Name: Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1 (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 9 s
Description: Aprenda a técnica de descompressão endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1 utilizando navegação O-arm. Este método minimamente invasivo permite descompressão precisa da raiz nervosa L5 com mínima ressecção óssea.

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Este estudo foi apoiado pelo Grupo Okayama Spine.

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Okayama Rosai (nº 305).
1. Histórico do paciente
<ol><li>Certifique-se de que o paciente tenha uma hérnia de disco que cause dor ciática grave. Normalmente, o paciente terá um histórico de alguma dor lombar prodromal. Eles podem correlacionar seus sintomas com um episódio de trauma.</li>
	<li>Peça ao paciente para descrever sua dor irradiando nas pernas, incluindo sua localização. Pergunte também sobre as atividades que o tornam melhor ou pior quando se suspeita de LFS ou LLDH.</li>
</ol>2. Exame físico
<ol><li>Para determinar o nível nervoso, verifique se há sinais da perda de sensação e fraqueza na perna.</li>
	<li>Realize uma série de testes de movimento lombar pedindo ao paciente para se curvar para frente e para trás.<ol><li>Verifique a indução de dor lombar no paciente com um disco de hérnia quando a dobra dianteira é feita.</li>
		<li>Eleve a perna do paciente em uma posição supina. Se o ângulo entre a cama e a perna for inferior a 70° devido à ciática, esta é uma forte sugestão de que o paciente tenha uma hérnia de disco, o que significa que o teste de elevação da perna reta (SLR) é positivo. NOTA: O teste de RS É muito útil para distinguir entre estenose do canal lombar (SLR-) e hérnia de disco lombar (SLR+).</li>
	</ol></li>
	<li>Faça um reflexo profundo do tendão e verifique a fraqueza muscular no paciente.</li>
	<li>Realize o teste Kemp7. Fixar o ísio oposto do paciente do lado que está sendo testado com uma mão em posição de pé. Pegue o ombro do paciente com a outra mão e leve o paciente à extensão, dobra lateral ipsilateral e rotação. NOTA: O LFS é caracterizado pela exacerbação com estreitamento foraminal causado pela extensão lombar (sinal de Kemp)7. Se o teste kemp é positivo, a compressão do nervo foraminal por hérnia de disco ou estenose é provável.</li>
</ol>3. Avaliação de radiogramas (XP) e ressonância magnética (RM)
<ol><li>Realize radiografia anteroposterior e lateral em posição de pé para verificar a deformidade lombar e a espondiloestésia. Se o paciente tiver deformidade grave, a fusão espinhal é indicada.</li>
	<li>Realize radiografia funcional em posição. Verifique os radiogramas funcionais para confirmar a instabilidade lombar medindo o movimento anormal vertebral (Figura 1A, B). NOTA: Se houver uma instabilidade severa que indique mais de 10° ou mais de 3 mm de deslizamento no nível L5-S1, deve-se considerar a fusão L5-S1.</li>
	<li>Realize a ressonância magnética para avaliar com precisão o local de compressão nervosa.<ol><li>Para hérnia de disco lombar lateral (LLDH), tome uma imagem ponderada coronal T2 para identificar a localização do disco de hérnia (Figura 1C-E).</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig01.jpg"> Figura 1: Radiogramas pré-operatórios e ressonância magnética. (A) Radiograma de extensão lateral, (B) Radiograma de flexão lateral, (C) Imagem de ressonância magnética ponderada parasagittal T2, (D) imagem de ressonância magnética ponderada coronal t2, (E) Axial T2 ponderada ressonância magnética no L5-S1. A seta indica FLDH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
4. Avaliação de imagens de fusão computada (TC) e ressonância magnética
<ol><li>Realize a tomografia para verificar se há um disco calcificado (Figura 2A, D) ou osteofito foraminal (Figura 2B, C) não pelo disco.</li>
	<li>Faça uma imagem de fusão de ressonância magnética-ct para entender a localização exata 3D do disco de hérnia (Figura 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig02.jpg"> Figura 2: CT pré-operatório( A,B) CT de reconstrução parasagital, (C) CT de reconstrução coronal, (D) Axial CT em L5-S1. As setas brancas indicam FLDH calcificado; uma seta preta mostra um osteofito. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig03.jpg"> Figura 3: Imagens de fusão de ressonância magnética ct. (A) Visão posterior, (B) Visualização posterolateral. A seta branca indica FLDH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
5. Posicionamento do paciente e neuromonitoramento (NM)
<ol><li>Forneça anestesia geral ao paciente.</li>
	<li>Em seguida, coloque o paciente em uma posição propensa em uma mesa de carbono.</li>
	<li>Certifique-se de que os olhos do paciente não estão comprimidos com uma tampa facial especial. Preste atenção à posição de reforço para não comprimir o abdômen do paciente.</li>
