Oclusão da veia safena grande e pequena usando cola copolimérica à base de N-butilcianoacrilato e metacriloxisulfolano

Nosso protocolo utiliza um dispositivo simples e de fácil disponibilidade para obtenção de excelente fechamento de safena utilizando NBCA mais EM. As vantagens desta técnica são simplicidade, rapidez, e precisão de uso para um operador especializado, Ajudando a demonstrar que o procedimento será Pier Luca Bellandi-Alberti. Para começar, prepare a sala e a mesa cirúrgica com todos os materiais necessários. Coloque a solução de dextrose a 5% em uma tigela e mergulhe uma seringa de três mililitros, uma seringa de 10 mililitros, uma agulha de calibre 18 e um frasco para injetáveis de um ou dois mililitros contendo cola cirúrgica NBCA e MS.

Depilar completamente a perna a ser tratada da virilha ao pé. Desinfetar a perna a tratar com uma solução alcoólica de digluconato de clorexidina a 2%. Em seguida, inicie o doppler ecocolor nas posições ortostática e clenostática ajustando o instrumento através do software do fabricante, que fornece várias predefinições.

Posicione o paciente em um degrau à direita em frente ao operador e mapeie toda a árvore vascular venosa através da sonda de ultrassom. Mapeie o trajeto da incompetência venosa na pele usando uma caneta dermográfica. Com o paciente colocado em decúbito dorsal para VSM ou em decúbito ventral para tratamento de VSF, desinfete a perna novamente, conforme demonstrado anteriormente, e prepare o campo estéril com um campo cirúrgico.

Realizar o estudo guiado por ultrassom dos comprimentos e diâmetros das veias a serem tratadas. Colocar o paciente em posição clenostática e realizar o estudo vascular através da sonda de ultrassom. Avalie o tempo de refluxo com o ultrassom, que define o grau de incompetência da válvula terminal.

Realizar a classificação de gravidade avaliando o quartil Galeandro. Por meio do ecocolor doppler, identifique-se a junção entre a veia epigástrica e a válvula pré-terminal para o tratamento da VSM. Realizar cateterismo guiado por ultrassom do GSV ou SSV de acordo com a técnica de Seldinger celular 14 a 16 centímetros a jusante da junção relevante.

Insira percutaneamente um introdutor vascular de 6 franceses no vaso com a ajuda de um fio-guia. Sob orientação ultrassonográfica, colocar a ponta do introdutor a dois a três centímetros da bifurcação da veia epigástrica e da válvula pré-terminal para tratamento da VSM ou dois a quatro centímetros abaixo da junção poplítea da safena para tratamento da VSF. Desenhe um mililitro de NBCA mais cola cirúrgica MS em uma seringa para veias com diâmetro entre 8 a 10 milímetros.

Para veias com mais de 10 milímetros de diâmetro, use dois mililitros de NBCA mais cola cirúrgica MS. Em seguida, retire 7 a 10 mililitros de solução de dextrose a 5% para outra seringa. Conecte as duas seringas à torneira do cateter de lavagem do introdutor.

Comprimir a perna com a sonda de ultrassom no nível da bifurcação imediatamente a jusante da própria bifurcação para interromper o fluxo sanguíneo na veia safena. Lave o volume morto do introdutor com aproximadamente dois mililitros de solução de dextrose. Feche a entrada da solução de dextrose através da torneira e injete um mililitro de NBCA mais cola cirúrgica MS.

Da mesma forma, feche a entrada de cola cirúrgica NBCA mais MS através da torneira e injete a solução de dextrose para empurrar a cola cirúrgica na veia. Simultaneamente, retrair o introdutor até sua retirada para realizar uma liberação retrógrada do líquido, adesivo, oclusivo e agente esclerosante. Realizar imediatamente compressão manual com a palma da mão, a partir do local de inserção e ao longo do trajeto da veia por três a cinco minutos.

Ao mesmo tempo, mantenha sempre a compressão com a sonda de ultrassom no nível da junção. Ao final da compressão, levante a mão e verifique se não há sangramento do local de inserção. Realizar um doppler ecocolor para verificar se não há mais fluxo sanguíneo na veia safena e se a VSM está ocluída por um comprimento de aproximadamente 10 centímetros.

Sob orientação ultrassonográfica, ocluir as veias colaterais varicosas por punção direta com espuma de polidocanol de acordo com a prática clínica normal e consolidada para este tratamento. Realizar uma compressão excêntrica do eixo safeno com tiras de látex ou rolos de gaze envolvendo a perna da virilha até o joelho. Com o paciente ainda em posição de clenotismo, aplicar meia de compressão classe dois com dedo aberto.

Foram selecionados 90 pacientes com idade média de 59,8 anos para esta pesquisa observacional. Todos os pacientes apresentaram tempo de reflexo de 10 segundos. 60 estavam no segundo quartil, 24 no terceiro quartil e seis no quarto quartil.

Dos pacientes, 66,7% necessitaram de duas ampolas de cola para preencher completamente os vasos. De resto, um único frasco foi suficiente para obter a oclusão total da veia. Todos os pacientes obtiveram oclusão completa da veia tratada imediatamente após o tratamento.

Seis pacientes apresentaram recanalização do vaso entre um mês e um ano após o tratamento. Entretanto, nenhum paciente apresentou recanalização do vaso superior a 50% de seu diâmetro e nenhum apresentou refluxo sanguíneo na postura ortostática. Nenhum paciente foi acometido por trombose pós-cirúrgica.

Nenhum outro evento adverso ocorreu durante o período de observação. A resolução da dor nas pernas foi mantida por todos os tempos de seguimento e 70% dos pacientes tiveram uma redução notável do edema de membros inferiores. Todos os pacientes retornaram à rotina normal em dois dias e todos reiniciaram a atividade laboral em até uma semana após o tratamento.

Esse procedimento abriu caminho para uma metodologia simples e eficaz. Pode ser útil em outras áreas da cirurgia vascular onde a oclusão vascular rápida e precisa é necessária.