Name: Aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 21 s
Description: Aprenda a usar agulha de cânula 24G e sutura de polipropileno 3-0 para explorar o ducto deferente em vasovasostomia microcirúrgica. Este método simples identifica obstruções com precisão, reduzindo trauma e melhorando taxas de sucesso.

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Agradecemos a ZHZ pela concepção e desenho do estudo. JW e YPZ realizaram e supervisionaram a operação. YH, YBX, SL contribuíram para a análise dos dados. JW e WJL prepararam o rascunho do vídeo. Todos os autores participaram da revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo Comitê de Ética do Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Obtivemos o consentimento do paciente para usar suas filmagens cirúrgicas como um vídeo após o procedimento.
1. Instrumentos de funcionamento
<ol><li>Garantir a disponibilidade de um sistema de microscópio cirúrgico, instrumento microcirúrgico e eletrocoagulação bipolar microscópica.</li>
</ol>2. Preparação para a operação
<ol><li>Critérios de inclusão<ol><li>Inclua todos os pacientes diagnosticados com azoospermia que concordem em se submeter à cirurgia. Fazer com que todas as parceiras das pacientes sejam submetidas a testes de fertilidade ginecológica NOTA: No estudo apresentado, os pacientes foram operados no hospital entre junho de 2013 e julho de 2020. Os resultados dos testes de fertilidade ginecológica de todas as parceiras das pacientes do sexo feminino foram normais.</li>
		<li>Garantir níveis séricos normais de hormônio folículo-estimulante e testosterona em todos os pacientes.</li>
		<li>Certifique-se de que não há malformações genitais, hipertensão, diabetes, hipertireoidismo, doenças cardíacas, trauma pélvico, distúrbios psicológicos ou mentais anormais ou outras doenças ou condições preexistentes graves.</li>
	</ol></li>
	<li>Critérios de exclusão<ol><li>Exclua pacientes com malformações genitais, distúrbios psicológicos ou mentais anormais, infecção aguda do trato urinário ou tuberculose urinária, trauma ou cirurgia abdominal grave, distúrbios graves de coagulação ou outras contraindicações à anestesia ou laparoscopia.</li>
	</ol></li>
	<li>Realizar uma avaliação de risco anestésico em pacientes antes da cirurgia. Pergunte aos pacientes que tomaram aspirina para interrompê-lo.</li>
	<li>Marque a pele 15 cm ao redor do períneo com uma faca de preparação da pele para se preparar para a cirurgia.</li>
	<li>Administrar antibióticos ao paciente via gotejamento intravenoso 30 minutos antes da cirurgia. Idealmente, use cefoperazona sódica (2,0 g) juntamente com 100 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%.</li>
	<li>Certifique-se de que o paciente está sob anestesia geral ou intraraquidiana.</li>
</ol>3. Procedimento
<ol><li>Coloque o paciente sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Em seguida, realize a desinfecção padrão com iodóforo a 1% enquanto o paciente estiver em decúbito dorsal.</li>
	<li>Faça uma incisão de 3 cm ao longo da prega escrotal média. Em seguida, aperte um testículo e incite a membrana da carne para expor a bainha testicular e o cordão espermático.</li>
	<li>Dissecar a fáscia entre o ducto deferente e os vasos do cordão espermático. Separe ao longo do espaço entre a vasculatura do ducto deferente e a vasculatura do cordão espermático com uma braçadeira vascular. Prenda o ducto deferente com pinça de tecido e prepare-o para vesicocentese.</li>
	<li>Inserir uma agulha de cânula de 24 G obliquamente 15° para baixo ao longo do longo eixo do ducto deferente. Puxe o núcleo da agulha após o avanço tátil óbvio e deslize o trocarte macio para o lúmen.</li>
	<li>Injete 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% no ducto deferente usando uma seringa de 5 mL conectada à cânula 24 G. Se a resistência for alta, isso confirma que há uma obstrução no ducto deferente.</li>
	<li>Pegue uma amostra de fluido da seringa e entregue-a a um examinador para examiná-la sob o microscópio em busca de espermatozoides.</li>
	<li>Avance a sutura de polipropileno 3-0 através do trocar. Se houver resistência, indica obstrução. Meça o comprimento da sutura para determinar o local da obstrução.</li>
</ol>4. Cuidados pós-operatórios
<ol><li>Faça com que o paciente permaneça na UTI por ~1-2 h de pós-operatório, até que ele recupere totalmente a consciência.</li>
	<li>Envie o paciente de volta para a enfermaria quando ele acordar completamente.</li>
	<li>Implante um cateter por 6-24 h.</li>
	<li>Levante o escroto com roupa interior durante 1 semana.</li>
</ol>