	<li>Realizar o neuromonitoramento utilizando um sistema de monitoramento intraoperatório multimoda que avalia a integridade da medula espinhal e fornece um alerta de danos potenciais às vias neurais críticas (Figura 4A). O motor transcranário evocou potenciais (MEPs) gerando um estímulo no córtex motor.<ol><li>Use eletrodos de gravação para medir os sinais em locais de grupos de músculos periféricos predeterminados superior e inferior. NOTA: Se o neuromonitoramento for usado, a descompressão nervosa também é confirmada com isso. Para um músculo do qual o nervo inervado é descomprimido adequadamente, a amplitude do MCV geralmente aumenta.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Tomografia intraoperatória e navegação espinhal
<ol><li>Coloque um quadro de referência de navegação (RF) percutâneamente no processo espinhoso ou na junta sacroilíaco. Obtenha imagens de tomografia intraoperatória com um scanner de tomografia móvel (Figura 4B).</li>
	<li>Transmita as imagens CT 3D para o sistema de navegação usando automaticamente um cabo (Figura 4C).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig04.jpg"> Figura 4: Neuromonitoramento, Braço O e navegação. (A) Neuromonitoramento, (B) Braço O, (C) Navegação. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
7. Registro de instrumentos navegado
<ol><li>Registre o ponteiro navegado, o dilater e a rebarba de alta velocidade tocando na ponta do orifício RF manualmente. Em seguida, realize a verificação de precisão tocando na superfície óssea.</li>
</ol>8. Incisão e dissecção muscular
<ol><li>Com a ajuda de um ponteiro navegado, confirme a localização do nível foraminal L5-S1 por uma imagem estendida de 50-60 mm da ponta do ponteiro e marque o ponto de entrada para a incisão da pele (Figura 5A).</li>
	<li>Faça uma incisão de pele longitudinal de aproximadamente 2 cm e, em seguida, disseque o tecido subcutâneo, iliocostalis lombar e músculo multifidus ao longo das fibras musculares.</li>
	<li>Docas o primeiro dilatador navegado na base do processo transverso L5 usando um sistema de navegação (Figura 5B). Em seguida, insira os dilatadores sequenciais (5,3 mm, 9,4 mm).</li>
	<li>Insira o tubo final (14 mm) e fixe-o firmemente no conjunto flexível do braço (Figura 5C). Confirme a posição do tubo com um sistema de navegação e a anatomia através da endoscopia.</li>
</ol><img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig05.jpg"> Figura 5: Incisão da pele e dilatação sequencial. (A) Ponteiro navegado, (B) Monitor de navegação, (C) retráor tubular. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
9. Ressecção óssea com a rebarba de alta velocidade navegada
<ol><li>Verifique o nível com a sonda navegada. Verifique o nível L5-S1 com um ponteiro navegado no monitor de navegação.</li>
	<li>Remova o osso na base inferior do processo transversal e a parte lateral da articulação da faceta com uma rebarba de alta velocidade navegada ou rebarba convencional de alta velocidade (Figura 6). NOTA: Outras etapas cirúrgicas são planejadas de acordo com a hérnia de disco ou estenose do canal.</li>
	<li>No caso da estenose do canal, remova o elemento ósseo que comprime completamente a raiz nervosa. ATENÇÃO: Antes de usar os instrumentos navegados, o cirurgião deve verificar a precisão da navegação, pois às vezes o quadro de referência é movido.</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig06.jpg"> Figura 6: Rebarba de alta velocidade navegada (A,B): Imagem intraoperatória, (B): Rebarba de alta velocidade navegada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
10. Ressecção de disco endoscópico
<ol><li>Para LLDH, identifique a raiz nervosa L5 e retraia cranialmente por um retrátil nervoso. Em seguida, remova o fragmento do disco usando fórceps pituitários cuidadosamente.</li>
	<li>No caso do LFS, amplie o foramen L5 usando uma rebarba de alta velocidade navegada sob orientação de navegação.</li>
	<li>Remova todos os tecidos moles e elementos ósseos comprimidos por fórceps pituitários e rongeurs kerrison. Identifique a raiz L5 por sua gordura perineural circundante e vasos (Figura 7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig07.jpg"> Figura 7: Descompressão da raiz nervosa. (A) Imagem do endoscópio; identificar e descomprimir a raiz L5 (seta branca); o foien interversal é ampliado pela rebarba dos osteófitos com a ajuda de uma rebarba navegada. (B) Monitor de navegação; durante a operação, os cirurgiões podem visualizar o único monitor indicando quatro peças de informação simultaneamente: o campo cirúrgico, neuromonitoramento intraoperatório, navegação intraoperatória e visão de microscópio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig07large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
11. Fechamento da pele
<ol><li>Após irrigação com água salina para remover os detritos, coloque um tubo de sucção na L5-S1.</li>
	<li>Em seguida, feche a pele com uma sutura absorvível.</li>
	<li>No pós-operatório, remova o dreno depois de 48 horas. NOTA: As imagens pós-operatórias são mostradas na Figura 8.</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig08.jpg"> Figura 8: Imagens pós-operatórias. (A) Imagem de tomografia Axial em L5-S1, (B) Ct de reconstrução parasagital, (C) Axial T2 ponderada ressonância magnética em L5-S1. As setas brancas indicam a área de descompressão. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig08large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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</ol>

