Name: Ecocardiografia Transtorácica para Avaliação da Disfunção do Ventrículo Esquerdo Pós-Ressuscitação Após Infarto Agudo do Miocárdio e Parada Cardíaca em Suínos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-12T13:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 19 s
Description: Aprenda ecocardiografia transtorácica para avaliar disfunção ventricular esquerda pós-ressuscitação em suínos após infarto agudo do miocárdio e parada cardíaca. Este método não invasivo permite analisar anatomia e função cardíaca.

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Somos gratos a Judith Bagott pela edição de idiomas.

Todos os procedimentos que envolvem animais e seus cuidados estão em conformidade com as leis e políticas nacionais e internacionais. A aprovação do estudo foi obtida do comitê de revisão institucional da Universidade de Milão e da instituição governamental (aprovação do Ministério da Saúde nº 84/2014-PR). Os dados que apoiam os resultados deste estudo estão disponíveis do autor correspondente mediante solicitação razoável. O modelo experimental e os diagramas do protocolo ecocardiográfico estão detalhados na Figura 1 e na Figura 2.
1. Preparação animal
<ol><li>Porcos domésticos machos rápidos (peso 39,8 ± 0,6 kg) por 8 horas durante a noite antes do experimento. Fornecer acesso gratuito à água.</li>
</ol>2. Indução de anestesia e manutenção, profilaxia antibiótica
<ol><li>Induzir anestesia geral por injeção intramuscular de cetamina (20 mg/kg) seguida de propofol (iv) intravenoso (2 mg/kg). Verifique a profundidade suficiente da anestesia por perda do tônus da mandíbula, perda do reflexo corneano com relaxamento muscular e necessidade de ventilação mecânica.</li>
	<li>Insira um cateter na veia jugular direita e avance-o para a veia cava superior.</li>
	<li>Manter a anestesia com infusão iv contínua de propofol (4-8 mg/kg/h).</li>
	<li>Injetar sufentanil (0,3 μg/kg) e, em seguida, ampicilina (1 g) através de iv.</li>
</ol>3. Monitorização eletrocardiográfica e hemodinâmica da ventilação mecânica
<ol><li>Coloque um tubo traqueal com manguito para que os suínos sejam ventilados mecanicamente com um volume corrente de 15 mL/kg e um FiO2 de 0,21.</li>
	<li>Ajuste a frequência respiratória e mantenha a pressão parcial final da maré de dióxido de carbono (EtCO2) entre 35-40 mmHg com um capnômetro infravermelho.</li>
	<li>Raspe o porco com uma navalha mecânica sobre todo o tórax e perna esquerda (onde cateteres endovasculares para medições hemodinâmicas serão inseridos cirurgicamente).</li>
	<li>Aplique placas de eletrocardiograma do plano frontal (ECG) sobre os pés raspados e abdômen inferior, usando três almofadas de ECG. Coloque dois deles nos pés dianteiros e o terceiro no lado esquerdo do abdômen.</li>
	<li>Insira um cateter cheio de líquido na artéria femoral direita para medições da pressão arterial média e para amostragem de sangue arterial para tensão arterial de oxigênio (PO 2), tensão de dióxido de carbono (PCO2) e pH.</li>
	<li>Avançar um cateter de termodiluição de pentalúmen 7 F da veia femoral direita para a artéria pulmonar para medir a pressão atrial direita, a temperatura central e o débito cardíaco.</li>
	<li>Insira um cateter com ponta de balão 5 F da artéria carótida comum direita. Avance-o para a aorta e, em seguida, para a artéria coronária descendente anterior esquerda além do primeiro ramo diagonal com o auxílio da angiografia. Confirme o posicionamento correto por injeção de meio de contraste radiográfico.</li>
	<li>Avançar um cateter de estimulação 5 F da veia subclávia direita para o ventrículo direito (VD) para induzir fibrilação ventricular (FV).</li>
</ol>4. Ecocardiografia transtorácica basal
NOTA: Em média, a ecocardiografia leva de 20 a 30 minutos. Para o TTE, uma sonda multifreqüência phased-array de 2,5 a 5 MHz é usada, enquanto o ECG é gravado continuamente. Conjuntos de quadros e ciné-loops consistindo de pelo menos três ciclos cardíacos consecutivos são armazenados para análise off-line.
<ol><li>Tome imagens ecocardiográficas monodimensionais (modo M) e bidimensionais (2D) de eixo curto e longo no nível da aorta e no nível do VE para avaliar a espessura da parede, as dimensões aórtica, atrial e do VE, a função do VE e o movimento segmentar da parede.<ol><li>Faça uma visão 2D de eixo curto no nível da aorta. Esta visualização mostra o átrio esquerdo (AE, centro inferior), a valva aórtica (centro), o átrio direito (inferior esquerdo), a valva tricúspide (esquerda), a via de saída do ventrículo direito (superior) e a válvula pulmonar (direita). Coloque o cursor no meio da aorta e LA para gravar as respectivas imagens do modo M.</li>
		<li>Faça uma visão 2D paraesternal de eixo longo. Essa visualização permite a visualização da raiz aórtica e dos folhetos valvares aórticos, septo interventricular, VE e AE. A aorta deve estar no mesmo plano horizontal e em um continuum com o septo interventricular; os folhetos aórticos precisam ser claramente visíveis. Colocar o transdutor no terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo, com seu indicador em direção ao flanco direito, fazendo pequenas alterações na angulação da sonda para obter uma visão padronizada. NOTA: Vistas paraesternais de eixo curto e longo são usadas para medir a largura da raiz aórtica e a dimensão anteroposterior do AE. As imagens do Modo M podem ser obtidas a partir de um eixo longo ou de um eixo curto ao nível da válvula aórtica (ver passo 4.1).</li>
