Name: Substituição da válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um Stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-08T13:20:00.000+00:00
Duration: 5 min 31 s
Description: Aprenda a substituir a válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um stent nitinol auto-expansível em modelo de ovelha adulta. Este método inovador previne rejeição tecidual e oferece potencial regenerativo para pacientes com disfunção do trato de saída do ventrículo direito.

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Estendemos nossa sincera gratidão a todos que contribuíram para este trabalho, tanto membros do passado quanto do presente. Este trabalho foi apoiado por subvenções do Ministério Federal alemão para Assuntos Econômicos e Energia, EXIST - Transfer of Research (03EFIBE103). Yimeng Hao é apoiado pelo Conselho de Bolsas da China (CSC: 202008450028).

<ol><li>Bonhoeffer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+replacement+of+pulmonary+valve+in+a+right-ventricle+to+pulmonary-artery+prosthetic+conduit+with+valve+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction.</a> Lancet. 356 (9239), 1403-1405 (2000).</li>
<li>Georgiev, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Munich+comparative+study%3A+Prospective+long-term+outcome+of+the+transcatheter+melody+valve+versus+surgical+pulmonary+bioprosthesis+with+up+to+12+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascualar+Interventions%22%5BJournal%5D)">Munich comparative study: Prospective long-term outcome of the transcatheter melody valve versus surgical pulmonary bioprosthesis with up to 12 years of follow-up.</a> Circulation. Cardiovascualar Interventions. 13 (7), 008963(2020).</li>
<li>Plessis, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Edwards+SAPIEN+transcatheter+pulmonary+valve+implantation%3A+Results+from+a+French+registry%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Edwards SAPIEN transcatheter pulmonary valve implantation: Results from a French registry.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (19), 1909-1916 (2018).</li>
<li>Bergersen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harmony+feasibility+trial%3A+Acute+and+short-term+outcomes+with+a+self-expanding+transcatheter+pulmonary+valve%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Harmony feasibility trial: Acute and short-term outcomes with a self-expanding transcatheter pulmonary valve.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 10 (17), 1763-1773 (2017).</li>
<li>Cabalka, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+pulmonary+valve+replacement+using+the+melody+valve+for+treatment+of+dysfunctional+surgical+bioprostheses%3A+A+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transcatheter pulmonary valve replacement using the melody valve for treatment of dysfunctional surgical bioprostheses: A multicenter study.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 155 (4), 1712-1724 (2018).</li>
<li>Shahanavaz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+pulmonary+valve+replacement+with+the+sapien+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Transcatheter pulmonary valve replacement with the sapien prosthesis.</a> Journal of the American College of Cardiology. 76 (24), 2847-2858 (2020).</li>
<li>Motta, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+cell-derived+tissue-engineered+heart+valve+with+integrated+Valsalva+sinuses%3A+towards+native-like+transcatheter+pulmonary+valve+replacements%5BTitle%5D)+AND+%22NPJ+Regenerative+Medicine%22%5BJournal%5D)">Human cell-derived tissue-engineered heart valve with integrated Valsalva sinuses: towards native-like transcatheter pulmonary valve replacements.</a> NPJ Regenerative Medicine. 4, 14(2019).</li>
<li>Uiterwijk, M., Vis, A., de Brouwer, I., van Urk, D., Kluin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+evaluation+on+reporting+quality+of+modern+studies+on+pulmonary+heart+valve+implantation+in+large+animals%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A systematic evaluation on reporting quality of modern studies on pulmonary heart valve implantation in large animals.</a> Interactive Cardiovascular Thoracic Surgery. 31 (4), 437-445 (2020).</li>
<li>Duran, C. M., Gallo, R., Kumar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+replacement+with+autologous+pericardium%3A+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Aortic valve replacement with autologous pericardium: surgical technique.</a> Journal of Cardiac Surgery. 10 (1), 1-9 (1995).</li>
<li>Sá, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+neocuspidization+with+glutaraldehyde-treated+autologous+pericardium+%28Ozaki+Procedure%29+-+A+promising+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Brazilian+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium (Ozaki Procedure) - A promising surgical technique.</a> Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 34 (5), 610-614 (2019).</li>
<li>Karamlou, T., Pettersson, G., Nigro, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary%3A+A+pediatric+perspective+on+the+Ozaki+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Commentary: A pediatric perspective on the Ozaki procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 161 (5), 1582-1583 (2021).</li>
<li>Mazine, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ross+procedure+in+adults+for+cardiologists+and+cardiac+surgeons%3A+JACC+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Ross procedure in adults for cardiologists and cardiac surgeons: JACC state-of-the-art review.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (22), 2761-2777 (2018).</li>