<ol><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li>
<li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li>
<li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+groin+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li>
<li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li>
<li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li>
<li>Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+Urology+guidelines+on+male+infertility.+2017+edition%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition.</a> , 23-24 (2017).</li>
<li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li>
<li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia%3A+role+of+scrotal+and+transrectal+US%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li>
<li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+do+Hospital+das+Clinicas%22%5BJournal%5D)">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li>
<li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li>
</ol>

Os autores não têm conflito de interesses e nada a divulgar.

Como mencionado anteriormente, a localização do coto ducto deferente não pode ser determinada na incisão inguinal, o que requer a exploração da incisão inguinal original. Neste estudo, podemos usar esta operação simples para determinar o local da obstrução e tomar decisões cirúrgicas. Se o local da obstrução estiver na incisão original, a VMV pode ser considerada. Se a lesão do ducto deferente não for encontrada no canal inguinal, podemos usar a lapa-VV ou a SV.
Quando foi encontrado líquido p...

A vasovasostomia microcirúrgica (VMV) é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após herniorrafia na infância 1,2. O local da obstrução não pode ser identificado no pré-operatório, e não está claro se os espermatozoides estão presentes no ducto deferente ou não. Isso pode levar à dificuldade na seleção da incisão e lesão do ducto deferente durante a exploração semiaberta, o que diminui a taxa de sucesso da anastomose, prolonga o tempo de operação e aumenta o risco de exploração abdominal 3,4.
A lesão do ducto deferente no canal inguinal é provavelmente um efeito posterior da cirurgia de hérnia inguinal na infância, que geralmente pode ser causada por ligadura, incisão ou estiramento excessivo1. A taxa de azoospermia após herniorrafia na infância é de aproximadamente 0,8%-2,0% em pacientes pediátricos. Entretanto, na população infértil, a taxa de obstrução iatrogênica está significativamente aumentada, com história de lesão do ducto deferente em 7,2% dos procedimentos andrológicos 2,3. A exploração cirúrgica da região inguinal geralmente é realizada para procurar restos de ducto deferente para anastomose4. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não é encontrada durante a exploração inguinal, o que leva ao término da operação e aumenta o trauma cirúrgico para o paciente. Portanto, é muito importante usar um método simples para determinar a localização da obstrução para esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos.
Neste estudo, uma cânula de 24 G foi usada para puncionar o ducto deferente para confirmar a presença de espermatozoides nele, e uma sutura de polipropileno 3-0 foi passada através da cânula para determinar a localização do local obstruído. Com base nesta operação simples, podemos determinar o próximo procedimento cirúrgico. Após a prática e resumo das operações clínicas, nosso método cirúrgico específico é apresentado a seguir.

