Extração da cóclea de um osso temporal humano: um protocolo cadavérico

Este método é significativo porque demonstra como a cóclea pode ser obtida para fins de pesquisa a partir do osso temporal de cadáveres, seguindo as principais estruturas anatômicas dentro da cóclea. Esta técnica envolve perfuração cirúrgica pesada. Aprender esse processo pode exigir prática e causar risco de trauma coclear.

Além disso, a anatomia do osso temporal pode ser um desafio para iniciantes. A demonstração visual deste método fornece informações técnicas sobre a perfuração e exposição dos marcos anatômicos, que não podem ser apresentados em forma escrita ou de imagem tão bem quanto em forma de vídeo. Comece abrindo o recesso facial entre o nervo facial e o canal auditivo externo com uma broca de diamante de dois milímetros.

Localize a posição da corda do tímpano entre o nervo facial e o canal auditivo externo e retire cuidadosamente a corda do tímpano. Após a abertura da timpanotomia posterior, identifique e abra a articulação incudostapedial. Corte o tendão estapediano com uma microtesoura para evitar o deslocamento do estribo durante o corte de extração inferior.

Em seguida, extraia a bigorna e perfure o contraforte. Extraia a parte posterior do canal auditivo externo ósseo com o martelo, a membrana timpânica e a pele. Remova o tecido mole, mais especificamente o remanescente da membrana timpânica, com o restante da pele do canal auditivo externo usando sucção e um microdissetor.

Perfure ao longo do lado posterior da seção timpânica do nervo facial. Crie uma linha de corte na fossa média usando o canal semicircular superior como referência e prossiga com ela através do tegmen. Abra o canal semicircular superior a partir de uma abordagem superior através da fossa média.

Em seguida, abra o canal semicircular lateral e o canal semicircular posterior. Continue a perfuração verticalmente em direção à ponta da mastóide, começando pela vestíbula, depois abra o corte posterior inferiormente até abaixo do nível do giro basal da cóclea. Exponha o gânglio genicular do nervo facial com uma broca de diamante.

Siga o nervo facial até o canal auditivo interno e revele os pontos de referência. Em seguida, abra a seção labiríntica do nervo facial e siga-a até o canal auditivo interno. Perfure o canal auditivo interno.

Perfure o espaço nas partes anteriores do ouvido médio para abrir a articulação mandibular. Identifique a janela redonda, o giro basal da cóclea e o canal da artéria carótida interna anterior ao giro basal da cóclea. Procure a artéria carótida interna na frente do ouvido médio, medial à abertura das trompas de Eustáquio.

Use uma tesoura para cortar o nervo facial. Perfure o assoalho do ouvido médio sob o giro basal para criar espaço para o corte inferior. Em seguida, perfure anterolateralmente à artéria carótida interna para abrir a articulação mandibular.

Uma vez aberta a articulação mandibular, localize a artéria carótida interna e o giro basal e, em seguida, remova as partes laterais do osso temporal sem danos cocleares. Abra o tegmen do nível do ouvido médio até o seio sigmóide e continue o corte até o seio. Abra a artéria carótida interna através do ouvido médio.

Continue a perfuração paralela superiormente a partir da curva da artéria carótida interna. Remova qualquer excesso de osso acima e abaixo da artéria. Em seguida, perfure cerca de um a 1,5 centímetros ao longo da volta basal da cóclea.

Usando as partes mediais da artéria carótida e do conduto auditivo interno como pontos de referência, forme uma linha de incisão medial à cóclea. Execute a perfuração do canal auditivo interno proximal até as partes proximais do segmento horizontal da artéria carótida interna. Por fim, ligue a linha medial expondo o canal auditivo interno ao corte inferior.

Finalize a conexão com o corte posterior ao corte medial e extraia a cóclea. Usando a broca de diamante fina, apare suavemente o excesso de osso ao redor da cóclea. Neste ponto, deve haver um pedaço de 1,5 por 1,5 centímetro contendo a cóclea intacta.

Certifique-se de manter a orientação usando o nervo facial, estribo e janela redonda. A extração coclear foi realizada com sucesso em 33 dos 36 cadáveres. A medida A é a maior distância da janela redonda à parede lateral, enquanto a medida B é a distância perpendicular da cóclea.

Essa técnica ajuda a fornecer uma abordagem sistemática para obter uma cóclea inteira intacta. Essa técnica é especialmente útil para estudos pré-clínicos de implante coclear. Além disso, pode ser útil para obter amostras menores para outros fins em estudos cocleares.

por exemplo, para microtomografias computadorizadas.