		<li>Tire uma visão 2D de eixo curto do LV no nível papilar. Use uma visão de eixo curto no nível papilar ou cordas para medições da dimensão do VE; desta forma, em um animal ventilado, é mais fácil obter uma imagem padronizada, em comparação com a da visão de eixo longo. NOTA: O VE deve parecer circular e ambos os músculos papilares precisam estar claramente visíveis. Os músculos papilares são chamados, por convenção, ântero-laterais e póstero-mediais. Se os folhetos mitrais forem visíveis e a parede livre do ventrículo direito não for contínua, a imagem não será padronizada.</li>
		<li>Coloque o cursor no meio do VE e grave uma imagem em modo M do VE no nível papilar.</li>
		<li>Repita os passos 4.1.3 e 4.1.4 procurando o nível subpapilar e apical do VE.</li>
	</ol></li>
	<li>Pegue uma visão apical 2D de 4 câmaras (AP4CH). O VE, o AE, o ventrículo direito (VD) e o átrio direito (AR) são visíveis juntamente com as valvas mitral e tricúspide e o septo interatrial e interventricular. Posicione a sonda no nível do ápice cardíaco (quarto espaço intercostal; o marcador na sonda precisa ser orientado para a esquerda). A estrutura que ajuda a padronizar a visão é o septo interventricular, que deve ser exibido paralelamente ao feixe de ultrassom. Isso é possível movendo o transdutor medial ou lateralmente. NOTA: O encurtamento prévio ocorre quando o plano de imagem não passa pelo ápice verdadeiro do VE, resultando em uma visão oblíqua da cavidade do VE. O encurtamento antecipado subestima os volumes do VE e superestima o FEVE. O encurtamento é evitado alterando as posições da sonda e/ou movendo-a para um espaço intercostal mais baixo e lateralmente. O eixo longo do VE precisa ser maior que 4,8 cm em suínos com peso corporal de 33 a 35 kg.</li>
	<li>Tome uma visão apical de duas câmaras (AP2CH). A partir de AP4CH, gire o transdutor 45-60° no sentido anti-horário; apenas o AE e o VE devem estar visíveis, portanto, evite o septo interventricular e verifique se o cursor passa no meio do AE e do VE.</li>
	<li>Pegue uma visão apical de três câmaras (AP3CH) ou eixo longo apical. A partir de AP4CH, gire o transdutor 45-60° no sentido anti-horário. Na AP3CH, o ápice do VE é visível, juntamente com os segmentos do septo anterior e do VE póstero-lateral. As outras estruturas visíveis são a VSVE, o AL e a valva aórtica.</li>
	<li>Pegue uma visão apical de cinco câmaras (AP5CH). Comece a partir da visão AP4CH e incline a sonda ventralmente e, em seguida, lateralmente para visualizar um septo oblíquo, a aorta com LVOT, LV, RV e ambos os átrios.</li>
	<li>Ecocardiografia com Doppler pulsado (PW) NOTA: Este método permite: (1) mensuração das velocidades de fluxo transvalvar, débito cardíaco e volume sistólico; (2) mensuração de intervalos, por exemplo, tempo de aceleração da artéria pulmonar, e (3) avaliação da função diastólica do VE. NOTA: O fenômeno de aliasing é evitado diminuindo a frequência de repetição de pulso basal ou aumentando-a quando novas frequências perturbadoras aparecem.<ol><li>Para obter uma visualização AP4CH padronizada, use o Doppler colorido e grave um loop de cine.</li>
		<li>Coloque o volume da amostra de PP na cúspide dos folhetos mitrais e use o Doppler colorido para colocar o cursor ortogonalmente ao fluxo mitral e alinhado ao eixo longo do VE. Em seguida, mude para PW e registre pelo menos três ciclos cardíacos.</li>
		<li>Para obter uma visão padronizada AP5CH, use Doppler colorido e registre um cine-loop com pelo menos três ciclos cardíacos.</li>
		<li>Use o Doppler colorido para colocar o cursor ortogonalmente ao fluxo aórtico. Mova o volume da amostra em direção à válvula aórtica até que a velocidade do fluxo acelere. Registre pelo menos três ciclos cardíacos.</li>
	</ol></li>
	<li>Use imagens com Doppler tecidual (TDI): a partir de um AP4CH PADRONIZADO EM 2D, o IDT PP mede a velocidade miocárdica longitudinal de pico de um único segmento. NOTA: A principal limitação da TDI é a sua dependência de ângulo. Se o ângulo de incidência exceder 15°, há cerca de 4% de subestimação da velocidade.</li>
</ol>5. Indução do infarto do miocárdio
<ol><li>Inflar o balão do cateter na artéria coronária descendente anterior esquerda com 0,7 mL de ar. Confirmar a oclusão pela rápida elevação progressiva do segmento ST do ECG5.</li>
</ol>6. Parada cardíaca
<ol><li>A parada cardíaca é definida assim que ocorre fibrilação ventricular. Após 10 min de oclusão, a fibrilação ventricular pode ocorrer espontaneamente. Caso contrário, induzi-lo através de um cateter de estimulação com corrente alternada (CA) de 1 a 2 mA entregue ao endocárdio do ventrículo direito.</li>
	<li>Descontinuar a ventilação após o início da fibrilação ventricular e esvaziar o cateter com ponta de balão5.</li>
</ol>7. Ressuscitação cardiopulmonar
<ol><li>Após 12 min de fibrilação ventricular não tratada, inicie manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Estes incluem compressão torácica com o compressor mecânico do tórax e ventilação mecânica com oxigênio (volume corrente 500 mL, 10 respirações por minuto).</li>
	<li>Após 2 min e a cada 5 min de RCP, injete epinefrina (30 μg/kg) através do cateter posicionado no átrio direito.</li>
	<li>Após 5 min de RCP, tente a desfibrilação com choque de 150 joules, usando um desfibrilador. NOTA: A ressuscitação bem-sucedida é definida como a restauração do ritmo cardíaco organizado com pressão arterial média >60 mmHg5.</li>
</ol>8. Cuidados de suporte pós-parada cardíaca
<ol><li>Após a ressuscitação bem-sucedida, mantenha a anestesia e insufle o balão na artéria coronária descendente anterior esquerda.</li>
	<li>Quarenta e cinco minutos após a ressuscitação, esvaziar o balão e retirar o cateter de artéria coronária descendente anterior esquerdo5 (Figura 1).</li>