<li>Kwak, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+durability+of+bioprosthetic+valves+in+pulmonary+position%3A+Pericardial+versus+porcine+valves%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term durability of bioprosthetic valves in pulmonary position: Pericardial versus porcine valves.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 476-484 (2020).</li>
<li>Ou-Yang, W. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+comparison+of+percutaneous+and+surgical+pulmonary+valve+replacement+in+large+RVOT%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Multicenter comparison of percutaneous and surgical pulmonary valve replacement in large RVOT.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (3), 980-987 (2020).</li>
<li>Reimer, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+tissue-engineered+tubular+heart+valve+in+growing+lambs%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Biomedical+Engineering%22%5BJournal%5D)">Implantation of a tissue-engineered tubular heart valve in growing lambs.</a> Annals of Biomedical Engineering. 45 (2), 439-451 (2017).</li>
<li>Schmitt, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+pulmonary+valve+replacement+using+completely+tissue-engineered+off-the-shelf+heart+valves%3A+six-month+in+vivo+functionality+and+matrix+remodelling+in+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Percutaneous pulmonary valve replacement using completely tissue-engineered off-the-shelf heart valves: six-month in vivo functionality and matrix remodelling in sheep.</a> EuroIntervention. 12 (1), 62-70 (2016).</li>
<li>Whiteside, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+intracardiac+echocardiography+following+melody+transcatheter+pulmonary+valve+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Cardiology%22%5BJournal%5D)">The utility of intracardiac echocardiography following melody transcatheter pulmonary valve implantation.</a> Pediatric Cardiology. 36 (8), 1754-1760 (2015).</li>
<li>Lancellotti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+the+echocardiographic+assessment+of+native+valvular+regurgitation%3A+an+executive+summary+from+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 14 (7), 611-644 (2013).</li>
<li>Kuang, D., Lei, Y., Yang, L., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preclinical+study+of+a+self-expanding+pulmonary+valve+for+the+treatment+of+pulmonary+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Regenerative+Biomaterials%22%5BJournal%5D)">Preclinical study of a self-expanding pulmonary valve for the treatment of pulmonary valve disease.</a> Regenerative Biomaterials. 7 (6), 609-618 (2020).</li>
<li>Arboleda Salazar, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+for+percutaneous+pulmonary+valve+implantation%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Anesthesia for percutaneous pulmonary valve implantation: A case series.</a> Anesthesia and Analgesia. 127 (1), 39-45 (2018).</li>
<li>Cho, S. K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+ventricular+volumetry+by+cardiovascular+MRI+to+assess+cardiac+function+in+the+fetal+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Physiology%22%5BJournal%5D)">Feasibility of ventricular volumetry by cardiovascular MRI to assess cardiac function in the fetal sheep.</a> The Journal of Physiology. 598 (13), 2557-2573 (2020).</li>
<li>Sun, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four-dimensional+computed+tomography-guided+valve+sizing+for+transcatheter+pulmonary+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Four-dimensional computed tomography-guided valve sizing for transcatheter pulmonary valve replacement.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (179), e63367(2022).</li>
<li>Knirsch, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+a+pre-clinical+growing+animal+model+to+test+a+tissue+engineered+valved+pulmonary+conduit%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Establishing a pre-clinical growing animal model to test a tissue engineered valved pulmonary conduit.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 1070-1078 (2020).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tissue+engineered+transcatheter+pulmonary+valved+stent+implantation%3A+current+state+and+future+prospect%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Molecular+Sciences%22%5BJournal%5D)">Tissue engineered transcatheter pulmonary valved stent implantation: current state and future prospect.</a> International Journal of Molecular Sciences. 23 (2), 723(2022).</li>
<li>Al Hussein, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Challenges+in+perioperative+animal+care+for+orthotopic+implantation+of+tissue-engineered+pulmonary+valves+in+the+ovine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Tissue+Engineering+and+Regenerative+Medicine%22%5BJournal%5D)">Challenges in perioperative animal care for orthotopic implantation of tissue-engineered pulmonary valves in the ovine model.</a> Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 17 (6), 847-862 (2020).</li>
<li>Emmert, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computational+modeling+guides+tissue-engineered+heart+valve+design+for+long-term+in+vivo+performance+in+a+translational+sheep+model%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Computational modeling guides tissue-engineered heart valve design for long-term in vivo performance in a translational sheep model.</a> Science Translational Medicine. 10 (440), (2018).</li>
<li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally-invasive+implantation+of+living+tissue+engineered+heart+valves%3A+.+a+comprehensive+approach+from+autologous+vascular+cells+to+stem+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Minimally-invasive implantation of living tissue engineered heart valves: . a comprehensive approach from autologous vascular cells to stem cells.</a> Journal of the American College of Cardiology. 56 (6), 510-520 (2010).</li>
</ol>