<table><tbody><tr><td>Solução de cloreto de sódio a 0,9%</td><td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td><td>&nbsp; 21M1204&nbsp;</td><td>Injete no ducto deferente</td></tr><tr><td>1% iodóforo</td><td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD&nbsp;</td>Agulha de cânula 24G para <td>desinfecção da pele</td> <td>Q / QFXD2</td></tr><tr><td></td><td>Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD</td><td>20193141896</td><td>Tamanho: 24G, Tipo: Tipo caneta, com asas, com porta de injeção, Y tipo</td></tr><tr><td>3-0 polipropileno monofilamento</td><td>Covidien Medical Equipment International Trading (Shanghai) Co., LTD</td><td>DOL2861y</td><td>Taper Point, Tamanho 3-0, Azul, 36 ", Agulha V-20, Seringa</td></tr> <tr><td></td><td>de 1/2 Círculo 5 mL&nbsp; Gentilmente Médica, Xangai</td><td>&nbsp; K20210826</td><td>Injete solução de cloreto de sódio a 0,9% no ducto deferente</td></tr><tr><td>Cateter F16</td><td>&nbsp; Guangzhou Weili Co., Ltd&nbsp;</td><td>20190612</td><td>Drenagem de</td></tr><tr><td>micro pinça hemostática</td> de urina <td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>W40350</td><td>Usado em procedimentos cirúrgicos</td></tr><tr><td>micro tesoura</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1010</td><td>Usado em procedimentos cirúrgicos</td></tr><tr><td>micro pinças</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1020</td><td>Usado em procedimentos cirúrgicos</td></tr><tr><td>Microscópio Olympus</td><td>Corporation Olympus</td><td>Scipu001158</td><td>4&times; N.A.0.10 W.D.22.0mm&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 10 vezes; N.A.0.25 W.D.10.5mm&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 40 vezes; N.A.0.65 W.D.0.56mm&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 100 vezes; N.A.1.25 W.D.0.13mm&nbsp;</td></tr><tr><td>Sistema de microscópio operacional</td><td>&nbsp; Carl Zeiss Co., Ltd&nbsp;</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr></tbody></table>

aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

O objetivo deste artigo é apresentar a aplicação de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como método simples para a exploração do ducto deferente. Durante a exploração do ducto deferente, uma agulha de cânula 24 G foi utilizada para puncioná-lo. O líquido no esfregaço confirmou a presença de espermatozoides, para determinar se havia ou não obstrução concomitante na junção do epidídimo e do ducto deferente. Em seguida, uma sutura de polipropileno 3-0 (esta especificação de sutura tem as vantagens de uma superfície lisa, de qualidade robusta, e pode ser passada através de uma agulha de cânula 24 G) foi passada através da agulha de cânula para sondar a localização do local obstruído. Com essa técnica, a exploração do ducto deferente poderia ser mais direcionada e precisa.

Havia 67 pacientes incluídos no estudo. Conforme apresentado na Tabela 1, a média de idade dos pacientes foi de 28,8 ± 3,7 anos (variação: 23-45 anos). O tempo desde a herniorrafia foi de 24,5 ± 3,2 anos (variação: 21-43 anos). As parceiras do sexo feminino tinham 25,2 ± 3,2 anos (variação: 23-42 anos) de idade. Um total de 11 (16,4%) pacientes apresentou dor no escroto. Quatro pacientes (6,0%) estavam abaixo do peso (IMC &lt; 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) tinham peso normal (IMC 18,5-24,9 kg/m 2),...

Este protocolo apresenta a aplicação clínica de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como um método simples e eficaz para a exploração do ducto deferente.

Aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...