Os autores declaram que não há conflitos de interesse.

Os sintomas radiculares L5 são causados principalmente por hérnia de disco L4-L5 ou estenose. Esses sintomas também podem ocorrer devido à estenose lombar L5 ou hérnia de disco lombar lateral L5-S1 (LLDH)9. De todas as hérnias sintomáticas de disco lombar, l5-S1 FLDH representa aproximadamente 3%10. Para lesões foraminais L5-S1, recomenda-se uma abordagem posterolateral ou transforaminal. Para essa abordagem, existem três técnicas principais, como o microscópico, tubo com a...

O diagnóstico e as cirurgias para estenose lombar (LFS) e hérnia de disco lateral lombar (LLDH) no nível L5-S1 são desafiadores para os cirurgiões da coluna vertebral devido à estrutura únicadeste nível 1. A crista ilíaca, o amplo processo transverso L5 (TP), o pequeno espaço entre a ala sacral e o L5 TP, e osteófitos tornam a janela de operação muito estreita2. Se a ressecção óssea não for suficiente, a descompressão inadequada à raiz nervosa L5 pode levar a sintomas residuais. Remoção óssea maciça causa instabilidade pós-operatória. Essas questões limitam as competências dos cirurgiões com a descompressão da raiz L5 foraminal/extraforaminal. Vários relatos têm mostrado bons resultados com cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral, como procedimentos microscópicos ou endoscópicos nesta área para descomprimir a raiz nervosa L5 3,4. Recentemente, o uso da navegação para descompressão foraminal da raiz L5 tem sido relatado com bons desfechos cirúrgicos5.
A discectomia totalmente endoscópica está se tornando popular para remover hérnia de disco lombar lateral6. Além disso, procedimentos microendoscópicos em combinação com a navegação podem ajudar o cirurgião a descomprimir a raiz L5 com precisão2. Normalmente, essas técnicas requerem uso intraoperatório de braço C. O objetivo deste método é descomprimir a raiz L5 precisamente com ressecção óssea mínima sem um braço C.
As indicações para esta técnica são hérnia de disco lombar extraforaminal e hérnia/estenose da metade lateral do disco lombar foiinal. As contraindicações são hérnia/estenose do disco lombar medial porque o escopo não consegue atingir a área alvo2.