Os autores não têm conflitos financeiros de interesse para divulgar.

Este estudo representa um importante avanço no desenvolvimento de uma válvula pulmonar viva para TPVR. Em um modelo de ovelha adulta, o método foi capaz de mostrar que um APV derivado do próprio pericárdio da ovelha pode ser implantado com um stent nitinol auto-expansível através de cateterismo venoso jugular. Em ovelhas J, a válvula pulmonar autóloga stent foi implantada com sucesso na posição pulmonar correta usando um sistema de parto universal auto-projetado. Após a implantação, a válvula cardíaca das ovelha...

Bonhoeffer et al.1 marcaram o início da substituição da válvula pulmonar transcateter (TPVR) em 2000 como uma rápida inovação com progresso significativo para minimizar complicações e fornecer uma abordagem terapêutica alternativa. Desde então, o uso de TPVR para tratar o trato de saída ventricular direito (RVOT) ou disfunção da válvula bioprostética aumentou rapidamente 2,3. Até o momento, os dispositivos TPVR atualmente disponíveis no mercado forneceram resultados satisfatórios a longo e curto prazo para pacientes com disfunção RVOT 4,5,6. Além disso, vários tipos de válvulas TPVR, incluindo válvulas cardíacas descelularizadas e válvulas cardíacas orientadas por células-tronco estão sendo desenvolvidas e avaliadas, e sua viabilidade foi demonstrada em modelos animais de grande porte pré-clínicos 7,8. A reconstrução da válvula aórtica utilizando um pericárdio autólogo foi relatada pela primeira vez pelo Dr. Duran, para o qual três protuberâncias consecutivas de diferentes tamanhos foram utilizadas como modelos para orientar a modelagem do pericárdio de acordo com as dimensões do anulo aórtico, com a taxa de sobrevivência de 84,53% no seguimento de 60 meses9. O procedimento Ozaki, que é considerado um procedimento de reparo da válvula em vez de um procedimento de substituição da válvula, envolve a substituição de folhetos de válvula aórtica pelo pericárdio autólogo tratado com glutaraldeído; no entanto, quando comparado ao procedimento do Dr. Duran, melhorou significativamente na medição da válvula doente com um modelo para cortar pericárdio fixo10 e resultados satisfatórios não foram alcançados apenas a partir dos casos adultos, mas também casos pediátricos11. Atualmente, apenas o procedimento Ross pode fornecer um substituto de válvula viva para o paciente que tem uma válvula aórtica doente com vantagens óbvias em termos de evitar anticoagulação a longo prazo, potencial de crescimento e baixo risco de endocardite12. Mas podem ser necessárias re-intervenções para o autoenxerto pulmonar e ventrículo direito para conduíte da artéria pulmonar após um procedimento cirúrgico tão complexo.
As válvulas bioprostéticas atuais disponíveis para uso clínico inevitavelmente se degradam ao longo do tempo devido às reações enxerto-versus-hospedeiro aos tecidos suínos ou bovinos xenogênicos13. A calcificação, a degradação e a insuficiência relacionadas à válvula podem exigir intervenções repetidas após vários anos, especialmente em pacientes jovens que precisariam passar por múltiplas substituições de válvulas pulmonares durante a vida devido à falta de crescimento das válvulas, propriedade inerente aos materiais bioprotéticos atuais14. Além disso, as válvulas TPVR atualmente disponíveis, essencialmente não regenerativas, têm grandes limitações, como complicações tromboembólicas e hemorrágicas, bem como durabilidade limitada devido à remodelação adversa do tecido que poderia levar à retração do folheto e disfunção valvular universal15,16.
É hipótese de que o desenvolvimento de uma válvula pulmonar autóloga nativa (APV) montada em um stent nitinol auto-expansível para TPVR com as características de auto-reparação, regeneração e capacidade de crescimento garantiria desempenho fisiológico e funcionalidade a longo prazo. E o pericágio não tóxico tratado de pericárdio autólogo pode acordar dos procedimentos de colheita e fabricação. Para isso, este ensaio pré-clínico foi realizado para implantar uma válvula pulmonar autóloga stented em um modelo de ovino adulto com o objetivo de desenvolver substitutos valvulares intervencionistas ideais e uma metodologia processual de baixo risco para melhorar a terapia transcateter da disfunção RVOT. Neste artigo, a ovelha J foi selecionada para ilustrar o procedimento abrangente de TPVR, incluindo pericardiectomia e implantação de veia jugular trans de uma válvula cardíaca autóloga.