	<li>Se a ressuscitação não for imediatamente alcançada, retome a RCP e continue-a por 1 minuto antes da desfibrilação subsequente.</li>
	<li>Se a fibrilação ventricular se repetir, trate-a por desfibrilação imediata.</li>
	<li>Não use medidas de suporte além da epinefrina.</li>
</ol>9. Observação de quatro horas (h)
<ol><li>Após a ressuscitação bem-sucedida, mantenha a anestesia.</li>
	<li>Monitorar os animais hemodinamicamente durante o período de observação de 4 horas (curto prazo).</li>
	<li>Manter a temperatura dos animais a 38 ± 0,5 °C.</li>
	<li>Às 2 h e 4 h após a ressuscitação, repetir um exame ecocardiográfico completo, seguindo os passos descritos na secção 4. NOTA: Costelas quebradas podem ser uma consequência da compressão torácica. Neste caso, é importante mover a sonda pressionando-a suavemente nos espaços intercostais.</li>
	<li>Após uma observação de 4 horas, extubar os porcos e devolvê-los à gaiola.</li>
	<li>Dê analgesia com butorfanol (0,1 mg/kg) por injeção intramuscular (IM) ou conforme recomendado pelas diretrizes institucionais de cuidados com animais.</li>
	<li>Em seguida, injete ampicilina (1 g) por IM.</li>
</ol>10. Observação de 96 horas e eutanásia
<ol><li>Ao final das 96 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC (médio prazo), reanestesiar os animais (etapa 2) para exame ecocardiográfico (etapa 4). Monitore o ECG continuamente, conforme descrito anteriormente (etapa 3).</li>
</ol>11. Medidas ecocardiográficas
NOTA: Realizar todas as gravações e medições de acordo com as recomendações das Diretrizes das Sociedades Americanas e Europeias de Ecocardiografia 6,7. Envie todas as gravações ecocardiográficas por uma conexão de área de trabalho remota para serem armazenadas em um banco de dados local para análise. Um cardiologista cego para os grupos de estudo tem em média pelo menos três medidas para cada variável.
<ol><li>Para o diâmetro da aorta e do AE, meça a partir do modo M das vistas de eixo curto no nível dos seios aórticos usando o método de ponta a ponta.</li>
	<li>Para o diâmetro da via de saída do VE (VSVE), meça-o 0,5-1 cm abaixo da cúspide aórtica (proximal) a partir de uma visão paraesternal de eixo longo.</li>
	<li>Para a espessura da parede diastólica diastólica final e diastólica posterior no nível papilar, meça na diástole final a partir da fronteira entre a parede miocárdica e a cavidade e a fronteira entre a parede do miocárdio e o pericárdio.</li>
	<li>Para a fração de ejeção do VE (FEVE), calcule-a como: (volume diastólico final do VE (VDE)-volume sistólico final do VE (VSE)) / (VDVE) * 100. Defina a diástole final como o primeiro quadro após o fechamento da válvula mitral ou o quadro em que a dimensão do VE é mais frequentemente a maior. Defina a sístole final como o quadro após o fechamento da válvula aórtica ou o quadro onde as dimensões cardíacas são menores. Siga os traçados das medidas da área do VE no limite entre o miocárdio e a cavidade do VE. Meça as áreas do VE e calcule os volumes do VE modificando a regra de plano único de Simpson a partir da visualização AP4CH.</li>
	<li>Repita a etapa 11.4 na visualização AP2CH para o Método Simpson biplano que usa as visualizações AP4CH e AP2CH diastólicas e sistólicas finais para calcular os volumes do VE e a FEVE.</li>
	<li>Para a velocidade de entrada mitral de pico (E vel) (cm/s), as velocidades A (A vel) e o tempo de desaceleração da onda E (DT), meça-as a partir do espectro de fluxo mitral (Figura 6).</li>
	<li>Para as velocidades sistólicas s do IDT e as velocidades e' e a' diastólicas, meça-as a partir das imagens do espectro do IDT na visão AP4CH a partir do anel septal ou lateral e calcule as médias no início e 96 h após a oclusão coronariana. NOTA: A relação e' velocidade (cm/seg) (E/e') derivada de E vel para TDI é um indicador da função diastólica. A relação E/e′ normal deve ser 9 ou menos ou mais de 15; valores entre 8-14 apresentam significância não definida.</li>
	<li>Calcule o volume sistólico (SV) como o volume de sangue bombeado para fora do ventrículo esquerdo com cada sístole. A fórmula da VS é: VS = π * [diâmetro da VSVE/2]2 * ITVV da VSVE.</li>
	<li>Calcule o débito cardíaco (CO, mL/min) como o fluxo sanguíneo que passa pela via de saída a cada minuto. É calculado usando a fórmula: CO = SV * HR.</li>
	<li>Para análise da motilidade regional do VE, divida o VE em 16 segmentos (visualizados nas incidências de eixo curto e/ou nas incidências apicais de 2, 3, 4 câmaras). Pontuar cada segmento utilizando os seguintes critérios: normocinesia (1 ponto) para espessamento normal da parede e excursão; hipocinesia (2 pontos) para redução do espessamento da parede e redução da excursão da parede; acinesia (3 pontos) sem espessamento da parede ou excursão da parede; discinesia (4 pontos); o afinamento sistólico da parede externa ou do VE inclui o movimento da parede aneurismática, com protuberâncias excêntricas durante a sístole e a diástole. Calcule o índice de escore de movimento da parede (WMSI) usando a fórmula: escore total/16. Em um ventrículo normocinético, o WMSI é 1.</li>
</ol>12. Análise estatística
<ol><li>Expresse os dados como média ± MEV. Use ANOVA unidirecional, para medições repetidas e teste post-hoc de Tukey. *p < 0,05 vs linha de base (BL); § p < 0,05 2 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC vs 96 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC; # p < 0,05 4 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC vs 96 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC.</li>
</ol>

