a reprodutibilidade. Os primeiros resultados oncológicos e funcionais foram avaliados. No total, 77 pacientes foram incluídos com um seguimento mediano de 11 meses (variação: 3-21 meses). Cinquenta e um por cento dos pacientes tinham câncer de próstata local de alto risco ou localmente avançado. Não houve complicações intraoperatórias, e todas as complicações de alto grau (2,6%) estavam relacionadas à dissecção linfonodal pélvica realizada concomitantemente com RS-RARP. O tempo mediano de operação foi de 160 min (intervalo: 122-265 min) e a mediana de permanência hospitalar foi de 3 (intervalo: 3-8) dias. Uma margem cirúrgica positiva foi relatada em 42,9%. A sobrevida livre de recidiva bioquímica em um ano foi de 90,1%. Após 6 meses, todos os pacientes eram socialmente continentes e após 1 ano, 94,3% eram totalmente continentes. Dos pacientes sexualmente ativos que foram submetidos a pelo menos preservação unilateral de nervos, 43,3% foram capazes de ter relações sexuais. Esta série destaca a segurança cirúrgica da realização de RS-RARP por uma técnica padronizada e confirma o efeito benéfico no retorno precoce da continência. O paciente precisa ser informado sobre o risco de uma margem cirúrgica positiva.

Todos os pacientes com câncer de próstata local ou localmente avançado, com expectativa de vida >10 anos e sem contraindicações anestesiológicas, receberam o RS-RARP como uma das opções de tratamento para sua doença. Pacientes submetidos à prostatectomia radical citorredutora para câncer de próstata metastático no contexto de um ensaio clínico ou prostatectomia radical de resgate não receberam RS-RARP, e pacientes com tumores anteriores receberam preferencialmente SA-RARP. Pacientes com seguimento inferior a 3 meses fora...

A prostatectomia radical poupadora de Retzius assistida por robô é uma técnica que permite preservar a continência urinária ou facilita a recuperação da continência urinária na maioria dos pacientes. Os pacientes devem ser informados sobre o risco de uma margem cirúrgica positiva.

Prostatectomia Radical Assistida por Robô Poupadora de Retzius

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...