<table><tbody><tr><td>10 % Magnésio</td><td>Inresa Arzneimittel GmbH</td><td>PZN: 00091126</td><td>0,02 mol/ L, 10X10 ml</td></tr><tr><td>10 Fr Cateter de ultrassom</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>SKU &nbsp; 10043342RH</td><td>ACUSON AcuNav&trade; cateter de ultrassom</td></tr><tr><td>3D Slicer</td><td>Slicer Slicer</td><td>4.13.0-2021-08-13</td><td>Software: plataforma de computação de imagem 3D Slicer</td></tr><tr><td>Adobe Illustrator</td><td>Adobe</td><td>Adobe Illustrator 2021</td><td>Software</td></tr><tr><td>Amiodarona</td><td>Sanofi-Aventis Deutschland GmbH</td><td>PZN: 4599382</td><td>3- 5 mg/ kg, 150 mg/ 3 ml</td></tr><tr><td>Amplatz fio-guia ultra-rígido</td><td>COOK MEDICAL LLC, EUA</td><td>Número de Referência da Peça:THSF-35-145-AUS</td><td>0.035 polegada, 145 cm</td></tr><tr><td>Plataforma de dispositivo anestésico</td><td>Dr&auml; gerwerk AG & Co. KGaA</td><td>8621500</td><td>Dr&auml; ger Atlan A350</td></tr><tr><td>ARROW Berman Cateter Angiográfico de Balão</td><td>Teleflex Medical Europe Ltd</td><td>LOTE: 16F16M0070</td><td>5Fr, 80cm (X)</td></tr><tr><td>Butorphanol</td><td>Richter Pharma AG</td><td>Vnr531943</td><td>0.4mg/kg</td></tr><tr><td>C-Arm</td><td>BV Pulsera, Philips Heathcare, Eindhoven, Holanda</td><td>CAN/CSA-C22.2 NO.601.1-M90</td> Ferramenta de crimpagem <td>de equipamento elétrico médico</td></tr><tr><td></td><td>Edwards Lifesciences, Irvine, CA, EUA</td><td>9600CR</td><td>Crimper</td></tr><tr><td>CT</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>&minus;</td><td>Plataforma de TC</td></tr><tr><td>Dilatador</td><td>Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA</td><td>9100DKSA</td><td>14- 22 Fr</td></tr><tr><td>Sutura</td><td>Ethicon</td><td>LOTE:MKH259</td><td>4- 0 fio monofílico liso, não reabsorvível</td></tr><tr><td>Sutura Ethicon</td><td></td><td>LOTE:DEE274</td><td>3-0, 45 cm</td></tr><tr><td>Introdutor rápido de hemostasia de cateterismo</td><td>ST. JUDE MEDICAL Minnetonka MN</td><td>Número do LOTE: 3458297</td><td>11 Fr</td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Janssen-Cilag Pharma GmbH</td><td>DE/H/1047/001-002</td><td>0,01mg/kg</td></tr><tr><td>Fragmin</td><td>Pfizer Pharma GmbH, Berlim, Alemanha</td><td>PZN: 5746520</td><td>Dalteparina 5000 UI/d</td></tr><tr><td>Tela funcional</td><td>BV Pulsera, Philips Heathcare, Eindhoven, Holanda</td><td>ID do sistema: 44350921</td><td>Equipamento elétrico médico</td></tr><tr><td>Brometo de glicopirrônio</td><td>Accord Healthcare B.V</td><td>PZN11649123</td><td>0,011mg/kg</td></tr><tr><td>Fio-guia M</td><td>TERUMO COPORATION JAPAN</td><td>REF*</td>GA35183M <td>0,89 mm, 180 