<ol><li>Kubota, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Out-of-hospital+cardiac+arrest+does+not+affect+post-discharge+survival+in+patients+with+acute+myocardial+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Reports%22%5BJournal%5D)">Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction.</a> Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).</li>
<li>Spaulding, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immediate+coronary+angiography+in+survivors+of+out-of-hospital+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest.</a> The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).</li>
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<li>Vammen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+arrest+in+pigs+with+48+hours+of+post-resuscitation+care+induced+by+2+methods+of+myocardial+infarction%3A+A+methodological+description%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description.</a> Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679(2021).</li>
<li>Ristagno, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postresuscitation+treatment+with+argon+improves+early+neurological+recovery+in+a+porcine+model+of+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest.</a> Shock. 41 (1), 72-78 (2014).</li>
<li>Rysz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+The+effect+of+levosimendan+on+survival+and+cardiac+performance+in+an+ischemic+cardiac+arrest+model+-+A+blinded+randomized+placebo-controlled+study+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model - A blinded randomized placebo-controlled study in swine.</a> Resuscitation. 150, 113-120 (2020).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

Um exame ecocardiográfico completo em um modelo experimental de IAM, parada cardíaca e ressuscitação de suínos pode fornecer diferentes informações sobre a evolução da função do VE e alterações estruturais do VE, embora haja alguma quantidade de dados disponíveis na literatura 5,8. Em modelos "puros" de parada cardíaca experimental (restrita à fibrilação ventricular induzida), o comprometimento da função miocárdica se reverte nos primeiros dias após a ROSC, mas p...

