RMC Sensível à Oxigenação com Manobras Respiratórias Vasoativas para Avaliação Não Invasiva da Disfunção Microvascular Coronariana

Com a RM sensível à oxigenação, podemos rastrear a oxigenação miocárdica ao longo do tempo e, usando manobras respiratórias, podemos interferir na fisiologia e, portanto, usar esse teste para avaliar a função microvascular e a função vascular coronariana global. Nossa técnica utiliza um contraste endógeno nas manobras de desoxihemoglobina e respiração vasoativa em vez de um agente de estresse farmacológico para induzir alterações que podemos então usar para avaliar a função vascular coronariana. O método sem agulha e estresse permite avaliar a função vascular em diversas doenças e, principalmente, em doenças como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e outras formas de isquemia não coronariana.

Isso permitirá uma abordagem diagnóstica que fornecerá informações clínicas importantes para os imageadores e para avaliar o sucesso das intervenções terapêuticas. Quando os iniciantes estão usando esta técnica, eles devem certificar-se de praticar a manobra de respiração com seus participantes fora do scanner. Além disso, ao realizar a aquisição real, o tecnólogo em RM deve observar a janela de varredura ao vivo e o traçado respiratório para certificar-se de que os participantes estão realizando com precisão e adequada a hiperventilação e a pausa respiratória.

E agora, Maggie Leo, nossa tecnologista chefe aqui no Centro de Saúde da Universidade McGill, realmente guiá-lo através do procedimento. Para começar, certifique-se de que todos os participantes passem pelo questionário de segurança e compatibilidade de ressonância magnética da instituição local, que deve indicar perguntas sobre história médica e cirúrgica pregressa. Identificar a presença de implante, dispositivo ou corpo estranho metálico no interior ou no sítio cirúrgico do participante.

Se aplicável, obter um teste de gravidez. Verifique se o paciente se absteve de medicação vasoativa e cafeína por 12 horas antes da ressonância magnética. Mostre ao participante o vídeo instrucional da manobra respiratória e realize uma sessão prática de 60 segundos de hiperventilação cadenciada, seguida de uma pausa respiratória voluntária máxima com cada participante fora da sala de varredura da RM e forneça feedback sobre o desempenho da hiperventilação.

Instrua os participantes a retomar a respiração quando tiverem uma forte vontade de fazê-lo. Aumente a repetição e o tempo de eco na sequência bSSFP padrão do console de RM e diminua o ângulo de inversão. Crie duas séries de SO, uma base de SO rotulada de linha de base e a aquisição contínua durante a qual a manobra respiratória é executada rotulada de aquisição contínua de SO.

Na aquisição contínua do SO, aumente o TE de um para 1,7. Aumentar o número de ciclos cardíacos até que o tempo de aquisição seja de aproximadamente 4,5 minutos. Para a prescrição de fatias, planeje em um quadro sistólico final de uma visão de eixo longo.

Prescrever dois cortes de eixo curtos, um no nível médio a basal e outro no nível médio a apical do ventricular. Ajuste os parâmetros de sequência conforme necessário para um determinado participante. Ajuste o espaço médio no espaçamento entre fatias com base no tamanho do coração do participante e garanta a localização adequada da fatia.

Ajuste o campo de visão para evitar artefatos de encapsulamento, se necessário. Faça todos os esforços para manter o campo de visão entre 360 e 400 milímetros. Ajuste o volume do calço para ficar apertado ao redor do ventrículo esquerdo nas vistas de eixo longo e curto.

Para aquisição de sequência, aprove a sequência e execute-a durante a pausa respiratória de expiração final. Certifique-se de que essa sequência de SO basal dure aproximadamente 10 segundos com base na frequência cardíaca e no scanner de ressonância magnética. Verifique ambos os cortes da série adquirida e procure qualquer movimento respiratório, má localização do corte ou a presença de artefatos.

Para solução de problemas, se o local da fatia for muito basal ou muito apical, ajuste as fatias prescritas de acordo. Se um artefato estiver presente, verifique a fase e a direção do revestimento. Em seguida, aumente o campo de visão e ajuste o volume do calço ao redor do ventrículo esquerdo.

Para o planejamento de sequência, copie a posição da fatia e ajuste o volume da imagem de linha de base do sistema operacional, conforme demonstrado anteriormente. Verifique a imagem e o posicionamento da fatia e, em seguida, capture o ciclo. Se aplicável, abra a janela de transmissão ao vivo.

Na sala de controle, conecte um dispositivo com as instruções de manobra respiratória dot arquivo MP3 na entrada auxiliar ou coloque-o sobre o microfone projetando no scanner de ressonância magnética. Alternativamente, guie manualmente o participante através da manobra respiratória usando um cronômetro para cronometragem e forneça instruções verbalmente através do microfone conectado ao sistema de alto-falante da RM. Pressione simultaneamente play para a sequência de aquisição contínua do sistema operacional no scanner de ressonância magnética para aquisição de sequência e pressione play para o arquivo de instruções de respiração MP3 ponto, conforme demonstrado anteriormente.

Se guiar manualmente o participante através das manobras de respiração, instrua-o a inspirar e expirar, em seguida, prenda a respiração por 10 segundos e comece a hiperventilar assim que ouvir o sinal sonoro do metrônomo. Notifique o participante no momento de 55 segundos de hiperventilação para inspirar profundamente, expirar e prender a respiração. Monitorar o desempenho do participante da hiperventilação cadenciada através da janela da sala de controle ou da câmera do scanner de ressonância magnética para garantir o desempenho adequado da respiração profunda.

Se forem usados foles, monitore os picos de amplitude no visualizador respiratório. Se a hiperventilação não for realizada adequadamente após a orientação inicial, aborte a aquisição e repita a sequência de aquisição contínua do EO. Monitore quaisquer pequenas respirações tomadas pelos participantes ao longo da pausa respiratória, monitorando o rastreamento de um cinto de respiração no console de ressonância magnética ou visualmente através da janela ou câmera.

Assim que o participante começar a respirar no final da pausa respiratória, interrompa a aquisição. Após o término da aquisição, perguntar ao participante se ele sentiu algum efeito adverso e permitiu que o participante respirasse normalmente por três minutos. Os dados globais do B-MORE foram exibidos visual e quantitativamente.

Visualmente, mapas de sobreposição de cores em pixels foram gerados para aumentar as medidas quantitativas que avaliam a oxigenação miocárdica. A avaliação da reserva de oxigenação miocárdica mostrou uma oxigenação miocárdica global estável em um voluntário saudável. Observou-se diminuição da oxigenação miocárdica regional em paciente com estenose descendente anterior, enquanto redução global da oxigenação miocárdica foi observada em paciente com insuficiência cardíaca.

Quantitativamente, os valores globais de B-MORE foram comparados entre voluntários saudáveis e pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono, doença arterial coronariana, isquemia sem estenose coronariana obstrutiva, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e pós-transplante cardíaco. Para garantir uma boa aquisição de SO no geral, há três coisas a serem lembradas. Um, que as imagens sejam realizadas em expiração final para o breath hold do sistema operacional.

Segundo, que as próprias imagens estão livres de quaisquer artefatos. E três, que os tecnólogos estão observando na janela de varredura ao vivo para garantir o desempenho preciso e adequado da hiperventilação e da pausa respiratória. Os resultados da RM sensível à oxigenação aprimorada pela respiração podem ser facilmente combinados com outros marcadores da RM, como características e função tecidual, e, portanto, servem como um teste diagnóstico global muito poderoso, que é econômico, seguro e extremamente importante para a tomada de decisões clínicas.