cm</td></tr><tr><td>Hemochron Celite ACT</td><td>International Technidyne Corporation, Edison, USA</td><td>NJ 08820-2419</td><td>ACT</td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Merckle GmbH</td><td>PZN: 3190573</td><td>Heparina-Natrium 5.000&nbsp; IE/0,2&nbsp; ml</td></tr><tr><td>Hidroxietilamido (Haes-steril 10 %)</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>Código ATC: B05A</td><td>500 ml, 30 ml/h</td></tr><tr><td>Imeron 400 MCT</td><td>Bracco Imaging</td><td>PZN00229978</td><td>2.0&ndash; 2,5 ml/kg, agente de contraste</td></tr><tr><td>Isoflurano</td><td>CP-Pharma Handelsges. GmbH</td><td>Código ATCvet: QN01AB06</td><td>250 ml, MAC: 1 %</td></tr><tr><td>Jonosteril Infusionsl&ouml; cantado</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>PZN: 541612</td><td>1000 ml</td></tr><tr><td>de Cetamina</td><td>Actavis Group PTC EHF</td><td>ART.-Nr. 799-762</td><td>2&ndash; 5 mg/kg/h</td></tr><tr><td>Meloxicam</td><td>Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH</td><td>M21020A-09</td><td>20 mg/mL, 50 ml</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Hameln pharma mais GMBH</td><td>MIDAZ50100</td><td>0,4mg/kg</td></tr><tr><td>MRI</td><td>Philips Healthcare</td><td>&minus;</td><td>Ingenia Elition X, 3.0T</td></tr><tr><td>Cloreto de natrio (NaCl)</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN /EAN:04499344 / 4030539077361</td><td>0,9 %, 500 ml</td></tr><tr><td>Pigtail catheter</td><td>Cordis, Miami Lakes, FL, EUA</td><td>REF: 533-534A</td><td>5,2 Fr 145 &deg;, 110 cm</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN 11164495</td><td>20mg/ml, 1&ndash; 2,5 mg/kg</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN 11164443</td><td>10mg/ml, 2,5&ndash; 8,0 mg/kg/h</td></tr><tr><td>Cateter IV de segurança com porta de injeção</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>LOTE: 20D03G8346</td><td>Cateter de 18 G com porta de injeção</td></tr><tr><td>Sulbactam-ampicilina</td><td>Pfizer Pharma GmbH, Berlim, Alemanha</td><td>PZN: 4843132</td><td>3 g, 2.000 mg/ 1.000 mg</td></tr><tr><td>Sulbactam/ ampicilina</td><td>Instituto Biochimico Italiano G Lorenzini S.p.A. &ndash; Via Fossignano 2, Aprilia (LT) &ndash; Código</td><td>ATC italiano: J01CR01</td><td>20 mg/kg, 2 g/1 g</td></tr><tr><td>Lâmina cirúrgica</td><td>Brinkmann Medical ein Unternehmen der Dr. Junghans Medical</td><td>GmbH PZN: 354844</td><td>15 #</td></tr><tr><td>Surgical Blade</td><td>Brinkmann Medical ein Unternehmen der Dr. Junghans Medical GmbH</td><td>PZN: 354844</td><td>11 #</td></tr><tr><td>Sutura</td><td>Johnson & Johnson</td><td>Hersteller Artikel Nr. EH7284H</td><td>5-0 polipropileno</td></tr></tbody></table>