<table><tbody><tr><td>Sistema de câmera HD 1488 de 3 chips</td> Acessório de endoscópio <td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>16 mm, acessório de</td> endoscópio <td>Medtronic</td><td>9560160</td><td></td>estéril</tr> de <tr><td>18 mm, display cirúrgico estéril</td><td>Medtronic</td><td>9560180</td><td></td></tr><tr><td>4K 32"</td><td>Stryker</td><td>0240-031-050</td><td></td></tr><tr><td>Mesa de carbono operacional articulada ajustável</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Axis Jackson tabela</td></tr><tr><td>L10 AIM fonte de luz</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System Endoscópio,</td> Endoscópio Reutilizável Longo <td>do Sistema Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED Endoscópio Reutilizável</td><td>do Sistema Medtronic</td><td>9560101</td><td>Metrx</td></tr><tr><td>METRx MED Endoscópio Reutilizável</td><td>do Sistema Medtronic</td><td>9560101</td> M <td></td></tr><tr><td>METRx MED, Longo</td><td>9560102</td><td></td><td>Medtronic</td></tr><tr><td>Navegou de alta velocidade para a Medtronic</td><td></td><td>EM200N</td><td>Stelth&nbsp;</td></tr><tr><td>Ponteiro passivo navegado</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>NIM Sistema Eclipse</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>Neuromonitouring</td></tr><tr><td>O-arm</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>CT</td></tr><tr><td>intraoperatório Sistema de navegação da estação Stealth Spine 7R</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>Navegação</td></tr><tr><td>Carrinhos Cirúrgicos</td><td>Stryker</td><td>F-NSK-006-00</td><td></td></tr><tr><td>Afastador Tubular, 16mm</td><td>Medtronic</td><td>955-524</td><td></td></tr><tr><td>Afastador Tubular, 16mm, Longo</td><td>Medtronic</td><td>9560216</td><td></td></tr><tr><td>Afastador Tubular, 18mm</td><td>Medtronic</td><td>9560118</td><td></td></tr><tr><td>Afastador Tubular, 18mm, Longo</td><td>Medtronic</td><td>9560218</td><td></td></tr></tbody></table>

descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral l5-s1

Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

Relatamos uma nova técnica para descompressão do nervo L5 livre de braço C sob navegação baseada em TC para reduzir o risco de radiação. Este procedimento é realizado sob anestesia geral e neuromonitoramento. O paciente é colocado em uma posição propensa em uma mesa de carbono operacional. Um quadro de referência de navegação é colocado percutâneamente no processo de articulação sacroilácnea ou spinous contralateral. Em seguida, são obtidas imagens de tomografia computadorizada. Após o registro do instrumento, o nível foraminal L5-S1 é confirmado com uma sonda navegada, e o ponto de entrada é marcado. Usando uma incisão de pele de aproximadamente 2 cm, o tecido subcutâneo e os músculos são dissecados. O primeiro dilatador navegado é destinado ao triângulo de Kambin L5-S1, e a dilatação sequencial é realizada. O tubo de 18 mm é usado e fixado na estrutura. O osso ao redor do triângulo kambin é removido com uma rebarba navegada. Para hérnia de disco lateral, a raiz nervosa L5 é identificada e retraída, e o fragmento do disco é removido. A descompressão endoscópica tubular guiada pela navegação é um procedimento eficaz. Não há risco de radiação para o cirurgião ou a equipe da sala de cirurgia.

Oito casos (quatro homens, quatro mulheres) foram submetidos a cirurgia utilizando essa nova técnica. A idade média foi de 72,0 anos, e o período médio de seguimento foi de 1,5 anos. Houve cinco pacientes com estenose de foraminal L5/S1, dois pacientes com hérnia discal L5/S e um paciente com hérnia de disco L3/4 foraminal. Poderíamos fazer todas as cirurgias sem um braço C. O tempo cirúrgico médio e a perda de sangue foram de 143 min ± 14 min e 134 ± 18 mL, respectivamente.
O percentual médio...

Apresentada aqui é uma nova técnica de descompressão transtubular transtubular livre de braço C para estenose lombar e hérnia de disco lateral sob navegação de braço O.

Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is ...

