Estimando a Função Atrial Bilateral por Rastreamento de Características de Ressonância Magnética Cardiovascular em Pacientes com Fibrilação Atrial Paroxística

O remodelamento experimental é considerado o mecanismo mais crítico para a fibrilação atrial. Alterações funcionais na deformação do átrio esquerdo ocorrem antes de alterações estruturais intimamente relacionadas ao remodelamento estrutural e fibrose miocárdica no átrio esquerdo. O rastreamento de recursos de ressonância magnética cardíaca é uma nova técnica de pós-processamento não invasiva que pode avaliar a tensão e a taxa de deformação do átrio esquerdo com alta precisão e reprodutibilidade.

O endocárdio e o epicárdio da diástole atrial e da sístole devem ser demarcados manualmente durante o exame da cepa atrial. Deve-se tomar cuidado para escolher a fase apropriada. A CMRFT é preferida para avaliação clínica da cepa atrial, pois é um parâmetro flexível de medida com alta reprodutibilidade, resolução de partes moles e sem a necessidade de nova aquisição de sequência.

Comece com a ressonância magnética cardíaca do ritmo sinusal do paciente. Localize as imagens Cine de eixo longo e o eixo curto usando um método de localização de três planos. Para isso, adquira os localizadores ortogonais multislice nas fatias transversais, sagitais e coronais do coração.

Obtenha um localizador de duas câmaras selecionando uma fatia transversal ou linha de posicionamento no meio do ventrículo a partir das imagens transversais. Coloque o corte verticalmente na imagem transversal paralela ao septo e através do ápice do ventrículo esquerdo. Em seguida, posicione a fatia verticalmente no localizador de duas câmaras através do ápice do coração e do centro da válvula mitral para adquirir o localizador de quatro câmaras.

Para obter o localizador de eixo curto, situe a fatia perpendicular ao septo no localizador de quatro câmaras em um ângulo reto com o eixo longo no localizador de duas câmaras. Com base nos localizadores, gere as exibições padrão. Para fazer isso, use uma fatia que aparece automaticamente para obter uma visão de quatro câmaras.

Coloque-o através do centro do ventrículo esquerdo e verticalmente no septo no localizador de eixo curto e clique em aplicar. Na vista de quatro câmaras, posicione a fatia paralela ao septo ajustando-a ao centro do ventrículo esquerdo nos localizadores de eixo curto e obtenha a visão de duas câmaras. Obtenha uma visão de três câmaras posicionando a fatia através do centro da aorta e do átrio esquerdo nos localizadores de eixo curto.

Certifique-se de que a fatia passe pelo ápice do LV na vista de quatro câmaras. Para coletar as vistas de eixo curto, posicione as fatias verticalmente no septo e paralelas ao anel mitral na vista de quatro câmaras. Em seguida, organize as fatias verticalmente na linha de conexão entre o ápice do ventrículo esquerdo e o centro do anel mitral na visão de duas câmaras.

Em seguida, a visão de duas câmaras do ventrículo direito é adquirida colocando a fatia paralela ao septo e deslocando a fatia para o centro do ventrículo direito na visão do eixo curto sem cortar o ventrículo esquerdo em partes. Capture sequências CMR Cine das duas e quatro câmaras de ambos os ventrículos, a visão de três câmaras e a visão de acesso curto do ventrículo esquerdo usando uma sequência de precisão livre de estado estacionário balanceada com ECG retrospectiva em um scanner MR de três Tesla. Para realizar a análise da função ventricular, clique em pax.

Insira o ID do paciente e pesquise o paciente atual para encontrar as imagens, transfira as imagens para a estação de trabalho de pós-processamento cardiovascular clicando em recuperar. Use o módulo multijogador da função. Escolha o Cine de acesso curto do ventrículo e clique no contorno do LVRV detectado nas fases EDES para analisar a função ventricular.

Para prosseguir com a análise da função atrial esquerda, use o módulo de rastreamento de recursos de rastreamento tecidual e meça os volumes do átrio esquerdo e as cepas do ventrículo esquerdo nas imagens Cine CMR de quatro, três e duas câmaras. No final da sístole atrial esquerda e do contorno manual da diástole, as bordas endocárdica e epicárdica do átrio esquerdo excluem as veias pulmonares e o apêndice atrial esquerdo do contorno do AE. Quando o contorno estiver concluído, certifique-se de que a chave de seleção do número de segmento da série ROI seja mostrada como seis.

Clique no botão Executar análise de deformação para rastreamento automático de pixels na tela durante todo o ciclo cardíaco. Garantir cálculos automáticos da curva de volume e tempo do átrio esquerdo, da deformação global e segmentar e da taxa de deformação. Para realizar a análise da função atrial direita, obtenha os volumes e cepas atriais corretos usando o módulo de rastreamento de recursos de rastreamento tecidual com as imagens Cine CMR de quatro e duas câmaras do ventrículo direito.

Contorcer manualmente as bordas endocárdica e epicárdica do átrio direito no final da sístole atrial direita e diástole. Exclua a veia cava e o apêndice atrial direito do contorno. Para completar a análise da função atrial direita, obtenha a função demonstrada anteriormente durante a análise da função atrial esquerda.

No estudo de varredura de CMR, os exames de ressonância magnética de 243 indivíduos foram avaliados e 71 pacientes com fibrilação atrial com imagem de CMR foram recrutados para o estudo. Com base nos critérios de exclusão, 21 pacientes com fibrilação atrial paroxística que receberam uma ressonância magnética com o ritmo sinusal foram selecionados para o estudo. O grupo controle foi composto por 19 indivíduos pareados por idade e sexo com RMC normal.

Nesses pacientes, os parâmetros da função atrial esquerda e direita e as características padrão da função ventricular esquerda e direita foram examinados. Os parâmetros de deformação atrial incluíram deformação longitudinal e taxa de deformação das fases de conduto do reservatório e bomba de reforço. A análise do parâmetro de deformação segmentar nas incidências de quatro e duas câmaras mostrou que a deformação longitudinal global do átrio esquerdo e direito durante a fase do reservatório do grupo fibrilação atrial foi significativamente menor do que no grupo controle.

Nas incidências de quatro e duas câmaras, a deformação longitudinal de cada segmento do átrio esquerdo foi significativamente menor do que no grupo controle. Deve-se tomar cuidado para escolher a fase apropriada e garantir que o apêndice atrial seja excluído do contorno atrial. O operador deve estimar o átrio e a diástole com base na experiência.

A sequência Cine adicionada de duas câmaras do ventrículo direito e dois eixos longos Cine torna o resultado da função atrial direita mais preciso do que um único eixo longo.