A parada cardíaca frequentemente ocorre minutos após o início da dor torácica típica e, em alguns casos, é a primeira manifestação da doença arterial coronariana1. De fato, 48% dos sobreviventes de parada cardíaca extra-hospitalar apresentam oclusão de artéria coronária na angiografia2. Além disso, para os pacientes que retornam à circulação espontânea (ROSC) após a parada cardíaca, a disfunção cardíaca é um dos mais importantes determinantes da morbidade e mortalidade3.
A ecocardiografia transtorácica (ETT) é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica não invasiva utilizada em pacientes para avaliar disfunção miocárdica pós-ressuscitação, alterações estruturais e/ou extensão do IAM após ROSC e nos dias seguintes. Em modelos experimentais de parada cardíaca isquêmica e não isquêmica em suínos, o ETT é frequentemente usado para avaliar em série de forma não invasiva a função sistólica cardíaca, a hemodinâmica e a resposta à terapia. Em 2008, alterações na disfunção diastólica foram descritas em termos de aumento da velocidade E mitral e da razão de velocidade Doppler tecidual (TDI) e' (E/e') e diminuição da velocidade E mitral e da razão de velocidade A (E/A) logo após a ressuscitação em um modelo suíno não isquêmico de parada cardíaca4.
O presente estudo descreve as diferentes etapas metodológicas seguidas para avaliar a estrutura do ventrículo esquerdo (VE) e a função sistólica e diastólica do VE por ETT em diferentes momentos-momento em um modelo isquêmico de parada cardíaca em suínos.

<table><tbody><tr><td>Aquasonic</td><td></td> <td>Parker-gel de</td> <td>ultrassom</td></tr><tr><td>Espuma adulta ECG descartável monitoramento e teste de estresse, gel úmido, paciente não invasivo</td><td>Philips</td><td>40493E</td><td>Eletrodo de ECG</td></tr><tr><td>Bellavista 1000</td><td>Bellavista</td><td>MB230000</td><td>ventilador com capnômetro infravermelho</td></tr><tr><td>ComPACS</td><td>Medimatic SRL-banco</td> <td>de</td> <td>dados local e software</td></tr><tr><td>CX50</td><td>Máquina</td><td></td> <td>ecocardiográfica</td></tr><tr><td>Philips InTube Tubo traqueal</td><td>Intersurgical Ltd</td><td>8040080</td><td>tubo traqueal com punho</td></tr><tr><td>LUCAS2</td><td>Phisio-Control</td> <td>Inc-compressor</td> <td>torácico mecânico</td></tr><tr><td>Desfibrilador MRx</td><td>Philips-desfibrilador</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>S5-1</td><td>Sonda</td><td></td> Philips <td>Phased array</td></tr><tr><td>Cateter Swan-Ganz 2 lúmens 5fr</td><td>Edwards</td><td>110F5</td><td>para oclusão da artéria coronária</td></tr><tr><td>Cateter de Swan-Ganz 2 lúmens 7fr</td><td>Edwards</td><td>111F7</td><td>para medição da pressão arterial média</td></tr><tr><td>Cateter de Swan-Ganz para termodiluição 7fr</td><td>Edwards</td><td>131F7</td><td>para medir a pressão do átrio direito, temperatura central e débito cardíaco</td></tr></tbody></table>

ecocardiografia transtorácica para avaliação da disfunção do ventrículo esquerdo pós-ressuscitação após infarto agudo do miocárdio e parada cardíaca em suínos

Transthoracic Echocardiography to Assess Post-Resuscitation Left Ventricular Dysfunction After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest in Pigs

Uma das principais causas de parada cardíaca extra-hospitalar é o infarto agudo do miocárdio (IAM). Após a ressuscitação bem-sucedida da parada cardíaca, aproximadamente 70% dos pacientes morrem antes da alta hospitalar devido à disfunção miocárdica e cerebral pós-ressuscitação. Em modelos experimentais, a disfunção miocárdica após parada cardíaca, caracterizada por um comprometimento da função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE), tem sido descrita como reversível, mas há muito poucos dados disponíveis em modelos de parada cardíaca associados ao IAM em suínos. A ecocardiografia transtorácica é o exame diagnóstico de primeira linha para a avaliação da disfunção miocárdica, alterações estruturais e/ou extensão do IAM. Neste modelo suíno de parada cardíaca isquêmica, o ecocardiograma foi realizado no início do estudo e 2-4 e 96 horas após a ressuscitação. Na fase aguda, os exames são realizados em suínos anestesiados, ventilados mecanicamente (peso 39,8 ± 0,6 kg) e o ECG é registrado continuamente. São adquiridos registros mono e bidimensionais, Doppler e Doppler tecidual. Os diâmetros da aorta e do átrio esquerdo, as espessuras da parede do ventrículo esquerdo sistólico e diastólico final do terminal, os diâmetros diastólico e sistólico final e a fração de encurtamento (SF) são medidos. As vistas apicais de 2, 3, 4 e 5 câmaras são adquiridas, os volumes de VE e a fração de ejeção são calculados. A análise da motilidade segmentar da parede é feita para detectar a localização e estimar a extensão do infarto do miocárdio. O ecodopplercardiograma de onda pulsada é usado para registrar as velocidades do fluxo transmitral a partir de uma visão de câmara de 4 apicais e o fluxo trans-aórtico de uma visão de 5 câmaras para calcular o débito cardíaco (CO) e o volume sistólico (SV) do VE. A imagem com Doppler tecidual (IDT) do ânus mitral lateral e septal do VE é registrada (velocidades s', e', a' do IDT e do IDT). Todas as gravações e medições são feitas de acordo com as recomendações das Diretrizes das Sociedades Americanas e Europeias de Ecocardiografia.

