Avaliação Ecocardiográfica Abrangente da Função do Ventrículo Direito em Modelo de Hipertensão Arterial Pulmonar em Rato

A avaliação ecocardiográfica aprofundada da estrutura e função do ventrículo direito é uma ferramenta valiosa para rastrear a eficácia de novos alvos terapêuticos em modelos animais de hipertensão pulmonar. A principal vantagem desse protocolo é que ele fornece uma descrição detalhada de todas as incidências e medidas ecocardiográficas necessárias para avaliar os átrios direitos e a morfologia do ventrículo direito, bem como para caracterizar as funções sistólica e diastólica do ventrículo direito. Esta técnica descreve a caracterização ecocardiográfica de um modelo de hipertensão pulmonar induzida por monocrotalina em ratos.

É importante que o ecocardiografista gaste tempo suficiente praticando e se tornando proficiente em imagens do ventrículo direito, mesmo que tenha experiência prévia com o ventrículo esquerdo. Comece removendo os ratos da câmara de indução após perderem a consciência e transfira-os para a plataforma animal da estação de imagem em decúbito dorsal. Administrar isoflurano usando um cone nasal conectado a um vaporizador.

Aplicar gel de eletrodo em cada pata e fixar as patas nas placas de eletrocardiograma da plataforma animal. Retire o pelo raspando o peito e usando um agente depilante. Fixe uma sonda de temperatura retal no lugar.

Coloque rolos de algodão no lado direito e esquerdo do animal e prenda-os com fita adesiva para manter a posição quando a plataforma estiver inclinada. Para adquirir imagens, incline a plataforma para a direita em 10 a 15 graus e leve-a caudalmente para baixo aproximadamente cinco graus. Mova o transdutor para apontar para a linha paraesternal direita do rato e abaixe o transdutor.

Gire o transdutor no sentido anti-horário para garantir que a aorta e a valva mitral estejam visíveis. Coloque a linha de volume da amostra em modo M na região onde o ventrículo direito é mais largo e ajuste a porta para abranger os ventrículos direito e esquerdo. Levante o transdutor e reposicione-o de forma que ele fique levemente inclinado em direção à linha paraesternal direita do rato.

Mova a plataforma para uma posição ligeiramente inclinada para a direita. Abaixe o transdutor até que ele fique em contato com o gel. Mover a plataforma caudalmente para a direita ou esquerda até que a via de saída do ventrículo direito esteja à vista e a valva pulmonar esteja em foco e claramente visível.

Em seguida, pressione Sign Store para gravar a imagem em modo B da válvula de artéria pulmonar. Mantendo a mesma localização da imagem em Modo B, pressione Color para auxiliar na identificação do fluxo através da válvula pulmonar. Ajuste a velocidade para que o ponto de maior velocidade seja visível.

Pressione PW ou Onda Pulsada para quantificar o espectro de fluxo sanguíneo. Alinhar o ângulo PW paralelo à direção do fluxo através da válvula pulmonar. Pressione atualizar para ver as velocidades pulmonares.

Incline a plataforma para o canto esquerdo e para baixo cranialmente na medida do possível. Girar o transdutor no sentido anti-horário em 30 a 45 graus e mover o transdutor para apontar para o ombro direito ou orelha do animal. Abaixe o transdutor até que ele fique em contato com o gel.

Certifique-se de uma visão típica de quatro câmaras, onde o ventrículo esquerdo e os átrios esquerdos são visíveis, mas a sombra do esterno está sobre a parede livre do ventrículo direito. Mover o transdutor para ajustar a visão aplicável de quatro câmaras, adquirindo uma visão focada do ventrículo direito. Mover a plataforma ligeiramente caudalmente, se necessário, até obter o plano máximo.

Certifique-se de que o ventrículo direito não seja encurtado e que a via de saída do ventrículo esquerdo não esteja aberta. Coloque o cursor do modo M através do anel tricúspide na parede livre do ventrículo direito para visualizar o TAPSE e pressione Update and Sign Store para registrar os dados do TAPSE. Pressione o modo B e, em seguida, pressione Cor para ajudar a identificar o fluxo através da TV. Pressione PW para quantificar o espectro de fluxo sanguíneo.

Retorne ao modo B, pressione o tecido e coloque a porta de volume da amostra do Doppler tecidual no anel tricúspide na parede livre do VD. Pressione Atualizar para exibir a imagem do Doppler de tecido. Por meio de incidências PLAX, foi realizada avaliação inicial da posição do coração e da morfologia do ventrículo esquerdo.

A avaliação do ventrículo direito usando uma visão PLAX modificada mostrou que os ratos tratados com monocrotalina ou TCM tinham um ventrículo direito aumentado e ventrículo esquerdo deslocado em comparação com os ratos controle. Um aumento significativo na RVIDd, RVIDs e RVFWT foi observado nos ratos tratados com TCM, indicando dilatação do ventrículo direito e espessamento da parede livre do ventrículo direito. A incidência PLAX modificada também foi utilizada para visualizar a artéria pulmonar e medir o diâmetro da valva pulmonar.

A medida das velocidades de fluxo da artéria pulmonar pelo Doppler mostrou que, em ratos controle, o fluxo pulmonar exibiu uma forma simétrica em V com um pico de velocidade na sístole média. Enquanto um rato tratado com TCM, o pico de velocidade foi mais lento e ocorreu mais cedo na sístole e exibiu um entalhe na sístole tardia. A incidência apical quatro câmaras focada no ventrículo direito foi utilizada para medir a área ventricular direita, sistólica e atrial direita.

Ratos tratados com TCM exibiram dilatação do átrio direito devido ao aumento da pressão da artéria pulmonar. Além disso, a pressão do ventrículo direito estava aumentada, resultando em perda da curvatura normal do ventrículo esquerdo em relação aos controles. O septo intraventricular também se apresentava achatado.

A visão apical de quatro câmaras focada no ventrículo brilhante também foi usada para medir a TAPSE a partir da interrogação em modo M do anel tricúspide. A TAPSE foi significativamente reduzida em ratos tratados com TCM, sugerindo comprometimento da função. A parte mais desafiadora desse protocolo é a obtenção de uma visão apical de quatro câmaras ótima focada no ventrículo direito.

Sugerimos que o ecocardiografista garanta que todo o ventrículo direito esteja na visão durante a sístole e diástole. As imagens obtidas com uma visão apical quatro câmaras focalizada no ventrículo direito podem ser usadas posteriormente para uma análise de strain, uma ferramenta poderosa que pode ser usada para avaliar a disfunção sistólica do ventrículo direito nos estágios iniciais.