A vasovasostomia microcirúrgica é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após a herniorrafia infantil. É difícil prever a localização do local obstrutivo antes da exploração cirúrgica e não está claro se há espermatozoides no ducto deferente ou não, isso pode causar a dificuldade de seleção da incisão e a lesão do ducto deferente por exploração semiaberta, o que reduziu a taxa de sucesso da anastomose, estendeu o tempo de cirurgia e aumentou o risco de exploração abdominal. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não foi encontrada durante a exploração inguinal, resultando na descontinuação da operação e no aumento do trauma cirúrgico do paciente.Portanto, como usar o método simples para determinar o local da obstrução, a fim de esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos é muito importante. Após a prática e o resumo da operação clínica, nossas medidas específicas de operação são introduzidas da seguinte forma. Procedimento da cirurgia.Após a anestesia, foi realizada a desinfecção padrão com o paciente em decúbito dorsal. Fizemos uma incisão de três centímetros ao longo da dobra média do escroto. Em seguida, perfuramos um testículo e incisamos a membrana da carne para expor a bainha testicular e o cordão espermático.Separamos ao longo do espaço entre a vasculatura do ducto deferente e a vasculatura do cordão espermático. Em seguida, fixamos o ducto deferente com a pinça de tecido e nos preparamos para a vesicocentese. Inserimos uma agulha de cânula 24G diagonalmente para baixo 15 graus ao longo do eixo longitudinal do ducto deferente, retiramos o núcleo da agulha após o avanço tátil óbvio e empurramos o trocarte mais macio para o lúmen.Após a identificação do ducto deferente, dois ml de soro fisiológico normal foram utilizados para empurrar a agulha da cânula 24G, confirmando-se que a obstrução do ducto deferente proximal com a solução salina não poderia ser empurrada para dentro. O líquido no teste de esfregaço do ducto deferente poderia confirmar a presença de espermatozoides para confirmar se há ou não uma obstrução simultânea na junção do ducto deferente e do epidídimo. Em seguida, a sutura de Prolene 3-0 foi passada através da agulha da cânula para sondar a posição do local obstruído.Nosso estudo agrupou o local da obstrução em três grupos. Número um, a obstrução do ducto deferente está localizada na incisão do reparo original da hérnia. Número dois, a obstrução do ducto deferente posiciona-se dois centímetros acima da incisão original.Número três, a obstrução do ducto deferente é superior a cinco centímetros da incisão original da borda superior. Essa tecnologia poderia tornar a exploração do ducto deferente mais proposital e precisa. Resultados representativos.Um total de 67 pacientes foram incluídos no estudo. Como mostra a tabela um, a idade dos pacientes variou de 23 a 45 anos. O tempo desde a herniorrafia variou de 21 a 43 anos.A média de idade das companheiras variou de 23 a 42 anos. 11 pacientes apresentaram dor escrotal. Quatro pacientes estavam abaixo do peso, 53 eram normais, oito estavam acima do peso e dois eram obesos.O local da obstrução do ducto deferente e os resultados nos diferentes subgrupos baseados em estilos operatórios são apresentados na tabela dois. O exame de esfregaço mostrou que nenhum espermatozoide está presente no líquido da agulha de cânula em 25 casos, destes, três foram submetidos à VV bilateral em que o local de obstrução está localizado na incisão original e as taxas de perviedade foram de 33,3%22 submetidas à TARV, em que a obstrução do ducto deferente posiciona-se dois centímetros acima da borda superior da incisão original. O exame de esfregaço estabelece que o espermatozoide existe no líquido da agulha da cânula em 42 casos, destes, 29 foram submetidos a VV bilateral em que o local de obstrução está localizado na incisão original e as taxas de perviedade foram de 79,3%Em seguida, foram submetidos à Lapa-VV em que o local de obstrução posiciona dois centímetros acima da incisão original e as taxas de perviedade foram de 40%Três foram submetidos à VS em que o local de obstrução se posicionou cinco centímetros acima do original incisão e as taxas de perviedade foram de 33,3%Conclusão e discussão.Em nosso estudo, há várias possibilidades durante a exploração. Número um, se um teste de esfregaço estabelecer que nenhum espermatozoide está presente no líquido da agulha da cânula, pode haver uma obstrução simultânea na junção do ducto deferente e do epidídimo. Se a obstrução do ducto deferente posicionar dois centímetros acima da borda superior da incisão original, que é sondada pela sutura de Plene, pode-se considerar que ela se submete diretamente à tecnologia de reprodução assistida.Se o local da obstrução estiver localizado na incisão original, pode ser considerado como submetido à VMV MVE. Número dois, se um teste de esfregaço estabelece que o esperma existe no líquido da agulha da cânula, enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está localizada na incisão do reparo original da hérnia, a incisão inguinal original pode ser explorada diretamente. Número três, se um teste de esfregaço estabelecer que o esperma existe no líquido da agulha da cânula enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está dentro de dois centímetros da incisão original da borda superior, a exploração do ducto deferente assistida por laparoscopia pode ser considerada e o ducto deferente proximal pode ser retirado do anel inguinal externo para anastomose.Número quatro, se um teste de esfregaço estabelecer que o esperma existe no líquido da agulha da cânula, enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está a mais de cinco centímetros da incisão original da borda superior, pode haver uma displasia seminal da vesícula ou obstrução do ducto ejaculatório. Combinada com o volume de sêmen pré-operatório e a ressonância nuclear magnética (RNM) da vesícula seminal, a exploração da endoscopia da vesícula seminal pôde ser considerada. A simples operação da agulha de cânula 24G e da sutura de Prolene 3-0 tem pouca lesão do ducto deferente, otimiza o procedimento cirúrgico, aumenta a intensidade da tomada de decisão cirúrgica e fornece um método simples e eficaz para maximizar o interesse do paciente.

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