Doze suínos foram submetidos à oclusão da artéria coronária seguida de 12 min de fibrilação ventricular e 5 min de RCP. Oito suínos foram ressuscitados com sucesso e sete sobreviveram às 96 h pós-IAM-parada cardíaca-ROSC. Todas as variáveis ecocardiográficas em diferentes momentos do estudo estão resumidas na Tabela 1.
Alterações na frequência cardíaca (FC) e nos parâmetros ecocardiográficos sistólicos A FC aumentou significativamente às 2 h e 4 h pós-IAM-p...

A ecocardiografia transtorácica é o teste diagnóstico de primeira linha para disfunção ventricular esquerda pós-ressuscitação e alterações estruturais em um modelo suíno de parada cardíaca.

Ecocardiografia Transtorácica para Avaliação da Disfunção do Ventrículo Esquerdo Pós-Ressuscitação Após Infarto Agudo do Miocárdio e Parada Cardíaca em Suínos

One of the main causes of out-of-hospital cardiac arrest is acute myocardial infarction (AMI). After successful resuscitation from cardiac arrest, ...

A ecocardiografia transtorácica é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica não invasiva para avaliar disfunção miocárdica pós-ressuscitação, alterações estruturais e/ou extensão do infarto agudo do miocárdio após a ressuscitação nos dias seguintes. Em modelos experimentais de parada cardíaca isquêmica e não isquêmica em suínos, a ecocardiografia transtorácica é frequentemente usada para avaliar seriamente a anatomia e a função cardíaca não invasivas. A ecocardiografia é usada em uma ampla variedade de modelos experimentais em diferentes tipos de animais relacionados a diferentes doenças cardíacas e não cardíacas em que o coração pode estar envolvido.Comece por tirar imagens ecocardiográficas monodimensionais e bidimensionais de eixo curto e longo nos níveis aórtico e ventricular esquerdo. Faça uma visão bidimensional de eixo curto no nível da aorta. Esta visualização mostra a valva aórtica do átrio esquerdo, a valva tricúspide do átrio direito, a via de saída do ventrículo direito e a valva pulmonar.Coloque o cursor no meio da aorta e do átrio esquerdo para gravar as respectivas imagens do modo M. Faça uma visão bidimensional paraesternal de eixo longo. Essa visualização permite a visualização da raiz aórtica e dos folhetos valvares aórticos, do septo interventricular, do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo.A aorta deve estar no mesmo plano horizontal e em contínuo com o septo interventricular, os folhetos aórticos devem ser claramente visíveis. Coloque o transdutor no terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo com seu indicador em direção ao flanco direito fazendo pequenas alterações na angulação da sonda para obter uma visão padronizada. Faça uma visão bidimensional de eixo curto do ventrículo esquerdo no nível papilar.Para medições de dimensão do ventrículo esquerdo use uma visão de eixo curto no nível papilar ou cordis, isso é mais fácil de obter uma imagem padronizada em um animal ventilado do que na visão de eixo longo. Coloque o cursor no meio do ventrículo esquerdo e, em seguida, grave uma imagem em modo M do ventrículo esquerdo no nível papilar. Repita este processo para o nível subpapilar e apical do ventrículo esquerdo.Tome uma visão apical de quatro câmaras. Os átrios e ventrículos esquerdo e direito serão visíveis juntamente com o mitral nas valvas tricúspides no septo interatrial e interventricular. Posicione a sonda no nível do ápice cardíaco e, em seguida, posicione o marcador na sonda à esquerda, a estrutura que ajuda a padronizar a visão é o septo interventricular, que deve ser exibido paralelamente ao feixe de ultrassom movendo o transdutor medial ou lateralmente.Tome uma visão apical de duas câmaras. A partir da visão apical de quatro câmaras, gire o transdutor 45 a 60 graus no sentido anti-horário, apenas o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo devem estar visíveis, evitando assim evitar o septo interventricular e verificar se o cursor passa no meio do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. Para ter uma visão apical de três câmaras, gire o transdutor 45 a 60 graus no sentido anti-horário a partir da visão apical de quatro câmaras, o ápice do ventrículo esquerdo deve ser visível juntamente com o septo anterior e os segmentos ventriculares laterais posteriores.As outras estruturas visíveis serão a valva aórtica, átrio esquerdo. Tome uma visão apical de cinco câmaras. Comece a partir da visão apical de quatro câmaras e incline a sonda ventralmente e, em seguida, lateralmente