substituição da válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto

Transcatheter Pulmonary Valve Replacement from Autologous Pericardium with a Self-Expandable Nitinol Stent in an Adult Sheep Model

A substituição da válvula pulmonar transcateter foi estabelecida como uma abordagem alternativa viável para pacientes que sofrem de trato de saída ventricular direito ou disfunção da válvula bioprostética, com excelentes desfechos clínicos precoces e tardios. No entanto, desafios clínicos como deterioração da válvula cardíaca stent, oclusão coronária, endocardite e outras complicações devem ser enfrentados para a aplicação vitalícia, particularmente em pacientes pediátricos. Para facilitar o desenvolvimento de uma solução ao longo da vida para os pacientes, foi realizada a substituição da válvula pulmonar autóloga transcateter em um modelo de ovino adulto. O pericárdio autólogo foi colhido das ovelhas através de minithoracotomia anterolateral esquerda sob anestesia geral com ventilação. O pericárdio foi colocado em um modelo de válvula cardíaca moldada em 3D para ligação cruzada não tóxica por 2 dias e 21 horas. A ecocardiografia intracardiac (ICE) e a angiografia foram realizadas para avaliar a posição, morfologia, função e dimensões da válvula pulmonar nativa (NPV). Após o corte, o pericárdio transligado foi costurado em um stent nitinol auto-expansível e crimped em um sistema de entrega auto-projetado. A válvula pulmonar autóloga (APV) foi implantada na posição NPV através de cateterismo vesícula jugular esquerdo. O ICE e a angiografia foram repetidos para avaliar a posição, morfologia, função e dimensões do APV. Um APV foi implantado com sucesso em ovelhas J. Neste artigo, ovinoS J foi selecionado para obter resultados representativos. Um APV de 30 mm com stent nitinol foi implantado com precisão na posição NPV sem qualquer alteração hemodinâmica significativa. Não houve vazamento paravalvular, nenhuma nova insuficiência de válvula pulmonar, ou migração de válvula pulmonar stent. Este estudo demonstrou a viabilidade e a segurança, em um acompanhamento de longa data, do desenvolvimento de um APV para implantação na posição NPV com um stent nitinol auto-expansível através de cateterismo venoso jugular em um modelo de ovino adulto.

Em ovelhas J, o APV (30 mm de diâmetro) foi implantado com sucesso na "zona de pouso" do RVOT.
Em ovelhas J, a hemodinâmica manteve-se estável durante toda a miniteoracotomia anterolateral esquerda sob anestesia geral com ventilação, bem como na ressonância magnética e ICE (Tabela 1, Tabela 2 e Tabela 3). Pericárdio autólogo medindo 9 cm x 9 cm foi colhido e aparado pela remoção de tecido extra (Figura 3A-C<strong...

Este estudo demonstra a viabilidade e a segurança do desenvolvimento de uma válvula pulmonar autóloga para implantação na posição da válvula pulmonar nativa usando um stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto. Este é um passo para desenvolver a substituição da válvula pulmonar transcateter para pacientes com disfunção do trato de saída ventricular direita.

Substituição da válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um Stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto

Transcatheter pulmonary valve replacement has been established as a viable alternative approach for patients suffering from right ventricular outflow ...

