Um vídeo educativo de demonstração de como prover um paciente intubado gravemente doente
November 30th, 2022
Proning um paciente criticamente enfermo com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA) é um procedimento complexo, mas benéfico. Excelentes habilidades de comunicação, trabalho em equipe e colaboração multidisciplinar são fundamentais para a segurança do paciente e da equipe. Um procedimento padrão deve ser utilizado ao sondar pacientes ventilados com tubos, drenos e dispositivos de acesso vascular.
Esse protocolo fornece à equipe de enfermagem e aos profissionais de saúde instruções passo a passo para a pronação segura do paciente intubado e as medidas para evitar lesões por pressão. A discussão em equipe e a implementação das intervenções de prevenção de lesões por pressão antes e durante a pronsão do paciente resultam em diminuição da perda de tubos críticos e lesões por pressão. Ao sondar um paciente pela primeira vez, é crucial se reunir, discutir o procedimento e reunir os suprimentos necessários.
Por isso, assistir a essa demonstração visual será benéfico. Comece verificando a integridade da fixação da sonda de alimentação ou use um freio para reduzir a chance de deslocamento antes de iniciar a sondagem e, em seguida, pare a alimentação por sonda do paciente. Meticulosamente, prenda todos os cateteres intravasculares e coloque curativos de espuma na pele sob os cubos e orifícios se o paciente estiver deitado sobre eles, bem como a proeminência óssea é como os joelhos.
Remova a cabeceira. Se um suporte comercial de TE estiver em uso, peça ao terapeuta respiratório e ao enfermeiro da UTI que removam esse dispositivo e fixem o tubo com fita adesiva aprovada para a fixação de tubos críticos. Antes de grampear o tubo ET, coloque curativos de espuma no rosto, inclusive sobre as bochechas e o lábio superior.
Se necessário, coloque curativos de espuma no queixo, nariz e testa. Sucção da sonda e boca do TE e realizar a higiene bucal. Aplique curativos de espuma em outras áreas de risco, como o esterno e sob dispositivos médicos que não possam ser movidos.
Em seguida, esvazie os drenos, bolsas coletoras de urina e bolsas de estomia. Se o paciente estiver farmacologicamente paralisado ou se as pálpebras não estiverem fechadas, instile lubrificação nos olhos, feche as pálpebras e prenda-as com uma fita adesiva suave. Suspender as infusões não essenciais e o monitoramento antes de iniciar o procedimento, conforme descrito no manuscrito do texto.
Verifique a segurança dos drenos torácicos e quaisquer outros tubos percutâneos e peça ao terapeuta respiratório ou ao profissional para ajustar as configurações do ventilador conforme necessário. Deitar o paciente deitado no leito em decúbito dorsal. Crie um rolo de cama usando um lençol deslizante extra, almofada de transferência de ar, lençol plano e uma almofada inferior.
Encha o colchão ao máximo, se aplicável. Usando o lençol deslizante ou a ponte aérea, puxe o paciente para a borda do leito mais distante do ventilador. Coloque o rolo da cama para que ele possa ser desenrolado na lateral da cama oposta ao ventilador.
Coloque o rolo de linho sob o paciente no lado do ventilador e certifique-se de que apenas 25 a 30% do rolo esteja enfiado. Enrolar o paciente da posição supina até uma posição lateral de 90 graus com a face em direção ao ventilador. Mova os eletrodos de telemetria do tórax para as costas do paciente e coloque cuidadosamente o paciente prono.
Coloque um travesseiro na cama e posicione-o sob a parte superior do peito ou ombros do paciente. Em seguida, centralize o paciente no meio da cama com o topo da cabeça atingindo a borda superior. Gire a cabeça do paciente para a esquerda ou para a direita e coloque o travesseiro da cama sob a cabeça.
Certifique-se de que os braços do paciente sejam colocados na posição de crawl dos nadadores. Coloque um travesseiro horizontalmente para o paciente sob ambas as pernas. Reconecte o equipamento de monitoramento e os tubos que foram desconectados antes do posicionamento prono.
Coloque um curativo de espuma protetora no sacro. Coloque a cama na posição de trendelenburg inversa em um ângulo de 30 graus e, em seguida, reinicie a alimentação por sonda. Esvazie os ralos e a bolsa coletora urinária e peça a um membro da equipe que observe o monitor enquanto desconecta tubulações e dispositivos não críticos.
Tire a cama do trendelenburg reverso para uma posição plana paralela ao chão. Encha o colchão ao máximo, se aplicável. Endireitar cuidadosamente o braço em todo o rosto e colocá-lo suavemente ao lado do paciente.
Remova todos os travesseiros embaixo do paciente, incluindo o peito, a parte inferior das pernas e o tronco lateral. Puxe o paciente para o lado da cama mais distante da direção da virada. Crie o rolo da cama e coloque 20% sob o lado onde o paciente vai rolar.