para visualizar um septo oblíquo, a aorta, o ventrículo esquerdo, o ventrículo direito e ambos os átrios.Para uma visão apical padronizada de quatro câmaras, registre um loop de sinal. Coloque o volume da amostra na cúspide dos folhetos mitrais e use o doppler colorido para colocar o cursor ortogonalmente ao fluxo mitral e alinhá-lo com o eixo longo do ventrículo esquerdo. Em seguida, mude para doppler pulsado e registre pelo menos três ciclos cardíacos.Da mesma forma, obtenha uma visão apical padronizada de cinco câmaras e registre uma alça de sinal com pelo menos três ciclos cardíacos. Use o doppler colorido para colocar o cursor ortogonalmente ao fluxo aórtico, mova o volume da amostra em direção à válvula aórtica até que a velocidade do fluxo acelere, registre pelo menos três ciclos cardíacos. Use TDI a partir de uma visão apical de quatro câmaras padronizada 2D.O PW-TDI mede a velocidade miocárdica longitudinal de pico a partir de um único segmento. Para o diâmetro da aorta e do átrio esquerdo, meça o modo M das vistas do eixo curto ao nível dos seios aórticos usando o método da aresta dianteira à aresta. Para o diâmetro da VSVE, meça-o 0,5 a um centímetro abaixo da cúspide aórtica a partir de uma visão de eixo longo paraesternal.Para a espessura da parede diastólica final, anterosseptal e diastólica posterior no nível papilar, meça na diástole final a partir da fronteira entre a parede miocárdica e a cavidade e a fronteira entre a parede do miocárdio e o pericárdio. Para calcular a FEVE, defina a diástole final como o primeiro quadro após o fechamento da valva mitral, ou o quadro em que a dimensão do ventrículo esquerdo é mais frequentemente a maior, em seguida, defina a sístole final como o quadro após o fechamento da valva aórtica, ou o quadro onde as dimensões cardíacas são menores. Siga os traçados das medidas da área ventricular esquerda no limite entre o miocárdio e a cavidade ventricular, meça as áreas e calcule os volumes ventriculares modificando a regra de plano único de Simpson a partir da visão apical de quatro câmaras.Repita o procedimento na visão apical de duas câmaras para o método biplano de Simpson, conforme descrito no manuscrito do texto. Para a velocidade de entrada mitral de pico da PW, as velocidades E e A e o tempo de desaceleração da onda E são medidos a partir do espectro de fluxo mitral. Para as velocidades S Prime sistólicas do IDT e as velocidades E e A Prime diastólicas, meça a partir das imagens do espectro do IDT na vista apical de quatro câmaras a partir do anel septal ou lateral e calcule as médias no início do estudo em 96 horas após a oclusão coronariana.A frequência cardíaca do animal aumentou significativamente em duas horas e quatro horas após a disfunção miocárdica aguda ROSC em comparação com a linha de base juntamente com o volume sistólico final, enquanto o volume diastólico final não se alterou significativamente em momentos diferentes. As diferenças médias na FEVE entre a linha de base e duas horas e quatro horas foram aproximadamente menos 40 e menos 39 pontos percentuais absolutos, respectivamente. De duas a 96 horas pós-disfunção miocárdica aguda parada cardíaca ROSC, FC tendeu a normalizar, FEVE melhorou, subindo aproximadamente para 25 pontos por cento, mas permaneceu abaixo da linha de base.As alterações nos volumes do ventrículo esquerdo foram mínimas e não significativas, os resultados foram semelhantes para alterações entre quatro e 96 horas pós-IAM de parada cardíaca ROSC. O tempo de desaceleração foi a única variável diastólica ecocardiográfica que se alterou significativamente nos diferentes momentos do estudo. Em duas horas, o tempo de desaceleração diminuiu 16% em relação à linha de base e manteve a diminuição em quatro horas pós-disfunção miocárdica aguda parada cardíaca ROSC.Às 96 horas, o DT retornou semelhante às coordenadas basais. Os métodos complementares poderiam ser tomografia computadorizada por emissão de fóton único ou ressonância magnética, sem gadolínio ou com gadolínio, para avaliar a perfusão miocárdica e, com a última, também edema miocárdico.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O ecocardiograma transtorácico oferece um método não invasivo para a avaliação da função cardíaca em camundongos. A combinação de ultra-som Doppler e modalidades podem ser usadas para obter medições dimensionais do coração eo fluxo sangüíneo intracardíaco, que juntos fornecem uma avaliação da pressão arterial sistólica cardíaca diastólica e desempenho.