Este protocolo demonstra uma válvula pulmonar autóloga com características específicas, como auto-reparação, regeneração e capacidade de crescimento, para garantir desempenho fisiológico e funcionalidade de longo prazo em nossos pacientes que necessitam de TPVR. A válvula pulmonar autóloga pode evitar a rejeição tecidual, permitir o potencial regenerativo devido às células endógenas vivas e não requer nenhuma ingestão de medicamentos. Este método proporcionará uma maior expectativa de vida da válvula cardíaca implantada no tratamento de pacientes mais jovens com trato de saída ventricular direito que é disfuncional.A válvula cardíaca autóloga pode ser modificada para implantação de válvula aórtica transcateter, que pode beneficiar milhões de pacientes que sofrem de doença da válvula aórtica. Para testar a válvula pulmonar autóloga antes da implantação, segure a válvula stent com uma pinça cirúrgica. Levante e deixe a válvula em cloreto de sódio de 0,9% para testar as comissuras para abertura e fechamento suficientes do orifício.Em seguida, avalie o grau de regurgitação valvular nativa na vena contracta por ecocardiografia intra-cardíaca. Usando fluoroscopia através de um braço C portátil, realize a angiografia do ventrículo direito e artéria pulmonar para orientar a implantação. Além disso, realize a tela funcional medindo os diâmetros do trato de saída ventricular direito, annulus da válvula pulmonar nativa, bulbo pulmonar, junção sino-tubular e artéria pulmonar supervalvular e identifique a zona de pouso.Em seguida, avance o sistema de entrega carregado através do fio guia pré-moldado através do trato de entrada ventricular direito e do trato de saída ventricular direito para a posição da válvula pulmonar nativa. Retraia o tubo de cobertura do sistema de distribuição e implanta a válvula pulmonar autóloga lentamente e diretamente sobre a válvula pulmonar nativa na zona de pouso no final da fase diastólica sob orientação fluoroscópica Após a implantação, retire cuidadosamente a ponta do sistema de distribuição no tubo de cobertura e recupere-a das ovelhas. Repita a ecocardiografia intra-cardíaca e a angiografia pós-implantação para o ventrículo direito e artéria pulmonar.Acompanhamento pós-implantação realizando tomografia computadorizada cardíaca para avaliar a posição do stent e a deformação do coração direito durante todo o ciclo cardíaco. Além disso, avalie a relação entre a artéria pulmonar e a artéria coronária esquerda a partir da tomografia computadorizada final. Válvulas pulmonares autólogas foram implantadas com sucesso em ovelhas adultas.Hemodinâmica estável em toda a mini-toracotomia antero-lateral esquerda e após a implantação indicou o bem-estar dos animais. A ecocardiografia intra-cardíaca e a avaliação da angiografia imediatamente após a implantação da válvula não mostraram sinais de vazamento paravalvular, insuficiência de válvulas pulmonares e nenhuma migração de válvulas. A tomografia computadorizada cardíaca pós-implantação mostrou que o stent implantado estava ancorado na posição alvo sem migração.A análise final da tomografia mostrou que o fluxo sanguíneo na artéria descendente anterior esquerda e na artéria circunflexo esquerda não foi afetado durante todo o ciclo cardíaco. A válvula pulmonar autóloga implantada demonstrou função favorável e hemodinâmica no sistema cardíaco direito, com apenas uma fração de regurgitação de 5 a 10% nas medidas de fluxo de ressonância magnética de seguimento e ecocardiografia intra-cardíaca. Para este procedimento, é crucial colher o tecido autólogo, fabricar uma válvula cardíaca autóloga em forma de 3D e implantá-lo na posição pulmonar nativa.Este método abrirá caminho para o desenvolvimento de uma substituição de válvula pulmonar autóloga regenerativa que fornece uma solução vitalícia para crianças com um defeito cardíaco congênito.

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Medicine

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De modo a compreender os mecanismos celulares e moleculares subjacentes neotissue formação e desenvolvimento de estenose em válvulas cardíacas de engenharia de tecidos, foi desenvolvido um modelo murino de transplante heterotópico de válvula cardíaca. A válvula cardíaca pulmonar foi transplantado para destinatário usando o coração técnica de transplante heterotópico.