A abordagem assistida por robô poupador de Retzius melhora os resultados funcionais em pacientes com câncer de próstata submetidos a prostatectomia radical. A abordagem assistida por robô poupador de Retzius melhora o retorno precoce da continência urinária após a prostatectomia radical. Para começar, coloque o paciente em decúbito dorsal, prendendo os braços e as pernas.Em seguida, para permitir a inserção de trocarte, faça uma incisão cutânea de 2 a 2,5 centímetros longitudinalmente, cerca de um centímetro acima do umbigo. Insira um trocarte robótico de câmera de oito milímetros com cone de Hasson na cavidade peritoneal e prenda os grampos dos cones às suturas de permanência na fáscia. Leve o paciente a uma posição de Trendelenburg de 30 a 35 graus para libertar a pélvis menor do intestino delgado.Em seguida, horizontalmente para o trocador da câmera, coloque dois trocartes de oito milímetros para os instrumentos robóticos à esquerda do trocador da câmera e um à direita, mantendo uma distância de seis a oito centímetros entre os trocartes. Mova o carrinho do paciente para o lado direito do paciente, até que o terceiro braço esteja conectado ao trocador da câmera. Conecte os outros três trocartes de oito milímetros com pelo menos 10 centímetros de distância entre os braços para evitar a colisão durante os movimentos operacionais.Para acessar as vesículas seminais, incite o peritônio acima do ducto deferente de ambos os lados e continue medialmente até que essas incisões se alcancem. Na borda lateral da incisão, disseque o ducto deferente de forma circunferencial e transecte-o. Em seguida, disseque o ducto deferente medialmente, até que a ponta da vesícula seminal seja atingida.Se não houver evidência de invasão seminal de vesículas, retire a fáscia de Denonvilliers, medialmente dos vastos deferentes. Após a dissecção, prenda os vasos na ponta e na superfície lateral da vesícula seminal por hemostasia bipolar e transecte-os. Para dissecção lateral da próstata, retraia a vesícula seminal medialmente usando pinça de Cadiere para o lado direito e um agarrador laparoscópico assistente para o lado esquerdo.Para facilitar o acesso à próstata e ao colo da bexiga, coloque uma agulha reta com uma sutura não reabsorvível através da parte superior da incisão peritoneal, dois a três centímetros acima do osso púbico, apenas medialmente do ligamento umbilical medial. Perfure a parte superior da incisão peritoneal e o tecido adiposo subjacente com a agulha reta. Para o manuseio de nervos eréteis com a abordagem poupadora de nervos bilateral, crie um plano por dissecção contundente entre a fáscia prostática e a fáscia de Denonvilliers, até o ápice da próstata e lateralmente até que os vasos prostáticos sejam encontrados.Para a abordagem não poupadora de nervos, como neste caso, incida a fáscia de Denonvilliers um a dois mililitros abaixo da base da próstata. Em seguida, disseque a superfície anterior do reto e, mais lateralmente, no tecido adiposo perirretal. Para a abordagem poupadora unilateral de nervos, primeiro, execute o método de preservação de nervos bilateral ao lado da preservação de nervos e o método de preservação de não nervos ao lado de não poupadores de nervos.Em seguida, incite a fáscia de Denonvilliers na linha média, acima da parede retal. Em seguida, coloque o pedículo prostático sob tensão e faça uma janela com a tesoura monopolar. Prenda a parte do pedículo usando um grande clipe de travamento de polímero, aplicado através dos trocartes assistentes de 12 milímetros.Em seguida, transecto no lado prosático do clipe. Descascar o feixe neurovascular da fáscia prostática por dissecção contundente e mantendo o feixe sob leve tensão usando uma retração medial e ascendente progressiva com a pinça Cadière. Para a dissecção do colo da bexiga, segure as vesículas seminais por pinça de Cadiere e recrai-as para baixo para criar tensão entre o colo da bexiga e a base da próstata.Em seguida, faça uma incisão de um centímetro da mucosa na face posterior do colo da bexiga para inspecionar o cateter uretral. Coloque uma sutura de poliglactina 3/0 absorvível na face posterior do colo da bexiga. Em seguida, segure a sutura de permanência com a pinça bipolar fenestrada e mova-se para cima até que a parte anterior do colo da bexiga se torne visível.Incise ainda mais a mucosa, para liberar o colo da bexiga da base da próstata. Em seguida, coloque uma sutura de segunda estada na face anterior do colo da bexiga, antes de liberar completamente o colo da bexiga. Para a dissecção anterior, siga a superfície anterior da próstata usando uma combinação de dissecção contusa e incisão monopolar, poupando o plexo de Santorini, os ligamentos pubostáticos e o espaço de Retzius.Para a dissecção do ápice prostático, faça uma incisão de um a dois milímetros das fibras circulares da uretra, caudalmente em direção ao ápice da próstata. Em seguida, empurre as fibras circulares em direção ao ápice da próstata para expor a camada longitudinal interna da uretra. Transecte a camada interna o mais próximo possível da próstata para preservar o esfíncter.Insira um saco de endo através do trocarte assistente de 12 milímetros para colocar na próstata e nas vesículas seminais. Para identificar o colo da bexiga e mucosa da bexiga. puxe a sutura da estada anterior.Em seguida, coloque a primeira sutura do primeiro arame farpado absorvível do lado de fora, apenas a lateral à direita da posição das 12 horas no colo da bexiga. Identifique a uretra movendo a ponta do cateter uretral para a uretra membranosa, antes de colocar a sutura na uretra de dentro para fora e ligeiramente lateral à direita da posição das 12 horas. Em seguida, coloque a primeira sutura do segundo arame farpado absorvível do lado de fora, lateralmente à esquerda da posição das 12 horas no colo da bexiga e de dentro para fora na uretra na mesma posição.Repita a sutura com o segundo arame farpado do lado de fora no colo da bexiga e de dentro para fora na uretra duas vezes, até que a posição das nove horas seja atingida. Realize a sutura do lado direito com o primeiro arame farpado do lado de fora no colo da bexiga e de dentro para fora na uretra até que a posição das seis horas seja atingida. Em seguida, continue a anastomose do lado esquerdo, indo das nove horas para a posição das seis horas.Uma vez feito, segure a ponta do cateter para colocar na bexiga e insuflar o balão. Em seguida, aperte as últimas suturas nos lados esquerdo e direito, até que a bexiga e a mucosa uretral estejam aproximadas. Verifique a estanqueidade da anastomose instilando 120 mililitros de água na bexiga.Usando restos dos arames farpados, feche a incisão peritoneal de medial para lateral em ambos os lados. Para extrair a próstata, incisa a pele supraumbilical e a incisão da fáscia. Em seguida, feche todas as incisões da pele com grampeadores de pele.Neste estudo, 77 pacientes foram tratados com prostatectomia radial assistida por robô poupador de Retzius. A mediana de idade dos pacientes foi de 65 anos, com antígeno prostático específico sérico de 7,7 nanogramas por mililitro. As características tumorais pré-operatórias dos pacientes estão resumidas na tabela.O tempo mediano de operação foi de 160 minutos e a mediana de permanência hospitalar foi de três dias. Nove pacientes desenvolveram complicações de grau um devido à permanência prolongada do cateter urinário. Dois pacientes sofreram uma complicação de alto grau que consistiu em uma linfocele infectada, necessitando de drenagem percutânea.Um paciente foi tratado com antibióticos para uma linfocele infectada. 37 pacientes apresentaram cápsula ou extensão extra, ou invasão de vesícula seminal ao exame anatomopatológico final. Os outros 40 pacientes foram classificados com doença PT2.Além disso, uma margem cirúrgica positiva foi relatada em 33 pacientes. Após um seguimento de 11 meses, sete pacientes sofreram recidiva bioquímica. No estado continente pós-operatório, após três meses, 71 pacientes eram socialmente continentes.Após seis meses, todos os pacientes avaliáveis eram socialmente continentes. A continência completa foi alcançada em 43 pacientes após três meses. A continência total aumentou gradualmente e, após 12 meses, 94,3% dos pacientes avaliáveis estavam totalmente continentes.As informações detalhadas sobre o estado de potência de pacientes sexualmente ativos com pelo menos um ano de acompanhamento são mostradas aqui. Durante a dissecção anterior, a preservação do plexo de Santorini, dos ligamentos pubostásticos e do espaço de Retzius são cruciais para melhorar o resultado funcional dessa abordagem. O procedimento também pode ser realizado pela abordagem anterior clássica do robô, ou mesmo pela abordagem aberta.Permanece a questão de saber se essas abordagens produzem os mesmos resultados oncológicos e funcionais.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

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