Ecocardiografia transtorácica em Ratos

Alta freqüência de ultra-som Doppler é uma nova tecnologia para avaliar a função miocárdica regional. Este trabalho apresenta primeira evidência demonstrando aplicabilidade desta plataforma de imagem versátil para a medida repetida de tensão do miocárdio, dp / dt, e regurgitação mitral na isquemia-reperfundidos coração (IR) murina.

De alta freqüência Ecocardiografia de alta resolução: primeira evidência de não-invasivos Medida repetida de Strain miocárdico, contratilidade, e regurgitação mitral no coração Isquemia-reperfundidos murino

Este protocolo descreve o modelo suíno infarto do miocárdio (IM) usando um 90 min-peito fechado oclusão coronária balão da artéria descendente anterior esquerda (LAD), seguida de reperfusão. Além disso, o protocolo para vários parâmetros de resultados, tais como a função cardíaca, hemodinâmica, resistência microvascular e tamanho do infarto, também são apresentados.

Infarto do Miocárdio e Avaliação de Resultados Funcional em porcos

Desenvolvemos um modelo suíno para a entrega alvo de agentes farmacológicos dentro do espaço/fluido pericárdico. Usando essa abordagem, os benefícios relativos dos agentes administrados na fibrilação atrial induzida, períodos refratários relativos e/ou proteção isquêmica podem ser investigados.

Testando a eficácia de agentes farmacológicos em um Delivery Model Pericárdica alvo na Suína

A Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica (HPTEC) e a disfunção do Ventrículo Direito (VD) foram induzidas em leitões por obstrução progressiva das artérias pulmonares. As consequências foram notavelmente semelhantes às observadas em pacientes com HPTEC. Este modelo animal seria uma ferramenta muito útil para fisiopatologia e experimentos terapêuticos sobre CTEPH e falha do VD.

Tromboembólica crônica Hipertensão Pulmonar e Avaliação da Função Ventricular Direita no Piglet

avaliação fiável e exacta resultado é a chave para a tradução de terapias pré-clínicos para o tratamento clínico. O presente artigo descreve como avaliar três parâmetros de resultado primário clinicamente relevantes de desempenho cardíaco e danos em um modelo de infarto do miocárdio porco aguda.

Avaliação do resultado principal em um modelo suíno de Infarto Agudo do Miocárdio

O objetivo deste estudo foi estabelecer um método de investigação da dinâmica cardíaca por meio de um modelo animal translacional. A abordagem experimental descrita incorpora optocardiografia de dupla emissão em conjunto com um estudo eletrofisiológico para avaliar a atividade elétrica em um modelo cardíaco suíno isolado e intacto.

Estudos de Optocardiografia e Eletrofisiologia de Ex Vivo Langendorff-perfundido Corações

A ressuscitação cardiopulmonar e a desfibrilação são as únicas opções terapêuticas eficazes durante a parada cardíaca causada pela fibrilação ventricular. Esse modelo apresenta um regime padronizado para induzir, avaliar e tratar esse estado fisiológico em um modelo suíno, proporcionando assim uma abordagem clínica com diversas oportunidades de coleta e análise de dados.

Modelo padronizado de Fibrilação Ventricular e Suporte avançado de vida cardíaca em suínos

O objetivo geral do presente estudo é apresentar as técnicas de indução do infarto do miocárdio (MI) e insuficiência cardíaca pós-miocárdio (pós-MI HF) em miniporcos de Göttingen adultos e a caracterização do modelo pós-MI HF em miniporcos de Göttingen em comparação com os porcos landrace.

Insuficiência cardíaca pós-miocárdio em oclusão coronariana de peito fechado/modelo de reperfusão em Miniporcos de Göttingen e Poros landrace

Uma construção de carrinho simples, construída para realizar ecocardiografia de pesquisa em miniporcos acordados em pé, é descrita, juntamente com considerações de construção, técnicas de treinamento e imagens de ultrassom representativas.

Registro ecocardiográfico em porcos em miniatura acordados

Esse protocolo demonstra o uso de um desfibrilador cardioversor implantável (DCI) para induzir de forma confiável arritmias ventriculares, realizar cardioversão interna e obter registros de ECG intracardíacos em um modelo suíno.

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Aprenda ecocardiografia transtorácica para avaliar disfunção ventricular esquerda pós-ressuscitação em suínos após infarto agudo do miocárdio e parada cardíaca. Este método não invasivo permite analisar anatomia e função cardíaca.

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Ecocardiografia Transtorácica para Avaliação da Disfunção do Ventrículo Esquerdo Pós-Ressuscitação Após Infarto Agudo do Miocárdio e Parada Cardíaca em Suínos

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