O transplante de válvula pulmonar Usando um modelo do rato de Heterotópica Transplante de Coração

A substituição valvar aórtica total por xenoenxerto aórtico sem stent é uma opção viável em pacientes com raízes aórticas pequenas. Descrevemos uma técnica para o implante de raiz total de xenoenxertos aórticos sem stent, com ênfase no manejo da linha de sutura proximal e anastomoses coronárias, e discutimos suas limitações e opções alternativas.

Substituição da valva aórtica de raiz completa por Xenotransplantes aórticos sem stent em pacientes com pequenas raízes aórticas

Descrevemos uma técnica nova, econômica e eficiente para a entrega percutânea de implantes coronários impressos tridimensionalmente para criar modelos suínos de peito fechado de doenças cardíacas isquêmicas. Os implantes foram fixados no local usando um cateter de extensão mãe e filho com alta taxa de sucesso.

Nova abordagem percutânea para implantação de implantes de estenose coronária impressa 3D em modelos suínos de doença cardíaca isquêmica

Este manuscrito descreve a técnica cirúrgica e a abordagem experimental para desenvolver uma severa sobrecarga de pressão ventricular direita para modelar seus fenótipos adaptativos e mal-dados.

Um grande modelo animal para hipertensão pulmonar e falha ventricular direita: Ligação da Artéria Pulmonar Esquerda e Banda de Artéria Pulmonar Principal Progressiva em Ovelhas

Demonstramos como estabelecer um modelo murino de implantação de raízes pulmonares na aorta descendente para simular o procedimento ross. Este modelo permite a avaliação a médio/longo prazo da remodelação do autoenxerto pulmonar em posição sistêmica, representando a base do desenvolvimento de estratégias terapêuticas para promover sua adaptação.

Um modelo de roedor da operação Ross: Implantação de enxerto de artéria pulmonar sinténica em posição sistêmica

Este estudo avaliou uma nova metodologia com um modelo endireitado gerado a partir da sequência de tomografia computadorizada cardíaca quadridimensional para obter as medidas desejadas para o dimensionamento da válvula na aplicação da substituição da válvula pulmonar transcateter.

Dimensionamento da válvula guiada por tomografia computadorizada quadridimensional para substituição da válvula pulmonar transcateter

A insuficiência ventricular direita e a insuficiência tricúspide funcional estão associadas à cardiopatia esquerda e à hipertensão pulmonar, que contribuem significativamente para a morbidade e mortalidade dos pacientes. O estabelecimento de um modelo ovino crônico para o estudo da insuficiência ventricular direita e da regurgitação tricúspide funcional ajudará na compreensão de seus mecanismos, progressão e possíveis tratamentos.

Modelo Ovino Crônico de Insuficiência Ventricular Direita e Regurgitação Tricúspide Funcional

Este protocolo descreve um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para bandagem da aorta ascendente em suínos.

Modelo Minimamente Invasivo de Estenose Aórtica em Suínos

Apresentamos um método de montagem de uma valva aórtica porcina em um duplicador de pulso para testar suas propriedades hidrodinâmicas. Este método pode ser usado para determinar a mudança na hidrodinâmica após a aplicação de um procedimento experimental ou novo dispositivo médico antes do uso em um modelo animal de grande porte.

Um Modelo Ex Vivo Porcino para Testes Hidrodinâmicos de Procedimentos Experimentais de Valva Aórtica e Novos Dispositivos Médicos

Este vídeo mostra um modelo para estudar o desenvolvimento da hiperplasia intimal após a implantação stent utilizando um recipiente humano (IMA) em um modelo murino imunodeficientes.

Humanos da artéria mamária interna (IMA) Transplante e implante de stent: um modelo humano para estudar o desenvolvimento de reestenose intra-stent

Aprenda a substituir a válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um stent nitinol auto-expansível em modelo de ovelha adulta. Este método inovador previne rejeição tecidual e oferece potencial regenerativo para pacientes com disfunção do trato de saída do ventrículo direito.

Substituição da válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um Stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto (Vídeo) | JoVE Journal

Substituição da válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um Stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto

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