O diagnóstico e cirurgia para estenose lombar e hérnia de disco lateral lombar no nível L5-S1 é um desafio para o cirurgião espinhal devido à sua estrutura única. Crista ilíaca abaixo do processo transverso L5, pequeno espaço entre o processo transverso sacral alar e L5, e osteófitos tornam a janela de operação muito estreita. Se a ressecção óssea não for suficiente, a descompressão inadequada à raiz nervosa L5 fez o sintoma residual.Ressecção óssea maciça causa instabilidade pós-operatória. Essas razões limitam a familiaridade dos cirurgiões com a descompressão extraforaminal da raiz L5. Vários relatórios apoiaram um bom resultado com cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral, como procedimento microscópico ou endoscópico nesta área para descomprimir a raiz nervosa L5.Recentemente, o uso da navegação para descompressão foraminal da raiz nervosa L5 tem sido relatado com bons resultados cirúrgicos. A discectomia verdadeiramente endoscópica está se popularmente para remover hérnia de disco natural. Além disso, o procedimento microendoscópico em combinação com a navegação, pode ajudar o cirurgião a descomprimir a raiz nervosa L5 com precisão.Normalmente, essas técnicas requerem uso intraoperatório de braço C. O objetivo deste método é descomprimir a raiz L5 precisamente com ressecção óssea mínima sem braço C. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Okayama Rosai.Este é um protocolo de descompressão de disco endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1. Avaliação de radiogramas e ressonância magnética. Realize radiografia anterior, posterior e lateral em posição de pé para verificar a deformidade lombar e a espondiloestese.Se o paciente tiver deformidade grave, a fusão espinhal é indicada. Realize radiografia funcional em posição de pé. Verifique os radiogramas funcionais para confirmar a instabilidade lombar medindo o movimento anormal vertebral.Realize a ressonância magnética para avaliar com precisão a hérnia de disco lombar mostrando onde ocorreu uma hérnia e quais nervos são afetados. Para hérnia de disco lombar lateral, tome a imagem coronária ponderada t2 para identificar a localização do disco hérnia. Avaliação da imagem de fusão ct e mri-ct.A tomografia computadorizada é importante para verificar se o disco hérnia está calcificado ou para eliminar um nervo é comprimido pelo osteofito. A imagem de fusão de ressonância magnética-CT é muito útil para entender a localização exata 3D do disco de hérnia. Posicionamento do paciente e neuromonitoramento.Forneça anestesia geral ao paciente. Certifique-se de que os olhos do paciente não estão comprimidos com cobertura facial especial. Preste atenção à posição de reforço para não comprimir o abdômen do paciente.O neuromonitoramento é preferível para esta técnica. Nosso sistema é um sistema de automobilismo intraoperatório multimodalidade, usado para acessar a integridade da medula espinhal e fornecer alerta de danos potenciais a vias neurais críticas. Tomografia intraoperatória e navegação espinhal.Este quadro de carbono completo flexível controlado por computador é muito útil. Transmita as imagens reconstruídas ct 3D para o sistema de navegação automaticamente por um cabo. Registro de instrumentos navegado.Registre o diretor de ponteiro navegado e as rebarbas de alta velocidade tocando na ponta do quadro diferente por manual. Incisão e dissecção muscular. Com a ajuda de um ponteiro navegado, confirme a localização do nível L5-S1 foraminal.Faça uma incisão de pele longitudinal de aproximadamente 2 centímetros. Em seguida, disseque o tecido subcutâneo, iliocostalis lombar e músculo multifidus ao longo de fibras musculares. O médico navegou rápido diretor na base do processo transverso L5 usando a navegação.Em seguida, insira os dilatadores sequenciais. Insira o tubo final e fixe-o na moldura. Fixar o tubo final na montagem flexível do braço primária.Ressecção óssea com rebarba de alta velocidade navegada. Verifique o nível L5-S1 com o ponteiro navegado no monitor de navegação. Remova o osso na base do processo transversal e a parte lateral da faceta com a rebarba de alta velocidade navegada.Ressecção de disco endoscópico. Identifique a raiz nervosa L5 e retraia cranialmente através de retrátil nervoso. Em seguida, remova o fragmento do disco por fórceps pituitários cuidadosamente.Estes são o TC pós-operatório e a ressonância magnética. Hérnia de disco e osteofito são completamente removidos. Resultados representativos.Há oito casos, quatro homens e quatro mulheres desta nova técnica. A idade média era de 72 anos e o tempo médio de seguimento foi de 1,5 anos. O tempo cirúrgico médio e a perda de sangue foram de 143 minutos e 134 mililitros, respectivamente.A taxa média de recuperação da pontuação da Associação Japonesa foi de 72,3%. Não houve complicação cirúrgica. Em conclusão, nossa nova técnica de navegação de descompressão é muito útil para a lesão L5-S1 natural.A navegação de braço O dá aos cirurgiões orientação de imagem 3D e ajuda no desenvolvimento preciso de elementos ósseos. A ressecção mínima da faceta evita instabilidade adicional na coluna vertebral pós-operatória, especialmente o uso de rebarbas navegadas, ajuda o feedback dinâmico em tempo real durante a ressecção do esporão ósseo. Obrigado por sua atenção.

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Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neurociência

Os avanços técnicos e o aumento da experiência em cirurgias endoscópicas completas da coluna vertebral permitem que esses procedimentos sejam realizados com incisão mínima, retração muscular e remoção óssea.

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Abordagem Interlaminar Endoscópica Completa para Hérnia de Disco L5-S1 Paracentral

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Aprenda a técnica de descompressão endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1 utilizando navegação O-arm. Este método minimamente invasivo permite descompressão precisa da raiz nervosa L5 com mínima ressecção óssea.

Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1

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