Reúna eletrodos ou fios extras para o monitor cardíaco e peça ao terapeuta respiratório que ajuste as configurações do ventilador conforme necessário. Em seguida, coloque a mão do paciente para o lado em que o paciente será virado, mantendo o lado da palma da mão para cima sob a coxa. Cuidadosamente vire o paciente 90 graus para o seu lado e mantenha esta posição brevemente enquanto os eletrodos de monitorização cardíaca são removidos das costas e novos são colocados no peito.
Abaixe suavemente o paciente para a posição supina e reconecte os tubos e o equipamento de monitoramento. O fisioterapeuta respiratório e o enfermeiro da UTI devem verificar o posicionamento das sondas do TE e fixar todas as linhas intravasculares, tubos e equipamentos de monitorização. Ajuste o ângulo da cama conforme apropriado.
Aproximadamente 1.100 pacientes com diagnóstico de SDRA COVID-19 foram internados na UTI de 10 de março de 2020 a 10 de fevereiro de 2022 e cerca de 17% dessa população ficou em decúbito ventral pelo menos uma vez durante a internação na UTI. A ocorrência de lesões por pressão diminuiu em todas as localidades, principalmente para o mento com 12 lesões a menos. Esse procedimento depende muito da preparação, da comunicação, do trabalho em equipe e da disponibilidade de especialistas para intervir se houver um resultado adverso.
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Visão geral
Pronar um paciente criticamente doente com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (DRSA) é um procedimento complexo, mas benéfico. Comunicação eficaz, trabalho em equipe e colaboração multidisciplinar são essenciais para garantir a segurança do paciente e da equipe.
Componentes principais do estudo
Área da ciência
- Enfermagem de cuidados críticos
- Segurança do paciente
- Colaboração multidisciplinar
Fundo
- A pronação pode melhorar a oxigenação em pacientes com DRSA.
- Requer planejamento e execução cuidadosos para evitar complicações.
- A prevenção de lesões por pressão é crucial durante o procedimento.
- As discussões da equipe melhoram a segurança e a eficiência.
Objetivo do estudo
- Fornecer um protocolo para pronar pacientes intubados com segurança.
- Delinear medidas para prevenir lesões por pressão.
- Enfatizar a importância do trabalho em equipe no processo de pronação.
Métodos utilizados
- Instruções passo a passo para a equipe de enfermagem.
- Reuniões pré-procedimento para discutir o plano.
- Verificações de fixação de sondas de alimentação e cateteres.
- Uso de curativos de espuma para proteger a integridade da pele.
Principais resultados
- A implementação de medidas de prevenção de lesões por pressão reduz complicações.
- As discussões da equipe levam a melhores resultados durante a pronação.
- A fixação adequada dos tubos minimiza o risco de deslocamento.
- Demonstrações visuais melhoram a compreensão do procedimento.
Conclusões
- A pronação é benéfica para pacientes com DRSA quando realizada corretamente.
- Colaboração e comunicação são fundamentais para o sucesso.
- Seguir um protocolo padrão melhora a segurança do paciente.
Perguntas frequentes
Executive Industry Relevance
Standardized proning protocols for intubated patients address critical safety and workflow challenges in acute care settings, especially during high-volume surges such as the COVID-19 pandemic. Reliable execution reduces preventable complications, supporting operational continuity and cross-disciplinary collaboration. For biopharma R&D, such protocols inform translational research models and risk mitigation strategies in critical care intervention studies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Clarifies procedural variables impacting patient outcomes in critical care models.
- Supports mechanistic de-risking by standardizing intervention delivery in translational studies.
- Enables reproducible assessment of intervention effects on physiological endpoints.
Screening & Assay Development
- Facilitates preparation of validated critical care models for device or therapeutic screening.
- Improves reproducibility and standardization of intervention protocols in preclinical workflows.
- Enables quantitative tracking of adverse events and safety endpoints.
Translational & Preclinical Research
- Aligns procedural fidelity with clinical practice for disease-relevant preclinical models.
- Supports continuity from discovery through preclinical validation of critical care interventions.
- Reduces confounding variables in translational biomarker studies involving respiratory distress models.
Pipeline & Workflow Integration
Standardized proning protocols integrate into the discovery-to-preclinical continuum by enabling consistent intervention delivery and outcome measurement in critical care research models.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing on intervention safety and efficacy in acute respiratory models.
- Screening: Provides a reproducible procedural foundation for evaluating device or therapeutic candidates.
- Analytics: Enables quantitative measurement of adverse events, such as pressure injuries and tube dislodgement.
- Translational Research: Ensures procedural alignment with clinical standards for preclinical model validity.
- Enterprise Reuse: Establishes a scalable, cross-team protocol for critical care intervention studies.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in critical care models.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and multidisciplinary collaboration.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision quality and reduces late-stage procedural risk.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of critical care intervention candidates.
Implementation Considerations
- Requires multidisciplinary expertise in critical care, nursing, and respiratory therapy.
- Demands access to specialized equipment and monitoring infrastructure.
- Necessitates rigorous cross-team training and protocol adherence.
- Must be adaptable to diverse patient populations and care settings.
- Dependent on real-time communication and expert intervention for adverse events.
